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金洁主任医师 杭州市第一人民医院 感染科 在临床工作中,经常会遇到焦虑的孕妇拿着肝功能异常的化验单来咨询,患者往往会问,“医生,是什么原因我肝功能会不好啊?要不要紧啊?要不要治疗?会不会影响我的孩子的呀?”,“医生,我是乙肝大三阳,以前肝功能都好的,一直没治疗,现在不好了,该怎么办啊?会不会传给我小孩啊?”面对诸如此类的问题,在我国传统的家庭价值观背景下,临床医生面临的不仅是一个患者的疾病问题,更是来自一个家庭,甚至是一个家族的社会问题。妊娠期肝功能异常在临床上比较多见,有的是由妊娠因素引起的,有的则与妊娠无关,涉及范围广,病因复杂多样。还有一部分孕妇的肝功能异常找不出明确的原因,其表现可只是转氨酶轻微( 短暂) 升高,或者是持续异常,亦可导致严重后果。准确判断孕妇的肝功能异常是否由妊娠引起,判断进一步该如何处理是内科医师及产科医生需共同关注的问题。其实,妊娠期间孕妇的肝功能会发生一些生理性的变化。如:血浆容量增加,血浆血蛋白水平下降,血浆球蛋白含量稍升高,白蛋白球蛋白比值(A/G)下降。血清碱性磷酸酶(ALP)在妊娠血清3周开始轻度升高,妊娠晚期可达非孕时2-4倍。血清胆固醉及脂类在妊娠4个月开始升高,至8个月达最高水平,血清总胆红素、游离胆红素和结合胆红素多在正常范围内,其中总胆红素和游离胆红素在整个妊娠期间明显下降,结合胆红素在妊娠晚期明显下降。血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)为临床常用且敏感的肝功能检测指标,多在正常范围,少数在妊娠晚期升高,产后很快恢复正常。妊娠晚期血清乳脱氢酶(LDH)水平随孕周增加而显著升高。甲胎球蛋白(AFP)孕23周时明显升高,且维持至妊娠晚期。胆汁酸(TBA)多在正常范围。肝酶升高是肝脏损害的敏感指标,但对妊娠期肝酶升高的病因诊断并无特异性。肝功能损伤第一类无明显病因,单纯与妊娠相关,其原因可能与以下因素有关:1、孕妇对妊娠的过分关注。由于部分孕妇过分高蛋白高脂饮食,甚至部分孕妇还补充多种保健品,人为增加了肝脏的负担,引起肝细胞的损害。2、孕妇过度疲劳。现代生活节奏的加快及工作竞争压力的增加,使部分孕妇疏于休息,过度疲劳,加重肝脏的负荷,影响肝脏的代谢及解毒等功能,从而导致肝细胞损害。3、妊娠期内分泌的变化。激素均在肝脏内灭活,由于怀孕各种甾体激素明显升高,加重了肝脏负担。对于该类患者,往往强调合理饮食,注意休息,必要时可使用保肝降酶药物,如多烯磷脂酰胆碱,水飞蓟素等。4、妊娠剧吐:是导致妊娠期肝酶升高的常见原因,与剧烈呕吐、不能进食从而导致体内酸碱失衡和电解质紊乱有关。通常发生在最初的12周,个别发生于第20周。治疗上,通常一般性治疗,静脉补液,根据脱水情况补液,好转进食后加强营养。少数难治性妊娠剧吐,病情严重,胎儿宫内发育迟缓,早产或死胎,酌情终止妊娠。本文系金洁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月12日 5559 3 1
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