前置胎盘

前置胎盘是指妊娠 28 周后，胎盘附着在子宫下段或覆盖在子宫颈内口处（阻挡了胎儿正常分娩的出口），位置低于胎儿最先进入骨盆的部分。

其危险不但在于妨碍胎儿的正常娩出，更是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，起病急，进展快，处理不当能危及母儿生命。

主要症状为无诱因无痛性阴道反复流血。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 子宫内膜病变或损伤
  受孕时子宫内膜血管形成不良，胎盘血供不足，胎盘增大面积以利于摄取更多的营养，从而延伸至子宫下段。

  既往子宫创伤的瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移。

  体内性激素水平异常，使子宫内膜与胚胎发育不同步。

• 胎盘异常：胎盘的面积和形态异常。

• 受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫后，滋养层尚未发育完全，受精卵继续下移，着床于子宫下段。

高危人群

下述人群更容易发生前置胎盘，需加以注意：

• 高龄产妇：年龄超过 35 岁
• 多次孕产史或流产史
• 产褥期感染史
• 宫腔操作或手术史
• 子宫结构或功能异常
• 辅助生殖技术受孕
• 双胎或多胎妊娠
• 长期吸烟/吸毒
• 妊娠 28 周前超声检查提示胎盘前置状态

前置胎盘典型症状为妊娠晚期无诱因无痛性阴道反复流血。

典型症状

• 妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血

初次出血量一般不多，随着孕周增加，出血可反复发生，出血量也会越来越多。

少数初次即发生致命性大出血，导致失血性休克。

• 阴道出血的孕周迟早、出血频率、出血量与前置胎盘的类型有关：

完全性前置胎盘（胎盘完全覆盖住整个宫颈口）：初次出血时间多在妊娠 28 周左右，称为“警戒性出血”。

边缘性前置胎盘（胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口）：初次出血多在妊娠晚期或临产后，出血量较少。

部分性前置胎盘（胎盘覆盖一部分子宫颈内口）：初次出血时间、出血量、出血频次介于上述两者之间。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 如果累计出血量较大，可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等失血性休克表现。

并发症

本病的常见并发症有：

• 分娩过程或产后大出血，且病情凶险，难以控制。
• 合并植入性胎盘，导致出血风险更高。
• 产褥期感染。
• 出血量多可造成胎儿缺氧，甚至死亡。

本病病因未明，也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生前置胎盘的风险有所帮助：

• 做好避孕措施，避免多产、引产、流产。
• 加强孕期保健，做好阴道的清洁和卫生。
• 消除不良情绪。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• B 超检查：对前置胎盘的准确率可达 90%～95%，可以准确定位胎盘附着的部位。
• 磁共振成像：具有可全方位显示解剖结构及对胎儿无危害等优点，越来越多地应用于临床，且对于超声较难评估的胎盘植入有一定的价值。

前置胎盘的治疗原则主要是在确保母亲安全的情况下，尽量延长孕周，尽量避免胎儿早产，以提高新生儿的存活率，减少死亡率。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和终止妊娠。

一般治疗

• 期待治疗
  目的是在母婴安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。

  适用于妊娠不足 36 周，胎儿体重小于 2300 g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活，无需紧急分娩者。

  需要采取的措施如下：
  绝对卧床休息，左侧卧位，限制活动。

  保持孕妇良好的情绪。

  禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠及任何刺激。

  积极纠正贫血，口服硫酸亚铁，多食肉及动物肝脏等含铁丰富的食物。

  必要时可给予镇静剂。

  预防感染。

  严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如 B 超检查，胎儿成熟度检查等。

药物治疗

• 缩宫抑制剂：适当使用宫缩抑制剂，抑制宫缩延长孕周。
• 促肺成熟药：合理使用促胎肺成熟药物，促进胎肺成熟及其他组织发育，降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑出血发生几率。
• 营养支持：静脉营养支持，促进胎儿生长发育，减少胎儿宫内发育迟缓的发生。
• 抗生素：合理使用抗生素，预防感染，尽量延长孕周。

终止妊娠

• 终止妊娠的时机：选择终止妊娠的时机要综合考虑母胎双方的情况。
  若有少量阴道流血，完全性前置胎盘可在 36 周后、部分及边缘性前置胎盘在 37 周后终止妊娠。

  如果阴道出血量较多，经检查胎肺不成熟的孕妇，可以短时间内应用促进胎肺成熟的药物之后终止妊娠。

  如果期待疗法中出现大出血休克或一入院即出现大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。

• 终止妊娠的方法
  剖宫产术：是前置胎盘终止妊娠的主要手段，也是抢救前置胎盘大出血的根本措施。

  阴道分娩：对于边缘性前置胎盘、低置胎盘者，若情况允许，医生会征求孕妇及其家属的意愿，进行阴道分娩。

• 补充足够的营养和热量，以满足身体所需。
• 遵医嘱服用铁剂，改善贫血状况，不要随意服用营养品和保健品。
• 康复期间应充分休息，避免劳累，避免性行为。
• 按照医生的指导，定期复诊，评估病情恢复情况。
• 尽早下床走动，开展康复训练，早日恢复正常生活状态。

本病经及时有效治疗后一般预后较好，若治疗不及时可危及母儿生命。