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武勇主任医师 北京积水潭医院 足踝外科 脚踝由三个骨头组合而成，距骨是脚踝主要的骨头，距骨顶部位于胫骨的下端，并与腓骨形成凹槽。作为身体中最灵活的关节之一，正常的脚踝可以从各个方向旋转。 脚踝有软骨组织可以吸收冲击，并由韧带将其绑在一起。脚踝的运作需要有许多组织同时协调，包含骨头、肌肉、韧带与神经。踝关节附近的软骨磨损，会导致骨头之间的直接磨损，并产生疼痛、影响行动，最常见需要踝关节置换术的患者是由于严重关节炎所造成。 踝关节疾病 退行性关节炎由关节老化与磨损造成 类风湿关节炎发生在自体免疫系统攻击自身的关节滑膜 创伤后遗症症状包含肿胀、疼痛与走路困难 治疗对策 目前有外科手术和非手术的治疗策略。第一线的治疗为非手术，是藉由减缓关节炎的刺激来达到治疗效果，但无法逆转或治愈恶化的软骨受损。使用矫正鞋垫，能提供脚一定形状的支撑而减缓疼痛。直接注射药物或是服用口服消炎药也能有数个月的止痛效果。另外减重也是减缓踝关节压力的好方法。 如果非手术方式无法改善疼痛，则可以寻求手术方式，包括踝关节置换术、关节融合术和踝关节清理术等方式。 踝关节清理术 清理术是透过关节镜等手术，清洁踝关节内发炎的滑膜组织、软骨碎片和骨刺，可以缓解疼痛约数个月，仅适合轻至中度患者。 踝关节融合术 关节退化最后的治疗策略，利用螺钉和其他植入物使踝关节融合固定住。术后患者可得到立即性的疼痛缓解，但足部活动功能将受限。此外，踝关节原本承受的压力会转移至邻近小关节，长久下来容易造成移行性关节炎。 全踝关节置换术 人工踝关节包含金属距骨圆顶、金属胫骨平台和超高分子量聚乙烯植入物。医师会将发炎的软骨移除、重塑胫骨与距骨并恢复关节轴线，再换上人工关节来取代原本的关节，术后关节有一定的活动能力。由于人工关节替代踝关节承受压力，移行性关节炎发生机率也较小。 踝上截骨术 踝关节任何平面超过10°的畸形，无论是单一的、多平面的还是旋转的，均会导致异常的机械负荷，并且影响踝关节的功能和软骨的营养，进一步发展将导致关节退化，因此对该类患者均应行踝上截骨术矫正畸形。胫骨远端截骨可以恢复踝关节解剖结构，重新分配踝关节负荷，改善踝关节的生物力学性能。 建议行踝上截骨术时稍稍过度矫正，预留足够的反弹空间。旋转和成角畸形的中心可通过交叉胫骨远、近端的机械轴来确定，若在此中心行踝上截骨术，可在不平移任何远端片段的情况下矫正畸形；若截骨位置高于或低于此中心（如关节内畸形），须保证远端片段与机械轴想适应，以免继发变形。有研究报道，应用踝上截骨术治疗踝关节原发性骨关节炎和创伤性骨关节炎患者的效果显著。 踝上截骨术的适应症包括关节保留完整、有内翻畸形或外翻畸形、任何平面超过10°的畸形。外伤后骨折不愈合会导致踝关节负荷增加给患者带来疼痛。若踝关节状态尚可，也可行关节周围截骨或辅助韧带重建术治疗慢性韧带不稳定伴轻、中度退行性变。 人工踝关节种类 胫骨长柄设计，使人工关节与髓腔的接触面积加大，强化三维空间的固定，稳定度高。 低截骨量且固定承载设计，减少了截骨量，病患术后能保有更多骨头。胫骨平台和中间的关节面之间亦采用固定承载，增加稳定度以减少对外围组织刺激。 常见问题 Q 全踝关节置换术后石膏需固定多久？ A 石膏固定时间约6周，拆除后可使用辅助护具来帮助更快恢复日常生活。 Q 全踝关节置换术后多久能恢复正常活动呢？ A 石膏拆除后，可开始康复运动，约二至三个月后可开始恢复行走。 Q 如何进行康复运动？ A 康复包含活动度训练和肌力训练： 可采冷热交替法，运动前先热敷15分钟，运动后再冰敷15分钟。 Q 人工踝关节可以使用多久呢？ A 正常情况下预期可使用10-20年以上。 Q 接受全踝关节置换后，可以从事打高尔夫、爬山等户外活动吗？ A 可以，但不建议从事太激烈的运动。 Q 已经做过关节融合术的病友是否可以改换成人工踝关节呢？ A 国外有成功案例，但建议先跟您的主治医师充分的讨论。2020年08月06日5282
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 根据我国卫生部的临床路径，对于65岁以上的移位型骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型），由于内固定治疗的坏死率很高，为减少二次手术风险，可以首选人工髋关节置换手术。但是，也有较多的文献证据表明，60～65岁之间的移位型骨折，以及75岁以上的非移位型股骨颈骨折，直接进行人工关节置换手术可能是有益的，如果这些病人原来就存在髋关节的骨性关节炎等基础疾病，则更应该直接采用人工关节置换的方法。复旦大学附属中山医院骨科邵云潮人工关节置换手术相对较大，但在以下几个方面存在巨大优势：（1）可以彻底解决股骨颈骨折常见的骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的问题，其二次手术率远低于内固定手术；（2）早期快速恢复行走能力，如果能采用加速康复的管理模式，手术创伤对病人机体的影响已经被控制到相当小的程度，绝大多数病人可以在手术当天或次日下床行走，高龄与体力差的病人要相对慢几天，少数最差的病人，也至少可以采用“一坐二站三走”的策略；（3）中远期功能状况优良，绝大多数病人可以忘记这个关节曾经做过手术；④远期80-90%以上的假体可以正常使用到15年、20年以上。常见的相关并发症包括术后脱位、疼痛、下肢深静脉血栓形成、感染、假体周围骨折等等，但其总体的发生率非常之低。由于人工关节置换手术优异的临床效果，该技术得到了快速的推广与扩散，在目前的临床工作中，已经成为治疗老年人移位型股骨颈骨折的首选措施。人工关节置换术治疗股骨颈骨折，常见的手术方法包括人工股骨头置换术（半髋置换）和全髋关节置换术，两者各有优、缺点。半髋置换术的手术创伤、手术时间、出血量等等都相对更小更短更少，适合于伤前活动能力低、全身情况较差、功能要求较差、难以耐受较大手术患者，特别是80岁以上的高龄患者。而全髋关节置换术后关节功能的优良率要远高于半髋手术，适合于身体相对健康、对关节功能要求高、术后要求活动量较大的患者。2020年08月04日4556
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关继奎主任医师 芜湖市第一人民医院 骨科 声明：本文章仅是借鉴专家文章，以及个人观点，仅供参考。 不论是膝关节还是髋关节，假体的使用寿命这个的问题，不仅仅病人想知道，同样医生也想。因为不确定的因素太多了，就像问：明天到底是晴天还是多云一样。看了好多文章，在此引用彭雅文医生的部分观点也说说。 由于关节假体的价格档次，种类较多，做不做手术？手术选择哪个假体？有选择就有痛苦。想了解不同价格，材质等假体使用寿命？都是一样的么？是多少年？ 可是，惊讶的发现，不同的人说的都不一样。应该听谁的呢？ 关于假体寿命的问题，这里面其实主要是以下几个方面的问题。 第一，前些年大多医生说假体寿命15年，现在有的专家说，可以用30-80年，错吗？没错。5年前，我就见过用了30年的，而且是国产的假体。你说35年前，国产假体的材质，做工好不好呢？ 第二，目前陶瓷假体在人体使用时间才20年左右，没有太多相关报道，有的专家说30-50年，甚至一辈子，都是根据假体生产厂家介绍和自己的理解和经验来说的。 第三，如果坚定认为，有的专家说的一辈子，那是有前提的，如果你了解的全面——是在没有感染，外伤，骨折，反复脱位，体质排异，骨质疏松，长期蹲起站立行走蹦跳等情况下，理论上是可以用几十年甚至一辈子的。换句话说，没有这些情况，告诉你可以用50年，你很开心，如果一年后摔倒了，外伤了，发生脱位了，那可能寿命就是一年。 使用寿命——就是这次手术距离下次翻修是多少年？专家和假体厂家只从机械磨损角度或统计平均来说，无法说不确定的因素。毕竟有很多可能性存在。 忽略这些前提条件，只在乎那个平均时间，就像平均工资一样，如果没有达到，不接受现实么？前些年在意电视机、洗衣机的使用寿命，现在还关心么？洗衣店的洗衣机24小时不停转，用了两年坏了，认为质量不好么？其实适合自己的才是最好的。没放进身体，专家告诉的也只是相对适合。当然，生活品质、经济条件、家人意见，都是决定和选择的重要因素。更主要还是假体的价格有点高，保险报销的有点少。 第四，对于术前的病人来说，找各位专家问这个话题，更多的是心里有这个意愿，也需要做这个手术。但不了解这个手术又迷茫，不知道该问啥和担心啥。毕竟没做过手术，谁不恐惧手术呢？但不管谁说的是20年、30年，还是一辈子。其实就是增加你的一个判断选择决定。是真的在乎假体用多少年吗？多少年又是真的么？其实，更应该关注和牢记，是怎样避免不良并发症，怎样保养和注意改变哪些习惯才是重点的。毕竟是解决你的身体病痛，关乎未来几十年的身体状态和生活。 第五，手术有风险，选择需谨慎！！！ 因为手术不是专家一个人的工作，涉及病房护士护理，检验科室，麻醉师，手术室护士，以及器械消毒、运送工人……等等，哪个环节都不能有问题，才安全。因此还是选择到大一点的正规公立医院，医生层次高，设备好，各部门有规章，各干各的活，不会为了节约成本、违反规定让自己担责，但就医流程繁琐缓慢，住院环境条件、人文关怀可能不够好。遇到好的，就当抽中奖了，偷着乐吧。 第六，对于已经手术的患者，更没必要纠结使用寿命了。现在再后悔也不可能取出来了。如果真需要翻修了，你也不能拖着不做。也没必要对一个未来不确定多少年可能发生的事，现在就开始担忧、焦虑。 当初想而手术，不就是为了像正常人一样，正常一点生活在嘛。 既然现在基本正常了，那就享受当下吧。 第七，每个人都有会有痛苦，你羡慕的人也不一定就快乐，大家都是负重前行。 努力过好自己这一生。 好心态才重要，身体患病了，更要想的开，有健康的心理，乐观达观不焦虑，估计没谁对不起你，想想对不起谁。 人生有常么？有永远么？几十年以后，呵呵。 最后，祝您健康，快乐！2020年07月06日1987
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 这个观点如果说在已经没有办法进行保守治疗的情况下，那么只能是采用一些外科手术干预的方法外科手术干预的方法有很多种，从微创的手术到啊小一点的手术，再到所谓的非常大的关节置换术，它是有一些各有各的适应症啊，不同的病人适合不同的治疗方式，那么跟我们去这个4S店修车一样，那么汽车的不同的零件，他再出现毁损的，不同的情况下，我们实施这个维修的方法是不同的，它小毛病我们就小修大毛病较大，修实在修不了就是换关节，那么我们的关节也是这样的，如果我们的自身的关节已经毁损到完全已经没有办法满足我们的日常生活需要这时候就要选择我们的这个关节置换。 我想举一个例子，比如说我们的老年人得了骨关节炎在什么情况下会做膝关节置换，那么就是这个关节已经是到了这个病人走路的时间不能够达到十分钟到20分钟，这样的一个程度，也就是比如说出去买个菜的，这样的一个程度，在这种情况下病人是选择关节置换是比较好的一个适应症。 要点提示关节，如果在已经无法进行保守治疗的情况下则只能采用外科手术干预的方法不同适应症的病人适合不同的治疗方式，如果自身关节已经毁损到完全没有办法满足日常生活需要，那么就要选择关节至。2020年12月30日684
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杨序程副主任医师 湘雅医院 骨科 1.什么样的老人有必要换关节？一般来说，需要行关节置换手术的患者大部分都是老年患者。在这些患者里面，可以分为几大类。第一类，最常见的，是退行性关节疾病。人的关节就像一部精密设计的机器，为人体提供支撑及活动，日积月累的磨损、劳损会导致软骨的磨损、骨赘的形成以及关节的畸形，导致患者的疼痛以及活动障碍。第二类，以前受过外伤或者感染，导致了严重的关节破坏。第三类，是患者存在骨骼的发育性疾病，比如髋关节发育不良。总的来说，如果髋、膝关节有严重的畸形、破坏、功能障碍，患者有明显的疼痛，则应该及时就诊，考虑是否进行关节置换手术。2.目前的人造关节有哪些种类？目前的人工关节从部位分类，有人工髋、膝、肩、踝关节等，最常见和最成功的关节置换，是下肢负重髋、膝关节。从人工关节的固定理念，可以分为骨水泥型人工关节和非骨水泥型（生物型）人工关节。目前，人工髋关节，非骨水泥型假体是主流，可以有更好的长期固定效果，骨水泥型假体只用于骨质严重疏松等少数患者；人工膝关节，骨水泥型假体是主流。这主要是因髋、膝关节的运动模式和受力模式不同所决定的，两者都有非常良好的长期疗效。从摩擦界面的类型来说，分为金属对聚乙烯、陶瓷对聚乙烯、陶瓷对陶瓷界面。金对聚乙烯耐磨性一般，但价格便宜，适合于高龄患者，陶瓷对超高交联聚乙烯或者陶瓷对陶瓷界面，耐磨性非常好，特别是陶对陶的摩擦界面，可以耐受体重长达几十年的摩擦而不产生明显磨损，使用时间长达三十年甚至更久，适合较为年轻的患者，但价格也较昂贵。 3.换关节一定成功吗？ 经过几十年的发展，人工关节的假体设计和手术技术以及快速康复方面都取得了长足的进步，现在已经成为非常成功的手术方式，是治疗关节终末期疾病的金标准。全世界每年有超过两百万人进行了人工关节置换手术。 在我们医院，所有的关节置换手术都取得了成功。现在我们常规的髋、膝关节置换手术，手术时间约在一小时左右完成，一般不需要放置引流管，联合我们的多模式镇痛管理和快速康复管理，患者术后1天即可拄拐下床行走，4-5天即可出院，不需要拆线。术后患者可恢复正常的生活，可进行各类活动，旁人基本看不出来是做过手术的，我们的目标是让患者也忘记自己的关节是手术置换的人工关节，而且使用时间长达几十年。4.会有什么可能的风险？ 人工关节置换手术是骨科大手术，不可避免的存在着相应的风险。除了手术本身存在的相应风险，术后还有几个需要注意的情况。 首先，是要警惕感染的风险，人工关节假体周围感染是很危险也很难处理的，会导致关节疼痛、关节功能障碍，需要再次甚至多次手术才能处理。因此，要尽可能的预防和避免感染。 其次，需要注意防止外伤、撞击、摔跤等，可能会导致假体周围骨折和假体松动。对髋关节来说，术后短期需要注意避免一些可能导致髋关节脱位的危险体位和动作，比如极度的屈髋和盘腿等。 再次，虽然现在的人工关节很耐磨，但仍然存在着磨损，日积月累的磨损颗粒可能导致假体周围的骨溶解，因此需要保养和爱护自己的人工关节，减少过度的负重和磨损，比如经常的爬楼、爬山、负重，并应当适当的控制体重。杨序程，中共党员，北京大学医学博士，中南大学湘雅医院骨科副主任医师、副研究员，湖南省医学会骨科专业委员会关节学组秘书、 中国医学救援协会运动伤害分会关节运动伤害学组委员，中国老年医学学会老年骨科分会保膝学组委员。擅长髋膝关节疾病及畸形的诊疗，年主刀关节置换及HTO手术400台次。曾于法国、德国、意大利、荷兰、奥地利、日本、韩国、香港等地多次进修、学习交流。曾获骨科最强战队临床挑战赛全国总决赛冠军。近年来主持国家自然科学青年基金课题1项，湖南省自然科学基金课题1项，中南大学校级课题1项，参与国家自然科学基金面上项目1项，以参与人获湖南省医学科技奖1项，中南大学医疗新技术奖2项。以第一作者发表论文8篇，其中SCI 5篇，获国家发明专利2项，获实用新型专利5项，参与实用新型专利6项。2019年10月16日1681
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程序副主任医师 北医三院 运动医学科 张大爷今年74岁了，身体不错，帮着儿子把孙子带大了，生活很幸福。但是，最近他的身体却让他“添了堵”。原来，他的右肩膀一直有点小毛病，20多年前开始得了“肩周炎”，自己也没在意，一直间断吃药，理疗。刚开始张大爷非常痛苦，越是到了晚上越是疼，严重影响睡眠，后来吃药理疗好了些。这20多年，一直间断治疗，时好时坏。张大爷早年支持孩子工作，近些年帮孩子照顾小孩，就没顾上好好看病。结果，去年开始，疼痛加重了，更严重的是，不仅疼痛，而且右肩整个都抬不起来了，日常生活都很困难。这样，张大爷决定到医院好好看看他的肩膀。结果，一看不要紧，医生说他这是肩袖撕裂，得手术，而且还得做置换。这下，张大爷蒙了。他听说邻居刘大妈得的就是肩袖撕裂，但是后来做了关节镜手术把肩袖修复好了。张大爷怎么也想不通他得的也是肩袖撕裂，怎么就得做置换了呢?这肩关节置换又是个什么手术呢？其实，张大爷的病不是一般的肩袖撕裂，而是叫做肩袖撕裂骨关节病。˙这个病主要是因为肩袖撕裂延误治疗，导致肩袖撕裂越来越大，进而造成关节不断磨损，最后成为以疼痛或抬肩无力为主要症状的肩袖撕裂骨关节病。这个病在影像学上表现为肩袖撕裂，肩关节间隙变窄，肩峰到肱骨头间隙变窄。这类患者，往往肩袖撕裂严重，涉及多个肌腱，并且病程长，受损的肌肉变性退化很明显，甚至出现相应的神经变性，最终变成了“不可修复的肩袖撕裂”。所谓不可修复的肩袖撕裂，就是指撕裂的肩袖没办法通过手术修复了。对于肩袖撕裂骨关节病，现在主要的治疗手段是反式肩关节置换。那么，什么是肩关节置换呢？肩关节置换就是把磨损的肱骨头和关节盂的表面去掉一部分，换上人工材料制成的肱骨头和关节盂。这样，可以有效的缓解疼痛。那么，反式肩关节置换又是什么呢？对于肩袖撕裂关节病，为了达到更好的效果，更有效的解决抬肩无力的问题，将肱骨头和关节盂的位置互换，简单说就是在肱骨头安放一个人工的关节盂，在关节盂侧装一个人工的肱骨头。这样，可以有效的解决肩袖确实带来的抬肩无力的症状。既然有反式肩关节置换，那是不是还有“正式”肩关节置换呢？并且，是不是只有肩袖撕裂骨关节病才需要置换呢？所谓的“正式”肩关节置换，临床上称为全肩置换手术。意思是，将原来受损的关节表面，换成人工材料的关节表面，但是不改变关节原来的形态。简单讲，就是用人工材料模拟人的正常肩关节的形状。那么，有哪些人需要进行全肩置换术呢？全肩置换术主要用于严重的肩关节骨性关节炎，严重的类风湿性肩关节炎，严重的创伤性肩关节炎，无法行切开内固定的肱骨头骨折的老年患者，肱骨头坏死等等。这些疾病会导致患者肩关节的不可逆的损毁，造成患者肩关节严重疼痛，或功能障碍，极大的影响了患者的生活质量。前面提到的张大爷到医院做了手术后逐步开始康复锻炼，大约3个多月就恢复了正常运动。肩关节置换是治疗肩关节疾病的终极手段。能够很好的缓解患者的疼痛，改善功能，提高生活质量。2019年10月14日3659
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牛舜副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 一句话介绍人工关节置换术人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。简介人工关节置换术是二十世纪最成功的骨科手术之一，它让无数患有终末期骨关节疾病的病人重新恢复正常的生活。2007年权威医学杂志《Lancet》发表的评述性文章，甚至将人工髋关节置换术称为“世纪性的手术”（The Operation of The Century）。尽管没有准确的统计数字，但根据保守估计，全世界每年有超过150万人接受人工关节置换术。而随着社会人口老龄化、平均寿命的不断延长以及生活质量的进一步提高，对人工关节置换术的医疗需求也在持续增长。我国这种需求则表现的更加突出。目前，膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术，其十年的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。除此以外，肩关节、肘关节、踝关节等关节置换也在不断发展，取得了良好的中、长期结果。随着生物材料与外科技术的进步，陆续出现了腕关节、指间关节、跖趾关节等小关节置换术，为患有严重小关节疾病的患者带来了希望。何种疾病适合做人工关节置换术人工关节置换术的适应症包括严重的退行性骨关节病、类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，Paget病，以及骨关节的肿瘤等疾病发展到什么程度是人工关节置换术的最佳适应症呢？——经保守治疗无法控制的疼痛以退行性骨关节病为例，患者初次出现疼痛等不适后，应首先通过调整日常生活工作习惯、减少活动、避免关节过度负重、注意休息等方式来达到缓解关节疼痛的目的。当疼痛无法控制后，再行口服非甾体类抗炎药物及理疗等治疗方法来得到缓解，再进一步可行关节腔注射玻璃酸钠。当这些保守治疗措施都无法改善疼痛症状时，可考虑行关节置换手术。预后人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛，纠正关节畸形，恢复关节功能，提高患者生活质量。每一位将要进行人工关节置换的患者都非常关心“人工关节能够使用多少年？”，也即人工关节的使用寿命问题。人工关节作为一种器官替代物，必然存在磨损与失败的问题，但现代人工关节假体已经能够达到良好的长期生存率。英国国立卫生院（NHS）提出了人工关节置换术的标准，即十年的成功率至少达到90%以上，称为NICE标准。而在临床实践中，已有大量数据表明通过良好的手术技术，选择合适的人工关节假体，在患者的充分配合下，人工关节置换，特别是膝、髋关节置换的20年的优良率可以达到90%以上。随着人工关节假体设计及材料的改进，手术技术、康复措施等日趋完善，有理由相信人工关节置换会取得更加优异的结果。并发症（1） 人工关节假体松动（2） 人工关节假体脱位（3） 人工关节假体断裂（4） 深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis）和肺动脉栓塞（Pulmonary Thrombosis）（5） 假体周围感染（6） 术后神经、血管损伤，假体周围骨折（7） 人工关节置换术后关节不稳定，关节僵硬（8） 人工关节置换术后疼痛具体问题想咨询的，可以在网站上留言，或每周一、三上午8：30前到唐都医院骨科楼六楼找牛舜医生看专科门诊。也欢迎各位患者扫下方二维码，近距离和牛舜医生交流互动。2013年09月08日1838
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