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2021年08月10日
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马莹主任医师 北京妇产医院 产科 医疗 1、 乙肝孕产妇整个孕期密切关注病情的变化，定期复查肝功、血常规、病毒量等检查。 2、 如果肝功能正常乙肝携带：病毒载量HBV DNA小于 2×106IU/ml，不需要抗病毒治疗或遵医嘱。 3、慢乙肝：妊娠期间或产后乙型肝炎发作患者，及时前往专科医院就诊。 4、 孕产妇依据产科情况进行评估，确定分娩方式。剖宫产并不能降低乙肝母婴传播的概率，不主张将HBV母婴传播等社会因素作为剖宫产的手术指征。 乙肝妈妈所生的宝宝成长中注意什么？ 1、新生儿出生后，乙型肝炎疫苗进行主动免疫，接种程序为0、1、6 个月，即出生后24小时内接种首针乙肝疫苗，1个月和6个月接种第2及第3针乙肝疫苗。 2、部分新生儿出生后，乙肝免疫球蛋白进行被动免疫，12小时内注射乙肝免疫球蛋白 100IU。乙肝疫苗首针及时接种和全程接种是保证乙肝疫苗保护效果的关键。首针乙肝疫苗要求在出生后24小时内接种，且越早越好。 护理 乙型病毒性肝炎产后护理 1、乙肝患者的内衣裤（特别是被血液污染的内裤）应与家人的衣物分开清洗。 2、不要口对口喂哺婴儿或用口尝试婴儿奶嘴或食物。防止交叉感染。注意哺乳卫生，母乳喂养者在每次哺乳前应洗净双手和乳头。 3、保证每日9小时睡眠，充分休息，适当活动，无并发症的正常产妇，产后应早日下床活动，可根据身体状况做产后体操，促进产后机体复原。 康复 1、 产后应严格避孕，再次怀孕、流产会加重肝脏损害，不利于肝脏功能的恢复。 2、 肝病患者不宜采取药物避孕方法，因为避孕药对肝脏有损害，最好采取绝育、安全套或避孕环等方法。 3、 产后一个月内不宜盆浴，42天内禁止房事，防止生殖道感染；定期复查肝功，出现乏力、厌油腻、发热等不适应及时就诊。 营养 1、饮食营养均衡，禁止饮酒。 2、补充足够的优质蛋白质和富含铁的食物，如牛奶、鸡蛋、新鲜瘦肉、动物肝脏、鱼类等。 3、保证维生素、纤维素的摄入，可多吃新鲜蔬菜、水果，以保证大便通畅。2020年10月19日1409
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2020年09月10日2766
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于红卫主任医师 北京佑安医院 肝病科 在平常的临床诊治中，经常有患者问，“我的乙肝阳性，能否结婚？能否生育？能否母乳喂养”，但有时候一看患者的化验单，乙肝表面抗体阳性，而不是乙肝表面抗原阳性，当告诉她不是乙肝患者，而是对乙肝产生了保护性抗体，是个健康人时，她哭了，告诉我已经连续几天失眠了。望着她高兴的离开了诊室，我觉得有必要说说乙肝患者那些事。首都医科大学附属北京佑安医院肝病重症医学科于红卫首都医科大学附属北京佑安医院肝病重症医学科于红卫乙肝是一种嗜肝病毒（HBV)引起的肝脏疾病。临床中，我们常常检测乙肝五项，第一项阳性（HBsAg)，确诊为乙肝病毒感染者。若仅仅第二项阳性（抗HBs），代表着对乙肝病毒有免疫力。若合并其他抗体阳性，则需查乙肝病毒的核酸（HBVDNA），阴性则排除乙肝病毒复制。2014年，中国疾病控制中心对全国1～29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1～4岁、5～14岁和15～29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94%、4.32%，与1992年比较，分别下降了96.7%、91.2%和55.1%.。取得如此显著的成就，在于乙肝疫苗的预防接种和乙肝母婴阻断技术的应用。HBV经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。乙肝阳性的男、女均可结婚，成人主要经血液和性接触传播。结婚前配偶可检查乙肝五项，若乙肝表面抗原阴性，无保护性抗体，可接种乙肝疫苗，接种时间按照0、1和6个月的程序，即接种第1针疫苗后，在1个月和6个月注射第2 针和第3针。在我国实施新生儿乙型肝炎疫苗免疫规化前，HBV以母婴传播为主，占30%～50%，多发生在围生期，通过HBV阳性母亲的血液和体液传播。母亲的HBVDNA水平与新生儿感染HBV风险密切相关：HBeAg阳性、HBVDNA高水平母亲的新生儿更易发生母婴传播。慢性HBV感染女性计划妊娠前，最好由感染科或肝病科医师评估其肝脏的功能和全身状况。妊娠后，须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和妊娠晚期。首次检测肝功能正常者，每2 ～3个月复查1次。对HBVDNA水平＞105 IU/ml孕妇妊娠晚期（妊娠28～32周）开始服用抗乙肝病毒的B类核苷（酸）类药物，使孕妇分娩时病毒水平降低。HBV感染的妊娠女性，在新生儿出生后必须尽快注射乙肝高效价免疫球蛋白（HBIG)和乙肝疫苗，这是预防母婴传播的关健，几乎可完全阻断HBV母婴传播。 虽然HBsAg阳性孕妇的乳汁存在病毒，但母乳喂养不增加额外的HBV母婴传播风险，这与新生儿出生后立即免疫预防有关。新生儿出生后12小时内已完成免疫预防，乳头皲裂或损伤出血、婴儿口腔溃疡或舌系带剪开造成口腔损伤等均可哺乳。孕妇妊娠期抗病毒预防治疗，产后立即停药者，鼓励母乳喂养。2020年07月29日1527
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戚团结主任医师 北京中医医院 肝病科 医者情怀，医风传承。我是北京中医医院肝病科医生戚团结。有乙肝妈妈问我会不会传染给孩子？都要注意些什么？北京中医医院肝病科戚团结从我们的研究来看，30％乙肝母亲的乳汁中，确实含有乙肝病毒。乙肝母亲进行母乳喂养一定要有条件，这个条件是什么呢?第一，母亲的乳头不能有破口；第二，孩子的口腔里不能有溃疡；第三，孩子的消化功能是正常的。母亲的乳头一旦有破口，孩子在吸母亲的乳汁时，母亲的血液也会同时吸入孩子的体内。乙肝患者血液当中的病毒含量是非常高的，即使微量的血液，也可能造成孩子的感染。如果孩子口腔里有溃疡，就更容易接受这些含有血液乳汁的感染。胃酸对乙肝病毒有杀灭作用，但是孩子消化功能本身就很弱，如果再有明显的消化道的症状，譬如频频吐奶或腹泻，这时候消化功能就更差了，如果吃了含有血液的乳汁，对孩子的危害就更大了．得了乙肝的妈妈，为了谨慎起见，应避免母乳喂养，在喂养的同时，应该格外注意卫生：1．妈妈每次用奶瓶喂奶前，都要给奶瓶消毒，自己也要仔细清洗双手。2．平时不要亲吻孩子，更不要口对口地喂宝宝吃饭。3．应尽量减少同宝宝身体上的过多接触，自己用的洗漱用品，餐具要勤消毒，并且保证与宝宝的用品绝对隔离。不要以为宝宝注射了乙肝疫苗，就万无一失了，其实宝宝刚刚注射疫苗，免疫力还很弱，如果不注意，还是有可能受到感染的。我是北京中医医院肝病科医生戚团结：医者情怀，医风传承。在治疗肝病的道路上，让我们携手同行！2020年07月07日1993
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