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陈建文主任医师 南方科技大学医院 骨科 扁平足多数由于先天遗传遗传因素造成，少数是后天继发性的，如由外伤、骨折或劳累等因素导致足弓高度发生变化，进而出现扁平足。在临床上，扁平足如不影响的正常生活可不用进行特殊处理。如出现扁平足同时合并出现拇趾外翻、拇囊关节疼痛、拇囊炎而影响正常活动，要采取对症治疗并减少活动量。可在足部位置进行封闭处置或用小针刀进行撬拨，也可用微创手术进行拇囊切除，增生的骨质、骨赘切除或是拇内收肌切断，然后佩戴支具进行固定。 扁平足见于成人和儿童。如果扁平足在儿童时期出现，就叫做儿童扁平足。尽管扁平足有各种类型，但是它们有共同的特征-部分或者全部足弓塌陷。 扁平足分为症状性和非症状性两种。症状性扁平足伴有足部疼痛和运动功能受限。非症状性扁平足没有上述症状。还有一种是生理性扁平足，就是在站立时有扁平足，没有负重时，足弓是完整的。这种类型的扁平足对于身体的影响很大，多在年龄大时出现症状。 扁平足的特征 1、脚趾偏斜：脚趾和脚的前部向外倾斜； 2、脚跟向外，踝关节向内旋转 3、跟腱被拉伸 4、长期扁平足形成外翻和锤状指。 症状 扁平足可在出生后就显现出来，也可以在几年后出现。大多数孩子的扁平足没有症状。但个别人会有如下症状： 1、脚部和腿部疼痛、压痛，或腿、脚、抽筋； 2、足跟向外突出； 3、走路笨拙或者走路姿势异常； 4、买鞋时很难选一双合适的鞋； 5、体育运动中容易疲劳、身体稳定性和平衡能力差；不能走远路。 6、膝关节、髋关节与后背疼痛。 诊断 扁平足的诊断，需要评估站立和静坐时足的外形、运动功能。 X线用于评估扁平足畸形的严重程度。 非手术治疗 如果没有症状，应加强运动练习，必要时佩带矫正鞋垫，并且定期评估。儿童在生长发育完成前，通过保守治疗有希望治愈扁平足。 如果扁平足有症状，需要进行治疗了。 1、调整活动量 需要暂时减少孩子的活动量，减轻疼痛，尽量减少行走或者站立的时间。 2、适当减轻体重 减轻体重，足部承受的负担明显减轻，可以减轻扁平足引起的症状。2019年08月21日
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2019年08月08日2178
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 有很多扁平足患者咨询扁平足矫正鞋垫相关知识，一直在追问穿矫正鞋垫能不能治扁平足？没错，“穿鞋加垫”真能治病。很多人听说孩子患有平足，非常紧张。这种紧张来源于一个误区，认为‘手术是治疗足踝部疾病的主要手段。这种观点不完全对，对于应用非外科手段无法治疗的疾病，手术是第一选择，更多的疾病应积极保守治疗，足弓垫等辅助支具以及胫后肌腱功能锻炼是常用的保守治疗方法。其中，矫正鞋垫是保守治疗中非常好的一种选择。很多足踝部疾病、畸形的早期，均可应用足踝部鞋垫进行干预，甚至手术后应用鞋垫辅助康复，例如：糖尿病足、高弓足、平足畸形、跖腱膜止点骨刺、前足Freiberg病等等。一定二量三穿 科学来“加垫”“既然矫正鞋垫有用，在网上购买好了。”一网友看了我们上次稿件就网购了三双“矫正鞋垫”。这些做法并不可取，矫形鞋垫最好要做个性化定制，以平足为例，必须根据足弓塌陷程度定制，才可以更有效地缓解内侧纵弓。正如孩子眼睛近视，我们需要通过验光配镜才能得到一副合适的眼镜一样，患有扁平足等足病，也需要遵循科学流程才能配到一双适合自己的鞋垫。第一步：“一定”即判定是何种足病以平足为例，肉眼结果并不能作为诊断标准。那么，如何判断孩子是不是平足？看：观察孩子走路的姿势以及站立时内侧足弓有无塌陷。“平足是在5-6岁左右发育过程中逐渐形成的。”随着年龄的增长，下肢力量的增强，如果胫后肌腱的力量仍然不能维持足弓，导致内侧纵弓塌陷最终形成平足。分析：包括对孩子的身高、体重、年龄的分析，如果孩子在8岁左右出现内侧足弓塌陷，或伴有前足外展、后足外翻的体征，则可以诊断平足症。X线检查：站立位拍摄足部X线正侧位片是判断平足最主要的影像学证据。第二步：“二量”即准确测量足部数据定制鞋垫视个人情况而定。例如平足，则需准确测量足弓塌陷情况，需要由专业医师在专业仪器上获得足弓的各项数据后，再定制个性化产品。值得注意的是，足弓在负重和非负重的差别较大，在负重位获得数据更为准确。第三步：“三穿”即科学地穿戴拿到一双定制鞋垫后，则需要科学地穿戴。1.保证足够的穿戴时间刚开始每天穿戴1~2小时，逐渐过渡到7~8小时，如无不适应，每天行走时应尽可能多穿戴。矫正鞋垫穿多久才可以有效果呢？因人而异，由于成年人骨骼已停止发育，需要长期穿才能矫正趋向正常足弓和直型腿的步态，除了可以减轻不适，并且也可以降低不正确施力下的伤害或是运动伤害的风险。如果是孩子，骨骼处于发育时期，则需要定期检查足部情况，根据实际情况重新定做矫正鞋垫，直到平足得到纠正。2.根据情况适当更换儿童鞋码数加大后应及时更换新鞋垫，一般来讲，“半年跟换一次鞋垫比较合适。”成年人码数一般无变化，如果是重度运动使用者并且经常使用，大约6~8个月需要再换一双新的鞋垫以确保使用最佳状态。若是一般运动量，成人大约1~2年才需再换一双鞋垫。3.正确认识“不适”引起“不适”的原因有两种，一是穿着不当，换穿矫形鞋垫前，应先取下旧鞋垫。否则会感觉过紧。如果取下后，仍然感觉过紧，可以考虑使用尺寸大一码的鞋子。二是生理性“不适”。大多数人刚穿鞋垫时，都会感觉到“不舒服”，这是因为矫形鞋垫在重组脚部结构过程中，由于肌肉调整所致。当身体适应后，这种不适就会减少，甚至消失。最后，提醒，有些孩子有扁平足，但平时没有表现出不舒服和其他症状，于是家长会觉得没必要让孩子进行矫正。青少年柔韧性平足是可复的，虽然没有临床症状，但是内侧足弓消失会导致距下关节外翻、跟腱萎缩等下肢力量传导问题。如果平足得不到纠正，最终形成僵硬性平足时则需要手术治疗。2019年07月12日12652
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胡世密副主任医师 娄底市骨伤医院 小儿骨科 人类在正常行走时，单足承受人体所有的重量，每迈一步，足部在某一着地角度要承担相当于自身体重的3-4倍，而其中足弓起至关重要作用，它让足底承受的压力合理分布，使足富有弹性，缓解震荡，保护足部以上关节。 扁平足是指人在站立时没有上面所说的足弓。 患有扁平足在行走时容易出现足累，足痛、足内侧骨突部位肿胀、步态异常的症状，所以部队在挑选士兵时会拒绝患有扁平足的孩子入伍。 辨别孩子扁平足尽量在3岁前 怎么辨别孩子是否有扁平足呢？ 赤脚站立木板上，从后方和内侧方观察，注意站立状态下足纵弓的形态。从后方检查，可见受累的后足一般呈外翻；从侧方看足底与木板之间没有明显的间隙。 辅助检查方法主要是X线检查 侧面观 低龄 扁平足 孩子 大龄 扁平足 孩子 后面观 可做足底压力测试检查 扁平足分柔韧性扁平足和僵硬性扁平足，需要儿童骨科医师仔细鉴别检查，特别是垂直距骨、斜形距骨，跗骨联合等在诊断和治疗上有很大区别。 扁平足大多是先天性的，也可以是后天获得的。大部分儿童及青少年平足是先天性的。不是所有扁平足都有症状，有症状的医学上习惯叫平足症，常常伴有副舟骨。 如不处理，家长会发现孩子的鞋底有不对称性磨损，不仅出现走路外八字步态极其难看，甚至会因长期受力不均匀对身体的其他关节也会造成影响，继而可能引发膝、髋、下背等部位的疼痛和关节炎，跖筋膜炎、跗骨窦综合征等。 扁平足治疗 大部分可以获得保守治疗，如按摩，锻炼足部肌肉，穿量模定制的矫正鞋或鞋垫，较严重的需要逐渐手法矫正，石膏固定，甚至需要行距下关节稳定等手术矫形。 预防和调护 1. 鼓励孩子经常参加适当的体育锻炼，使他们的身体肌肉及其韧带得到适当的刺激，像跳绳，跳高，跳远等活动可以使足弓得到较好的锻炼。 2. 进行体育锻炼时，最好穿专业的运动鞋，切记让孩子穿不合适的鞋子。 3. 9个月以内的婴儿，应避免过早下地行走，避免长时间站立。 4.还在10岁以后，虽然处于生长发育快速期，但由于肌肉力量的发育比骨骼慢一些，不要因其身材高大而经常安排从事成年人的工作 。 5.若扁平足已经比较明显，可让孩子练习脚尖或脚外侧足走，可取得定的矫正效果，最好是穿扁平足鞋子和配相应的鞋垫进行恢复。 6.出现扁平足症状应及时去医院小儿骨科检查，防止延误病情。2019年05月25日4555
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