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唐三元主任医师 南华大学附属南华医院 肿瘤科 恶性葡萄胎指病变侵入子宫肌层，可穿破子宫壁引起腹腔内大出血，转移至临近或远处器官，如阴道、肺、脑，可导致患者死亡。具有恶性肿瘤破坏性行为，故称为恶性葡萄胎，简称恶葡。其发病率占良性葡萄胎的5%~20%。一、危险因素恶性葡萄胎来源于良性葡萄胎，多在葡萄胎清除后6个月内发生。1.良性葡萄胎患者免疫力低下，葡萄胎滋养细胞的侵蚀能力增强。2.营养缺乏。3.多次妊娠。4.近亲结婚。5.病毒感染。二、异常表现1.阴道流血为最常见的症状，表现为良性葡萄胎清除后持续不规则阴道出血或月经恢复正常数月后又流血，少数有转移病灶。而原发病灶已消失者，则以转移灶症状为主，无阴道出血。2.咯血葡萄胎后如出现痰中带血丝，应高度警惕肺转移的可能。3.腹痛、肿块恶性葡萄胎局部病灶增大明显时，可岀现腹部包块，若病灶穿出浆膜层时可引起局部疼痛及压痛。三、相关检查1.HCG测定良性葡萄胎HCG下降后又上升，持续2~3周不继续下降，持续12周仍不能恢复到正常值。2.刮宫若刮不出水泡或刮出少量葡萄胎组织，但术后HCG不下降。3.子宫碘油造影可见宫壁边缘不整齐，有碘油渗入肌层。4.B超葡萄胎清除后，B超提示子宫复旧不全，继续增大，有肌层改变、不规则凸起，提示有恶性葡萄胎的可能。5.肺部X线检查有咳嗽、咯血症状者可选择此项检查以诊断肺部转移灶。四、治疗1.化疗能达到治愈的目的。2.手术治疗对于子宫穿孔者应立即手术切除，或病灶局限于子宫内而化疗无效者。2020年01月20日
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