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俞楠泽副主任医师 北京协和医院 整形美容外科 1.乳房上提手术后疼痛一般轻，如影响睡眠、休息，可酌情使用镇痛药物；2.术后4-6小时可少量饮水、进软食；术后6-8小时可在旁人保护下适当下床站立、行走；术后第二天必须下床活动，以促进恢复；3.引流管保留时间根据引流量多少及颜色决定，一般在术后3-4天、24小时引流量小于10ml、颜色淡红即可拔除；4.引流管拔除后24小时，如无特殊不适即可出院；5. 出院时，根据术后乳房尺寸购买并佩戴于运动文胸定型胸部，建议佩戴一个月；6.一般术后10-14天酌情拆线；7. 如从事文职工作，术后7-10天左右即可恢复上班；8.拆线后一周开始正规祛疤治疗，一般在术后一年瘢痕塑形完成后手术切口痕迹不会特别明显；9.术后1个月可进行适度锻炼，术后2-3个月允许剧烈运动；10. 术后乳头和乳晕区可能会有麻木，不如术前敏感。一般需要数周、数月，有时甚至需要1年以上时间恢复。11.术后乳房形态在经历3-6个月恢复后才会比较自然。乳房大小和形态在术后较长的时期内的变化较小。但是，但是随着年龄的增长和重力作用，乳房形态不可避免地会发生改变；12.建议复查时间：术后1月、3月、6月、12月，之后可根据情况每1-2年复查一次。本文系俞楠泽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月15日
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朱琳副主任医师 北京协和医院 整形美容外科 朱琳医生乳房整形缩小和上提手术科普系列乳房缩小上提术，一定要有切口吗？怎样让瘢痕不明显呢？朱琳医生每个门诊日都会有感觉乳房过大，或者过垂的女性朋友们来咨询乳房缩小和乳房上提手术。对于这个手术，大家最关心的问题就是切口在哪里，瘢痕明显吗？可以不做切口吗？会留下瘢痕吗？Point1：乳房缩小和上提手术，就是用切口换形态的手术！朱琳医生可以很确定的告诉大家，除了很少一部分情况，乳房缩小和上提手术都是需要手术，需要做皮肤切口的，从本质上来说，乳房缩小上提手术就是“用切口换形态“的手术，医生需要做切口，才能切除乳房上多余的皮肤、多余的腺体，才能重新做腺体的塑形。因此，期待着不做切口，不做手术，可以把下垂的乳房组织重新提上来，或者可以把肥大臃肿的乳房变得大小合适的神奇魔术不存在于严谨的医学界，或许会在美容院神奇的“乳房按摩”或者在私人工作室神奇的“乳房埋线”宣传中。严谨的、正规的、靠谱的朱琳医生告诉大家，碰到这么好的事情，一定要长个心眼，查查百度，看看谷歌，看看医学科学家们是怎么说的。 Point2：好吧，我接受切口，那切口有几种？ 乳房缩小和上提手术，目前有三种切口方式可以供大家选择，分别是：1.“双环形切口”，又叫做“双圈形切口”，切口为一大一小两个圆形，缝合完成后，瘢痕是环绕着乳晕的一个圆圈。2、“垂直切口”，又叫“钥匙孔切口”或者“网球拍切口”，切口缝合完成后，为一个环绕着乳晕的圆圈和一个垂直的切口。3、“倒T形切口”，切口为一个环绕乳晕的圆圈、一个垂直切口和乳房下皱襞上的横行切口，圆圈以外的切口就像一个倒的大写字母T，因此叫做“倒T形切口”。大家都发现了，从1到3，切口的数量和长度依次在增多。这时候大家肯定都在想，一定得选第一个，切口数量最少，切口长度最短，居然切口就是乳晕的圈圈，这一定是最理想的切口，最棒的切口，最不会被发现的切口！朱琳医生在这里善意的敲敲大家过于兴奋的小脑门，既然普罗大众都觉得这个切口这么好，为什么这么多的医学家们费劲心思，发明了第二种，第三种切口，而发明的结果居然是让切口越来越多，越来越长呢？Point3：我只能接受双环切口，为什么我的医生不认可？任何一件事情都是两面的，双环切口的优点是显而易见的，切口总长度最短，但是它的缺点也是非常明显。首先在乳晕的形态方面，双环方法手术之后，乳晕的形状几乎都不是圆形，总是出现奇怪的形状。手术刚完成的时候，乳晕的大小或许还是满意的，但是慢慢的，很多人发现自己的乳晕越来越大，乳晕周围一圈的瘢痕越来越宽。在乳房的形态方面，很多人发现双环切口做完之后，乳房的形态宽、扁，突度不够，乳房更像是个肉包子。下面的图片可以让大家看到种种双环形切口手术后不理想的状态，扁肉包子一样的乳房，奇怪的乳头形状，乳头位置很好而胸去仍是下垂的，乳晕很大同时瘢痕很重。种种的问题，让大家必须提高警惕，双环切口不是所有的情况都适用的，一旦应用不好，会造成非常可怕的后果。Point4：如果我能接受垂直或倒T切口，手术效果怎样呢？多数乳房大或者乳房下垂的患者，经过医生的科普之后，开始思考自己曾经的想法，切口越小效果肯定越好的观点是否一定正确。很多患者开始能够接受垂直或者倒T切口的乳房上提。但是大家肯定都想知道，这种手术之后的效果如何呢？那么朱医生的答案是：医生技术到位，设计合理，认真缝合，配合患者手术后的瘢痕护理，变腐朽为神奇，变臃肿下垂为挺拔秀气，并只是梦想。我们来看下面第一张图片，这是朱医生一例乳房体积不大，以下垂为主的案例，手术之后三周，我们看到乳房的形态、乳房的突度、乳晕的形态都有了焕然一新的改变。我们再来看另外一例患者，这是一例乳房严重增生严重肥大，乳房已经下垂到肚脐的案例。这样的案例手术技术相当大，那么手术之后，经过一年复查，患者的乳房大小合适、没有下垂复发，乳晕周围的瘢痕细小，仅有一条细线，乳晕的形态浑圆，非常美观。这个患者切除了接近2000g的腺体组织，不仅乳房获得了新生，患者的生活、社交、工作和自信心也都得到了新生。Point5：如果我接受垂直或倒T切口，手术瘢痕会不会很可怕？虽然很多患者鼓起勇气，接受乳房缩小上提手术，但乳房瘢痕仍然是大家非常关心和担心的问题。谁都想术后瘢痕尽量少，尽量小，最好是没有瘢痕。那么，对于乳房上提手术而言，怎样才能让瘢痕尽量的不明显呢？朱琳医生通过大量案例总结三点：第一：主刀医生必须经验丰富，必须亲自设计切口。如果设计不到位，切除皮肤量过多，那么由于组织愈合过程中的张力增大，瘢痕必然明显。如果皮肤去除量不对，乳晕的形状就不是圆形，而是椭圆形或者奇怪的鸟嘴形。朱琳医生的每一例患者，都是要亲自设计，而且是仔细设计，反复核对的。第二：手术操作尤其是缝合，主刀医生必须认真负责，一丝不苟。朱医生每个案例的缝合，都只选用最好的进口可吸收缝合线，做精密的皮内缝合，缝合结束之后，皮肤实现完美对合，绝不见蜈蚣腿样的缝合痕迹。第三：手术之后，患者也需要根据医生的指导，检查应用抗瘢痕的措施。下面的图片我们可以清晰的对比出，粗糙的缝合与精致缝合的差异，鸟嘴乳晕与浑圆乳晕的差异。精确的设计和精致的缝合，应该是每一个整形外科医生回馈给患者最好的礼物。我们来看下面这个垂直切口乳房缩小上提手术案例，上面的乳房垂直瘢痕，经过一年的恢复，乳晕周围几乎看不见任何痕迹，垂直的切口略微可见一条白线。而下方这个因为巨乳采用倒T切口的案例，是朱琳医生特意挑出手术之后刚半年，瘢痕比较长，还没有完全恢复的状态，这时候乳晕也是浑圆的，乳晕周边不见瘢痕，倒T的瘢痕仍然在恢复中。当然这是躺着、用高清数码拍摄的效果。在日常生活中，尤其是站着的时候，这些瘢痕都已经可以说是无痕了。当我们的科普进行到这里的时候，我想大家都应该已经明白，乳房缩小和乳房上提手术，并不是切口越短，效果越好的。看似切口最少的双环切口，并不适合所有的情况，尤其医生经验不丰富的时候，容易出现可怕的手术效果。而垂直或倒T形切口乳房上提手术，并不是那么可怕。虽然它们的瘢痕看似长一些，但是能够收获挺拔、自然的乳房形态，由经验丰富、态度认真的主刀医生执行手术，更能获得极其隐蔽的瘢痕。今天的科普是朱医生乳房缩小和上提整形科普系列的第一篇，也是回答了大家最为关心的最基础的问题，后面的科普中我们将继续给大家科普手术的设计理念、手术后的乳房恢复过程以及手术的可能并发症等一系列的问题，敬请大家期待哦。2018年05月21日28197
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穆大力主任医师 中国医学科学院整形外科医院 乳房整形科 到目前为止，采用假体乳房再造是对身体损伤最小的乳房再造方式，单纯使用假体，完全不存在对供区的损伤，是一种损伤最小，恢复快的乳房再造方式。因为假体有非常多的选择种类，为乳房再造提供了很大的选择余地。用假体植入 的方进行乳房再造，手术时间较短，尤其是用在即刻乳房再造中，可以避免患者缺失乳房的过程，具有非常大的优势。 对于单纯乳腺切除、改良根治术或先天乳房发育不良患者，健侧乳房体积不大，有胸大肌的保留，并且有一定的皮下组织厚度，皮肤缺损没有明显缺损，在植入假体后切口可以顺利闭合，可采用单纯的假体植入进行乳房再造。也就是说，用假体植的方式行乳房再造，需要缺损的组织不太多，假体植入以后有足够的组织覆盖，以免假体突出到皮下外形太过明显。如果乳腺切除以后皮肤缺损多，皮下组织太薄，是不能采用这种方法乳房再造的。如果术确定需要进行放疗，也不能使用假体，因为放射线会假体造成伤害并且增加瘢痕挛缩的机率。另外，乳房组织的局部缺损，也不适合用假体植入的方法，因为假体都是规则形状，而没有局部缺损组织形状的假体。图1：在切除乳腺肿瘤的同时，完成乳房再造，基本看不出来手术的痕迹，没有缺失乳房的痛苦 假体植入乳房再造有两种方式：假体直接植入与扩张后假体植入。前者适合于皮肤没有明显缺损，伤口可以直接缝合的情况，而后者适合于皮肤组织有一定的缺损，需要通过扩张的方法增加皮肤面积，当然有时也会采用背阔肌肌皮瓣来修复皮肤的缺损并增加组织厚度，但这无疑会增加供区的损伤。图2：肿瘤切除的同时，埋置扩张水囊，经过一段时间扩张后，更换假体，除了手术的疤痕，外形没有明显变化 通常来说，用假体再造的乳房形态是理想的，假体的突度比较好，即刻就可以达到乳房的外形，有时再造的乳房比对侧的乳房外形更好，这时需要调整对侧的乳房形态以达到两侧的对称性。 用假体进行乳房再造当然也会有伴随的问题，首先假体的手感没有自身组织那么柔软，尤其是组织比较薄时，容易摸出来假体轮廓，其次假体植入后不会随着年龄的变化出现下垂的情况，数年后有可能出现对侧乳房松驰下垂而再造乳房依然坚挺的状况。 采用假体乳房再造，对于患者来说，最大的担心，通常来自于对于假体的安全性担忧。目前隆乳和再造使用的假体，全部是医用级的硅凝胶，是稳定性极高的一种材料，被美国FDA批准使用，其对乳腺癌的发生及预后，不会产生任何的影响，这已经被认为是目前定论。因此，采用假体进行乳房再造，无需担心其对肿瘤学的影响。 假体乳房再造以后要注意什么：假体植入以后，对日常生活不会产生明显影响。大概2~4周，伤口痊愈，假体位置固定，可以进行任意的运动，包括打球，游泳等剧烈运动。但是在2~4周内，需要限制上肢的活动，并且加压固定，以防止假体受到牵拉和压迫出现移位。多数假体是没有固定的使用年限，尤其是美国的假体，在没有出现假体异常的情况下，无需定期更换，但是需要经过数年以后，每年做假体的核磁，定期观察即可。本文系穆大力医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2018年02月23日6815
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黄威主任医师 中国医大一院 整形外科 用于丰胸注射到体内的奥美定要取出，这一点已经成为大家的共识，但对于早年放置到体内的隆胸假体要不要取出呢？现在就有很多中年患者面临这样的疑问。1.放置到体内的隆乳假体变成了什么样？现在的隆胸假体工艺较早年的产品有了很大改善。记得上世纪末和本世纪初，经常会出现患者的隆胸假体破裂需要取出的例子。这些年随着隆胸假体质量的提高，这类病例少多了，但偶尔还会有这样的患者因为各种不适症状来取出早年的隆乳假体。这时我们发现假体经过多年后已经发黄，个别的有渗漏，（如图1、2）。 2.假体取出要注意哪些问题？假体取出通常不从腋窝切口进入。因为这时不仅假体出了问题，而且由于外漏的假体刺激包膜会很严重。为了完整地取出包膜，一般采用经乳晕切口。这个切口的优点是瘢痕不明显，其次，通过这个切口可以很容易地去除增厚的包膜。第三，取出包膜后对于创面渗血的止血过程更方便。取出的包膜应该常规做病理检查，以防止出现包膜的恶性变。（图3） 3.假体渗漏有什么症状？隆胸假体是由一层硅胶膜包裹着里边的硅凝胶假体。里边的硅凝胶具有一定的流动性，而且粘稠。一旦破裂到达假体腔隙会刺激机体产生很厚的包膜。随之出现的症状是，乳房有隐痛，各种不适症状，包膜增厚变硬，乳房的手感变差。但是也有的患者并不出现这种典型的症状。等到术中取出假体时才发现假体外露。 4.假体破裂或外渗要取出假体吗？乳房假体由于有完整的硅胶模，所以安全性要好于奥美定等注射隆乳产品，如果假体没有破裂，能够完整取出假体。但外渗和假体破裂则不同，由于硅凝胶的粘稠性，假体会与体内组织粘在一起，不易清除。而且这种假体作为一种异物对自身的组织刺激性较强，容易产生厚重的包膜，瘢痕等，造成乳房挛缩变形。美国应用的隆胸假体是充注式盐水假体，这种假体容易产生包膜挛缩，有的甚至在假体表面有盐水钙化结晶（图4）。 5.术前怎样检查 乳房假体的外渗和破裂除了那些典型的患者，一般体格检查不容易发现，还是要通过仪器检查。最普通的检查是超声检查，能够发现包膜腔内的假体情况，有没有液体组织，包膜的厚度等。当然磁共振提供的信息更多，对诊断假体外渗和假体破裂的诊断价值更大。（如图5）。 6.假体取出的麻醉方式是怎样？这个手术要在全麻下进行，以便能够充分地冲洗外漏的硅凝胶，去除包膜和止血。手术后腔隙内要放置负压引流管。术后要住院3天，当引流液量达到24小时小于20毫升时拔除引流管。本文系黄威医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月20日9367
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周静主任医师 武汉协和医院 乳腺甲状腺外科 乳腺癌术后能够通过自体脂肪移植重建乳房吗？在若干年前学术届认为是不可以的，但随着基础研究的发展，技术的革新和成功案例的不断报道，目前认为，自体脂肪移植不仅可运用于乳房切除术后或再造术后畸形的矫正和隆乳，还可以用于小到中等大小的全乳房重建，而且脂肪移植可以改善乳房切除术后放疗损伤的皮肤质量，有益于自体再造或使原先禁忌的假体植入再造得益实施。自体脂肪移植重建乳房的手术创伤非常非常小，基本无供区损害及严重的并发症，基本无除乳房以外的额外的手术疤痕，并且可以同时对腹部，腿部进行吸脂减肥，想哪那瘦，一举两得。但是需要少量多次的进行移植，无法一次成功，还有很少数的患者可能无效。自体脂肪移植可以说是近年来最流行的整形手术之一，在报章杂志与电视节目上，亦时常讨论此项主题。事实上，这是一种整形外科医师长久以来施行的常规手术，只是在最近十几年，由于其基础研究、临床发展与技术上有长足的进步，让此项手术变得更安全更有效率，也因此造成了一股流行。但在这股流行的背后，却藏有许多私人诊所不为人知的商业营销手法，不仅过份了自体脂肪移植的疗效（如一次见效，干细胞移植等噱头），甚至因脂肪注射过多而造成患者的伤害，在正规医学中心行医的我们，实有责任将自体脂肪移植的安全性，发展与趋势好好解释一番。自体脂肪移植的手术过程可分为三个步骤：第一个步骤是「抽脂」：是使用抽吸管或仪器eg:Bodyjet，在负压的状态下将身体特定部位的脂肪抽出；至于何处的脂肪较适合移植，目前没有一定的结论，但一般而言认为下腹部与大腿内侧的脂肪品质较好，适合移植。第二个步骤是「脂肪纯化的处理」：透过洗条、过滤或离心的方式，将脂肪颗粒纯化出来；此步骤主要在将血水与破裂的脂肪清除，将完整的脂肪颗粒保存来。第三个步骤是「脂肪颗粒的注射」：用特殊的注射器械与注射管，将脂肪颗粒注射入需要填补的部位。这三个步骤中每一步都非常重要，有理想的抽脂，处理与注射方式，才能达到完美的注射结果；除此之外，绝对无菌的消毒与准备，与正确的术后照顾也是手术成功的关键；另外术前术后的戒烟也是非常重要！！！用于乳房的畸形矫正或乳房重建时，常需要数十到数百毫升之间，脂肪移植量较多，且因脂肪移植存活率较低，通常需注射2-3次以上，才能达到满意的结果。其主要原因如下：1.移植部位的血液循环不太好，所以移植的脂肪存活率较低，如接受过放疗的区域血供差，所以移植存活率较低，效果相对较差；2.单一区域（乳房）进行大量的脂肪注射时，因而造成局部压力增大，血循不足而造成脂肪不易存活。自体脂肪移植原理：抽取的脂肪，填补至缺损部位，由周围组织提供血液循环供应，达到脂肪移植存活目的。手术次数：少量多次移植(单一区域一次移植太多的脂肪容易造成局部压力增大，脂肪存活率不佳，易发生钙化或脂肪坏死)。具体手术次数视缺损部位及个体差异而定，平均约2～3次，每次手术时间约2～3小时。可能出现的并发症：包括：感染、钙化、脂肪坏死、血肿及脓肿形成等，一旦发生脂肪坏死或感染、脓肿形成，必须通过手术来改善此情况。手术成功率：以目前的技术水平移植脂肪还是会有部分脂肪体内会自行吸收，存活率通常约50～70%不等。极少数患者会出现脂肪被吸收大半无明显效果的现象，这种时候就需要通过其他的手术来重建。目前不论是用于隆乳或用于矫正乳房畸形，以目前的技术发展，自体脂肪移植都需要至少2-3次的注射，每次相隔至少三个月。如果您以为一次脂肪注射就可达到很好的效果，则是被商业营销手法所误。在接受手术之前，应了解上述脂肪移的原理，与医师详尽的沟通，了解自己是否适合接受自体脂肪移植手术，对结果有合理的期待，并在手术后好好休息，是手术成功的不二法门!常见问题1.手术中是否有萃取脂肪干细胞？移植的脂肪中，确实含有少量干细胞，但是数量很少，此手术并未特别萃取干细胞。现在的商业营销经常以干细胞为噱头欺骗患者是不负责任的。2.术后可以激烈运动吗？术后一个星期内避免任何剧烈运动，包括跳舞或扩胸等运动，但可做日常生活活动。术后第二周开始即可恢复平常的运动。3.抽脂部位需要穿着束身衣或束身裤？抽脂部位，因未抽取大量脂肪，不会造成皮肤凹凸不平，不需特别穿着束身衣或束身裤，术后前几天加压包扎几日即可。4.自体脂肪移植后可以做乳房筛查吗？会影响乳腺癌复发的判读吗？术后乳房仍可做乳房筛检，包含乳房鉬靶摄影或超声等检查，因少量多次移植脂肪，可尽量避免造成脂肪硬化或坏死等情形。即使出现了脂肪硬化或坏死，在有经验的乳房外科医师判读下，可以辨识出移植的脂肪组织，与乳腺癌复发相鉴别。实在无法区分，局麻手术切除即可确诊。本文系周静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月01日7862
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周静主任医师 武汉协和医院 乳腺甲状腺外科 一.扩张器－假体乳房再造优点：a.手术时间短，1-2小时b.成功率95%以上，可达到穿衣服对称的外观c.身体其他部位无另外伤口及手术瘢痕缺点：a.可能出现与健侧相比不对称，手感不同b.可能并发症：感染，包膜挛缩，边缘皱褶，假体破裂二.背阔肌皮瓣±假体乳房再造优点：a.手术时间短，2-3小时，恢复快，有时需加入假体以达到对称的目的b.成功率95%以上缺点：a.通常肌皮瓣的量不够，且易萎缩b.手感较DIEP皮瓣稍硬，较假体柔软c.肩部有时会发紧，疤痕孪缩d.背部有疤痕e.如同时使用假体，可能出现假体相关并发症：感染，包膜挛缩，边缘皱褶，假体破裂三.带蒂横行腹直肌皮瓣TRAM再造优点：a.自然，对称，柔软b.有塑腰的作用c.成功率95%以上缺点：a.部分脂肪坏死约7～30%，范围较大b.部分皮瓣坏死约3～15%c.可能出现腹部并发症约3～15%，如疝气、腹部无力，为减少疝气的发生率，通常术中要使用补片加固腹壁d.腹部有20-30cm疤痕，术后腹部相对于使用DIEP皮瓣较痛e.术后需要卧床3-5天促进腹部伤口愈合四.腹壁下动脉穿支皮瓣DIEP再造优点：a.自然，对称，柔软，手感好，病人满意度最高。b.由于保留了腹部肌肉，术后不会出现腹部无力的现象c.有塑腰的作用，腹部伤口较不痛缺点：a.手术及住院时间长，手术时间6-12小时不等，手术成功率和医师的手术技巧、熟练程度密切相关b.术后需要卧床3～5天促进腹部伤口愈合c.部分脂肪坏死约3～15%，范围相对较小，d.部分皮瓣坏死约3～5%，皮瓣感染2-3%e.可能出现疝气<3%，为减少疝气的发生率，较少情况下术中需要使用补片加固腹壁f.腹部有20-30cm疤痕五.横行上股薄肌穿支皮瓣TUG再造优点：a.自然，对称，柔软，病人满意度高，但皮瓣的组织量通常不大，不适合大乳房的重建。b.重建的乳房的突度较腹部皮瓣（TRAM，DIEP）好，大腿内侧皮肤用于重建乳头乳晕复合体也非常适合。c.有提臀的作用，伤口不太痛d.大腿根部内侧到后方有20-30cm疤痕，但伤口相对较隐蔽缺点：a.手术及住院时间长，手术时间4-8小时不等，手术成功率和医师的手术技巧、熟练程度密切相关b.术后需要卧床3～5天促进大腿内侧伤口愈合c.部分脂肪坏死约3～15%，范围相对较小，d.部分皮瓣坏死约3～5%，皮瓣感染2-3%e.为了达到对称，对侧大腿根部可能需要吸脂。六.臀上或臀下动脉穿支皮瓣SGAP/IGAP再造优点：a.自然，对称，柔软（但臀部皮肤较DIEP皮瓣稍硬），病人满意度高，但皮瓣的组织量通常不大，不适合大乳房的重建。b.臀下动脉穿支有提臀的作用，伤口不太痛c.大腿根部后方有20-30cm疤痕，但伤口位于臀下皱褶处较隐蔽缺点：a.手术及住院时间长，因为术中要改变体位，手术时间6-10小时不等，手术成功率和医师的手术技巧、熟练程度密切相关b.术后需要卧床3～5天促进大腿根部伤口愈合c.部分脂肪坏死约3～15%，范围相对较小，d.部分皮瓣坏死约3～5%，皮瓣感染2-3%e.为了达到对称，对侧大腿根部可能需要吸脂。七.自体脂肪移植乳房再造优点：a.自然，柔软，病人满意度高，但不适合大乳房的重建。b.手术创伤非常非常小，无严重的供区损害及并发症c.基本无手术疤痕d.可以同时对腹部，腿部进行吸脂减肥，想哪那瘦。缺点：a.要少量多次手术完成，一般3-4次(一次填补太多的脂肪容易造成脂肪存活率不佳，易发生钙化或脂肪坏死)。b.一般脂肪存活率约50～70%，部分脂肪体内会自行吸收。极少数会因为感染等问题，造成脂肪和周围组织的流失，需要手术来改善此情形。c.可能并发症包括：感染、钙化、脂肪坏死、血肿及脓疡等本文系周静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月28日11135
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周静主任医师 武汉协和医院 乳腺甲状腺外科 1.乳腺癌术后行乳房再造的肿瘤学安全性是肯定的，乳房再造不影响肿瘤的演变，不增加复发转移的风险。大量研究表明，肿瘤是否局部复发或转移，与疾病的分期、术后是否辅助放疗等因素有关，与是否行乳房再造、再造的时机及再造方式无关。2.乳房再造手术无法达到双侧乳房的完全对称，只能是基本对称，这一点请患者理解。大家都知道天生的乳房也不是完全对称的，更不用说人为再造的乳房。3.乳房再造的目的是为女性创造一个双侧中等大小，高突度，不下垂或适度下垂的美丽的乳房，而不是一个和对侧匹配的非常平非常小的乳房或者下垂的乳房或者肥大的乳房。所以患者可以选择同时对健侧乳房进行手术调整，如小乳房患者健侧可能需要同时植入假体，下垂的健侧乳房可能需要同时行乳房上提固定术，肥大的健侧乳房可能需要同时行缩乳术。4.乳房再造在很多情况下无法通过一次手术就达到双侧乳房的完整性和对称性，很多患者需要进行二次甚至多次手术进行修整。有的患者乳头缺失需要通过二次手术重建乳头乳晕复合体，有的患者需要通过脂肪移植注射调整乳房的形态以达到更加对称。5.随着年龄的增长皮肤的松弛，以及部分患者体重急剧的变化，乳房的形态会发生改变，原本对称的乳房可能变为不对称。比如进行假体再造的患者，原本再造的乳房和健侧的乳房很对称非常坚挺，但随着年龄的增长健侧乳房皮肤松弛出现了下垂，而再造乳房由于假体的支撑持续坚挺，于是出现了双侧乳房的不对称。不过这种不对称性也是可以通过二次手术调整的。6.再造乳房上手术瘢痕的存在是不可避免的（乳房全切造成的）。7.再造乳房可能出现严重的感觉丧失（乳房全切造成的），虽然随着时间推移会有部分感觉恢复，但绝大多数患者无法完全恢复。本文系周静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月14日3692
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周静主任医师 武汉协和医院 乳腺甲状腺外科 温馨提示：请阅读关于乳房重建的科普文章前先阅读《计划乳房再造的患者必须知道的事情！！！》近年来，乳房重建已经普遍受到乳腺癌患者的认同。保留乳头乳房全切除术＋即刻乳房重建因其术后乳房形态美观患者满意度高也日渐受到医生及患者的青睐。如果符合手术适应症，乳房肿瘤整形外科医师都会非常乐意为患者推荐这样的选择。保留乳头的全乳切除术旨在不违背癌症治疗原则和安全性的情况下，将失去乳房对患者的冲击减到最少，在进行全乳切除时尽量保留健康的乳房皮肤与乳头，术后辅以化疗及放射线治疗，以减少复发的可能性。哪些乳腺癌患者适合接受保留乳头的全乳切除术＋即刻乳房重建？在过去有限的乳腺癌治疗方式下，保留乳头的全乳切除术仅限于肿瘤小而且距离乳头2厘米以上的患者，而现在，肿瘤距离乳头2厘米以内的患者，如果术前评估认为符合接受乳头保留手术的适应症，也可以接受保留乳头的全乳切除术，当然，术中必须通过乳头下组织的冷冻切片检查进行把关，确定乳头没有受到恶性肿瘤的侵袭，才能保留乳头。而肿瘤较接近乳头的患者，则必须术中加做乳头放射线治疗，这样才能万无一失。如果患者不需要后续放疗，即可同时行即刻乳房重建，这样术后术后乳房形态最美观，患者满意度最高。乳头保留后会复发吗？虽然手术前医生对手术适应症的把握已经很严谨，术中也将通过乳头下组织的冷冻切片检查把关，但仍然有患者感到不安，原因不外乎担心乳头处的肿瘤复发以及保留乳头所带来的并发症。乳头保留手术其实已经行之有年，且有大样本的研究表明：在条件许可下进行保留乳头的全乳切除术，术后的肿瘤复发机率是很低的，与一般全乳切除手术相比，并无差异。所有如果条件合适患者可以放心接受这种手术。乳头保留有并发症吗？而另一个令人担心的问题就是保留的乳头血液循环是否完好?会不会坏死?这个部分当然有赖医师的技术，技术纯熟的医师都可以做得很好，当然也是会有并发症产生的可能，例如:乳头血液循环不好，局部坏死或大部分坏死需移除乳头。此外，手术中我们也有特殊的照相仪器做检查，以增加手术的安全性，如果有疑虑，则将即刻重建改为延迟性重建，就可以兼顾重建目的与手术安全。本文系周静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月11日5905
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周静主任医师 武汉协和医院 乳腺甲状腺外科 延迟性乳房重建是指乳腺癌患者在第一次做乳房切除手术的时候，没有选择做即刻乳房重建（或者因为资讯不足不了解还有即刻乳房重建这种手术方式，而失去选择即刻乳房再造的机会，或者是因为当时恐惧癌症的心理还有担心手术的成功率、担心会影响后期治疗等等而选择暂时不接受重建手术），在乳癌治疗结束后（包含完成化疗和／或放疗一段时间后）所进行的乳房重建，我们称之为延迟性乳房重建。延迟性乳房重建是否会比较困难？延迟性乳房重建相对于即刻乳房重建的确稍微困难一点，皮肤的不足、手术后的疤痕组织、以及淋巴结清扫后的腋下凹陷都是需要在手术中额外考虑的因素。第一，在接受全乳切除时，因为当时已决定不接受重建，乳房外科医生会把多余的皮肤全部切掉，将伤口直接缝合成一条直线。所以在进行延迟性乳房重建时还需要补充缺损的皮肤。进行自体组织乳房重建时，除了需要来自肚子、背部或者臀部、大腿等地方的脂肪，还需要覆盖其上的皮肤。如果患者决定接受假体重建，就需要使用背阔肌皮瓣，或者如果患者希望重建术后的疤痕像立即性重建一样局限于一小部位，就需要先植入组织扩张器将皮肤撑大以覆盖假体。第二个困难在于整个胸部的组织会有疤痕组织粘连，或者纤维化。在重建手术时，医师会尽量把这些疤痕都松解开，才能做出一个漂亮的乳房。第三个问题是腋下的淋巴结大部份都已被切除掉，腋下凹陷非常明显，在重建的时候需要将凹陷填充起来才能得到最令人满意的结果。另有一个手术上的困难是，如果选择游离皮瓣进行延期乳房重建，医师需要在胸部找到一根健康的血管给游离皮瓣提供血流。而在延迟性重建的时候，有时胸背动脉会因第一次手术时的损伤而无法使用，或是因为疤痕组织严重，剥离困难。当然这个问题对于经验丰富的医师而言不是最困难的，因为专业而与实时俱进的医师已经大多採用内乳动静脉来作为吻合的血管。内乳动静脉的手术方法比胸背动脉的方法来得困难，没有经验的医师多不敢贸然使用，但使用内乳动静脉的结果会比使用胸背动脉来得漂亮而且因为血液供应充沛，皮瓣的存活较佳，不过第二肋骨会被去掉一部分。延迟性重建虽然有其困难，但这些困难在有经验的医师手中都可以克服。所以延迟性的重建仍可达到自然、漂亮的结果。这是很值得推广的一个重建手术，乳癌的治愈率已经很高，我们衷心认为患者可以通过延迟性重建不必忍受失去乳房带来的不便或者终生感到缺陷与遗憾。什么时候可以做延迟性乳房重建？目前来自世界上最佳的癌症医院研究结果一致认为乳房重建可以在乳房切除的同时做重建，并不会增加乳癌的复发率，更不会去干扰万一乳癌复发时的检测，因此，在欧美国家每一位乳癌患者一经诊断就会被立即送去会诊肿瘤整形科医师讨论重建。但是在过去很长一段时间，乳腺外科医师鼓励患者在乳房切除后两年内不要做重建，原因是因为，乳癌复发最多是发生在两年内，然而，近年来，已不再有这样的限制与建议，乳腺癌的复发率在中国低于10%，在美国是2-3%。权衡这10%的复发率以及其他90%的病人的生活品质与心理健康，这样的建议显得不合理也不公平的，让病患早日自觉真正脱离乳癌的困扰，是肿瘤整形科／乳房再造科医师的最大的成就感。现在较普遍的共识是如果考虑进行延迟性乳房重建，在做完乳房切除后，化疗和／或放疗这两个治疗也都完成之后，进行延迟性乳房重建，一般化疗后建议等一个月以上，放疗后建议等六个月以上，时间没有上限。延迟性乳房重建可以用哪些方法进行重建？第一个我们要提到的是用假体。前面提及在延迟性乳房重建的时，胸部的皮肤是不足的，所以若是使用假体来做重建，会需要使用背阔肌皮瓣或者经过组织扩张器的过渡时期。组织扩张器顾名思义是用来扩张皮肤或组织，需要一次手术将它植入皮下，通常须将皮肤撑的比对侧乳房略大，再等三到六个月后，皮肤状况稳定时，再一次手术把组织扩张器取出，植入永久性的假体。第二种是使用局部自体组织来做重建，或使用游离皮瓣来进行乳房重建手术。延迟性乳房重建用哪一种方法进行重建比较好？如果患者曾接受放射线治疗，并不建议单纯以组织扩张器及假体的方式做重建，使用局部自体组织来做重建效果较好，因为放疗会使胸部的皮肤纤维化，不但容易产生包膜孪缩导致外观不佳，而且经历放射线治疗的皮肤也容易产生伤口愈合不良及假体外露的问题。若因为自体组织的不足而须选择联合假体做重建，建议患者应选择背阔肌皮瓣辅以假体做重建，这样可以达到即美观又安全的结果。本文系周静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月09日9796
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