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于德刚副主任医师 上海第九人民医院 骨科 人工膝关节置换解除关节病痛很多中老年朋友由于患有骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病导致膝关节疼痛、肿胀、僵硬，不能够正常行走活动，经过口服或外用药物、理疗等疗法没有明显效果，到医院检查发现膝关节明显磨损、破坏或变形（图1），那么这时要考虑人工关节置换手术了。人工膝关节置换包括全膝表面置换和部分置换，目前对于多数关节病痛的老年人需要全膝表面置换，少数人适合部分置换。今天跟大家分享一下人工全膝表面置换（TotalKneeArthroplasty,TKA）。经过50余年的发展，人工全膝表面置换已经成为一项成熟的手术技术，采用耐磨的人工材料（金属/陶瓷和聚乙烯，图2）来替换磨损或破坏的关节表面（图3），从而缓解关节疼痛、恢复关节屈伸和负重行走活动，帮助病友们重新获得健康的生活。图3.人工膝关节置换手术简要操作。A.病变的膝关节；B.手术显露出损坏的股骨侧与胫骨侧表面；C.切除损坏的股骨与胫骨表面；D.安装股骨假体、胫骨假体以及髌骨假体。接下来分享部分人工膝关节置换手术病例：病例1（图4）：55岁的李女士患有类风湿性关节炎30余年，双侧膝关节疼痛、肿胀、变形、屈伸活动严重受限，平日生活中难以下床行走，需要坐轮椅出行，常年的关节病痛严重影响了李女士的生活质量。在澜沧县第一人民医院骨科的帮助下，先后成功完成了双侧人工膝关节置换手术，经过康复锻炼，术后6周时李女士已经可以自主行走活动。病例2（图5）：50岁的周先生患有类风湿性关节炎20余年，由于一直没有进行正规的药物治疗，以致于双手、双膝关节、双踝关节等全身多个关节遭受严重的侵蚀破坏。来到澜沧县第一人民医院骨科就诊时，周先生已经不能自主站立，需要依靠双拐支撑勉强站立行走，多年来借助轮椅出行。于是，周先生接受了双侧人工膝关节置换手术，手术以后身体健康逐步恢复，在术后6周时已经开始脱离拐杖行走锻炼。病例3（图6）：65岁的杨女士患有双膝骨关节炎、肥胖症（极重度）、高血压、糖尿病。因双侧膝关节疼痛伴活动受限5年多来到澜沧县第一人民医院骨科，入院检查身高158mm，体重105Kg，BMI42.1，血压179/91mmHg。对于像杨女士这一类病友，由于严重肥胖加重了膝关节疼痛与日常活动受限；同时，由于疼痛并缺乏活动锻炼又会加重肥胖、影响血压与血糖的控制，通过人工膝关节置换手术能够提高杨女士的日常活动水平，有利于各种合并疾病的控制。然而，重度肥胖者的关节置换手术相对复杂，需要诊疗团队的密切配合、手术前后严格的评估与监测、充分的诊疗技术准备等。最终，杨女士在澜沧县第一人民医院骨科医生、护理、麻醉和康复团队的帮助下，顺利的进行了右侧人工膝关节置换手术，并顺利康复出院，解除了困扰多年的关节病痛。病例4（图7）：61岁的李女士双膝关节反复肿痛7年多，平时的行走活动受到严重影响，甚至难以操持一些简单的家务，遂来到澜沧县第一人民医院骨科就诊，X线检查发现膝关节已经明显的磨损、变形，于是骨科团队的帮助下先选择了左侧人工膝关节置换手术，解除了关节病痛，下肢的内翻畸形也得到了矫正。手术后第1天就开始了下床活动进行恢复锻炼，第6天出院回家继续康复。病例5（图8）：钟女士，66岁，右膝关节在10年前一次外伤后开始出现间断疼痛不适，膝关节疼痛症状逐渐加重，并出现了外翻变形，经过休息、理疗、药物等治疗方式没有明显效果，尤其是近3年来钟女士的日常生活受到明显影响。于是在澜沧县第一人民医院骨科选择了人工膝关节置换手术。手术以后顺利康复，膝关节疼痛缓解、外翻畸形得到矫正，目前已经可以外出散步、逛逛风景，享受老年生活。病例6（图9）：58岁的张女士患有类风湿性关节炎15年，没有进行合理的药物治疗，导致双侧膝关节骨软骨侵蚀破坏，关节出现严重疼痛、肿胀、变形，不能够正常行走活动。于是张女士在澜沧县第一人民医院骨科团队的帮助下，首先接受了右侧人工膝关节置换手术，解除了关节病痛。张女士的恢复非常顺利，在手术以后2周时就基本可以正常行走和上下楼梯。骨关节伤病诊疗医生团队介绍于德刚骨科副主任医师上海交通大学医学院附属第九人民医院、澜沧县第一人民医院医学博士，从事骨科临床工作15年，具备丰富的临床诊疗经验。擅长骨科各类关节病痛与运动损伤的诊断、修复重建及康复；掌握当前国际上最先进的诊治理念与技术:关节微创操作技术、人工关节置换技术、关节镜微创治疗技术、微创保髋保膝技术、肢体截骨矫形技术、关节快速康复技术等。诊疗疾病包括:股骨头坏死，髋关节发育不良，股骨颈骨折，股骨髋臼撞击症，髋、膝骨关节炎(骨刺、骨质增生、骨赘、退变)，关节畸形，关节感染及其后遗症，膝关节创伤后僵硬(关节屈伸活动受限)，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等炎性关节病，膝关节半月板与韧带损伤，髌骨脱位与髌股关节疾病，人工关节置换术后感染、脱位、假体磨损松动、假体周围骨折等情况。主持并主要参与国家自然科学基金、国家重点研发计划课题12项；发表SCI收录论文20余篇，其中多项特色临床技术发表在JournalofArthroplasty、InternationalOrthopaedics、OrthopaedicSurgery等国际权威骨科杂志;参与编译骨科权威著作《坎贝尔骨科手术学》，曾多次在中华医学会骨科学术年会进行临床技术专题发言。朱琦霖骨科医师澜沧县第一人民医院从事骨科工作11年，具备丰富的骨科创伤与关节外科临床诊疗经验，尤其擅长各类骨关节伤病的诊治。于2018年至昆明医科大学第一附属医院骨科进修骨关节疾病的诊治与关节置换手术，学成归来后已先后完成人工全髋关节置换、人工股骨头置换、人工全膝关节表面置换术等150余台。2022年07月11日
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臧文浩主治医师 临沂市人民医院 关节外科 树老根先枯，人老腿先衰。在我们的所有关节中，有个关节不仅承担着我们身体的重量，还帮助我们进行站、走、跑、跳等活动，这就是我们的膝关节。随着老龄社会的到来，越来越多的老年人患上膝关节骨性关节炎。有数据显示，50岁中年人中90%已经有骨性关节炎的改变，上了年纪后，就会逐渐出现疼痛、畸形、行走困难，日常生活都伴随明显疼痛，这时很多医生会建议进行人工膝关节置换术。患病人群中，累及多个间室的需要行全膝关节置换，但是仍有部分单侧间室病变的患者适合行创伤更小、恢复更快的“单髁置换术”前不久，年过七旬的刘阿姨住进了临沂市人民医院北城院区关节外科病房，原来，随着年龄的增长，老人的膝盖问题日益凸显，每跨出一步都疼得要命，严重限制了行动能力，无法行走更别提出门了。因为膝盖的原因，十多年来她吃尽了苦头，让原本幸福的晚年生活步履维艰。去年她已经做了一侧的全膝关节置换术，听闻可以更多的保留自身健康组织的微创单髁手术后，她慕名找到葛风晓主任寻求帮助。入院发现检查发现，其身体状况没有单髁置换的禁忌，通过术前对下肢力线的测量，可以开展膝关节的内侧间室单髁置换。葛风晓主任形象地把微创膝关节单髁置换手术比作是膝关节的“修补”技术，一改过去人们认为膝关节坏了就要全部置换的观念。单髁置换手术相较于传统的全膝关节置换术痛苦少，切口仅为原来的一半，且能最大限度地保留患者正常的关节部分，对患者的损伤小，术后膝关节本体感觉更好，就是腿更有劲，疼痛轻，膝活动范围好，疗效更佳。整个手术进行约60分钟，术中只对磨损严重部位置换，保留膝关节的所有韧带，80%的愈后患者假体使用寿命可达15年，与全膝置换手术的使用寿命相当。术后第二天，老人即可下地活动了，使用自己的关节，没有异物感，术后第三天老人顺利出院。葛风晓主任介绍，单髁关节置换适用于病变累及单侧间室的早期骨关节炎患者，具有以下优势：1）单髁置换术具有手术切口小、出血少、截骨量少、术后恢复快、住院时间短等优势2）术中保留了膝关节内全部韧带，所以术后患者膝关节活动范围更大、步态更正常、上下楼梯更灵活方便。3）若日后人工关节磨损需翻修，依旧可以采用全膝关节置换术，后期翻修选择广泛。同时葛风晓主任还介绍到，膝关节的骨关节炎多数发生在五六十岁以上的人群中，属于退行性疾病，与患者的年龄增长等有关。90%的患者为前内侧骨关节炎，刘阿姨就属于此类。建议中老年人出现膝关节疼痛、行走困难等问题时，应立即就医，听从专业医生的建议进行及时治疗。葛风晓，关节外科主任，副主任医师。1994年开始从事四肢骨关节疾病及运动损伤的诊断治疗。2002年在北大三院运动医学研究所进修学习，并先后多次到国内各大著名医院关节中心和运动医学中心培训学习。目前专长于四肢关节镜微创手术、人工关节置换及关节周围骨折的手术治疗。山东省老年医学会骨科委员会常务委员、山东省研究型医院协会关节外科委员会委员、肩关节学组副组长，山东省医师协会运动医学微创培训基地带教导师，中华医学会临沂骨科委员会常务委员、中国医师协会临沂骨科委员会常务委员、临沂中西医结合学会运动医学委员会副主任委员。山东省劳动能力鉴定委员会医疗卫生专家。坐诊时间：周三全天（北城院区）2022年06月04日660
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 人工关节置换手术作为一种治疗终末期骨关节炎，股骨头坏死等关节疾病的手术方式，已广泛应用于临床，且具有良好的治疗效果，为许多严重骨关节病患者解除了病痛，提高了生活质量。那么，用于替代我们人体关节的人工关节材料都是用什么做的呢？今天刘宁医生带大家来了解一下。 人工关节作为一种人体内植入物，须具备以下特性：①与人体组织相容，对人体无毒副作用，无排异反应；②生物力学性能合适，能较好地适应植入部位人体组织；③能较好地与生物界面结合稳定；④性能稳定，可耐受人体微环境，不易被降解、电解和腐蚀；⑤易于合成制造，可批量生产,同时具有较好的刚度，强度，耐磨损与抗压。目前尚无绝对满足以上全部条件的假体材料问世，组合不同优势的材料可弥补单一材料的不足。鉴于此种情况，骨科医生往往根据各种关节假体材料的综合性能匹配选用，尽可能地满足生理环境和关节生物力学的要求。目前常用的人工关节假体材料主要有3种：合金材料、高分子聚乙烯材料和医用陶瓷材料。合金材料合金材料由多种金属元素构成因其具备良好的力学性能、易加工性和稳定性在人工关节中有广泛的应用。金属材料主要包括不锈钢、钴基合金、钛合金、钽金属这几类。不锈钢是最早应用于人工关节假体的材料，具有一定的抗腐蚀能力和机械强度，但内含Ni等元素有致畸作用，不适合长期留于体内，因此，在人工关节材料中，不锈钢逐渐被钴基合金和钛合金取代。近年来，临床多采用钴基合金和钛合金作为人工关节假体材料。钴基合金的钝化膜更稳定，耐腐蚀性更好，其缺点主要包括金属摩擦腐蚀造成Co、Ni等离子的溶出，刺激细胞因子0PG等物质分泌，在体内引起骨细胞和组织的坏死，从而导致患者关节松动、关节假体松动等并发症产生。与钴基合金相比，钛合金与人体组织相容性更好，同时与人体骨组织弹性模量更接近，与人体骨组织结合可靠，被认为是最具前景的骨关节假体材料之一。钛合金在工业上被誉为“航天金属”，但钛合金难冶炼，更难加工，这也是钛合金关节假体价格较贵的原因之一。多孔钽金属材料是最近出现的一种新型骨科内植入物材料。因其组织相容性好、孔隙率高、表面摩擦系数大、弹性模量低，已经被公认为是一种理想的骨科植入材料。多孔钽金属在体液环境中化学性质稳定，表现出极佳的生物相容性。多孔钽金属的诸多优势，使其越来越受到关注，并广泛应用于临床。高分子聚乙烯材料主要包括：聚甲基丙烯酸甲酯、超高分子量聚乙烯和高交联聚乙烯。其中聚甲基丙烯酸甲酯，又称“骨水泥”，主要用于骨水泥假体的固定，超高分子量聚乙烯及高交联聚乙烯主要用于髋臼的内衬材料以及胫骨假体垫片。聚乙烯在生活中是一种非常常见的材料，脸盆、塑料袋等生活中常用的物件都是由聚乙烯组成。关节假体作为一种昂贵的植入物要植入人体，还要使用很多年不损坏，经过不断的筛选，聚乙烯以优良的耐磨损和抗冲击性成为了目前最优选择。但关节假体所用的聚乙烯，和用来做脸盆、塑料袋的聚乙烯还是不同的。60年代，科学家通过增加普通聚乙烯分子大小，制造出“高分子聚乙烯”，后来又制造出“超高分子量聚乙烯”，获得了更好的耐磨损性能，更低的摩擦系数。90年代以来，又通过化学反应甚至高能射线，辅以精细的热处理，形成高交联聚乙烯，进一步增加了耐磨性能。医用陶瓷材料陶瓷材料是继金属和聚乙烯之后出现的一种新型假体材料。因其生物相容性好，磨损率低而被广泛使用。主要用于髋臼内衬、股骨头部分或股骨髁假体。生活中我们用的碗盘也是用陶瓷制成，但关节假体选用的陶瓷材料却与碗盘所用的陶瓷截然不同。生活中的陶瓷，是由黏土经过高温烧结制成；而关节假体的陶瓷，制造原料是高纯度的氧化铝、氧化锆，烧结的温度也更高，控制得更严格。特殊的材料和特定的工艺制造出的陶瓷，既耐磨又坚硬。陶瓷制造的髋关节假体，每年只磨损5微米，经久耐用，是年轻患者的最佳选择。人工关节置换术被誉为20世纪骨科发展史的重要里程碑之一，而关节置换得以产生和发展的基石在于关节假体材料的不断进步与创新。如今哈医大一院骨科按照黑龙江省医疗保障局要求，已全面执行人工关节国家带量采购政策，人工关节假体价格下降约80%。从2022年6月1日开始，在刘宁医生处治疗的髋，膝关节置换患者都将能享受这一惠民政策。2022年05月29日1126
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臧文浩主治医师 临沂市人民医院 关节外科 五一假期期间，三位行膝关节置换术的患者成为我科第一批执行关节集采价格后病人，其中就包括春节后便于我院就诊的张大爷，在得知五一后关节假体集采降价的消息后，饱受膝关节疼痛困扰十余年的张大爷决定五一后来我院关节外科就诊行手术治疗，完成膝关节置换术后第3天顺利出院，出院花费较集采前节省近2万元。目前，在国家政策的大力支持下，我院人工关节已经执行集采价格，我院目前使用的人工膝关节降至不足五千元，降幅度达80%，人工髋关节降至6000余元，降幅接近60%。其中膝关节置换住院总费用较集采前减少近2万元，降价后人工关节彻底告别“万元时代”。我院关节外科成立于1999年，经过20余年的发展，关节外科已发展成为基础坚实、实力雄厚、集医疗教学科研为一体的关节治疗中心。科室人才济济，医生18人，主任医师1人，副主任医师5人，主治医师9人，住院医师3人，其中博士5人。开放床位47张，去年完成各类人工关节置换及运动医学关节镜微创手术2500余例。在学科发展建设过程中，注重人才培养及传承，以高起点的临床技术为先导，以密切结合临床需求的高水平研究为支撑，逐渐形成了以人工关节置换，关节镜微创手术，关节周围骨折手术治疗为技术特色的专业科室。科室拥有关节与运动医学门诊及关节微创门诊，目前主要收治膝髋老年性关节炎，类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋关节发育不良，膝关节韧带损伤，肩周炎、肩袖损伤等，开展了复杂的髋膝关节置换术，膝关节单髁置换术，膝关节多发韧带损伤的微创手术，肩关节镜等高难度手术，目前关节外科每年完成人工关节置换1800余例，关节镜微创手术700余例，手术质量数量均居全省前列。2022年05月26日726
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居正烨主治医师 苏州大学附属第一医院 骨科 随着科技的发展、技术的成熟，对严重的关节疾病，越来越多的医院选择了人工关节置换，包括膝关节、髋关节、肩关节置换，还有肘关节、指间关节、踝关节等人工关节。我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。在数十种关节炎中，最常见的是骨关节炎。据统计，50岁以上的人群中50%患有骨关节炎，75岁以上人群中80%患有此病。人工关节置换术是用于治疗终末期关节炎的治疗手段，包括人工全膝关节置换术（TKA）、膝关节单间室置换术（UKA）、髌股关节置换术（PFJ）等，视病变部位、下肢力线畸形程度与手术医生经验而定。1、人工关节置换术的优点人工关节置换术后，患者可以早期下床活动，住院时间也较短。手术后关节疼痛显著减轻甚至完全消失，关节屈伸活动正常，能很快恢复正常的生活、工作，明显提高了生活质量。2、人工关节置换术的缺点假体毕竟不是“原装”的，术后有可能出现假体松动、脱位、感染、疼痛、关节功能障碍、跛行等情况。需要注意的是：换上人工关节后也并非高枕无忧了，假体有使用寿命。瑞士登记中心显示，人工假体20年使用率能达到80%以上，15年使用率能达到90%以上。当人工关节接近使用寿命，或出现松动、感染、假体周围骨折等术后并发症时，需要进行二次手术，即人工关节翻修术。随着患者寿命延长，人工关节翻修术近年来发展迅速，患者术后生活质量总体可获得极大改善。总体来讲，大部分人工关节可以使用15～20年以上，但对个体而言，取决于假体设计、医生手术技术以及患者的体重、日常活动和术后康复情况。1关节假体因素包括关节假体的设计理念、制作工艺水平。随着科技的进步，如今，关节质量有很大的飞跃，例如现在一般都采用高交联聚乙烯髋臼内衬，减少聚乙烯碎屑产生，减少对骨的溶解。陶瓷对陶瓷关节，可明显减少了摩擦。还有很多防脱位技术，使关节活动范围更大，更加不容易脱位。但切记并不是最新的关节就是最好的关节，只有经得起时间检验的关节才是好关节。1医生因素主要是手术医生技术水平和理念。一个一年完成几百例关节手术的医生和一个一年完成一、二十例的医生相比，其经验和熟练程度都有优势，就像再好的牛皮，也需要能工巧匠才能制出精美耐用的好鞋，所以医生因素也是非常重要的因素。选择一个掌握先进理念和手术技术熟练的医生是术后良好效果的重要保证。3患者因素类风湿关节炎，强直性脊柱炎、骨质疏松，糖尿病等慢性病可使关节使用的寿命明显缩短；体重超重也会影响关节使用寿命；手术后关节活动量也是一个重要因素，一个人一天活动大约5-6km，如果置换后还要翻山越岭，大量活动，那么关节的磨损就大，影响使用寿命。就像质量相同的鞋子，有的人可以穿五年，有的人却只能穿一年就穿坏了；还有的人换鞋是因为鞋子变形松动。关节也是一样，磨坏的极少，很多是因为感染或松动而进行关节翻修。2022年03月06日349
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石晶晟副主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 大家好，我是佛系中年石头医生，关节彻底坏的时候呢，软骨磨损，关节变形所引起的疼痛呢，都会导致我们生活质量大大的下降，这时候呢，我们的病人就会来咨询，能不能换个新的人工关节，答案当然是肯定的啊，人工关节置换技术就是解决这类问题最好的办法啊。我们普通百姓呢，对于人工关节并不十分了解，他们以为啊，换了人工关节就像是机器人走路，生硬而不自然。 事实上，人工关节置换只是在已经损坏的软骨面进行一个修整，植入我们人工假体，就像是给我们自己关节装上了一个保护套。成功的人物关节置换可以明显缓解病人疼痛，唤起活动度呢也接近正常人，大大提升了病人的生活质量。要了解更多的骨骼科普知识，请继续关注佛系中年石头医生。2022年01月27日638
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