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崔西春副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 小儿外科 嗯。 穿上脖了哦，它就是一个左侧金锁窍木街啊，这也是我们小儿泌尿常见病，多发病啊，当然那个鞘膜积液，呃，一岁以后他自己在吸收啊，这种几率就很低了，所以说这个孩子你看一次性办了不建议手术啊，建议手术呃，这次有手术准备没啊，有有哈，医保医看已经办好了，可以安排床安排住院了啊，安排住院我给打个住院证啊，可以去安排住院了哈，支持呃，敲门积液的微创手术我们现在都是啊，做完之后你看今天办出院，明天做，后天的回去啊，这种口很小，微创口你几乎看不出来啊，就一个针眼啊，比原来的技术好多了啊，这孩子痛苦也很小啊，做完之赶紧回家，每三天换一次药，在家里换两次药就行了，好不好好好诶好好好。2023年07月03日
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李骥主任医师 郑大一附院 小儿外科 病历摘要：鞘膜积液问诊处置建议：继续观察即可，2岁之内有自愈可能。否则，需要手术治疗，腹腔镜鞘状突高位结扎术，微创，效果好！医生：他这个属于精索鞘膜积液，目前年龄比较小，有自动吸收的可能性，所以观察就可以了，暂时不需要手术治疗患者：不是疝气吧？我们怕耽误治疗医生：不是疝气，疝气的特点是局部出现可复性肿物，就是说他的腹股沟区域有的时候会鼓起来1个疙瘩，但安静的时候会消回去医生：疝气也叫腹股沟斜疝，农村说叫气蛋，而鞘膜积液它属于水蛋，它里面是水。这两个病，都是由于鞘状突未闭引起，鞘状突比较宽大的话，肠管可以下来，就形成腹股沟斜疝。而鞘膜积液则属于鞘状突比较细，肠子是下不来的，但水可以下来，就形成了鞘膜积液患者：哦，主要今天看见蛋蛋稀的时候，比那几天更明显，蛋蛋收缩回去看上去就正常了，医生：两岁以内，这个鞘膜积液存在治愈的可能，所以暂时不用管，不用处理好的。患者：谢谢大夫，需要喝药吗？或者是吃点啥有利于这个积液吸收，医生：吃药没用，平时少哭闹患者：哦，好吧，谢谢大夫2022年09月01日1281
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刘明坤主治医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 鞘膜积液是小儿外科最常见的疾病之一，由于积液位于阴囊，小鸡鸡边上敏感部位，也有的宝爸宝妈以为是长肿瘤了，所以很紧张。鞘膜积液是什么问题？形成原理是什么？会遗传吗？简单说，鞘膜积液就是鞘膜腔（腹腔和阴囊之间的通道）有积水，这个积水是腹腔里的水下来的（鞘膜腔本来是要闭合的，可是没有闭合）。从这个角度来说，鞘膜积液也是先天的，但是，这个并不是遗传病。总结一下，鞘膜积液就是不该有水的地方，有积水了（跟肿瘤是两码事）。鞘膜积液有什么表现？鞘膜积液是在阴囊或是腹股沟区有一个或是多个（大部分情况下只有一个）肿块，肿块摸起来有囊性感，如果里面水很多，摸起来会比较硬。用手电筒对着那个肿块照射，可以看到肿块是透亮的，我们称之为透光实验阳性（下图）。这个是鞘膜积液的典型表现，也可以用来鉴别是疝气还是鞘膜积液。鞘膜积液一般不痛不痒，早晚大小变化不明显，大部分的鞘膜积液不能完全消失（连通性鞘膜积液除外可以完全消失）。绝大部分的鞘膜积液只有一边，少部分鞘膜积液有两边，所以，鞘膜积液一般左右两边阴囊不对称。鞘膜积液有哪几种类型？1.睾丸鞘膜积液:液体积蓄在睾丸固有的鞘膜腔里（睾丸泡在水里）。2.精索鞘膜积液:囊内积水和腹腔及睾丸鞘膜腔不相同，积水位于睾丸外。在积水的下方可以摸到睾丸。3.睾丸、精索鞘膜积液:就是睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液同时存在。4.交通性鞘膜积液:腹腔和阴囊的管道是完全通畅的，而且还比较大，积水可以在阴囊和腹腔之间来回跑动，如果那个通道再大些，肠子就可以从腹腔跑到阴囊，形成疝气。不管哪种鞘膜积液，本质上都是一样的。鞘膜积液要怎么治疗？一定要手术吗？鞘膜积液怎么办，一定要手术吗？宝爸宝妈最关心的是这个问题了。鞘膜积液不一定需要手术治疗，一岁以内，宝宝有自愈的可能，但是一岁以后，自愈的可能性就很小了，有的宝宝一岁后突然出现的鞘膜积液，自愈的可能性就更小了。所以，一岁后的宝宝鞘膜积液，建议择期手术治疗。有的宝爸宝妈会问，不做手术可以吗？有没有吃药或是涂药能好？答案是否定的，目前还没有发现有吃或是涂哪种药可以治愈鞘膜积液。如果不做手术会怎样？可以观察吗？可以观察，但是有一定的风险，比如说鞘膜腔的积液有炎症感染的危险，鞘膜积液会挤压睾丸生长发育的空间，有可能会引起睾丸发育不良。如何手术？1、阴囊入路腹股沟斜疝疝囊高位结扎术/鞘状突高位结扎术从出现疝气或鞘膜积液的一侧阴囊做一个手术切口，进入鞘膜腔内，小心剥离鞘膜囊，然后在鞘膜囊的高位进行结扎，结扎完再缝合切口，在切口表面涂上生物胶，贴上切口敷贴保护伤口。这种方法因为剥离鞘膜囊可能会损伤精索血管甚至输精管，目前并不是我科常做的术式。2、腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术/鞘状突高位结扎术很多爸妈们很关心能不能做微创手术，答案是肯定的，上述手术过程全部在腹腔镜下下完成，肚子上只有1-2个小洞，而且在肚脐的那个还几乎看不见，术中出血也少，另外的两个洞就是打针的针尖扎的大小。这种微创方式也是目前我科普遍采用的术式。从肚脐打一个洞，插入腹腔镜，直视下可以观察两侧的鞘状突是否闭合进一步明确诊断，从腹股沟管内环口上方区域用打针的针尖扎一下皮肤，然后插入筋膜闭合器带着双股丝线沿着腹膜下层绕着腹股沟内环口绕一圈再穿出皮肤，确认没有包含输精管、精索血管后把丝线打两个结，就可以完全闭合腹股沟内环口完成疝囊/鞘状突的高位结扎了。手术后需要如何护理？需要注意什么？鞘膜积液手术不是很大的手术，但对宝宝来说，毕竟是一个打击，手术后部分宝宝抵抗力较低，容易感冒，发烧等，要特别注意。术后尽量避免较长时间的咳嗽、便秘等增加腹腔压力。前七天尽量在床铺上玩，3个月内尽量避免剧烈活动。2022年07月18日846
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2021年11月02日1453
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王顺民主治医师 中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院 骨科 流行病学 在正常情况下睾丸鞘膜内含有少量液体，其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当鞘膜本身或睾丸、附睾等发生病变时，液体的分泌增加或吸收减少，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液。 鞘膜积液可发生于各年龄组。2009年欧洲泌尿外科指南报道，新生儿鞘膜积液占足月男婴的80%--94%。随着年龄增长，鞘膜壁层淋巴管吸收功能逐渐成熟，90%先天性鞘膜积液常在12—24个月内被吸收；在成人1%的患有鞘膜积液。而在我国一份涉及2 782名O～7岁出生缺陷儿童调查分析中，鞘膜积液排在第三位。鞘膜积液通常为单侧，双侧鞘膜积液占7%--10%。 病因 睾丸鞘膜积液分为原发和继发两种。原发者病因不清，病程缓慢，病理学检查常见鞘膜慢性炎症反应。继发者则伴有原发疾病,如急性者见于睾丸炎，附睾炎，创伤或高热，心衰等全身疾病。慢性者多无明显诱因，有时可见于阴囊慢性损伤或腹股沟区淋巴、静脉切除等局部手术以后，亦可并发于阴囊内某些疾病，如肿瘤、结核、梅毒等。在热带和我国南方丝虫病、血吸虫病也可引起鞘膜积液。婴儿型鞘膜积液与其淋巴系统发育迟缓有关。 分类 1.睾丸鞘膜积液：鞘状突闭合正常，睾丸固有鞘膜内有积液形成，此为最为常见的一种。 2.精索鞘膜积液：鞘膜的两端闭合，而中间的部分未闭合且有积液，囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通，又称精索囊肿，发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。 3.闭合型：睾丸及精索鞘膜积液同时存在，但并不相通。 4交通性鞘膜积液：由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通，如鞘突与腹腔间的通道较大，肠管和网膜亦可进入鞘膜腔，即为先天性腹股沟疝。 5睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型)：鞘突仅在内环处闭合，精索部未闭合，积液与睾丸鞘膜腔相通。 病理 原发性鞘膜积液多为淡黄色清亮液体，属于渗出液。继发性急性鞘膜积液浑浊可呈乳糜样、淡红或棕红色，炎症重时可为脓性。 鞘膜壁常纤维增厚、钙化。睾丸可因长时间压迫而萎缩。 诊断： 1临床表现 症状：主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。 体征：视：睾丸鞘膜积液的肿物位于阴囊内，呈卵圆形或梨形，皮肤可呈蓝色；精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界；交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失。触：睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾。精索鞘膜积液，可移动，其下方可触到睾丸和附睾。交通性鞘膜积液挤压积液囊可缩小或消失。 检查：1 透光试验阳性，但在继发炎症出血时可为阴性。 2 B超检查可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤等引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。 治疗 一非手术治疗： 1随访观察：适用于病程缓慢，积液少、张力小而长期不增长，且无明显症状者，2岁以前儿童鞘膜积液往往能自行吸收，不需手术. 2保守治疗：针对原发性疾病的治疗成功后，鞘膜积液往往能自行消退而无需手术。 二手术治疗 1．手术指征 ①2岁以下婴儿的鞘膜积液一般可自行吸收,但当积液量大而无明显自行吸收者需手术治疗。 ② 2岁以上的患者有交通性鞘膜积液或较大的睾丸鞘膜积液有临床症状影响生活质量者应予手术治疗。但应排除附睾炎及睾丸扭转等引起的鞘膜积液。 2．睾丸鞘膜积液的主要手术方式： 手术是治疗睾丸鞘膜积液最安全可靠的方法。手术方式有 ①睾丸鞘膜翻转术 临床最常用的手术方式，手术简便，效果好。尤其是睾丸鞘膜积液量不大、鞘膜无明显增厚的患者。 ②睾丸鞘膜折叠术 适用于鞘膜较薄、无并发症者。优点是操作简单，并发症少。 ③鞘膜切除术 临床常用的手术方式，主要适用于鞘膜明显增厚者。因几乎切除全部鞘膜，手术复发机会少。 ④交通性鞘膜积液 常采用腹股沟斜切口在内环处高位切断及缝扎鞘状突，同时将睾丸及鞘膜由切口挤出，行鞘膜翻转术或鞘膜切除术。 近年来，随着腹腔镜技术的发展，采用腹腔镜治疗交通性鞘膜积液的技术越来越成熟。由于腹腔镜的局部放大作用,能清晰辨认内环口血管,缝合时可避免损伤精索血管及输精管；术后并发症少,疼痛轻,住院时间短,无明显疤痕。 ⑤精索鞘膜积液要将囊肿全部剥离切除。 3 手术并发症 手术并发症主要是出血，感染，水肿，输精管损伤及由于损伤精索动脉所引起的睾丸萎缩、不育等。 随诊 随诊的主要目的是检查是否复发，如伴有不育症需检查精子质量，排除术中损伤精索。 术后 茴香粥：小茴香lO—15g，粳米50一100g。先用水煎小茴香，取汁去渣，加入粳米煮成稀粥食用。功能行气止痛，适用于寒湿所致之水疝。 枳壳鸡蛋汤：枳壳60g，鸡蛋2枚。先煎枳壳，去渣取汁，然后将鸡蛋整个放入药汁内煮熟，剥去蛋皮，加适量食盐，吃蛋喝汤，每日1次。功能行气散滞，适用于肝郁气滞而致之水疵。 注意事项：睾丸鞘膜积液患者治疗期间要减少活动，积治疗原发病，如丝虫病、血吸虫病、睾丸炎、附睾炎等。尽可能以半流食为主，吃容易消化的食物，减轻胃肠的负担。但营养一定要全面，高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食、辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制等食物尽量不吃。平时进食要定时定量，合理营养。2021年08月12日1063
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陈舟主治医师 上海市儿童医院 普外科 1.??手术后需要保持平躺吗？活动会造成复发吗？由于目前微创手术成熟，大多数家长也会选择伤口更小、疼痛更少的腹腔镜手术，术后孩子康复速度也比传统手术更快。因此，许多孩子手术当天就能下地活动，这并不会直接导致复发，不必担心，而且孩子本身就好动，如果强行限制活动，反而会造成哭吵，腹压增大，引起不良影响。对于预防复发方面，家长可以做的就是尽量避免孩子哭吵；吃富含纤维素的饮食预防便秘；加强手卫生、少去人群拥挤的地方预防感冒咳嗽就可以了。2.孩子手术后肚子疼是怎么回事呢？手术后早期可能是伤口的疼痛，但是随着微创技术的普及，以及麻醉技术的发展，术后的伤口疼痛已经得到很大程度的改善。临床上我们会遇到一些大年龄的孩子，对疼痛更为敏感，这样的情况下可以应用一些止疼药如布洛芬缓解。还有少部分病人是腹腔镜气腹所造成的不适，一般在次日会自行缓解。同时我们建议早下地活动，增加肠蠕动速度，开塞露辅助排便，改善其他原因造成的不适感。3.手术后伤口如何护理？目前大部分伤口我们都采用组织胶水进行伤口粘合，本身可以不用敷贴，阻挡细菌侵入，也免去拆线的痛苦。但对于孩子而言，我们还是会用外敷贴保护伤口，主要是避免孩子用手抓挠伤口，造成胶水提前脱落。术后3天，建议来门诊进行伤口检查，同时更换敷贴。与传统缝合伤口不同的是，应用胶水的伤口不需要消毒，也不能外涂药膏，在3天内严格避水，1周内禁止泡澡、游泳，禁止用手剥脱胶水或牵拉伤口。如果家长发现伤口局部有明显红肿渗出或者开裂，一定要及时到医院处理。深部组织存在可吸收缝线，有些孩子的线结会因为排异反应外露，也不需要特殊处理，大多可自行吸收。一般术后7天伤口就愈合了，可以到医院再检查一次，如果医生确认没有问题就可以洗澡了。4.手术后需要忌口吗？没有绝对不能吃的东西，所以没有所谓“忌口”。当然我们也不主张过度的营养补充，特别是食用大量含脂肪量高的食物如煲汤类、油炸食品，可能会影响伤口的愈合。5.什么时候可以重返幼儿园或者学校上课？在我们医院，斜疝/鞘膜积液通常手术次日办理出院，微创手术大大加快了身体恢复的速度，所以这个时候孩子们完全可以回到小伙伴中去啦。6.手术后多久能参加体育活动？术后2周儿童通常可恢复全部活动。如果在恢复活动时出现任何疼痛，就适当延长限量活动的恢复时间。对于一些可能加大腹压的无氧运动，建议稍延迟进行，术后3个月是安全的。7.手术后孩子两边阴囊怎么还是有大小？由于斜疝或鞘膜积液的长期存在，阴囊被撑大了，手术后不对称的情况还要持续一段时间按才能慢慢恢复，有些孩子可能存在少量积气积液，也会在几周内逐渐吸收，家长不必担心。8.什么情况下需要到医院复诊？出院后除来门诊随访伤口外，如果术后3-4天出现不明原因发热，伤口愈合出现问题，或者腹股沟阴囊区再次出现较明显的肿物，建议及时回到医院就诊，查明原因。???手术对于疾病治疗只是其中的一个环节，术后的护理和随访也是很重要的部分，并且家长的配合在其中占很大比例，希望在医生和患者家庭的共同协作努力下，能让孩子得到更好的照顾，早日恢复健康。也希望这篇术后答疑对你有所帮助。2021年08月01日1669
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史济洲副主任医师 胜利油田中心医院 儿外科 我院的小儿鞘膜积液腹腔镜微创手术已发到国内一流水平，手术操作时间短，切口小，隐蔽美观（经肚脐），疼痛轻，恢复快，护理简单，全家省心。1.术后返回病房心电血氧监测6小时。关注要点：血氧饱和度（红圈所示），正常在95%-100%。如果低于正常，说明气道不通畅，请立即通知护士或医生，低于90%就通常为缺氧或探头接触不良。2.回病房后2-3小时，如果孩子觉得疼痛，可以口服布洛芬混悬液止痛，效果非常好，每次剂量按体重遵照说明书服用，4-6小时后可以再口服一次。3.术后2h后可少量饮水，饮水时注意观察，因为容易呛咳的可能性。6小时后可以半坐位或坐位，适当进食。食物是流质或半流质，可选择：稀粥、牛奶和鸡蛋羹等。4.手术当天注意肚脐纱布和阴囊敷料有没有渗血。手术当天晚些时候，如果患儿愿意，可以下床走动，晚上趴着侧着的姿势都可以。5.术后头三天，排气（放屁）前以流质半流质为主，排气后可以吃馒头米饭，蔬菜水果，少食多餐。自由下床步行活动，避免跑动。6.术后第一天或第二天可出院，出院前更换切口敷料一次。7.回家后，脐部敷料如果脱落，自行贴上创可贴就行。术后一周，脐部切口可以不再贴敷料。8.术后一周可淋浴洗澡，不能游泳和浴缸泡澡。两周后可以浴缸泡澡。9.切口缝线免拆线可吸收，4周后线头可脱落。10.1-3月内尽量避免剧烈活动。之后没有特殊要求。(史济洲儿外科副主任医师胜利油田中心医院)2021年02月03日4270
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