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2021年01月02日 2130 0 0
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2020年08月09日 1746 0 0
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 中华医学会妇产科学分会产科学组于2013年发表了《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第 1版)》,对促进我国HBV母婴传播预防措施的落实,减少母婴传播发挥了重要作用。 近年来,在预防HBV母婴传播方面取得了较多进展,中华医学会妇产科学分会产科学组和围产医学分会组织相关专家,以妊娠前、妊娠期、分娩和分娩后这一临床时间顺序为主线,在第1版指南的基础上进行了修订,形成了2020年版《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》。 一、妊娠前: 慢性HBV感染妇女计划妊娠前,最好由感染科或肝病科医师评估其肝脏的功能和全身状况,明确是否存在肝纤维化或肝硬化。见表1。 二、妊娠期: 1. 所有孕妇产前需要筛查乙肝血清学指标:HBsAg阳性即为HBV感染,有传染性;HBeAg阳性,传染性强;抗-HBs阳性,有免疫力。 2. 孕妇HBeAg阳性或HBV DNA水平>2×105 kIU/L(即IU/ml):妊娠28~32周开始服用抗病毒药物,首选替诺福韦酯,密切观察妊娠和分娩结局,分娩当日停药。新生儿及时联合免疫预防,并随访子代,观察有无严重不良事件。 3.孕妇HBeAg阴性或HBV DNA水平≤2×105 kIU/L(即IU/ml):无需服用抗病毒药物预防母婴传播。 三、分娩: 行剖宫产术分娩不能减少HBV母婴传播。 尽管有研究提出,对高病毒水平孕妇选择行剖宫产术能减少母婴传播;但更多研究显示,行剖宫产术分娩和自然分娩的新生儿HBV感染率比较,差异无统计学意义 。说明,行剖宫产术并不降低HBV母婴传播率。因此,本指南不推荐以预防HBV母婴传播为目的而选择剖宫产术。 四、分娩后: 1. 孕妇HBsAg阴性:新生儿按“0、1、6月”方案接种乙肝疫苗,通常不必注射HBIG。 2. 孕妇HBsAg阳性:新生儿出生12h内(越快越好)肌内注射1针HBIG(通常无需第2针),并同时肌内注射第1针乙肝疫苗(越快越好),1月和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗。 3. 身体状况不佳的足月儿和早产儿:母亲HBsAg阳性,无论新生儿身体状况如何,务必在出生后12h内(越快越好)肌内注射1针HBIG,身体稳定后尽早接种乙肝疫苗。 4. 家庭其他成员HBsAg阳性:孕妇抗-HBs阳性,无需特殊处理。孕妇抗-HBs阴性,新生儿接种第2针疫苗前,HBsAg阳性(尤其HBeAg阳性)者避免与新生儿密切接触;如果必须密切接触,新生儿最好注射HBIG;不密切接触时,新生儿不必注射HBIG。 5. 母乳喂养:无论孕妇HBeAg阴性还是阳性,无论新生儿口腔有无损伤,均可母乳喂养。孕妇产后服用抗病毒药物,建议母乳喂养,同时观察对新生儿是否产生不良影响。 6. 新生儿随访:仅需随访HBsAg阳性孕妇的子代,7~12月龄时检测乙肝血清学指标。若HBsAg和抗-HBs都阴性,尽快再次按“0、1、6 月” 方案接种3针乙肝疫苗。孕妇妊娠期或产后口服抗病毒药物者,需观察对婴儿有无不良影响。2020年06月19日 1637 0 1
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2020年06月16日 2001 0 1
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 众所周知,HBV(乙肝病毒)是病毒性肝炎的病因之一,具有一定的传染性。许多乙肝患者尤其是准妈妈,都不想把乙肝病毒带给孩子。因此,很多乙肝女性患者怀孕后,总会产生很多顾虑——例如,怀孕后会不会把乙肝病毒传染给宝宝?妊娠期服用抗病毒药物是否会影响宝宝健康?生完宝宝后是否可以母乳喂养?等等类似的问题给她们带来了诸多困扰。前不久,《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南》及《慢性乙型肝炎防治指南》陆续更新,更进一步规范了育龄期女性的用药安全。其实,乙肝病毒不是洪水猛兽,只要做好乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白接种和规范化抗病毒治疗,慢性乙肝的孕妈妈也可以生育一个健康的小宝宝。 乙肝育龄女性:HBV DNA水平越高,传染给孩子的机会就越大 HBV经母婴、血液(包括皮肤和黏膜微小创伤)和性接触传播。在我国实施新生儿乙型肝炎疫苗免疫规划前,乙肝以母婴传播为主,占30%~50%,多发生在围生期,通过HBV阳性母亲的血液和体液传播。母亲的HBV DNA水平与新生儿感染HBV风险密切相关,对于育龄期女性来说,因为他们比较年轻,乙肝病毒在体内没有发生多次“战争”,因此HBV DNA水平一般都较高。其中,HBeAg阳性、HBV DNA高水平的母亲,其新生儿更易发生母婴传播。 据推算,预计我国约有2000万育龄期HBV女性感染者和67.9万孕产妇HBV感染者,此外,对于已婚育龄女性,也有很多不可预料的情况发生。有调查显示,中国全面放开二孩政策后,打算生二胎的人数占27%,没想好的占48%;已生育和正在妊娠二胎的女性中,二胎意外妊娠比例为40%。由于意外妊娠比例较高,对于育龄期女性及孕产妇慢性乙肝患者来说,抗病毒治疗方案该如何制定,用药是否安全是她们首要关注的重点。 指南更新:强效、低耐药、安全是选择药物的关键词 《慢性乙型肝炎防治指南》是目前国内公认的乙肝诊疗标准,为慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗提供重要依据。在2019年下半年更新的《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》中,建议慢性HBV感染者准备近期妊娠、或妊娠期间有抗病毒指征时,在充分沟通并知情同意后,可以使用强效,低耐药,妊娠安全性数据良好的抗病毒药物治疗。 曾有研究显示,新生儿接受乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白后,母婴传播率降至6%,加用抗病毒药物之后,新生儿感染率可降低98.5%。育龄期慢性乙肝女性的抗病毒用药,从一开始就应选择有效且妊娠安全性证据充分的药物,可兼顾抗病毒治疗与宝宝健康出生和生长的需求,避免妊娠带来的用药安全性风险。替诺福韦(TDF)是目前一线抗病毒药物中拥有大量妊娠安全性证据的药物,它抗病毒作用比较强,能够在相对短的时间内将病毒控制,这样新生儿被感染的机会就大大下降,且在应用时,母乳喂养不是禁忌症。” 上述指南指出,抗病毒治疗期间意外妊娠的患者,若正在服用替诺福韦,建议继续妊娠;若正在服用恩替卡韦者,可不必终止妊娠,建议更换为替诺福韦继续治疗;若正在接受IFNα(α干扰素)治疗,建议向孕妇和家属充分告知风险,由其决定是否继续妊娠,若决定继续妊娠则要换用替诺福韦治疗。 慢性乙肝患者妊娠期的抗病毒治疗对于母亲和胎儿的健康都有着重要意义。目前正值全国抗击新型冠状病毒肺炎的关键时刻,新冠肺炎人人易感,对于孕产妇来说要提高防范意识,因此,尽量在家休息,如果需要外出产检,须戴好口罩、勤洗手,配药可让家人代诊,如当地有新冠病毒流行,可通过问诊平台咨询专科医生线上处方,避免去医院以降低交叉感染的风险。同时,这一时期的用药也是重中之重,不可漏服抗病毒药。 指南中强调,对于血清HBV DNA阳性,转氨酶持续正常的,存在有下列情况之一者建议抗病毒治疗: 1)肝组织学检查提示明显炎症和(或)纤维化[G≥2和(或)S≥2]; 2)有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄>30岁的; 3)ALT持续正常、年龄>30岁者,建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查,存在明显肝脏炎症或纤维化; 4)HBV相关肝外表现(如HBV相关性肾小球肾炎等)。 希望正在备孕或已经怀孕的乙肝准妈妈们,结合指南及专业医生的建议,尽早抓住抗病毒治疗时机,一般孕妈妈如HBVDNA 在2x10的5次方,在怀孕24至28周时就应该开始进行抗病毒治疗,把HBVDNA 抑制到检测不出。乙肝女性也要对意外怀孕有风险意识,日常治疗兼顾抗病毒药物的安全性和疗效,保障自身用药安全,减少乙肝对于宝宝的潜在危害。2020年04月20日 2431 0 7
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2020年04月16日 1215 0 0
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2020年03月31日 7066 0 4
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徐鹤翔副主任医师 合肥市第一人民医院 感染内科 一、备孕前评估:如果没有抗病毒治疗适应症,可以怀孕,孕前检测肝功能、乙肝五项、HBVDNA和腹部彩超;如果肝功能异常符合乙肝抗病毒治疗指针,近期又有生育要求,建议使用干扰素治疗,干扰素治疗期间应采取可靠避孕措施,停药半年后受孕;如果肝功能失代偿或者肝硬化,需要感染性疾病科或肝病科专科医师评估,衡量利弊后再作决定,原则不建议受孕。二、妊娠期间监测:孕期常规产检,未进行抗病毒治疗者,每月检测肝功能,每3月检测HBVDNA,高病毒载量是母婴传播的高危因素,妊娠中晚期检测HBVDNA大于2*10 5IU/ml,建议在患者充分沟通、知情同意基础上启动以母婴阻断为目的的抗病毒;根据肝功能异常的情况,排除其他原因引起的肝功能异常后,于孕24-28周开启以治疗为目的的抗病毒治疗。孕晚期目前不推荐使用乙肝免疫球蛋白进行预防。三、新生儿主被动免疫:新生儿的处理需要根据足月和早产(低体重)而有分别,出生后第一时间(24小时内)注射乙肝免疫球蛋白,同时或者稍后在另一部位注射乙肝疫苗,早产儿(极低体重儿)3-4周追加一次乙肝免疫球蛋白,同时尽快的注射乙肝疫苗,按照0,1,6完成乙肝疫苗接种。四、新生儿哺乳和孕妇产后停药:妊娠期间未行抗病毒治疗,新生儿出生后接受规范的主被动联合免疫者,可以接受母乳喂养;产后继续进行抗病毒治疗,应用TDF治疗,母乳喂养不是禁忌症。以母婴阻断为目的的抗病毒治疗,产后可以停药,产后4-6周监测肝功能、HBVDNA,如指标正常3月复查一次至产后6个月,如乙肝肝炎活动,建议抗病毒治疗;以抗病毒治疗为目的的孕妇,产后继续抗病毒治疗,是否停药参照慢性乙肝治疗的停药指针执行。五、母婴阻断效果评价:新生儿完成最后一次乙肝疫苗后一月,进行乙肝五项定量检测。如HBsAg阴性、HBsAb阳性,说明母婴阻断和乙肝疫苗接种均已成功。如HBsAg阳性、HBsAb阴性,说明母婴阻断失败,按照乙肝病毒携带者进行随访。注:根据中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会发布的慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)相关内容整理。2020年03月19日 2577 0 1
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2019年11月06日 1878 0 0
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2019年11月05日 1561 0 0
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