内痔

就诊科室：肛肠科普外科

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内痔硬化剂注射法的适应症
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院胃肠外科内痔硬化剂注射疗法是治疗内痔的一种风险小，创伤小，痛苦小的治疗方法，掌握好该法的适应症，会收到较好的效果。总的来说，凡无并发症的内痔，均可采用硬化剂注射疗法，具体适应范围有以下几个方面：1）I期内痔：是该法的最佳适应症；2）II期内痔：痔核越小，疗效越好，痔核大者，疗效欠佳，有的患者需要多次注射；3）III期内痔：对该期内痔，内痔硬化剂疗法属姑息疗法，仅用于不能耐受手术的患者，如年老体弱，患有多种疾病，全身状况较差者。

2023年05月11日 248 0 0
什么是内痔硬化剂注射治疗？
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朱哲副主任医师 上海市东方医院肛肠外科内痔注射法是治疗内痔的常用方法之一，临床上普遍采用内痔硬化剂注射疗法。对于I-III期的内痔尤其是内痔伴出血的患者，有非常明显的临床效果，创伤小，实施方便，患者几乎没有疼痛不适，并且可以在门诊或日间手术开展操作。内痔硬化剂注射治疗的适应症主要有以下几方面：①治疗I期内痔出血问题；②Ⅱ、Ⅲ期内痔，治疗出血同时可消除或减轻脱垂症状；③痔手术后再度出血者；④老年体弱、合并症多不适合手术者。

2023年03月18日 336 0 2
内痔吃中药有办法消去吗，还是一定要手术去除
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院肛肠外科

2022年10月13日 86 0 0
什么是内痔套扎术？
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王晏美主任医师 中日医院肛肠科内痔套扎术，别名cook枪、rph、无刀除痔。是传统痔结扎术的简化版，治疗原理相同，以线带刀对内痔实施慢性切割，操作方便。套扎术有悠久的历史，早期用两把止血钳就能完成，用的套扎材料是自行车的气门芯，但由于术后易出血，已很少运用。现在用的是弹力线套扎器，便捷性和安全性都有极大提升。套扎术的适应症是内痔，对外痔无效，术后仍然有一定出血风险。套扎术是目前临床广泛使用的方法，可以单独，也可以配合手术使用。

2022年09月21日 572 0 0
内痔到底要不要做手术？关键是要看“度”！
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院胃肠外科内痔一般情况下从外边是看不到的，容易出血，当它生长到一定大的时候，内痔会随排便出现在肛门外。内痔分为4度，不同程度的内痔处理方法是不一样的。I度：排便时出血，痔不脱出于肛门外。若出血频繁，可以硬化剂注射；II度：排便时痔脱出于肛门外，排便后自行还纳，可以用套扎术（RPH）;III度：痔脱出后需要用手还纳；IV度：痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出；III度、IV度需要做手术，如外剥内扎术或吻合器痔上黏膜环切术（PPH）;

2022年09月06日 731 0 1
内痔内镜下微创手术治疗
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吕富靖主任医师 北京友谊医院消化内科俗话说“十人九痔”，生活中大多数人都有这种感受：痔疮感觉不是什么大病，但其发作时，出现出血、脱垂肿胀、疼痛、瘙痒、排便异常、感染，让人苦不堪言，难以忍受。而想想外科手术后痛苦的恢复过程，又对治疗望而却步，抹点痔疮膏就拖了下去，而症状却越来越重。经内镜痔静脉硬化治疗术及经内镜痔静脉套扎治疗术已在临床应用，均可以在无痛苦的情况下治疗痔疮，改善患者的症状并能在很短的时间内恢复正常工作、生活。我们来了解一下经内镜痔静脉套扎治疗术。痔的分类及症状痔分为内痔、外痔及混合痔，肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔；齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔；内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。痔有便血、肛门疼痛及肿物脱出甚至嵌顿等症状。内痔分级2018年，美国结直肠外科医师协会痔管理临床实践指南把内痔分为以下4个级别：内痔套扎治疗机理消化内镜下内痔套扎治疗是应用橡皮圈对内痔进行弹性结扎的一种方法，其原理是通过套扎器将内痔吸引后释放橡皮圈套扎内痔的基底部，利用橡皮圈持续的弹性束扎力阻断内痔的血液供给，造成痔核组织缺血坏死并脱落。一般来说套扎后痔核会在术后7~10天内脱落。镜下套扎治疗对III度内痔尤其是脱垂严重者治疗疗效较优于硬化。与硬化剂注射疗法和红外线疗法相比，套扎治疗的病人再次治疗需求更低，但治疗后更容易出现疼痛。相比手术疗法，套扎的成本更低，病人的生活质量更高。在套扎治疗的病人中，大部分病人通过重复套扎治疗获得巩固的疗效，且具有良好的成本效益。（内镜下内痔术前表现）（内镜下内痔套扎术后表现）（术后3个月复查）内痔套扎方法套扎的部位：痔核套扎、痔上黏膜套扎、痔核及痔上联合套扎；套扎方式：倒镜套扎和顺镜套扎都可。适应证和禁忌证（1）适应证：①I-III度内痔伴有内痔相关症状；②I-III度内痔经饮食及药物等保守治疗无效；③内痔手术后复发，肛门反复手术后不能再次手术；④高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病，不能耐受外科手术；⑤不愿接受外科手术。（2）禁忌证：①IV度内痔、混合痔及外痔；②I-III度内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等并发症；③严重心、脑、肺、肝、肾功能衰竭不能耐受内镜治疗；④伴有肛周感染性疾病、肛瘘及炎症性肠病活动期等；⑤凝血功能障碍或正在使用抗凝或抗血小板药物；⑥妊娠期妇女。相对禁忌证：①既往有低位直肠或肛门手术史；②既往有盆腔放疗史；③近期有反复硬化剂治疗史；④精神障碍病人；⑤产褥期妇女：⑥伴有结直肠肿瘤病人。护理（1）术前护理：所有三年内未行全结肠镜或结肠疾病高风险病人推荐全结肠镜检查，检查前做好充分的肠道清洁准备；无需行全结肠镜检查或需要紧急治疗的病人，根据其排便习惯和操作类型，分别可考虑：①缓泻剂准备肠道；②术前灌肠；③术前排便。（2）术后护理①密切观察肛周有无出血、肿胀、疼痛等不适；②术后当日流质饮食，次日可半流质饮食，术后三天少渣饮食，避免辛辣刺激饮食，避免饮酒；③保持大便通畅，避免用力大便，可用通便药物，软化大便，便后局部清洗，可在清洁肛周后行中药熏洗，健康人群无需预防性使用抗生素；④年老体弱、免疫力低下及肛周有慢性炎症病人，术后酌情应用抗生素；⑤术后疼痛明显时可考虑使用镇痛剂：非甾体抗炎药物。⑥术后1周尽量减少活动量，避免久坐、骑车；避免劳累和剧烈运动；⑦排尿困难时导尿，一般不留置尿管；⑧避免性生活2周。经内镜内痔套扎术具有手术时间短，痛苦小，花费低，操作简单，疗效确切等优点。（以下文章来源于山东省妇幼保健院消化内镜，作者寇滦）

2022年08月29日 818 0 6
痔疮手术重在解决内痔
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院胃肠外科痔疮分内痔、外痔和混合痔。从对人的危害性来讲，内痔会出血，有些人出血还很严重，导致贫血。内痔严重时还会影响排便，导致或加重便秘。而外痔无非就是形成纤维皮赘或血栓，发作时会疼痛，或擦便不净，或潮湿瘙痒，除此以外对人体没有啥大危害。所以，痔疮的手术应侧重治内痔。

2022年08月22日 458 0 1
内镜下微创治疗内痔脱出伴便血（痔病/痔疮的微创治疗）
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邢象斌主任医师 中山一院消化内科患者中年女性，因“发现内痔脱出伴便血半年”就诊，内痔脱出不能自行还纳，需用手辅助还纳，进食辛辣及饮酒后内痔脱出及便血加重。就诊后为其行肠镜下内痔套扎治疗，套扎后脱垂部分明显还纳，术后复诊未再出现便血。即往发现内痔出血或脱出，通常采用外科的方法进行治疗，创伤较大，术后不良事件较多，内镜下套扎术为痔病治疗提供一种微创的治疗方法，疗效确切。（以上为本人操作手术病例，未经授权，请勿转载）邢象斌，中山一院消化科，医学博士，主任医师，擅长消化内镜下微创手术治疗。如需就诊，可登录邢象斌医生网站https://xxbken.haodf.com免费预约。

2022年06月12日 537 2 4
内痔的套扎治疗
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张骞副主任医师 北京清华长庚医院胃肠外科（一）套扎器：弹力线自动套扎器、自动胶圈套扎器。（二）作用：使内痔痔核缺血坏死脱落。（三）适应症：1、1期内痔经3次注射仍出血频繁者。2、2期内痔脱出时间不长，痔核不大，痔分界清楚，预计基本可以完全套入者。3、3期内痔较小且不愿意承担手术风险者，不能耐受手术者。4、可完全套入的直肠息肉。（四）方法：无需麻醉，在肛门镜直视下消毒，对1、11度内痔，一般采用直接套扎法即可。而对于111度内痔，采用直接套扎法及痔上粘膜套扎法，每次套1-2个圈，患者会感到坠胀不适（少部分病人会有轻微疼痛不适感），一般持续1-3天后自行消失。疼痛评分：0-3分。

2022年05月20日 680 0 1
有哪些应急处理肛门肿物脱出的应急办法？
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何声德副主任医师 怀宁县中医医院肛肠科肛内肿物脱出，是指肛门内组织或器官由肛门脱出。脱出物可在便后脱出，也可在咳嗽、行走运动、用力、下蹲后脱出，有的可自行还纳，有的需借助外力帮助还纳。肛门肿物脱出可见如下情况内痔脱出脱出物为单个、几个或呈环状，其间有明显分界，单个形如杨梅，环状者形如梅花。直肠脱垂脱出物表面光滑，可见放射状皱襞，多为直肠黏膜脱垂。如为环状皱襞、层层折叠，则为直肠全层脱垂。直肠息肉脱出物有细蒂相连，圆形或椭圆形，如樱桃状，质脆触之易出血。肛乳头肥大脱出物呈灰白色或淡黄色，蒂长如豆芽状，不易出血。无论何种脱出，非专业人士判断都是很困难的，需要到医院请医生诊断。如果肛内脱出物脱出伴疼痛，无法还纳，那么脱出物可能发生了嵌顿，需要马上到医院就诊，以免脱出物发生缺血坏死。应急处理方法脱出后及时把它塞回肛门。其操作要领如下：两膝着地，把臀部抬高或者采用侧卧位。然后在脱出物上涂上甘油或软膏，用干净的纱布或手纸托着轻轻地把脱出物塞回肛门。在进行肛内物手法复位时，要求保持肛门松弛，不可努挣。如已无法手法回纳，则不可强行回纳，可予温水坐浴，促进血液循环，以消肿减痛，同时立即至肛肠专科就诊，判断如何处理。尤其是平时肛门肿物脱出后回纳容易的患者，若脱出物突然无法回纳，伴有明显疼痛，则必须及时就诊。同时，有肛内肿物脱出的患者，至医院就诊时需要排清大便，同时最好把脱出物拍下来，以便医生能够快速作出诊断。

2022年02月21日 551 0 1

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