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03月21日
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申刚主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 介入血管瘤科 【基本信息】男、2岁4月【疾病类型】脑血管畸形【治疗医院】首都儿科研究所附属儿童医院（三甲医院）【治疗方案】脑血管畸形介入治疗【治疗效果】治愈【推荐理由】脑血管畸形是儿童颅内严重血管畸形，患儿是软脑膜动静脉瘘，并出现异常颅内静脉引流，本患儿为典型案例，有较好的参考意义。一、初识患者患2岁余，入院前10余天，患儿玩耍时意外摔倒，前额部着地，后出现呕吐，就诊当地儿童医院查头颅CT提示脑室内出血。后出现全身抽搐表现，予对症处理后缓解。4天后患儿再次出现抽搐出表现，持续约半小时，镇静后好转，后再次抽搐，遂就诊我院急诊，入院后完善予对症止血、降颅压等治疗后好转，同时完善核磁提示存在多发颅内动静脉畸形。入院前2年余，患儿当地医院完善头颅CT检查时发现脑部静脉畸形，建议观察。入院前1年余，右眼突出，右眼眶及周围皮肤血管影明显，就诊当地医院未予明确诊断，遂就诊当地眼科医院，考虑为脑血管畸形所致，建议神经外科就诊。入院前4月余，左眼亦突出，表面可见血管影，后为进一步诊治，就诊我科门诊，考虑为脑血管畸形，建议住院介入治疗。入院后申刚介入团队，诊断为软脑膜动静脉瘘，随及时介入治疗。二、治疗过程患儿是一种软脑膜动静脉瘘，具有非常高的手术难度，目前患儿应予以积极治疗。家长表示非常相信儿研所申刚介入团队，他们也多方了解，目前全国能完善儿童神经介入治疗的儿童医院并不多，所以特别希望能帮帮孩子。完善相关检察后，申刚主任带领团队进行手术。在导管室气管插管全麻成功后，行脑动脉造影，可见左大脑中动脉与矢状窦形成动静脉瘘。使用微导管进行弹簧圈填充、组织胶灌注等，成功对病灶处进行栓塞，手术后再次造影可见动静脉瘘消失。手术过程顺利结束。三、治疗效果术后复查，无出血等神经系统并发症，一切活动如常，家长也对治疗效果非常满意。儿童颅内脑血管畸形科普问答1.什么是脑血管畸形？正常脑血管有自己的形态，有与其他血管的联系等。但是没有按照正常生长就是畸形，尤其是脑动静脉畸形，危害较大。2.儿童也会得脑血管畸形吗？答：脑血管畸形一般认为出生时即有（胚胎时期血管的异常分化所致），只不过有些是儿童时期被发现，有些是成人时期发现。3.儿童脑血管畸形发病原因有哪些？答：关于发病机制，目前比较广泛的认识是由于胚胎时期血管在分化期间受到某些因素干扰，导致局部动静脉分化异常而形成畸形。4.儿童脑血管畸形有哪些症状表现？答：主要症状一般可能表现为癫痫发作、头疼、或畸形团所在脑内位置引起的局部神经功能症状，如力弱、视物异常等，或者还有一些是破裂出血以后的症状等5.儿童脑血管畸形需要做哪些检查？答：需要做MRI、MRA或CTA；对于有些大的畸形团，脑CT可能也能看见。6.这些检查有辐射吗？对孩子危害大吗？答：CT属于放射线类，但剂量很小，基本没有太大影响。核磁没有辐射7.脑血管畸形有哪些治疗方法？答：目前一般有介入微创、外科切除或伽马刀这三种主要方法。8.神经介入治疗能具体介绍一下是怎么做吗？答：一般是通过大腿根股动脉穿刺，沿着大血管至颈动脉、脑动脉，用很细的微导丝、微导管到达畸形团处，通过填塞弹簧圈或栓塞Onyx胶对异常的畸形团进行栓塞，在功能上把畸形血管治愈，大概是这么一个过程。9.神经介入治疗与传统手术相比有哪些优点？答：相较于外科切除，神经介入比较直观的一个就是创伤小、术后恢复快，一般24小时后即可下地活动；二是精准治疗病灶血管，出血少，不用把颅骨打开。10.神经介入治疗有什么风险？风险大吗？答：介入治疗的风险和外科切除风险基本相同，大部分基本是安全的，当然手术都具有一定风险。11.什么样的脑血管畸形适合神经介入治疗？答：一般情况位于相对非功能区、畸形团较小的，或者畸形团较大而外科全切除困难仅需要部分栓塞者。或者对于破裂出血的畸形，出血量不大者可考虑介入栓塞。具体找医生判断。12.神经介入治疗后能治愈吗？一次能成功吗？答：对于较小的畸形团一般一次可治愈性栓塞。但对于较大的畸形团，出于安全考虑可能需要分次进行逐步栓塞。13.神经介入治疗后还需要注意什么？注意不要剧烈活动、哭闹、大便通畅等，尽量避免诱发其破裂出血的一些危险因素。14.目前患儿没有任何异常，只是影像发现有脑血管畸形，用不用干预？不是都用干预，风险高的需要干预，具体可以咨询医生15.目前孩子突然出现了偏瘫/抽搐症状，既往有脑血管畸形，但一直很健康，这两个有关系吗？答：不一定，血管畸形出血破裂导致或长期血流异常导致，也可能没有关系，需要去医院进一步分辨。16.儿童脑血管畸形还会在复发吗？一般不会，但是需要定期监测。17.脑血管畸形会遗传吗？答：虽然可能生下来就存在，但主要还是胚胎发育时期的问题，目前认为遗传性不高。18.家里有脑血管病的家族史，孩子目前很健康用去做检查排除吗？答：孩子如果没有特殊症状，一般不必排查。为了更放心，想去做也没有问题。19.脑动脉瘤都会破裂出血吗？发现动脉瘤一定要做吗？答：儿童脑动脉瘤也比较常见，如果瘤体位于颅内段血管，同时比较大者，一般情况下破裂出血的风险还是比较高，多数情况下建议治疗。20.儿童脑血管畸形神经介入治疗费用大概多少？答：与畸形团大小及栓塞程度，使用栓塞材料的多少有关，数万至数十万都有可能，具体根据手术情况而定。21.孩子目前已经有过出血和偏瘫的症状，神经介入后，偏瘫症状会立刻恢复吗？不一定，根据具体病情而定，因为有时候出血已经把相应的功能破坏了，神经系统一旦破坏就不能再生了，介入手术可以防止或降低再次出血的风险，后期的恢复还需要结合康复锻炼或高压氧等一些辅助，慢慢恢复。22.目前查出孩子有动脉瘤，医院建议继续观察，观察期间有什么注意的？答：一般要避免剧烈活动，情绪稳定，血压稳定，大便通畅等，尽量避免诱发其破裂出血的这些因素。23.孩子观察期间出现了偏瘫/抽搐等症状，是去综合医院的儿科好，还是去专门的儿童医院呢？答：都可以，但是一般建议去有经验或能够处理畸形这类疾病的医院去，关键是要找对医生，而不仅仅是医院，因为有些医院不开展儿童这类疾病的治疗。24.儿童脑血管畸形如果暂不需要治疗的，对今后治疗发育会有影响吗？答：主要看破裂出血风险，一般如果不出血的话，大的影响可能没有，当然有些可能会诱发癫痫发作等。还有就是对心理的影响，老是担心的话，可以咨询医生。25.神经介入治疗后放了很多植入物，对儿童今后智力发育会有影响吗？答：一般没有太大影响。26.放了弹簧圈还能做核磁吗？一般3.0T以下都可以，具体还是要问医生或者看说明书27.术后有什么注意事项？术后可能会有几天的不适感，必要时可以咨询医生，避免过度运动，过度情绪激动28.术后需要定期复查吗？需要29.一般需要住院多少天？不确定，看孩子恢复情况，大部分可能是在2周至1个月左右30.住院费用医保能报销吗？正常情况下都可以，具体还是要咨询相关医保部门介入血管瘤科科室简介首都儿科研究所附属儿童医院“介入血管瘤科”是北京首个儿童血管瘤及血管疾病专科，一级临床科室。科室创始人申刚主任，主任医师，医学博士，加拿大安大略大学医学院博士后。从事儿科介入临床诊疗工作20余年，迄今为止主刀及参与各类介入手术近万余台，并担任：中国血管瘤血管畸形联盟副主席中华医学会整形外科分会血管瘤与脉管畸形学组常务委员中国整形学会血管瘤血管畸形分会委会常务委员中国妇儿介入联盟常务理事中华放射学分会妇儿介入学组常务委员北美儿科介入放射学会(SPIR)会员中华医学会放射学分会儿科专委会青年委员中国抗癌协会肿瘤介入分会儿童肿瘤专家委员会常务委员北京医师协会血管外科分会常务理事北京医学会小儿外科分会委员北京医师协会介入专科医师分会理事等多项社会任职。同时携该领域杰出代表狄奇医生、李三林医生，充分利用新兴介入技术优势，弥补传统治疗不足，为患儿提供更加简便、安全、高效、微创、精准、并发症少的诊疗服务。科室已开通血管瘤、淋巴管瘤及介入医学门诊、脑血管病介入门诊、整形门诊，同时拥有病房、介入导管室、麻醉恢复室等完整的微创介入诊疗体系。开放12张床位，引进国际先进的西门子双C壁造影机、595脉冲染料激光、血管腔内射频消融导管、微波消融导管、便携式超声彩色多普勒诊断仪等先进介入诊疗设备，配备200余种儿科专用介入器材。拥有完善的消毒设备、国内领先的科室信息化管理系统，以及现代化的硬件配置，不仅保证医疗质量的提高，同时也为科室的进一步发展提供了强有力的支持。目前科室已开展儿童血管瘤、肿瘤综合介入、非血管介入及神经介入手术和治疗。本科室在儿童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT综合征、PW综合征；视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤、肝血管瘤、儿童肿瘤的介入综合治疗；儿童血管性疾病，如肾动脉狭窄、布-加氏综合征、急慢性动静脉血栓、血管狭窄、动脉炎；儿童脑血管疾病疾病的诊断和治疗都有着深入的研究。进一步完善我院疾病诊疗的综合能力，促进儿科事业的发展。2023年05月22日289
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2023年04月25日19
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薛磊副主任医师 河北省儿童医院 整形外科 其实，嗯，额头出生就有中间的位置，它不一定是血管瘤，嗯，也有可能是中线性微静脉畸形，它的主要表现其实呃，很容易跟血管瘤像混淆，它就在额头啊，包括中线上，像鼻尖呀，像枕后，像颈后有这种红斑，嗯，哭闹的时候就比较明显啊，平静的时候相对来说就好转一些。 这种呢，它就属于是中线性微基板畸形。 所以可以上传照片，一会我帮你看一下，嗯，如果是中线轻微静脉畸形的话，我们，嗯，往往可以通过观察，有可能随着时间的推移，像一两岁呢，它会自然的吸收。 但如果要是血管瘤的话，它的主要特点就是它会生长啊，随着时间的推移会越来越严重，尤其是三到六个月的时候啊，那么我们首先要鉴别诊断，根据鉴别诊断的情况呢，我们再加以治疗。2022年11月20日40
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孙力泳副主任医师 宣武医院 神经外科 什么是海绵状血管机，它呢，是一种特殊的血管畸器，对他绵常血管畸形，它会引起微出血，在里头它像桑葚似的，有种小疙瘩，小泡，然后或成一个团子长在全身各处，有的长在眼睛里头，长在脑子里头，长在脊髓里头，你这是长在额叶的一个偏脑门的脑叶的一个地方，还有渗血完以后会对周围皮层有刺激，所以会引起你这种癫痫的症状啊，你当然你现在吃药能控制，但是如现在多大岁数了，现在53岁，他有可能会越长越大，而且你的岁数也不太大，我建议做外科手术切除，吃任何一种药回不去。 没法，没法给它作用到这个靶点，给它消回去，消除掉，再一些打伽木刀这么小也犯不上，这不着，所以我建议就是做一个定位精准的微创点的开颅手术，我们找到它给它拿掉，这样呢，周围的，呃，刺激皮层的这个，呃，这种这种焊接血黄素也可以清除掉，预防它以后的癫痫的进一步加重，或者它出血引起更多的伤害，它这还长得比较表浅，相对比较适合手术啊，我是这个意见。2022年11月19日140
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迁荣军主任医师 河南省人民医院 神经外科 脑出血是神经外科的常见急重症疾病，具有高发病率、致残率、致死率，及高复发率的临床特点。随着社会生活习惯及饮食的改变，脑出血发病年龄呈年轻化趋势，约30%发生于45岁以下的人群。青年人是社会建设的主力军，是中华民族伟大复兴的支柱，因此关注青年人群健康问题具有重要的社会意义。脑血管畸形多见于青年人，发病年龄平均20～40岁。由于颅内的单根或多根血管先天性异常发育，从而引起相应部位的异常血管连接，常导致正常脑血流发生改变；血流动力学的改变会造成脑出血、局部脑组织盗血或压迫正常脑组织。可见脑血管畸形是脑出血的发病原因之一。那如何辨别和治疗脑血管畸形呢？一：脑血管畸形分类1、根据畸形血管团的大小：分为巨型、大型、小型、隐匿型脑血管畸形等。2、根据血管畸形的结构特点：分为脑动静脉畸形、脑动静脉瘘、脑膜动静脉瘘和脑静脉畸形。二：脑血管畸形的早期临床表现：1、头痛是脑血管畸形最常见的症状。不明原因的头痛，常有搏动性头痛或偏头痛，且头痛反复发作。2、由于血管异常连接，血液直接流入脑静脉，一部分病人会出现脑供血不足的症状，比如头晕、发力等。3、脑血管畸形引发脑出血，在发病后短期内陷入昏迷。4、以类似癫痫样为首发症状的病人占了很大比例，以局限性发作多见，如四肢抽搐，意识丧失等，发作后可以一过性的肢体瘫痪。5、特别类型的脑血管畸形，如颈动脉海绵窦瘘的病人会出现血管杂音、搏动性眼球突出、眼结膜充血水肿和视力下降，甚至失明。三：脑血管畸形的治疗方法：1、手术切除血管畸形病灶；2、血管内介入手术封闭畸形血管团和异常血流通路；3、立体定向放射治疗（如伽马刀、射波刀等），破坏血管畸形的病变血管壁，使异常血管腔逐渐闭塞不通。有研究表明，未曾发生脑出血的脑血管畸形患者每年约有1%的出血风险，已发生脑出血的患者每年约有5%的出血风险。与此同时，我国流行病学研究指出，脑血管畸形是我国青年人群发生脑出血的第二大原因。这给我们敲响了生命的警钟，因此我们应该更加重视脑血管畸形带来的危害，早发现，早诊断，早治疗，让病痛远离我们的生活！2022年06月06日413
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海绵状血管瘤诊疗绿色通道医师 宣武医院 神经外科 脑海绵状血管瘤，也叫做脑海绵状血管畸形，简单来说因其典型的表现为脑袋里面长了一个或者很多个酷似海绵球的“瘤子”，但是这所谓的“瘤子”又不同于我们传统意义上的肿瘤，它们是脑子里面的毛细血管在形成过程中因为某些原因出现发育异常，长成了像肿瘤一样的团块状。这些异常的毛细血管会导致严重的神经系统症状，如癫痫发作、局灶性神经功能缺损和出血性卒中。 那么我们为什么会得这种病呢？这种病会遗传吗？脑海绵状血管畸形的发病原因现代医学已经证实为基因突变，其中有10%左右的概率是家系遗传的，而且如果父辈确诊，那么后代患病的可能性极高；但高达90%的海绵状血管畸形是散发性的，不存在家系遗传，而是由类似肿瘤的体细胞突变引起的，这种散发病变不会遗传给下一代。 正如上面我们说到，这是一种病，是病就有症状吗？那真不一定。我们都知道，人类的大脑只开发了不到10%，这就意味着大脑近90%的区域不一定有十分确定的功能，如果海绵状血管畸形长到了这些地方，基本上是没有症状的，所以据统计约50-80%的病例无症状；但是如果运气不太好长在了控制身体功能的那10%的区域，就极有可能导致严重的神经系统症状，主要分为三大类症状：出血性卒中(30-40%)、癫痫发作(40-70%)、头痛(10-30%)和局灶性神经系统症状(35-50%)。 出血性卒中更通俗地讲就是脑出血，只不过这个出血的原因是海绵状血管瘤的破裂。出现这种症状的患者他可能突然左边或者右边的胳膊或者腿不能动了，严重一点的也许会出现我们常说的“半身不遂”，更有甚者直接倒地昏迷；癫痫发作的原因可能是因为这个血管畸形在脑子里面占了一块地方，让正常的脑组织没法工作，或者它释放了一些化学物质，这两种因素导致脑中的神经细胞异常放电，具体表现也就是常说的“羊癫疯”，手脚抽搐、口吐白沫、突然到底、呼之不应，有的人还会出现幻觉；局灶性神经功能缺损常见的有四肢无法正常活动，视力视野出现损害等。 如果您出现了以上症状，请不要过于焦急，建议您前往首都医科大学宣武医院神经外科门诊，在医师的建议下行CT或者核磁共振（MRI）检查，其中核磁共振的检查对于病变位置、大小、数量等的判断大有益处。您可以咨询门诊医生后续的治疗方案。 目前，脑海绵状畸形除手术切除外，还没有获批通过的药物治疗方法。但海绵状血管瘤不同于胶质瘤等其他真正的肿瘤，它与周围组织的边界清楚，切除难度相对小些，复发概率低，散发脑海绵状血管畸形手术切除在有经验的外科医生治疗下，基本上可以一劳永逸。显微手术切除后无癫痫发作的总体发生率高达75%，总体手术效果良好。2022年02月13日982
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 你知道吗？有一些人的大脑中竟藏着一团危险的“毛线团”，这团“毛线团”就如同大脑当中的血流交通网出现了形似“打结”的状态，很多患者形容每次病情发作时宛如一场原子弹爆炸，经常导致头部的大面积出血，进而出现头疼、昏迷甚至死亡，这种病被称为“脑血管畸形”。 血管畸形就像是可怕的泥鳅钻豆腐一样蚕食着大脑，最严重时甚至一半的大脑会出现类似虫噬状的破坏。那么这种病到底会给我们的现实生活造成多大的影响呢？首先，跟着贾叔一起回顾一则发生在深圳市的新闻： 一觉醒来竟梦游到了大街上 深圳 52 岁的珍姐在深圳打工多年，身体没啥大问题，就是会经常耳鸣，持续 20 多年了。无论白天还是夜间，右边耳朵每天都会有轰隆隆的声音，她也去看过医生，做了几次耳内镜检查，没发现什么问题，吃过不少药都没有改善。 一年前，珍姐开始出现莫名其妙的症状，会突然意识丧失、肢体抽搐，因为经常是夜间发病，自己也想不起来具体经过。今年 4 月的一天中午，珍姐睡了个午觉，醒来后却突然发现自己人在大马路上，离自家小区隔了好几条街！ 这次惊险遭遇后，全家人都坐不住了。女儿带着珍姐去家附近的医院检查，才知道这些都是癫痫的症状，做了头颅 CT 发现右侧颞叶混杂密度，考虑是脑动静脉畸形，是一种先天性局部脑血管的变异。最终，在医生的帮助下，珍姐找到了多年来耳鸣、癫痫发作、梦游大街的罪魁祸首——脑血管畸形。 什么是脑血管畸形 脑血管畸形是人在胚胎发育过程中脑血管变异而形成的一种先天性、非肿瘤性发育异常，多见于年轻人，一般诊断年龄会到20~40岁。脑血管畸形分为脑动脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形和毛细血管扩张症。而脑动静脉畸形是脑血管畸形中最常见的一种，占90%以上。 在没有发病的时候，多数患者什么感觉也没有。而一旦在情绪激动时，畸形血管因为承受不住突然升高的压力，就会破损出血。而脑血管一旦破裂出血，死亡率高达25%，如果有所拖延，有的患者虽然保住了性命，却因为其所造成的损伤成为了植物人。 因此，脑血管畸形就像一颗随时可能爆炸的不定时炸弹埋在脑内，如果能够早发现并尽快处理，就可以使这颗隐藏在脑内的不定时炸弹成为永不爆炸的哑弹。 脑血管畸形的常见症状 意识障碍 表现精神萎靡不振，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁。 神经功能障碍 与脑血管畸形的部位、大小、盗血程度、是否出血等有关。常见的为运动或感觉障碍，有的出现不同程度和类型的失语或视力障碍。 头痛 脑血管畸形的最常见症状之一，若出现颅内压力增高或出血，则头痛加重，且常伴有恶心呕吐。 出血 67.8％的脑血管畸形以出血为首发症状，出血可以反复发生，可表现为剧烈头痛、呕吐、意识改变。 癫痫 约40％~50％的脑血管畸形会在不同时期发生癫痫，有的可作为首发症状。 其他症状 少数表浅的脑血管畸形患者可自己感觉到颅内或头皮有搏动感或杂音。累积海绵窦的脑血管畸形可引起眼球突出。 脑血管畸形需要治疗吗 无症状的脑动静脉畸形可保守治疗，需密切观察病情变化，定期复查；有症状的脑动静脉畸形，如患者已经发生了出血、癫痫，癫痫药物无法控制病情，或者有明显头痛、头昏的症状，影响患者的生活，需积极进行治疗。 总体而言，脑血管畸形治疗还是不治疗，需要到正规的医院就诊评估，根据病人不同的情况，个性化地选择治疗策略。 如何治疗脑动静脉畸形 脑动静脉畸形的治疗方法主要为血管内介入栓塞术、立体定向放射治疗和显微外科切除术等。 ?对于血流量高、体积大、位于重要功能区的脑血管畸形，可选择分次介入栓塞或复合手术治疗。 ?对于那些位于位置浅表脑表面、位于非重要功能区者，可选择手术切除。 ?对于那些无法行血管内栓塞和手术切除或治疗后残留的血管畸形，可采用立体定向放射治疗。 ?对于年龄较大、症状较轻的患者可采取随访观察。2021年12月15日432
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钟书主任医师 中山大学附属第一医院广西医院 神经外科 让我们先来看看这是一个什么病。 一、脑血管畸形是一种什么病？ 脑血管畸形（AVM）是先天性的血管性疾病，是在胚胎时期发育异常所致，表现为动脉和静脉之间没有正常的毛细血管网，而是一团异常血管团，动静脉之间形成了异常的沟通，出现了一个供血动脉到畸形血管再到引流静脉，一个不正常的血流的通道。 脑血管畸形有三个主要的异常结构：畸形团，供应动脉和引流静脉。供应动脉和引流静脉上可能有动脉瘤和静脉瘤。 这个病多见于年轻成人，部分可以治愈；多数情况下，脑血管畸形预后良好。其中出血性病例预后较差，是青少年神经系统功能致残的重要原因，应引起足够重视。 二、什么症状要考虑脑血管畸形？ 脑血管畸形的症状有时不易判断，它常表现为以下四大症状： 1.搏动性头痛，约60%患者有血管性头痛，由血管扩张引起。位于病侧，可伴颅内血管杂音。与畸形团常伴随血流动力学改变，引起血管扩张。 2.出血，占52-70%，往往发病突然。常为首发症状，表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿。这是本病最为危急的时刻，卒中时刻。而不出现时，相对平稳，甚至被忽视。 3.癫痫，发生率为28-64%。可为首发症状或见于出血后，多为全身性发作或局限性发作，与病变刺激局部病变有关；多发生于脑叶病灶，局限性发作有定位意义。 4.慢性缺血表现，伴随症状。动静脉之间的异常沟通，引起周围血管的盗血和缺血，表现为肢体麻木无力等。 上述症状出现后，要进行相应检查，包括头颅CT、MR，以及CTA、MRA检查来证实，不过金标准是DSA检查。 三、脑血管畸形可以保守治疗吗？ 脑血管畸形一旦出血，就应采用积极手术治疗。因为破裂脑血管畸形有较高的再出血率，会造成严重的致残致死后果，因此破裂bAVM需要积极治疗已经得到广泛认可。而未破裂的，有一些无症状或者只有头痛的患者，应该采取何种治疗最合适呢？脑血管畸形可以保守治疗吗？ 这是临床上最常遇到的问题。因为患者及家属担心疾病会带来不好的预后，直接致残致死；同时又对积极手术干预心存疑虑，另一个心理是心存侥幸，如果不做手术是否也会平稳着陆，安度难关。纠结的心理就在于此。 答案是肯定的，脑血管畸形可以保守治疗。如果采取保守治疗，应包括：通过抗癫痫药物来预防癫痫，使用降压药物调控患者的血压等对症治疗，以及控制出血的诱发因素，如保持心情平稳，防止血压波动。同时密切观察，随访。 目前达成的共识是部分脑血管畸形患者可以选择保守治疗，但仍然存在一定争议。哪些脑血管畸形可以通过保守治疗？如何选择？ 如果作为一名脑血管畸形患者及家属，又如何鉴别及选择呢？ 四、未破裂脑血管畸形的治疗选择依据？ 未破裂脑血管畸形的治疗选择，主要依据是破裂出血风险的判断，以及脑血管畸形疾病的预后判断问题，背后是脑血管畸形的自然风险与积极手术干预风险的权衡。综合分析后决定下一步治疗，以及是否可以采取保守治疗。 对于未破裂脑血管畸形的破裂出血风险，国内外相关研究很多，主要集中于临床特征、畸形团大小位置等畸形形态学特征，以及血流动力学特征。目前一般认为：存在穿支动脉供血、有畸形相关性动脉瘤；幕下、深部、小型；存在高流量动静脉瘘以及单一引流静脉、深静脉引流；引流静脉狭窄、引流静脉迂曲扩张等是bAVM自发性出血的高危因素。珠江医院何旭英团队研究认为微型、小型畸形血管团，具有深部引流静脉和供血动脉端动脉瘤，是破裂出血的高危因素。另外有研究者提出的R2 eDAVM Score，就是基于种族史、畸形团大小、深部位置、静脉引流、单支血管供血的评分；对于预后判断的经典SM评分也可做参考（基于大小、是否邻近重要功能区、静脉引流类型）。如果经专业医生判断破裂出血风险较低，则可以采取保守治疗。 目前机器学习发展很快，基于脑血管畸形大数据的人工智能风险预测模型将会更准确，有助于临床复杂判断，精准指导临床抉择。 以上为专业医生的判断，对于患者自己，也可以根据一些临床特征来做大致分析。偶然发现的、完全无症状的脑血管畸形，如无条件做深入检查的，应密切观察脑血管畸形的变化，采取一些控制血压、控制情绪激动的方法避免畸形血管破裂。即使患者出现临床症状，如果症状轻微，保守治疗效果良好，也可先采用保守治疗。特殊部位的脑血管畸形，如脑干部位的脑血管畸形，手术风险较高，手术治疗可能会造成严重的后遗症，风险可能小于收益，这种情况也可以采取保守治疗观察。 五、脑血管畸形的手术治疗有哪几种？ 脑血管畸形相较颅内动脉瘤，要复杂得多。因此对其治疗也是多种多样。目前对bAVM的干预性治疗方式主要有外科手术治疗、介入治疗、立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery，SRS)治疗及多种方式联合治疗。治疗主要目的是预防出血性卒中，这些治疗的风险必须与自然史的风险相权衡。 作为单独治疗方式或联合治疗的重要组成部分，介入治疗(栓)在多数情况下可作为bAVM的首选治疗方法，优点是创伤较小，尤其是对于外科手术风险较大的位于颅内深部、功能区及破裂并伴有动脉瘤的畸形团，在bAVM的治疗中占有重要地位。不足是治愈率较低，不过该技术在不断进步中。 开颅畸形血管切除术（切），是将畸形血管从正常脑组织中解剖分离并切除。其优点是治愈率高，对于适合手术的病例治疗治愈率可达95%以上。 立体定向放疗（放）是使用大剂量的射线聚焦于异常血管，产生破坏，达到治疗目的。优点是没有手术切口，一般更适合较小的病变。 更多医学科普知识敬请关注“钟书医生”微信公众号：2021年12月05日1616
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