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穆苍山主任医师 航空总医院 神经外科中心 颅骨缺损大概是每一个神经外科医师都遇到过的疾患吧。的确，颅骨缺损在神经外科临床工作中比较常见，很多危险情况都需要去骨瓣减压手术来保命。比如颅脑外伤导致的颅内血肿、脑挫裂伤、脑组织肿胀等，比如自身的某些颅脑疾患，像自发生脑出血、脑肿瘤、严重的大面积脑梗塞等，这些都可能合并颅内压增高，需要行开颅手术+去骨瓣减压来救命。这样就会遗留颅骨缺损。颅骨缺损会带来比较大的隐患，包括对外貌美观度的影响，对颅脑安全的威胁，对颅脑神经功能的影响，包括颅腔环境变化后可能导致脑的畸形生长发育等等。比如说去骨瓣减压术后脑膨出，这大多在儿童颅骨缺损患者中更为多见，因为儿童大脑的发育是比较快的，在发生颅骨缺损后，颅腔封闭性破坏，那么大脑的发育失去了束缚，就有可能会在颅骨缺损的局部向外生长，造成脑膨出。那么去骨瓣减压术后脑膨出怎么办呢？去骨瓣减压术后需要及时进行颅骨修补，一般去骨瓣后三个月左右就可以做了，修补好了之后就不会再发生脑膨出了。如果没有及时修补，已经发生脑膨出了怎么办呢？这时也需要尽早修补，修补的过程中需要对脑膨出进行针对性的科学处置。对于膨出的囊、发育不良的无功能组织，可行手术切除，正常设计制作颅骨修补材料进行常规颅骨修复就可以；而对于膨出的正常功能脑组织则不能随意切除，需要在可接受的范围内进行一定的脑组织还纳，并根据可还纳的程度进行颅骨修补材料的三维塑形设计，一般要进行一定的弧度外溢，以覆盖和保护膨出的脑组织，进行颅骨修补后或有一定的形态不对称。我们团队现在就广泛开展PEEK颅骨修复整形手术，遇到过各类颅骨缺损患者，包括合并脑膨出的患者，我们进行了个体化的科学修复治疗，取得满意的效果，深受广大患者及家属的认可和好评。2022年04月04日
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李小勇主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 后颅窝硬膜下积液形成假性脑膨出危害极大，有办法吗？首先在讲一个特殊类型的脑膨肿，在专业上很多人叫假性脑膜膨出，呃，什么叫假性脑膜膨出呢？就他不是真的，呃，比如我们说这个这个病人呢，这是一个叫后颅窝的一个脑膜瘤，脑膜瘤切除完了以后，这以后切除以后就空下来了，这个地方就会积液。 后头起了一个大包，每天需要去腰穿才能排解，这个地方它都能看到积液，这个积液时间长了，形成一层膜，就变成叫假性脑膜，假性脑膜膨出好像脑膜膨出一样，实际上现在我们把它叫成一种叫后中的，这个叫脑膜，脑，脑膜就用为下积液用，不像积液呢，这种实际上就又是一种变相的脑积水了，这种病呢，在后部做手术，很多病都可以上，好比小脑出血，或者是小脑扁桃体下疝，或者是后颅窝的手手术，后颅窝的手术做了以后，他经常起成大包起大包起的，有的起的小点还好一点，起的大了特别大啊，有的还顽固的，还再还还会引起来脑就目上的脑室增大，变成真正的脑积水，这种病人呢，是过去没有什么好办法，就都是靠着说腰穿临时去引流。 很多病人引流，引流的，引流的逆行的感染，造成了脑干的损伤，人最后还会死亡，所以呢，这是一个脑结可的新的一个项目，现在呢，我们可以用引流2021年10月20日482
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魏民主治医师 上海市儿童医院 神经外科 有时候家长朋友们不经意间会摸到自家宝宝头皮出现了小肿块，谨慎的家长很好奇是什么东西，去了医院就诊，医生给了专业的建议；小部分家长就没有那么幸运了，殊不知这个小肿块有可能正是肿瘤君露出的“破绽”，如果不予处理任其发展，就会导致病情加重甚至远处转移的风险。1、下面我来系统讲一下儿童头皮肿块的可能病变。与神经外科相关的肿块无外乎分为四大类：炎症、肿瘤、外伤、畸形。第一类：炎症：多见的是疖、痈、脓肿、毛囊炎、肿大的淋巴结等；炎症性肿块多有红肿热痛的表现。避免抓挠，部分需要局部或全身使用抗生素。第二类：肿瘤：分良性和恶性肿瘤；良性的如色素痣、脂肪瘤和纤维脂肪瘤、皮样囊肿、皮脂腺囊肿等；另外临床常见皮脂腺痣，又称为先天性皮脂腺增生，是一种发育异常的表皮真皮，一般出生时或生后不就即有。恶性的胚胎性肿瘤或者转移瘤、恶性黑痣，甚至血液淋巴瘤等。颅骨LCH（朗格汉斯细胞组织细胞增生症）侵犯皮下组织也会导致头皮肿块较为多见，介于良性与恶性肿瘤之间，可与恶性淋巴瘤同时存在，故认为部分LCH具有恶性性质。第三类：外伤：典型的如头皮血肿，较小的头皮血肿可自行吸收，较大的血肿往往吸收困难，需无菌条件行血肿穿刺抽吸；若血肿时间过久会变成血肿机化，会影响到颅骨外形，自我塑形修复时间较长，建议尽早行颅骨整形术。第四类：畸形：（1）血管瘤：肿块表面红色或紫色，有的触之有波动感。可口服药物、激光治疗或行手术治疗；（2）脑膜脑膨出：儿童顶枕部出生后即出现的肿块有脑膜脑膨出的可能。需尽早手术修补硬脑膜，切除肿块。2、 需要做什么检查？后续如何治疗？头部的小肿块还是需要重视，建议尽早咨询神经外科专科医生。检查一般首先进行B超检查，治疗上以观察或者手术切除为主。若需手术切除，部分需要完善头颅CT及MRI检查，显示头皮软组织肿块的位置、和邻近结构，协助制定手术方案，并对肿块良恶性做出定性诊断。确诊要等手术病理结果，良性肿块一般不需要后续的治疗，定期随访就行；若为恶性肿块，需要进一步治疗，如放化疗。2021年09月15日1695
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 呃，今天呢，和大家聊一下这个开颅术后脑膨出的问题。 呃，好多人呢，开颅术后呢。 这个遗留了一块儿这个颅骨缺损。 当他这个后期呢，合并脑积水的时候，这个颅骨缺损的部位啊，会脑子会往外膨，有些人碰得很厉害，有人碰的比较轻啊。 这部分病人呢，多数呢以后呢。 还是不错的啊，但是有脑膨出的时候，因为有这个脑子的压迫可能会影响意识的恢复啊，包括肢体语言的活动。 尤其是合并脑积水的时候啊，这个时候呢，一定要积极的处理脑积水。 但是呢，前期呢，脑积液呢，又没有达到愤怒的标准啊，这个时候呢，就建议呢进行我们这种脑积液常常的引流引流之后呢，当脑脊液完全净化干净之后再进行分流啊，既可以在前期缓解脑积水又可以最终呢来提高最终分流的这个成功率。 更好的呢。2019年05月29日1315
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