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汪阳主任医师 北京朝阳医院 神经外科 脑血管畸形的治疗有三大手段。第一是介入栓塞又称血管内治疗,是通过鼓动脉把导管插到畸形的血管团内,将胶水或栓塞材料输送到畸形团内,使血液不再流过,达到使畸形团闭塞的目的,防止今后的出血和癫痫。第二是开颅手术,通过手术把动静脉畸形整个切除。第三是立体定向放射外科治疗,主要是伽马刀少数会使用x射线,是通过放射线造成血管内皮坏死,最后引起畸形血管团消失,属于微创的治疗方式,但是内皮坏死的过程需要六个月到两年,所以畸形血管团的闭塞要在放射治疗后的六个月才会产生效果。目前脑血管畸形的治疗是一个综合过程,医生可能会根据患者的病情,选择三个手段中两个的组合甚至是三个的组合,在治愈疾病的同时尽量减少患者功能的损失。2022年09月21日 388 0 0
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 海绵状血管瘤是指中枢神经系统的薄壁血管组成的海绵状异常血管团,属于血管畸形的一种,并不是肿瘤,可反复渗血,较少引起致命性的颅内血肿。癫痫是脑内海绵状血管瘤的常见症状,通常为顽固反复发作。海绵状血管瘤引起癫痫可能与病灶反复出血,血液中铁离子以含铁血黄素中Fe2+形式存在,并在反复出血过程中逐渐形成含铁血黄素沉积带有关,含铁血黄素刺激皮质可导致难以控制的癫痫。海绵状血管瘤的具体病因并不明确,如果有癫痫症状,现多数学者认为应该积极考虑手术治疗,通过手术将畸形的血管团完全切除,从而消除癫痫症状,并杜绝以后再出血的风险。随着影像设备、手术设备及显微操作技术的发展,外科手术的适应症近年显著增加,手术效果也越来越好。2022年08月29日 150 0 2
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申刚主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 介入血管瘤科 作者:狄奇申刚【基本信息】女、5岁【疾病类型】脑动静脉畸形【治疗医院】首都儿科研究所附属儿童医院(三甲医院)【治疗方案】脑血管畸形介入治疗【治疗效果】治愈【推荐理由】脑血管畸形是儿童颅内严重血管畸形,本患儿为典型案例,有较好的参考意义。一、初识患者入院前半月余患儿主因“突发头晕、头痛5小时余”就诊当地医院,考虑为脑出血。建议上级医院就诊,完善头颅CT、CT提示:左侧顶叶脑出血入院后子脱水、止血、预防顾痫及对症治疗2周,病情好转,建议其进一步上级医院治疗脑血管畸形,遂就诊首都儿科研究所介入血管瘤科,建议择期介入治疗。二、治疗过程入院后第二天行介入治疗,患儿仰卧于造影台上,气管插管全麻成功后,常规超声引导下采用穿刺技术穿刺右侧股动脉,成功后分别超选双侧颈总动脉、椎动脉造影,可见左测枕叶畸形血管团显影,静脉提前显影,超选择左侧椎动脉造影,进一步明确出血灶,随以组织胶行栓塞治疗,再次造影见该供血动脉栓塞满意。手术过程顺利,麻醉平稳,介入血管瘤科团队的完成治疗。科室简介首都儿科研究所附属儿童医院“介入血管瘤科”是北京首个儿童介入/血管瘤专科,一级临床科室,填补京津冀地区儿童介入治疗的空白。目前科室已开展儿童血管瘤、肿瘤综合介入、非血管介入及神经介入手术和治疗。本科室在儿童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形;KT综合征、PW综合征;视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤、肝血管瘤、儿童肿瘤的介入综合治疗;儿童血管性疾病,如肾动脉狭窄、布-加氏综合征、急慢性动静脉血栓、血管狭窄、动脉炎;儿童脑血管疾病疾病的诊断和治疗都有着深入的研究。科室目前配备血管瘤、淋巴管瘤及介入医学门诊、病房、介入导管室、麻醉恢复室等完整的微创介入诊疗体系。病房目前开放12张床位,引进国际先进的西门子双C壁造影机、VbeamPerfacta595脉冲染料激光、Medtronic血管腔内射频消融导管、TEVASON便携式超声彩色多普勒诊断仪等先进介入诊疗设备,配备200余种儿科专用介入器材。拥有完善的消毒设备、国内领先的科室信息化管理系统,以及现代化的硬件配置,不仅保证医疗质量的提高,同时也为科室的进一步发展提供了强有力的支持。科室创始人申刚主任,从事血管瘤及儿科介入临床诊疗工作20余年,迄今为止主刀及参与各类介入手术近万余台,并携该领域杰出代表狄奇医生、李三林医生,充分利用新兴介入技术优势,弥补传统治疗不足,为患儿提供更加简便、安全、高效、微创、精准、并发症少的诊疗服务,为进一步完善我院疾病诊疗的综合能力,促进儿科事业的发展。2022年06月19日 268 0 1
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迁荣军主任医师 河南省人民医院 神经外科 脑出血是神经外科的常见急重症疾病,具有高发病率、致残率、致死率,及高复发率的临床特点。随着社会生活习惯及饮食的改变,脑出血发病年龄呈年轻化趋势,约30%发生于45岁以下的人群。青年人是社会建设的主力军,是中华民族伟大复兴的支柱,因此关注青年人群健康问题具有重要的社会意义。脑血管畸形多见于青年人,发病年龄平均20~40岁。由于颅内的单根或多根血管先天性异常发育,从而引起相应部位的异常血管连接,常导致正常脑血流发生改变;血流动力学的改变会造成脑出血、局部脑组织盗血或压迫正常脑组织。可见脑血管畸形是脑出血的发病原因之一。那如何辨别和治疗脑血管畸形呢?一:脑血管畸形分类1、根据畸形血管团的大小:分为巨型、大型、小型、隐匿型脑血管畸形等。2、根据血管畸形的结构特点:分为脑动静脉畸形、脑动静脉瘘、脑膜动静脉瘘和脑静脉畸形。二:脑血管畸形的早期临床表现:1、头痛是脑血管畸形最常见的症状。不明原因的头痛,常有搏动性头痛或偏头痛,且头痛反复发作。2、由于血管异常连接,血液直接流入脑静脉,一部分病人会出现脑供血不足的症状,比如头晕、发力等。3、脑血管畸形引发脑出血,在发病后短期内陷入昏迷。4、以类似癫痫样为首发症状的病人占了很大比例,以局限性发作多见,如四肢抽搐,意识丧失等,发作后可以一过性的肢体瘫痪。5、特别类型的脑血管畸形,如颈动脉海绵窦瘘的病人会出现血管杂音、搏动性眼球突出、眼结膜充血水肿和视力下降,甚至失明。三:脑血管畸形的治疗方法:1、手术切除血管畸形病灶;2、血管内介入手术封闭畸形血管团和异常血流通路;3、立体定向放射治疗(如伽马刀、射波刀等),破坏血管畸形的病变血管壁,使异常血管腔逐渐闭塞不通。有研究表明,未曾发生脑出血的脑血管畸形患者每年约有1%的出血风险,已发生脑出血的患者每年约有5%的出血风险。与此同时,我国流行病学研究指出,脑血管畸形是我国青年人群发生脑出血的第二大原因。这给我们敲响了生命的警钟,因此我们应该更加重视脑血管畸形带来的危害,早发现,早诊断,早治疗,让病痛远离我们的生活!2022年06月06日 413 0 0
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申刚主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 介入血管瘤科 头皮动静脉畸形(动静脉瘘)介入微创治疗病例【基本信息】男、3岁【疾病类型】头皮动静脉瘘【就诊时间】具体到2020年11月【治疗医院】首都儿科研究所附属儿童医院(三甲医院)【治疗方案】血管畸形栓塞治疗【治疗周期】3天【治疗效果】已经康复。【推荐理由】该案例因为搏动性包块就诊,症状典型。采用微创栓塞治疗。一、初识患者患儿1年前左颞部发现搏动性血管,越来越约严重,当地医院诊断血管畸形,当地医院建议来北京治疗。申刚主任看到患儿时,考虑是头皮动静脉瘘。建议先行CT血管造影检查,诊断明确是颞浅动静脉瘘。申刚主任告诉家长,这种病一般通过介入栓塞治疗可以一次治愈。二、治疗过程按照手术排期,,患儿来门诊做好核酸,术前检查后入院,第二天就安排入介入室行介入治疗。孩子全麻下,穿刺股动脉,把导管置入左颈动脉血管行造影术中造影看到特别明确的颞浅动静脉瘘,有明确的供血动脉,引流静脉,采用弹簧圈的栓塞,栓塞后再次造影病灶完全消失。手术约1个小时,回病房后患儿卧床12小时,第二天就可以下床,原来搏动的血管已经停止跳动。当天出院。三,术后复查术后2月复查,病灶搏动消失。病灶痊愈。。动静脉畸形诊断与治疗(临床问与答)1.什么是动静脉畸形?动静脉畸形(AVM)是一种罕见的先天性血管疾病。高流速的血管畸形。可以影响身体的每个部位,旧称蔓状血管瘤。是血管发育过程中的先天性错误导致动脉和静脉之间的异常连接。动静脉畸形不是一个静止性病变,会随着时间不断发展。大多数AVM发生在大脑或脊髓中,也可以发生在身体的任何部位。这些颅外或外周AVM好发于头部、颈部和四肢。AVM的真实患病率粗略估计为每100,000人中大约1人。颅外AVM,也称为外周AVM,其患病率更低。它们的临床表现、自然病程和治疗与中枢神经系统的AVM不同。2.动静脉畸形有什么表现?浅表病变一般出生就很明显,表现为由不规则图案的红斑皮肤病变组成的血管染色。在新生儿中,这些病变通常与其他血管病变无法区分,例如毛细血管畸形(鲜红斑痣)或早期婴儿血管瘤。误诊并不少见,建议密切随访。随着它们继续生长,位于表面的AVM会形成间歇性的、暗紫癜区域和毛细血管扩张,感觉比周围的正常组织温度高。后期血管搏动变得明显,与周围组织相比,该区域感觉更温暖。出血和软组织破坏通常是快速增长的深部AVM的晚期表现。在这一阶段,皮肤也变得更加斑驳,出现紫色变色、肥大、更宽的毛细血管扩张,有时出现溃疡,出血,功能障碍。3.动静脉畸形临床分期?第一阶段:静止期,多年没有明显的扩张,保持长期稳定,仅随身体发育成比例扩展。第二阶段:扩张期,有逐渐扩张增大的趋势,但尚未出现皮肤或粘膜的自发溃疡坏死。第三阶段:溃疡期,出现了自发的皮肤或粘膜破溃不愈或反复出血,或出现进行性的功能障碍第四阶段:失代偿期,在非常大的病变中,回心血量增加,致心脏超负荷和心力衰竭。4.动静脉畸形的病因?确切发病机制尚不完全清楚。目前考虑体细胞基因突变导致。多数患者没有家族史,一般也不会遗传给下一代。最近文献报道在一系列动静脉畸形中存在MAP2K体细胞突变5.动静脉畸形做什么检查?对于疑似AVM的患者超声可以作为筛查手段。确诊及治疗前评估首选CT血管造影检查,CT增强检查。数字减影血管造影(DSA)是诊断AVM的最确切的手段,通常在介入治疗期间进行,不推荐作为独立的诊断程序。需要经动脉或经静脉血管造影术,偶尔也需要在直接穿刺AVM后进行经皮造影。6.动静脉畸形什么时候开始治疗?对于临床分期第一阶段静止期的AVM观察和等待的基础上进行酌情考虑治疗。压迫病灶可以帮助减轻肿胀、疼痛和多汗等症状。如果需要,应考虑使用镇痛和消炎药物。对于第二阶段及以后患者应该进行干预治疗7.动静脉畸形有哪些治疗方法?首选介入微创治疗,还有手术治疗,药物治疗,消融治疗。8.动静脉畸形有介入治疗是如何做的?动静脉畸形的病理特征动脉和静脉之间的异常连接,动脉血直接流入静脉所导致的疾病,介入治疗简单讲就是经动脉、经静脉和直接经皮穿刺方法,使用导丝导管等介入器材到达病灶部位,注入栓塞药物或栓塞器材,阻断动脉和静脉之间的异常连接。9.介入治疗要做多少次?动静脉畸形是一种高风险疾病,血流速度快,病理结构复杂,治疗过程中非常容易产生并发症,一次性完全治愈非常困难,越追求完美越容易产生并发症,所以需要2次或多次治疗。10.AVM介入治疗有什么风险?严重并发症就是栓塞动静脉畸形过程中栓塞药物或栓塞器材意外移位到正常血管中,导致异位栓塞,导致相应器官和组织的坏死。比如肢体缺血坏死,眼睛失明,脑中风偏瘫。这种情况罕见。病灶部位的有可能出现功能障碍,如肢体的痉挛,活动障碍。术后病灶部位肿胀是常见现象,少数也会起水泡。11.介入治疗的终点?目前AVM治疗的目的主要是控制临床症状,缓解病灶,减缓AVM的临床进展。不管介入治疗以及外科手术都不能完全治愈AVM,复发率高达98%,所以目前治疗的终点是治疗后无明显临床症状,不影响正常生活学习就可以观察了。12.药物治疗AVM是否有用?目前药物仅仅是辅助手段。考虑AVM是体细胞基因突变导致,所以靶向基因药物治疗是将来治疗方向。最近,mTOR抑制剂,如西罗莫司/雷帕霉素,已在部分AVM患者中使用。最近文献报道动静脉畸形中存在MAP2K体细胞突变,所以也有曲美替尼治疗AVM的报道。2022年04月28日 821 0 0
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赵帆副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 颅内海绵状血管瘤的治疗主要分为保守治疗,手术治疗和放射治疗。1. 保守治疗对于没有症状或者仅有轻微头疼,癫痫控制良好,位于深部的没有出过血的病灶,建议还是保守治疗。需要定期随访头部的磁共振平扫。观察病灶有没有长大,有没有新发的病灶。要知道出血时可能产生的症状,一旦有征兆需要尽快就医。如有癫痫发作的患者,积极抗癫痫治疗。如果是家族性海绵状血管瘤,建议亲属都要筛查头部磁共振。2. 手术治疗手术切除病灶以后,可以预防海绵状血管瘤再出血。80%左右的患者在进行全切手术以后,癫痫的症状会消失。对于脑实质深部和脊髓内的海绵状血管瘤,因为手术本身具有较高的致残率,手术风险较高,因此需要对海绵状血管瘤病灶本身的特点进行个体化分析。权衡利弊以后,选择是不是要开刀。3. 放射治疗常规放疗没有效果。还有可能诱发海绵状血管瘤,所以不推荐。立体放射治疗(伽马刀射波刀)对海绵状血管瘤的疗效不是很确切。下面几种情况可以考虑放射治疗:保守治疗无效而且手术难以到达的深部病灶,术后的残留,一部分脑实质外的海绵状血管瘤(比如海绵窦的海绵状血管瘤),患者存在手术禁忌或者拒绝手术。2022年03月30日 564 0 2
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王成伟主任医师 山东大学第二医院 神经外科 前言 海绵窦血管瘤是一种罕见的血管肿瘤。直接显微手术通常导致大出血和肿瘤切除不全。近30年的治疗经验的总结和改进,使用较低的剂量即可达到接近全部海绵窦血管瘤肿瘤得到长期控制、并发症极少、原有症状得到减轻,伽玛刀治疗已经作为中小型海绵窦血管瘤首选治疗方式。针对大型海绵窦血管瘤,采取分期或者低分割分次伽玛刀治疗,也被认为首选的治疗方式,可获得长期缩小肿瘤、减轻症状、并发症极少。 文章报道总结 海绵窦血管瘤直接显微手术通常导致大出血和肿瘤切除不全。有关海绵窦肿瘤伽玛刀治疗的报道较多。 一个国内伽玛刀发展非常早期阶段的伽玛刀治疗的53 例海绵窦血管瘤(1994年至1995年)长期随访结果提示:早期伽玛刀治疗剂量偏大,并发症发生率高。该研究中,57例海绵状血管瘤患者接受GKS治疗。病灶的平均边缘剂量为20.3 Gy(范围14.5-25.2 Gy),处方等剂量为50-80%。平均随访4.2年。4名患者失去了随访。在28名主诉为癫痫发作的患者中,有18名患者的癫痫发作频率有所下降。23例出血患者中有5例在GKS术后4至39个月再次出血。17例位于额叶或顶叶的血管瘤患者有神经功能障碍,其中5例严重。两名患者在GKS术后接受了血管瘤切除术。有三个经历严重的视觉问题。随访影像显示19例患者病灶缩小。该研究认为:较高的边缘剂量(>16Gy)可能与GKS术后再出血发生率的降低有关,GKS后高剂量和严重的脑水肿可能至少暂时降低癫痫发作的频率和强度。伽玛刀放射外科可能在选择适当剂量的病例中起到防止出血和降低癫痫发作率的作用。(Zhang N, Pan L, Wang BJ, Wang EM, Dai JZ, Cai PW. Gamma knife radiosurgery for cavernous hemangiomas. J Neurosurg. 2000 Dec;93 Suppl 3:74-7. doi: 10.3171/jns.2000.93.supplement.) 随着经验的摸索,使用较低的剂量即可达到接近全部海绵窦血管瘤肿瘤得到长期控制、并发症极少、原有症状都得到减轻,伽玛刀治疗作为海绵窦血管瘤首选的治疗方式。 一项来自国内大治疗容量伽玛刀中心的回顾性分析伽玛刀治疗175例海绵窦肿瘤的经验早期(1994年12月至2000年底)报道,伽玛刀治疗具有肿瘤控制率高、并发症少等优点,可成为海绵窦良性或残留小肿瘤的主要治疗方法,作为海绵窦转移瘤综合治疗的一部分,它也是非常有用的。该研究中采用Leksell伽玛刀(GK)治疗海绵窦病变。其中90名患者(51.4%)曾接受过开放性手术。144例(82.3%)患者随访1~84个月(中位32.5个月);肿瘤总控制率为94%。3例因肿瘤扩大,在放射外科手术后进行了手术。海绵窦转移瘤对放疗高度敏感。GK术后2-3个月,这些病变在MRI上明显缩小。中位生存时间为12.2个月,患者死于非海绵窦病变。(Liu AL, Wang C, Sun S, Wang M, Liu P. Gamma knife radiosurgery for tumors involving the cavernous sinus. Stereotact Funct Neurosurg. 2005;83(1):45-51. doi: 10.1159/000085544.) 另外一项回顾性研究也支持伽玛刀作为海绵窦血管瘤有效和安全的治疗方式。本回顾性研究分析伽玛刀放射外科(GKS)治疗7例海绵窦血管瘤患者(2011年8月至2014年4月)的疗效。在5例患者中,伽玛刀放射外科是唯一的治疗选择,而在1例患者中进行了部分切除,1例患者进行了活检,伽玛刀放射外科时肿瘤的平均体积为12.5±10.2 cm3(范围为5.3-33.2 cm3),外周剂量的中位数为14.0 Gy(范围为10.0-15.0 Gy)。平均随访时间为20个月(6-40个月),在最后一次随访中,所有患者的病变体积都有所减少,在伽玛刀放射外科之前观察到的所有颅神经病变都有所改善,在随访期间,没有辐射引起的神经病变或并发症。(Xu Q, Shen J, Feng Y, Zhan R. Gamma Knife radiosurgery for the treatment of cavernous sinus hemangiomas. Oncol Lett. 2016 Feb;11(2):1545-1548. doi: 10.3892/ol.2015.4053.) 另外一个关于伽玛刀治疗7例海绵窦血管瘤(1993年至2008年间)后长期随访的回顾性分析提示了伽玛刀治疗海绵窦血管瘤的长期有效性和安全性。伽玛刀治疗后6个月,磁共振成像显示肿瘤体积平均减少72%(范围56%-83%)。1年后,肿瘤体积比伽玛刀治疗前减少80%(范围69%-90%)。三名患者的随访时间超过5年,显示肿瘤体积进一步缩小至原大小的90%。肿瘤体积平均缩小82%。相比之下,伽玛刀治疗后84例海绵窦脑膜瘤的肿瘤体积缩小仅为29%(Mann-Whitney U检验P<0.001)。治疗前,6例患者有不同程度的眼肌麻痹。伽玛刀治疗后,5例在6个月内明显好转。两名视力低下的患者在放射外科手术后视力有所改善。(Chou CW, Wu HM, Huang CI, Chung WY, Guo WY, Shih YH, Lee LS, Pan DH. Gamma knife surgery for cavernous hemangiomas in the cavernous sinus. Neurosurgery. 2010 Sep;67(3):611-6; discussion 616. doi: 10.1227/01.NEU.0000378026.23116.E6.) 另外一类似小规模研究也支持伽玛刀治疗可被视为海绵窦血管瘤的主要和唯一治疗方法。该研究共有10名海绵窦血管瘤患者接受GKRS治疗,平均边缘剂量为14.2Gy(范围13-16Gy)。中位随访期为42个月(12-85个月)。治疗前,所有患者均主诉头痛和眶后疼痛,6例患者主诉外展神经麻痹所致复视。在治疗的六个月内,所有患者均表示头痛和眶后疼痛有所改善,所有六名患者的外展神经麻痹完全恢复。在第一年的随访中,所有治疗患者的肿瘤体积至少减少74%,平均肿瘤体积减少90.2%。体积小于6cm3的肿瘤在24个月时几乎消失。在这些患者中未发现肿瘤进展、再生长或辐射引起的不良反应。该研究的结论:在治疗海绵窦血管瘤方面具有良好的疗效,显示出良好的肿瘤缩小、症状恢复和低副作用发生率,能够鉴别CSH的特征性放射学特征避免了开放性活检诊断的需要。在适当的情况下,( Kardes O, Tufan K. Treatment of Cavernous Sinus Hemangiomas with Gamma Knife Radiosurgery as a Primary and Sole Therapy. Turk Neurosurg. 2019;29(6):823-828. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.25564-18.1. ) 伽玛刀放射外科已成为替代显微外科的一种治疗选择。 一个一项国际多中心回顾性研究,也证实较低的伽玛刀照射剂量即可长期控制海绵窦血管瘤生长、改善症状和无并发症。该研究,回顾31例海绵窦血管瘤患者的预后数据。11名患者在SRS前进行了首次显微手术,另外20名患者(64.5%)接受伽玛刀作为其海绵窦血管瘤的主要治疗方法。放射外科手术时的中位年龄为47岁,77.4%的患者在SRS前有颅神经功能障碍。患者接受的肿瘤边缘剂量中位数为12.6 Gy(范围12-19 Gy),中等等剂量为55%。31例患者均经影像学检查证实肿瘤消退,伽玛刀治疗后6个月肿瘤体积缩小50%以上。伽玛刀治疗后,没有患者出现肿瘤生长延迟、新的颅神经病变、视觉功能恶化、不良辐射效应或垂体功能减退。24例患者在SRS前出现颅神经病变,其中6例(25%)逐渐好转。6例眼眶症状患者中有4例(66.7%)在最后一次随访时症状缓解。研究的结论:立体定向放射外科治疗可有效减少海绵窦血管瘤的体积,并可在所有患者中位40个月内实现肿瘤的长期控制。(Lee CC, Sheehan JP, Kano H, Akpinar B, Martinez-Alvarez R, Martinez-Moreno N, Guo WY, Lunsford LD, Liu KD. Gamma Knife radiosurgery for hemangioma of the cavernous sinus. J Neurosurg. 2017 May;126(5):1498-1505. doi: 10.3171/2016.4.JNS152097.) 伽玛刀放射外科(GKRS)已被推荐为中小型海绵窦血管瘤的主要治疗方法。巨大海绵窦血管瘤的最佳治疗方法也有初步答案。 一项回顾性研究提示:分期伽玛刀放射外科是治疗巨大海绵窦血管瘤的有效方法。由于不良反应发生率极低,分期伽玛刀放射外科可被视为巨大海绵窦血管瘤的主要治疗方法。在这项研究中,2011年1月1日至2018年12月31日期间在河南省伽玛刀治疗中心接受分期伽玛刀放射外科治疗的22例巨大海绵窦血管瘤患者被纳入本研究。6例患者在伽玛刀放射外科前接受了显微手术,其余16例根据临床症状和MR图像进行诊断。所有入选患者均接受2期伽玛刀放射外科治疗,两次伽玛刀放射外科治疗之间的平均间隔为6.5个月(范围6-12个月)。对于第一次伽玛刀放射外科治疗,中等等剂量线为48%(范围45%-50%),中位边缘剂量为13 Gy(范围11.5-14 Gy),海绵窦血管瘤的中位覆盖率为80%(范围70%-88%)。对于第二次伽玛刀放射外科治疗,中位等剂量线为50%(范围45%-55%),海绵窦血管瘤的中位边缘剂量为10.5 Gy(范围9-12.5 Gy),海绵窦血管瘤的中位覆盖率为88%(范围80%-94%)。所有患者在首次伽玛刀放射外科治疗后每6个月接受一次头部增强MR图像门诊复查和临床体检。平均随访时间为52个月(24-84个月)。分期伽玛刀放射外科后24个月肿瘤控制率为100%,最后一次随访时平均肿瘤缩小率为96.7%(范围90.6%-100%),平均残余海绵窦血管瘤体积为2.1 ml(范围0-8.5 ml)。20例患者在分期伽玛刀放射外科治疗前出现不同程度的中枢神经系统(CNS)损伤症状。治疗后11例(55%)患者症状完全恢复,5例(25%)患者症状改善,4例(20%)患者症状无变化。仅1名患者在接受第一次GKRS治疗后1周出现暂时性头痛加重,1名患者出现暂时性复视加重。分期GKRS后未发现亚急性或慢性并发症。(Yang R, Wang X, Xv Z, Zhao P, Li J, An Q, Huang S. Long-term outcomes of staged Gamma Knife radiosurgery for giant cavernous sinus hemangiomas: a single-center retrospective study. J Neurosurg. 2021 Oct 29:1-7. doi: 10.3171/2021.7.JNS21955.) 针对大型(3-4 cm)和巨大(4 cm以上)海绵窦血管瘤的伽玛刀放射外科(GKRS),可以采纳低分割伽玛刀放射外科治疗,一个案例研究支持这种方法。该研究中,2名巨大海绵窦血管瘤患者(肿瘤体积分别为72.2和99.8 cm3)接受基于框架的低分割伽玛刀放射外科(5 Gy×5#)治疗。治疗采用Leksell Perfexion,原位框架,间隔24小时。肿瘤吞没了视器,交叉无法分离。患者每隔3个月进行一次临床放射学评估。在伽玛刀放射外科治疗后,两名患者在头痛和视力恶化方面均表现出显著的临床改善。1号病例第六神经麻痹完全恢复。在6个月的随访放射学中,两名患者的肿瘤体积均显著减少(分别为85.1%和75.6%)。病例1在随访3个月时出现暂时性脱发,6个月后完全消失。随访9个月,无并发症发生。在短至3个月的时间间隔内,巨大海绵窦血管瘤显示出显著的临床改善。对于这些具有良好安全性的难治性病变,原发性低分割伽玛刀放射外科治疗可能被认为是一种替代的有效方式。(Tripathi M, Singla R, Madan R, Batish A, Ahuja CK, Tewari MK, Mohindra S, Patil NR, Dutta S, Chauhan R. Primary Hypofractionated Gamma Knife Radiosurgery for Giant Cavernous Sinus Hemangiomas. Neurol India. 2021 May-Jun;69(3):724-728. doi: 10.4103/0028-3886.317234. ) 总之, 伽玛刀治疗是小、中、大型窦血管瘤肿瘤的首选治疗方式。 (图:山东大学第二医院 神经外科配置的 Leksell Gamma Knife Perfexion)2022年01月07日 542 0 0
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 你知道吗?有一些人的大脑中竟藏着一团危险的“毛线团”,这团“毛线团”就如同大脑当中的血流交通网出现了形似“打结”的状态,很多患者形容每次病情发作时宛如一场原子弹爆炸,经常导致头部的大面积出血,进而出现头疼、昏迷甚至死亡,这种病被称为“脑血管畸形”。 血管畸形就像是可怕的泥鳅钻豆腐一样蚕食着大脑,最严重时甚至一半的大脑会出现类似虫噬状的破坏。那么这种病到底会给我们的现实生活造成多大的影响呢?首先,跟着贾叔一起回顾一则发生在深圳市的新闻: 一觉醒来竟梦游到了大街上 深圳 52 岁的珍姐在深圳打工多年,身体没啥大问题,就是会经常耳鸣,持续 20 多年了。无论白天还是夜间,右边耳朵每天都会有轰隆隆的声音,她也去看过医生,做了几次耳内镜检查,没发现什么问题,吃过不少药都没有改善。 一年前,珍姐开始出现莫名其妙的症状,会突然意识丧失、肢体抽搐,因为经常是夜间发病,自己也想不起来具体经过。今年 4 月的一天中午,珍姐睡了个午觉,醒来后却突然发现自己人在大马路上,离自家小区隔了好几条街! 这次惊险遭遇后,全家人都坐不住了。女儿带着珍姐去家附近的医院检查,才知道这些都是癫痫的症状,做了头颅 CT 发现右侧颞叶混杂密度,考虑是脑动静脉畸形,是一种先天性局部脑血管的变异。最终,在医生的帮助下,珍姐找到了多年来耳鸣、癫痫发作、梦游大街的罪魁祸首——脑血管畸形。 什么是脑血管畸形 脑血管畸形是人在胚胎发育过程中脑血管变异而形成的一种先天性、非肿瘤性发育异常,多见于年轻人,一般诊断年龄会到20~40岁。脑血管畸形分为脑动脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形和毛细血管扩张症。而脑动静脉畸形是脑血管畸形中最常见的一种,占90%以上。 在没有发病的时候,多数患者什么感觉也没有。而一旦在情绪激动时,畸形血管因为承受不住突然升高的压力,就会破损出血。而脑血管一旦破裂出血,死亡率高达25%,如果有所拖延,有的患者虽然保住了性命,却因为其所造成的损伤成为了植物人。 因此,脑血管畸形就像一颗随时可能爆炸的不定时炸弹埋在脑内,如果能够早发现并尽快处理,就可以使这颗隐藏在脑内的不定时炸弹成为永不爆炸的哑弹。 脑血管畸形的常见症状 意识障碍 表现精神萎靡不振,表情淡漠,行动迟缓或多语易躁。 神经功能障碍 与脑血管畸形的部位、大小、盗血程度、是否出血等有关。常见的为运动或感觉障碍,有的出现不同程度和类型的失语或视力障碍。 头痛 脑血管畸形的最常见症状之一,若出现颅内压力增高或出血,则头痛加重,且常伴有恶心呕吐。 出血 67.8%的脑血管畸形以出血为首发症状,出血可以反复发生,可表现为剧烈头痛、呕吐、意识改变。 癫痫 约40%~50%的脑血管畸形会在不同时期发生癫痫,有的可作为首发症状。 其他症状 少数表浅的脑血管畸形患者可自己感觉到颅内或头皮有搏动感或杂音。累积海绵窦的脑血管畸形可引起眼球突出。 脑血管畸形需要治疗吗 无症状的脑动静脉畸形可保守治疗,需密切观察病情变化,定期复查;有症状的脑动静脉畸形,如患者已经发生了出血、癫痫,癫痫药物无法控制病情,或者有明显头痛、头昏的症状,影响患者的生活,需积极进行治疗。 总体而言,脑血管畸形治疗还是不治疗,需要到正规的医院就诊评估,根据病人不同的情况,个性化地选择治疗策略。 如何治疗脑动静脉畸形 脑动静脉畸形的治疗方法主要为血管内介入栓塞术、立体定向放射治疗和显微外科切除术等。 ?对于血流量高、体积大、位于重要功能区的脑血管畸形,可选择分次介入栓塞或复合手术治疗。 ?对于那些位于位置浅表脑表面、位于非重要功能区者,可选择手术切除。 ?对于那些无法行血管内栓塞和手术切除或治疗后残留的血管畸形,可采用立体定向放射治疗。 ?对于年龄较大、症状较轻的患者可采取随访观察。2021年12月15日 432 0 0
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