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李道成主任医师 广州中医药大学第一附属医院 妇科 中国是乙型肝炎病毒感染大国,约10%的国人是乙型肝炎病毒携带者或肝炎患者。目前孕期检查都会验血查乙型肝炎病毒感染,如果检查发现你是乙肝病毒携带者或肝炎患者,你一定会很担心,不知如何是好。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染肝脏引起的疾病,多数患者无明显的临床表现。它主要是通过血液、血浆及阴道分泌物的接触而传播,一般的交往及接触不会传染。乙型肝炎主要是通过胎盘传染给胎儿,少数是在分娩时传给胎儿。急性肝炎90%会传给胎儿,慢性肝炎10-20%会传给胎儿。如果你是乙肝小三阳或大三阳,肝功能正常,孕期不需要特殊处理,以往在孕晚期注射乙肝免疫球蛋白预防胎儿感染的办法是无效的,现在不在采用。如果你是乙肝小三阳或大三阳,肝功能不正常,就可能需要抗病毒及护肝治疗。乙型肝炎不影响分娩方式,剖宫产并不能减少胎儿感染的机会,如果没有异常的产科情况,你应该优先选择自然分娩。乙型肝炎不会通过母乳喂养而传给婴儿,即使你有乙型肝炎,也可以放心母乳喂养。乙型肝炎母亲分娩后,医院会在24小时内为婴儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,1个月及6个月会重复注射乙肝疫苗,90%以上的婴儿不会患乙肝,所以也就不必多虑,婴儿定期随访就可以了。本文系李道成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月16日 6038 0 0
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李秋伟副主任医师 天津市第二人民医院 中西医结合科 随着国家二胎政策的开放落地,很多育龄夫妇开始将二胎纳入家庭规划,有了生育抚养孩子的经验,对于再生育一个健康聪明的宝宝充满期待。当然,尚未生育一孩的小夫妻对于下一代同样寄予厚望。近来接到好多适龄夫妇因为感染乙肝病毒对生育充满疑惑,故首先就慢性乙肝感染生育系列问题结合最新乙肝防治指南进行解读,不当之处敬请指正。 首先,HBV主要经血(如不安全注射等)、母婴及性接触传播。 关于父婴传播的问题,目前认为父亲是乙肝病毒(HBV)携带者,通过精子将HBV传给胎儿可能性很小。HBV虽在细胞核中生存繁殖,但不是每一个精子都含有HBV,在实验检测中发现的概率非常小,而能进入卵细胞的精子只有一个或几个,则感染机率之低可以想见,所以父系垂直传播远远小于母系的垂直传播。当然HBV阳性父亲的子女也有可能被感染,这种感染大多为家庭内的水平传播所致,主要为日常接触,如抚育阶段口对口的喂饭或亲吻等,通过破损的皮肤、粘膜而感染。至于一般的共餐、接触,感染的机会是很微小的。对于“父婴传播”夸大其词的说法不符合客观实际。实际观测中,通过父亲的精子感染(父婴传播)的概率非常小。而对于正在治疗的慢性乙肝男性患者,肝功能正常前提下,指南建议应用干扰素治疗的患者,应在停药后 6 个月方可考虑生育;应用核苷酸类(Nas) 抗病毒治疗的男性患者,目前尚无证据表明NAs 治疗对精子的不良影响,可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。母亲需要怀胎十月,宫内感染可能存在,且在分娩过程中羊水及血可能与患儿接触,故关于母婴传播及母婴阻断问题较为复杂。母婴传播主要发生在围产期,多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播,随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG) 的应用,母婴传播已大为减少。HBV DNA 水平是影响 HBV母婴传播的最关键因素。HBV DNA 水平较高(>106IU/ml)母亲的新生儿更易发生母婴传播。近年有研究显示,对这部分母亲在妊娠中后期应用抗病毒药物,可使孕妇产前血清中 HBV DNA 水平降低,提高新生儿的母婴阻断成功率。在分告知风险、权衡利弊和患者签署知情同意书的情况下,可对 HBV DNA 高水平孕妇给予抗病毒药物,以提高新生儿的 HBV 母婴传播的阻断率,以上针对乙肝病毒携带者而言;而对于有生育要求的慢性乙型肝炎患者,若有治疗适应症,应尽量在孕前应用干扰素或 NAs治疗,以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施。对于妊娠期间乙型肝炎发作患者,ALT 轻度升高可密切观察,肝脏病变较重者,在与患者充分沟通并权衡利弊后,可以使用 TDF 或 LDT 抗病毒治疗。对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者,如应用干扰素治疗,建议终止妊娠。如应用口服 NAs 药物:若应用的是妊娠B级药物(LDT 或 TDF)或 LAM,在充分沟通、权衡利弊的情况下,治疗可继续;若应用的是 ETV、ADV,在充分沟通、权衡利弊的情况下,需换用TDF或LDT继续治疗,不建议终止妊娠。母婴阻断关键:对 HBsAg 阳性母亲的新生儿,应在出生后24 h内尽早(最好在出生后12 h)注射HBIG,剂量应≥100 IU,同时在不同部位接种10 μg 重组酵母乙型肝炎疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果。孩子是祖国的希望,更是家庭的希望,祝愿大家都有一个健康的宝宝,幸福的家。本文系李秋伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年03月21日 2990 1 0
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高淑萍主治医师 合肥市妇幼保健院 产科 2016 SMFM,AJOG发布阻断乙肝母胎垂直感染最新指南 1、孕期常规筛检 HBsAg (1A) 2、HBsAg(+):产后12小时内,给予新生儿乙肝疫苗及HBIG (1A) 3、HBsAg(+):晚孕期测乙肝病毒量(2B) 4、HBsAg(+),乙肝病毒量>6-8 log10copies/mL:考虑孕期抗病毒治疗(2B) 5、孕期抗病毒治疗首选:tenofovir (2B) 6、给予新生儿乙肝疫苗及HBIG后,即可母乳哺育(1C) 7、乙肝病毒量>7 log10 IU/mL可能增加产前诊断措施(羊水穿刺、绒毛取样)导致之垂直感染风险(2C) 8、乙肝带原非剖腹生产适应症(2C)2016年01月05日 4911 0 0
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安子静副主任医师 承德市妇幼保健院 中医科 新生儿在出生12 小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后,可接受乙肝表面抗原(澳抗)阳性母亲的哺乳。 作者:张羽 来源:《只有医生知道!3》 做主治大夫以后,我开始在教授的指导下管理病房,这是在住院医师、总住院医师之后更高级别的轮转。协和的妇产科医生要在各个专业组病房轮转若干个来回,每次都是不同的职业角色,屁股坐在不同的位置,脑袋自然使用不同的思维频道。经历不同层次各个段位的历练之后,病还是一样的病,你已经是不同的你,十几年下来,真的就长成了一名拿得起一摊活、放得下一张脸、真正独当一面的骨干医生。 早晨照例是交接班,夜班收了一位乙肝大三阳孕妇,到急诊的时候已经破水,宫口开了8指,医生一边问诊,一边忙着抽血送检必需的化验项目,转眼间,孕妇的宫口已经开全了,接生台上的各种家伙什儿刚刚摆放到位,又一转眼,孩子呱唧生出来了。 这是一个没有产前检查、夜闯急诊的病人,动机和原因不明,我们没问,也没有时间问,因为不管摊在谁的班上,我们都要管。不管是街头流浪完全说不清孩子父亲是谁的智障孕妇,还是盖着花被子打着救护车跨省而来的危重症孕妇,即使没有做过任何产检,也拿不出任何可以参考的化验单,就这么咣当一声一大一小俩活人撂你面前,医生没有任何选择,只能迎头顶上。 医生最怕忙中出错,没出错当然好,但是多少有些后怕。这个孕妇几乎是急产,弄得医生护士个个手忙脚乱。交班医生一副愠怒表情,一起交班的儿科医生拍着我的肩膀说:“老兄,我们可要做好科普宣教,教育乙肝产妇到国家指定的传染病院生产,都这样夜闯急诊,早晚出问题。” 儿科医生说得有道理,好医院好在它的全面和综合,并非每个方面都突出和完美,如果医院不以收治肝炎孕妇为主业和强项,自然没有这方面的流程和常规,甚至急诊药房都没有将新生儿急需在24小时之内注射的乙肝免疫球蛋白列为常备药物。儿科医生一直在和药房联系,紧急调配药物,及时为孩子打上了这救命的一针。 医生治病救人,知识来自课堂,经验来自临床,收什么样的病人,就会治什么样的疾病。 协和最擅长的是病理产科,除了产科自身的力量,生产之前有强大的内科会诊支持,生产之时有强大的产房、手术室和麻醉科可以利用,生产之后有强大的ICU做后盾。同时,作为全国顶尖的综合医院,危症重症病人不断上门,没有上级医院可以转诊,只能大家一起上,死马当成活马医。病人活了,我们积累经验;病人死了,我们牢记教训,如此多年如一日地迎头而上,讨论尝试和归纳总结,再反复实践和验证,才有了今天的强大。 而对于那些门诊、急诊和病房都见不到的病人,就算是协和,也只能是纸上谈兵,甚至连纸上谈兵的能力都没有。现在的情况就是这样,在我脑袋里,乙肝孕妇围产期的管理要点,除了上大学时教材上那些注定已经落伍的知识,空空如也。 乙肝孕妇生孩子有什么注意事项?产科医生除了注意子宫收缩、会阴伤口,减少可能引起肝损害药物的使用,迫在眉睫的问题就是乙肝妈妈能不能给嗷嗷待哺的孩子喂奶,这些都是在马上到来的查房过程中必然遭遇的问题。我的服务对象--产妇可能会咨询我,我的带教对象--实习医生、住院医生还有进修大夫可能会请教我,总之都是在考我,而我,正迷失在一系列的自问和胡思乱想之中,没有头绪。 国际医疗部是协和大院里唯一有单间病房的,我们敲门进入,昨夜经历苦痛分娩的产妇已经梳洗干净,安静地抱着宝宝喂奶瓶。再一看,医院提供的移动餐桌上都是奶粉罐、奶瓶子、消毒锅,还有大小型号的橡胶硅胶奶嘴,看不到任何母乳喂养的架势。 乙肝产妇交给我们两个任务,一是医护人员为她的病情保密,家里人甚至她的爱人都不知道她是乙肝病人;二是她想让医生帮她退奶。 保护病人隐私是医护人员的责任,尤其在妇产科,太多的事情需要保密,病人以前得过什么性病、有过多少个性伴侣、婚前做过多少次人流甚至大月份引产等等,女人太多不愿意被现任枕边人知道的过往,都得告诉医生。病人在我们面前袒露身体,诉说最不堪的痛楚,医生定要让诊室成为她们感到安全的地方,治愈她们的伤痛,帮她们找回自信,并为她们守口如瓶。可是她为什么非要退奶呢,是不是怕把乙肝传染给孩子? 妇产科教材在《妊娠合并内科疾病》一章中大概如下记述:大三阳产妇不宜哺乳,乳汁HBV-DNA阳性者不宜哺乳,只有新生儿接受免疫,而母亲只是单纯的乙肝携带者才可以为新生儿哺乳。 我所知道的是,只要新生儿出生后尽快打乙肝疫苗和免疫球蛋白,肝功能稳定的乙肝携带者和小三阳产妇应该都可以喂奶,大三阳就不太肯定了。 “我们这里接诊的乙肝孕妇非常有限,今儿这算特例,咱们分头查查资料吧,如果有证据支持大三阳母亲可以哺乳,我们一定动员产妇喂奶。”我给大家留了作业,继续查房。 协和,之所以成为全国数一数二的综合医院,并非因为这里的医生个个天赋异禀,生下来就什么都懂,而是有一种难得的学术气氛驱赶着大小医生,遇到不太常见的病人或者棘手病例,医生清楚地知道自己哪里不懂,还知道去哪寻找答案。临床医生光看教科书就不知道自己有多落伍,光看中文文献就不知道自己有多局限,光看英文文献又会陷入眼高手低、不接地气、理论无法联系实践的怪圈。 实际上,早在1997年,世界卫生组织就明确表态,目前没有任何证据证明乙肝妈妈喂奶会增加孩子感染乙肝的风险,建议所有乙肝妈妈进行母乳喂养,即使在一些贫穷落后的国家和地区,即使没有办法为每一个新生儿提供乙肝疫苗和免疫球蛋白,乙肝妈妈也应该首选母乳喂养。 再看国内外的专业医学文献。2002年,世界权威杂志《妇产科学》报告了365例乙肝孕妇的新生儿,这些孩子都在产后及时接种乙肝疫苗,注射乙肝免疫球蛋白。101位妈妈是母乳喂养,平均喂哺时间4.9个月,268位妈妈没有母乳喂养,孩子15个月时的体检显示,没吃母乳的9个孩子感染乙肝,完全母乳喂养的101个孩子反倒平安无事。 2011年,上海复旦大学公共卫生领域的流行病学专家团队,总结分析了全世界32项大型临床研究。乙肝妈妈分娩的所有5650个孩子,在常规接受乙肝疫苗免疫接种后,244例(4.32%)感染了乙肝,其中2717个小孩母乳喂养,乙肝发生率是4.2%,2933例小孩人工喂养,乙肝发生率为4.4%。由此可见,不管是否母乳喂养,孩子感染乙肝的比例几乎没有差别,接种疫苗后,比例大概都在4%~5%。 母乳喂养本身并不增加孩子感染乙肝的风险,真正的乙肝感染大多发生在子宫内和分娩过程中,这是谁也逃不过去的两个过程,乙肝妈妈无论打算用哪种方式喂养孩子,乙肝都可能已经感染在先。这一成果以“乙肝妈妈可以母乳喂养吗?”为题,发表在2011年伦敦公共卫生权威杂志《生物医学中心·公共卫生》。 2010年12月,最新版《慢性乙型肝炎防治指南》在北京发布,其中明确规定:新生儿在出生12 小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后,可接受乙肝表面抗原(澳抗)阳性母亲的哺乳。 我一边记录整理收集到的资料,一边汗颜,医生的无知就是罪恶,医生落伍的知识会成为一个幸福家庭的毒药,更别提自己是什么上帝的使者了。避开爱心、仁慈和悲悯不谈,医生不及时更新知识,足以成为人类进步的阻碍。2016年01月04日 31692 2 1
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卓蕴慧主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 肝病科 一、对妈妈1、对HBsAg阳性,HBVDNA小于10的4次方,肝功能正常的备孕母亲:不用药物治疗,孕期定期观察肝功能。 2,对HBsAg阳性,HBeAg阳性,且HBVDNA大于10的4次方的母亲,最好用妊娠安全性比较高(B级的)替比夫定或替诺福韦把HBVDNA降到10的4次方一下,这样可以大大减少胎儿乙肝病毒的宫内感染。如果处于免疫耐受的产妇,生育后可以停药观察,不必继续服用。 二、对新生儿1、对HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后12 小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白,剂量应≥100IU,同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗,可显著提高阻断乙肝病毒母婴传播的效果。 2、对免疫功能低下或无应答者,应增加疫苗的接种剂量(如60μg)和针次;对3针免疫程序无应答者可再接种1针60μg或3针20μg重组酵母乙型肝炎疫苗,并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs,如仍无应答,可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。 本文系卓蕴慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年11月22日 2691 0 0
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2015年09月14日 3549 0 0
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2014年08月11日 5247 0 0
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唐云炳副主任医师 温州医科大学附属第二医院 产科 孕妇如果有乙肝大三阳,小三阳的,但是她的肝功能正常,是可以怀孕的。在孕期我们继续随访她的肝功能。注意,在孕期我们对有乙肝大、小三阳的孕妇是不处理的(按照科学结论,处理了也没有用,可能病毒基因已经整合入宝宝体内)。以前,我们对有大、小三阳的孕妇在孕期打免疫球蛋白,但是,后来的结论是没有好处。同时,免疫球蛋白是血制品,故综合起来目前我们不推荐给孕妇打免疫球蛋白。 宝宝出生后,24小时内医院会对宝宝打乙肝疫苗和乙肝抗体。请你不必忧虑。 至于母乳,如果产妇肝功能正常,我们还是建议母乳喂养的。如果产妇有顾虑,可以把母乳化验一下,看看母乳内的病毒复制情况。如果产妇有太多的顾虑,直接要求回乳,我们在告知知情同意后可以给她回乳,特别是对于孕妇是大三阳的。 如果宝爸是乙肝携带者,我们对孕妇,宝宝不特殊处理。对孕妇的处理仍然按照上面描述,按照孕妇的情况来处理。免责声明:我们的工作会按照实际情况的改变作一些调整改动以更好地服务孕妇。本网站反映的情况也许会落后于实际制度的改变,因此本网站所有信息仅供参考(当然我尽量更新以方便孕妇)。由于作者写作水平、读者阅读水平的影响,也许你接受的信息和真实事实有一定偏差。建议孕妇到医院咨询产科医生为准。2013年08月12日 12784 5 0
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2013年05月25日 4535 0 0
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