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李子剑主任医师 北医三院 骨关节外科 关节置换手术患者须知亲爱的患者朋友，感谢您选择李子剑医生作为您的手术医生，我们将竭尽全力为您提供 最好的治疗，在手术之前有些情况是您需要了解的：1、从门诊就诊到通知住院，一般需等待数天至数周，请保持联系电话畅通；门诊开具住院通知单后需要在院前管理中心（美容门诊153房间）进行术前检查，院前管理中心的医生会对检查结果进行评估，如有异常会电话通知；如正常，则等待病房通知即可。在等待床位住院的这段时间，建议您到康复科学习术前康复训练动作，回家练习，这样您手术后恢复的更快(具体见康复科术前康复通知)。2、请留意并重视自身有无如下情况，正确勾选并通过好大夫在线app发给李子剑医生，并在接到医院通知住院的电话时告诉医生：(1) 如患有高血压，需准确记录近期血压水平，并具体说明正在服用的降压药；(2) 如有心绞痛、心律失常或日常有胸闷、气促、心前区不适患者，建议入院手术 前于我院心血管内科门诊进行术前评估，完善心脏相关检查(超声心动图、动态 心电图-Holter)，评估手术风险，再将会诊意见送回院前管理中心;(3) 如果口服下列药物，请告知通知住院的医生：阿司匹林、氯吡格雷(波立维、泰嘉)、华法林、利血平、降压零号、 寿比山、胺碘酮、中成药、精神类疾病药物等；(4) 如患有糖尿病，建议日常记录清晨空腹血糖及餐后两小时血糖水平，通知入院时告知医生；关节置换的手术要求是空腹血糖和糖化血红蛋白在7以下，餐后血糖在10以下；(5) 当前皮肤情况：全身皮肤有无破损感染病灶；双下肢有无灼伤、水泡、刮痧、 甲癣、脚气、溃烂(糖尿病足、静脉曲张、脉管炎等所致)、搔刮所致破损等；(6) 近3个月有关节腔药物注射(玻璃酸钠、几丁糖、封闭等)，需告知通知住院的医生；（7）近三月曾行口腔科治疗(牙周及种植手术、拔牙等)、牙周炎、牙齿松动（8）近半年曾有心脑血管疾病发作(脑梗、冠心病、心律失常等)，需告知通知住院的医生；(9) 既往曾行腰椎手术或有严重腰椎退变性疾病(腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症 等)、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、颈椎寰枢关节不稳/脱位等可能影响麻醉方式选择的疾病，通知入院时需如实告知；(10) 曾行器官移植术或患有风湿免疫、内分泌疾病，需服用免疫抑制剂、激素；(11) 患有肿瘤及血液疾病，目前正接受化疗及放疗，需复查血常规、凝血、肝肾功(12) 患有肝炎、梅毒、HIV、结核等通知入院时需如实告知；(13) 患有肝炎、肝硬化、脂肪肝、自身免疫性肝病等，需近期查肝功并保留检查单；(14) 如有发热、咳嗽、咳痰、尿路刺激症状(尿频、尿急、尿痛)等或处于支气管 扩张发作期、类风湿活动期，通知入院时需告知医生；(15) 其他既往史(慢性疾病史、外伤史、住院史、手术史、药物过敏史等)3、如为外地医保，在等待入院期间可咨询当地医保部门转诊及报销政策并办理相应手续。2022年09月27日
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杨滨主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 大家好，上期资料给大家介绍了糖尿病患者接受人工关节置换手术的风险原因，那么如何控制血糖才能降低风险，安全的完成手术呢？这也是很多患者关心的问题。 首先，对于这个问题，医学界研究了很久，目前没有明确的数值界定血糖控制到多少是一定安全的，但是总体原则是越接近正常，风险越低；其次，很多患者由于关节病变中，无法规律运动，血糖完全正常也和困难，从我们中心掌握的情况，非急诊情况下，分为三个等级，最好一级是糖化血红蛋白小于7，日常血糖控制良好，正常安排手术；第二级糖化血红蛋白7-8之间，日常血糖控制良好，医患充分沟通后，可以考虑手术；第三级是如果糖化高于8，或者日常血糖明显升高，则建议患者经内分泌科医生帮助下将血糖值控制到前两个级别，再进行手术。当然对于特殊或急诊情况，需要医患双方特殊商议处理。 好了，希望我们医患双方携手努力，共同战胜疾病，恢复健康！2021年07月05日2012
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刘万军主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 专家介绍刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。上海市第六人民医院骨科-关节外科刘万军什么是人工髋关节置换术?人工关节置换手术是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，简而言之，就是将破坏骨关节切除，置换为人工关节，分为全髋置换和人工股骨头置换，全髋假体临床上使用比较少，更多的是人工股骨头置换术，其手术过程并不复杂。髋关节置换的指征是什么?一般髋关节置换主要针对的患者包括:l严重的髋关节炎，疼痛、功能障碍、保守治疗无效l先天性髋关节发育不良，影响生活及功能者l股骨头坏死l新鲜或陈旧性股骨颈骨折，对于年龄高，功能要求低或预计寿命有限者，则可采用人工股骨头置换关节置换术后，多久可以正常行走？人工关节置换术后当日，患者就要在床上行主动的功能锻炼。术后第一天，我们即鼓励患者在床边练习，下床以助步器练习行走。一般来说，术后2—3个月可逐渐恢复日常活动。此后，随着功能锻炼的继续进行，关节的活动会越来越好。关节置换术前应注意什么?1.对于存在系统性疾病者，例如高血压、糖尿病者，应在血压及血压控制在手术允许范围内，井应选择围手术期适用的药物2.对于存在炎症及感染者，应在感染控制一段时间后方可行关节置换术，以避免术后感染率;同时，应戒烟戒酒，控制体重，并注意营养均衡3.对于老年患者，考虑卧床时间较长者，应开始训练咳嗽练习及床.上排便。并在专业医师指导下，进行一系列的功能锻炼入院宣教1.您的主任： 病区护士长： 床位医生： 床位护士： 2.请告知您的基础疾病史、既往史及过敏史3.请出示您的长期口服药物（入院须停用高血压：沙坦类；拜阿司匹林；波立维等）4.自备;安素：增加蛋白质，促进术后伤口愈合麻仁、杜密克、开塞露：保持二便通畅术前检查1. 空腹血：抽血前一晚20:00禁食，22:00禁饮2.心电图、动态心电图3. X线/CT：取下所有金属物品（如首饰、手表、腰带等）4.心超/下肢血管彩超5. MRI：本设备具有强磁场，如装有心脏起搏器或体内有金属或磁场物体植入史，请告知医生，以免发生意外。6.便携式骨密度检测术前准备1. 术前0:00开始禁食水（糖尿病患者术前20:00禁食，22：00禁饮），术前2小时禁食流质碳水化合物（200ml安素）2.摘除身上所有的金属物品（首饰），有义齿者取下3.女性若经期告知护士4.术晨更换干净病衣裤，禁穿内衣裤及袜子5.术前晚清洁手术区皮肤，有手术标记6. 自备物品：T型枕 1个、助步器 1个、床垫 2张、小毛巾 1条术后当日用药欧贝（静推）：保护胃黏膜泰美尼克（静滴）：保护胃黏膜平衡液（静滴）：补充电解质氯化钾+水乐维他（静滴）：补充电解质罗欣乐（静滴）：消炎术后体位注意事项髋关节置换患者，为了防止术后关节脱位的发生，术后3个月内，禁止屈髋超过90°、禁止患肢超过身体中线、禁止内旋、内收等动作。故在训练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意：侧卧时双膝之间应放一个枕头坐在床上时身体不能前弯去拉棉被坐位时脚不能交叉从椅子上站起时，不能向前弯腰站起站立时脚尖不能向内站立时身体不能过度前弯(甚至触地)避免手术侧卧位术后早期禁止“跷二郎腿”， 更不要在跷二郎腿的同时施压禁止坐低矮凳子(20cm左右)，包括蹲便;禁止从高处跳落避免做剧烈运动避免摔倒不便身弯要或过度向前屈曲:避免术侧概关节内收、内旋位等不良姿势术后用药罗欣乐（静滴）：消炎泰美尼克（静滴）：保护胃黏膜七叶（静滴）：消肿益比奥（皮下）：预防贫血速碧林（皮下）：预防血栓特耐（静推）：止痛并发症1下肢深静脉血栓——与术后体位受限，活动少，血液回流不畅，以及术后的出血，血液浓缩有关1.1术后在麻醉消失的情况下，嘱患者早期进行功能锻炼1.2遵医嘱使用抗凝药物皮下注射预防血栓1.3 饮食上嘱患者多吃一些低脂含钙的食物如牛奶、豆腐、海产品等，均能有效的减少深静脉血栓的发生。2切口感染——与无菌操作不严、手术中操作动作粗暴、止血不彻底、手术时间过长、以及术后患者身体虚弱，抵抗力下降，合并其他慢性疾病，如糖尿病、老慢支等有关2.1围手术期合理应用抗生素2.2缩短患者的住院时间，条件允许的安排单间，做好病房的消毒隔离，定时开窗通风2.3术后要严密观察体温的变化，如超过38.5℃及时报告医生处理2.4保持切口敷料的清洁干燥，如有渗出及时更换敷料2.5提高机体的抵抗力，嘱患者多进食高营养，高蛋白，高纤维素的食物，保持大便的通畅2.6 防止呼吸道和泌尿道的感染，嘱患者进行有效的咳嗽，轻拍背部，以利于排痰，痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，同时嘱患者大量饮水，2000～2500 ml/d，增加尿量达到冲洗膀胱的作用，同时保持会阴部清洁，防止泌尿系感染，有合并基础疾病的积极治疗。3关节脱位——与搬运不当、体位改变、及老年患者髋关节周围软组织松弛，肌张力降低及患者和家属相关知识缺乏有关3.1向患者做好健康教育，讲解术后易发生脱位的原因及后果，引起患者的足够的重视，主动配合治疗和护理3.2 患者的体位及正确的搬运：患者手术后返回病房时，嘱咐托着患侧髋部和下肢，保持患侧髋部的稳定性，两腿之间要垫T型枕，使患肢保持外展中立位3.3 肌力的训练：为了术后髋关节的稳定，防止关节脱位，加强下肢肌肉训练非常重要。手术当日即指导患者踝泵运动，由被动向主动过渡，术后第1日鼓励患者主动活动股四头肌，直腿抬高练习，主动屈伸髋、膝、踝关节的运动，增加髋部肌肉力量，增加肌力，防止关节脱位。3.4 患者翻身和侧卧位时，两腿间要垫T型枕，以保持外展中立位，放置便盆时，要保护髋关节，防止内收和内旋。4压疮——与老年患者由于皮肤弹性差，与骨折和手术后的疼痛，常呈被迫体位有关4.1 指导患者正确翻身，术后4～6 h，即可向患侧翻身，患者由于疼痛常常不愿意翻动，要求动作要轻柔，避免推、拖、拉。4.2 正确使用便盆，不要硬塞，以防擦伤皮肤，每次大便后及时清洗会阴及肛周皮肤。4.3 保持良好的卫生状况，床单干净整洁，衣物平整，床上无碎屑。为患者进行温水擦浴，不仅能清洁皮肤，还能促进皮肤的血液循环4.4 指导患者进食富含蛋白质、高纤维素、高热量的饮食，如牛奶、鸡蛋、新鲜的水果蔬菜等。以增加机体的抵抗力，降低压疮的发生。康复锻炼手术当日：踝泵运动：患肢有知觉即可活动术后三日：踝泵运动：屈伸/组（200组/天）股四头肌等长收缩：10个/组（上、下午各2组）直腿抬高训练：10个/组（上、下午各2组）臀肌等长收缩训练：10个/组（上、下午各2组）桥式运动：10个/组（上、下午各2组）床边站立训练：5-10min/次（2-3次/天）助步器行走训练：10-15min/次（2-3次/天）出院指导1.隔4天换药，2—3次，无须拆线2.一个月门诊复查，提前预约3.遵医嘱，按时服药安康信：每日2次，每次1粒 止痛拜瑞妥：每日1次，每次1粒 预防血栓福善美：每周1次，每次1粒 预防骨质疏松七叶：每日2次，每次1粒 消肿朗迪：每日1次，每次1粒 补钙4.控制饮食,保持正常体重以减轻关节负重，减少对假体的磨损5. 出现以下情况及时就诊：关节局部的红肿热痛或出现小洞口有液体流出感觉关节活动没有过去正常或受限制出现整个肢体的肿胀并伴有疼痛或出现关节畸形外伤后出现关节变形和疼痛服用抗凝药物者应定期检测血项，如有牙龈黏膜及伤口血肿或出血点应及时就医6. 康复锻炼：站立位髋关节外展训练：20次/组（上、下午各5组）站立位髋关节后伸训练：20次/组（上、下午各5组）金鸡独立训练（保持5-10秒）：20次/组（上、下午各5组）微蹲训练（保持5-10秒）：10次/组（上、下午各2组）逐渐脱拐行走训练：30min/组（上、下午各2组）2020年10月21日7939
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王万春主任医师 湘雅二医院 骨科 髋关节和膝关节的置换是最常见的骨科手术，每年有成千上万的病人因为各种关节疾病需要接受髋关节置换。虽然关节置换手术有着较高的成功率，但是也有可能伴随着一定的风险，例如：持续疼痛、伤口愈合不良、关节僵硬、感染等等。一旦出现并发症，无论对医生还是患者都将是难以接受的。中南大学湘雅二医院骨科王万春虽然关节置换手术的风险不可能完全避免，但是我们可以采取一些措施将这种可能性降到最低。部分预防措施和医生有关，但患者同样可以有所作为。通过以下是一些你措施，就可以帮助你增加关节置换手术成康复的机会。减肥随着身体条件的改善，肥胖正变得越来越普遍，关节疼痛的发病率也变得越来越高。因此，关节置换的需求正随之急剧增加。如果身体质量指数（体重以身高的平方）超过40的人要接受关节置换手术，他面临的手术风险会更高。例如更高的术后感染率和翻修率。如果你计划近期要接受关节置换手术，最好在手术前集中精力减去多余的体重。在膝关节慢性疼痛的情况下，减肥并不容易，但还是通过控制饮食和上肢训练的方式，避免给膝关节造成太大压力。如果希望关节置换手术后获得良好结果，应该尽可能将体重指数降到接近正常范围。戒烟众所周知，吸烟对全身健康和术后康复都有着重大影响。具体来说，烟草会影响微血管循环，从而直接延迟手术后伤口的愈合，这对关节置换手术同样是如此。长期吸烟的患者在术后更容易出现伤口并发症，甚至出现感染。手术前戒烟的准确时间还没有最终的定论，但是有研究认为，如果一个人能在手术前至少戒烟六周，甚至更长时间，那么他出现术后并发症的风险就会大大降低。避免饮酒饮酒对于任何接受外科手术的人来说是一种潜在的风险。一些研究已经表明，和那些偶尔饮酒或少量饮酒的人相比，频繁、大量饮酒的人在接受关节置换这样的重大手术时，出现风险的可能性要大得多。最为直接的影响就是住院时间的延长。如果平时有饮酒的习惯，在手术前应该尽可能限制饮酒，同时记录下自己每天的饮酒量，以便医生能在术前进行充分评估纠正贫血贫血患者的红细胞数量较低，意味着他们的血液携带氧气的能力就会明显下降。这可能会影响伤口的愈合，并增加了手术后输血的可能性。导致贫血症的常见原因包括：缺铁肾功能不全炎性疾病大多数情况下，在术前纠正贫血可以大大减少术后输血的可能性。如果红细胞数量在手术前没有得到及时纠正，手术时面临的风险就会大大增加。不同类型贫血的治疗方法各不相同。明确的缺铁性贫血只要注意加强营养，并适当补充铁剂即可。而其他类型的贫血就可能需要药物或其他方式进行干预。保持良好的心态保持良好的心态在关节置换手术后康复中扮演着非常重要的角色，但这一点很容易被大多数人所忽视。有研究发现，有抑郁倾向的人更容易出现并发症，对手术结果的满意率也更低，需要二次翻修手术的可能性也越大。因此，在接受关节置换手术之前，保持良好的精神状态对于手术的成功同样必不可少。尤其是在术后早期，良好的精神状态不仅有助于患者建立信心，还能改善疼痛的程度，降低了并发症的可能性。毫无疑问，接受关节置换手术是每一位患者一生中面临的最重要的决定之一。 虽然关节置换手术存在一些风险，但只要你采取以上措施，就能帮助你将手术风险保持在可控的范围内，并最终获得正面、积极的结果。2020年05月07日1136
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韩守江主任医师 华北医疗健康集团峰峰总医院 骨关节科 随着加速康复理念(ERAS)在膝/髋关节置换术中的大力应用，优化的围术期管理能够明显缩短住院时间，减少术后并发症，同时缓解病人的焦虑，增强康复信心，提高满意度，加速康复。我科从2017年以来将ERAS理念融入到病人管理以来，收到了良好的临床效果。我们力争做到患者从入院到出院的“无血、无栓、无肿、无痛、无感、无管、无吐、无带”。 以下重点从健康宣教和术后护理两方面阐述我科是怎样将ERAS理念融入到围术期病人管理的。 一、健康宣教 1.首先评估新入院患者的一般状况，如有无感冒咳嗽发热腹泻，女性是否月经期，有无高血压、糖尿病、凝血功能障碍等特殊疾病，常规口服何种药物。评估皮肤有无破损、湿疹、过敏、皮癣、足癣、甲沟炎等，近期是否接受过针灸等治疗。如有上述情况应及时与主管医生沟通。评估患者的营养状况: 围术期营养不良将影响伤口愈合，所以纠正营养不良对加速术后康复是极为重要的。因此我们要求患者围术期以高蛋白饮食为主，比如每天保证鸡蛋1至2个，瘦肉100克，食素者应每天增加到2至3个鸡蛋。常规在入院当天进行疼痛评估及宣教，告知病人手术安排，围术期注意事项，减少病人心理恐惧与不安，缩短病人对新环境的适应过程，术前常规给予口服止痛药，从而有效的预防了中枢敏化，降低术后疼痛程度。 2. 预康复 对于关节病人来说均有不同程度的疼痛，患肢肌肉力量的减弱和关节活动受限严重影响术后康复，因此术前功能锻炼更加重要，一则可增强体质，增加关节周围肌力，二则可以帮助患者了解术后康复过程，尽快适应功能锻炼恢复关节功能。主要内容包括髋关节患者应加强髋屈曲（髂腰肌），外展（臀中肌），伸膝（股四头肌）的训练。膝关节患者以伸膝肌力锻炼为主，辅以活动度锻炼。强调主动运动的重要性。(具体方法详见功能锻炼指导。) 3.术前宣教 a.皮肤准备:术前晚对术区皮肤使用肥皂清洗，切忌搔抓，避免皮肤破损。换清洁衣服，不穿内衣裤。取下义齿及贵重物品，洗去指甲油。 b.饮食管理 以往旧的观念需要患者长时间禁食禁饮来避免麻醉风险，患者往往需要空腹12小时以上，给患者身心带来了巨大的负担，也不利于术后康复。目前我们推荐患者术前一天常规饮食，睡前给予高能量流质液体，按手术轮次制定个体化禁食禁饮时间。术前两小时可饮小于200毫升的含糖清亮液体，术前四小时可进食稀饭，馒头等易消化的碳水化合物，术前六小时可进含蛋白质的流质饮食，术前八小时可正常进食早餐，有高血压的患者术晨可口服降压药物。在快速康复管理模式下我们术前已不做肠道准备和留置尿管，减少了患者不必要的痛苦。 二、术后护理 患者手术当天返回病房后即可以枕枕头，髋关节置换的病人双腿间夹T形枕，翻身不受限制。ERAS理念强调全麻清醒后应尽快开始进饮和进食，我们推荐患者可先适当饮水，口服莫沙必利5毫克促胃肠蠕动，可以咀嚼榨菜和口香糖来预防恶心呕吐。如无呛咳，可进食富含绿色蔬菜的咸味汤（开胃汤），其次可进食稀饭等碳水化合物为主的半流质或软食，适当增加饮食内的盐分。如无其它不适，麻醉清醒四小时后即可恢复正常饮食。根据术前和术后个体化进食进饮的安排，手术当日第一、第二台手术病人返回病房后可以进食午餐和晚餐，第三台及以后的手术病人术前可进食早餐，术后可进食当日晚餐，确保手术当日每位病人均能进食2～3餐。在ERAS管理模式中对于创伤小的关节置换手术我们已不留置引流管，方便患者当天即可下床活动。2020年02月07日1476
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齐欣主任医师 吉林大学第一医院 骨关节外科 关节置换术住院前注意事项住院多长时间？一切顺利的话，您一般会住院7-10天左右。卧床多长时间？一般情况下，如果无恶心呕吐，术后6小时可以下地。第二天开始逐渐练习走路。术后尽早活动可以加快康复速度，减少血栓的发生。多长时间可以恢复正常？如非特殊疾病，3周后生活基本自理，正常工作、出差和旅游，一般需要3个月的时间。膝关节的病人和部分髖关节的病人，需要功能练习，希望病人配合。可以双侧同时手术吗？可以的，如果病人身体条件允许，医生会考虑双侧同时做，这样可以降低住院费用，同时加快康复。人工关节能用多长时间？年龄、活动量、骨质条件等多种个体因素，都会影响关节的使用年限。以最普通的进口关节为例，如果病人60岁，有80%的机会可以使用20年。如何选择人工关节？入院进行系列检查后，医生会根据病人的骨质形态和条件，参考病人的年龄，向您详细解释关节的选择。手术得多少钱？住院的全部费用包括医疗费和关节费二部分。医疗费大约在2万左右，双侧和单侧差不多，包括床费，检查费，手术费，麻醉费，用药费等。每个关节费从2.5-8万不等。医生会根据病人年龄，骨质条件和疾病特点给出建议。医保和新农合能报销多少？关节置换属于重大疾病，因此报销较多。全省各地的医保政策不大相同，所以最可靠的办法，还是应该问一下您所在地区的医保或新农合部门。一般报销包括医保或新农合、大病保险和民政几个部分，报销比例还是很大的。请注意的是：任何医生也不能完全了解医保的报销问题，因此最可靠的，还是咨询当地医保或新农合部门。如何办理医保转诊？转诊需要在当地医院和医保或新农合部门办理。因此类手术的病人，属于42种重大疾病，部分地区与我院有协议，关节置换手术不再需要转诊手续。需要预约吗？是的，来住院前一周给医生打电话，约好时间，以免耽误治疗。需要戒烟戒酒吗？我们建议手术期间戒烟酒。如果戒断有困难，请在入院时跟医生说明，以便手术时采取预防措施。最近身体如何？为保证手术的安全，需要病人血压在160以下，空腹血糖8以下，三个月内无心绞痛、心梗，无脑出血，脑梗。最近用什么药史吗？术前可以维持使用降压和降糖药物等，若使用其他药物，请与医生沟通。还有其他注意事项吗？放松心情，清淡饮食，住院前洗个澡，安排好陪护的家人，带好宽松的衣物和拖鞋。是否可以邀请医生去外院手术？齐医生拒绝一切外出手术邀请。即使正规的、通过医院指派的会诊，也仅限于手术指导。齐教授助理联系方式：15500026810微信咨询：qixin155000268102019年10月08日3001
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