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2013年03月02日 2553 0 1
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闫振文副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 神经科 张女士,35岁,教师。有头痛病史超过10余年。每个月月经来时或前后都要大痛一次,开始是隐隐约约痛,4-5小时后大痛,然后呕吐,有时还上呕下泄,3小时后睡觉后就好了,没有正规治疗过,近期来院就诊。张女士的爸爸,姑妈,姐姐也有类似头痛,且经常发作。下面是医生和患者的对话:医生:你说在上大学时,就开始头痛了,那时头痛和现在有什么不一样么?病人:没有什么不一样,就是每次都是左边或者右边头部出现隐隐作痛,然后越来越严重,最后头部剧烈头痛,没法忍受,以前都痛哭过!胃里也特别不舒服,难受,剧烈呕吐,有时连胆汁都吐出来了。(以一侧头痛为主,中度到重度头痛,伴有恶心,呕吐,长期头痛,意味大于5次以上)医生:头痛前有没有出现眼前闪光,或者发黑,手脚麻痹等一些异常情况?病人:从来没有过这种情况,就是头痛开始时先是一点点头痛,逐渐越来越痛。(没有先兆的情况)医生:头痛是不是一跳跳的,就像脉搏跳动一样?头痛时你有没有办法去缓解一下?病人:是的,头痛时太阳穴的部位呈搏动样疼痛,心里很烦躁,不愿意同人说话,怕声音吵,觉得有光亮的地方特别刺眼。如果在家里,我就拉上窗帘,关掉灯睡觉休息。(有搏动性头痛,畏光,畏声,不喜欢运动,而且休息可以缓解头痛)医生:每次头痛多长时间,有没有连续头痛超过3天的?病人:一般都是几个小时,最长不超过2天,一般来讲,呕吐后头痛就会减轻一些,睡觉醒后头基本上不痛了,和正常人一样。(头痛时间在数小时到72小时之间)医生:你的亲戚中有没有类似情况?病人:我爸爸,姑妈,姐姐也有类似头痛,且经常发作,但是我是发作最厉害的一个。(有家族史)医生:你觉得在生活中,有没有可以诱发你头痛发作的因素?病人:基本上每个月月经来时或前后都要大痛一次,还有就是当天气闷热的时候,也容易出现头痛,心情特别不好的时候,头痛也发作过几次。(有多种诱发因素)医生:你做过头部扫描么,比如头部CT?除此之外,还做过哪些检查?病人:做过很多检查,都找不到原因。头部扫描不止做过一次,每次都是正常的,最近一次做的头部核磁共振成像,也是正常的。做脑电图检查也是正常的,脑血流图检查说血流速度偏快。(没有找到可以解释头痛的病因)专家点评:从上面的医生和患者的对话中,括号里面就是无先兆偏头痛的一些主要特点,如果你或者周围的人如朋友,亲戚等有类似头痛情况,偏头痛的可能性就非常大。无先兆型偏头痛(普通偏头痛)的诊断标准:反复发作性头痛(至少5次,且符合以下A-D特征),A. 头痛持续时间4—72小时(未治疗或者治疗不成功);B. 头痛具备以下4条中至少2条: 1. 局限于单侧; 2. 搏动性头痛; 3. 程度为中度或重度; 4. 因上楼梯或其他类似日常躯体活动而加重。C. 头痛期间具备以下条件中至少1条: 1. 恶心和/或者呕吐 2. 畏光和畏声D. 不能归因于其他原因。2011年08月20日 7274 0 0
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齐文斌副主任医师 焦作市中医院 疼痛科 定义 偏头痛(血管神经性头痛〉是最常见和最重要的为血管性头痛,呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起,搏动增强,压迫后头痛可减轻。常在青春期发病,部分患者有家族史,多因劳累、情绪因素、经期等诱发。偏头痛病因病理 偏头痛的发病机制至今尚未清楚,(1)血管源性假说(2)神经源性假说:症状 典型者(眼型偏头痛)头痛发作前先有眼部先兆,如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等,也可有面、舌、肢体麻木等,与颅内血管痉挛有关。约10-20分钟后,继以颅外血管扩张,出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛,多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等,并可有情绪和行为等改变;头痛至高峰后恶心、呕吐、持续数小时至一天恢复。发作频率不等。 无上述先兆者称“普通型偏头痛”。较为常见,发作长者可达数日。 偏头痛病人的头痛发作常在白天,但夜间仍可发作。头痛发作时,一般都局限于头的一侧,有的病人每次发作时头痛的部位可有变化,有时可见枕部和头顶疼痛,也有的病人表现为面部和颈部疼痛。但不能只从头痛部位作出是否偏头痛的诊断。病人头痛发作时,疼痛逐渐加重,几分钟到1~2小时头痛达到高峰,可持续几个小时乃至几天,随后头痛逐渐减弱或消失。 也有少数病人,无明显诱因突然出现剧烈头痛,在几秒钟内即达到高峰,疼痛可持续数小时甚至几天。疼痛时常有搏动感,有些病人表现为非搏动性钝痛,少数病人表现为头部刺痛,或有打击感。压迫头痛部位的动脉或病侧颈动脉或眼球可使头痛减轻,不压迫后疼痛恢复原状。活动可使头痛加剧,卧床休息可使疼痛减轻,短期睡眠可使疼痛完全消失。诊断病史;体征;一般检查;超声检查;脑电图;影像学检查。治疗 治疗偏头痛首先应在精神上放松,其次要排除诱发因素,如含有脂肪、酒、酪胺的食物应避免,注意劳逸结合,保持环境安静,避免日光照射、饥饿等。 精神紧张时,应及时给予镇静剂(如安定)与镇痛剂(如去痛片)合用可使头痛较快缓解。呕吐明显时可给胃复安或吗叮琳等。 头痛发作时还可给予非类固醇抗炎止痛剂,如阿司匹林每日600毫克,或消炎痛每日75~150毫克。该药有抗前列腺素作用,能抑制血小板凝集,在头痛发作早期应用效果较好。 咖啡因麦角胺片为偏头痛特效药,每次1~2片。若不能缓解发作,0.5~1小时后追加1次。单次发作勿超过6片,一日总量勿超过12片(儿童减半),过量会产生麦角中毒,妊娠及严重心肺肾患者禁用。 预防性治疗 由于偏头痛是一种反复发作性头痛,如果每月有2~3次以上发作应长期给药预防。 心得安每日30~120毫克; 钙离子桔抗剂:硝苯啶每日30毫克,西比灵5mg,qn; 苯噻啶0.5mg,tid; 尼莫地平每日90毫克; 二甲麦角新碱,初时每日0.5毫克,一月内渐增至每次7毫克,每日4次。 高血压可诱发或加重偏头痛,应同时治疗, 有抑郁或焦虑者,也要及时给予抗抑郁或焦虑药物。疼痛科治疗 除前述治疗方法外,疼痛科有些特色治疗可以结合起来,疗效更好。 头颈部痛点注射; 颈神经阻滞、枕大神经阻滞等; 星状神经节阻滞; 合并颈源性头痛患者还可以进行影像引导下微创介入镇痛术。2010年08月26日 8101 0 0
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2010年04月14日 15104 0 0
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