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2022年09月18日92
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朱琳副主任医师 北京协和医院 整形美容外科 1.手术为微创矫正器法，根据患者自身诉求，可选择不破坏乳腺导管连续性或部分破坏连续的方式。一般来说，不破坏的手术方式需要更长的牵引加压时间。但也与个体差异有关。2.如果需要保留哺乳可能性，可选择不破坏乳腺导管连续性的手术方式。如果已经没有哺乳需求，可选择部分破坏乳腺导管连续性的手术方式。具体选择哪一种，患者可根据自身需求决定。3.乳头内陷手术的意义不仅仅在于“哺乳、喂奶”，更在于保证女性健康、改善乳房外观，给女性自信，手术不影响乳腺导管的完整性，但女性产后能否成功哺乳与多种因素有关。最简单的一点，乳房里首先得有乳汁分泌。乳头内陷矫正手术的意义在于，将乳头牵出乳房外。能够被婴儿吸吮，这是成功哺乳的一个因素，但不是全部因素。4.乳头内陷手术无法“定义”牵出的乳头形状，手术中只能牵出原本内陷在身体内的乳头。牵出的乳头可能并不圆润，可能“长角”、呈不规则形状、双侧不一样大、双侧不一样长。有的形状不美观可以在乳头内陷手术中同时矫正，比如长角可以切除，但是形状不规则、体积、长度双侧不一致等情况，可能需要等待乳头内陷矫正疗程结束以后再进行诊治。长度不一致有时可在后续牵引护理中予以矫正。乳头牵出的形状和长度在手术前无法预估。5.由于每个人内陷程度不同，牵引加压护理的完成度不同，选择的具体手术方式不同，矫正器的摘除时间差异较大，可能1-6月不等。6.一部分患者由于乳头发育不良，一次矫正可牵出长度有限，可能需要“接力矫正”。但这只是极少数患者。此种情况在手术前无法预估。7.一部分患者保留乳腺导管完整性的患者存在内陷复发的可能性，如确实出现复发，可继续进行治疗。8.朱琳医生的乳头内陷矫正器手术，不使用钢丝，采用特殊心脏导联线(绝缘，可放入心脏的材料)，对金属过敏的患者也可以使用。1.关于洗澡(1)术前一晚仔细洗澡，请注意尽可能清洁乳头区域的污垢。(2)手术后2周内，洗澡时需注意不要弄湿乳头，一定保持这个区域的干燥。(3)手术后2周后，可以随意洗澡。2.关于治疗期间的文胸(1)手术当天，请穿前面有拉链的运动文胸来院手术。(2)手术后1周内也建议穿这种文胸。(3)1周之后没有特殊要求，但文胸需要能够覆盖住矫正器全部范围，起到保护作用。(4)部分女性睡着后会乱动，有时会碰到矫正器，引发小渗血，这种情况一般1-3天即可恢复。因此，在整个治疗周期内，也可以在睡觉时穿着纯棉材料透气性良好的睡眠文胸。3.关于上班这个手术是微创手术，不影响上班和日常生活。4.关于换药(1)手术后第1天或第2天进行首次换药。具体时间手术后会沟通。(2)手术后纱布会有渗血、乳头会有疼痛，渗血和渗出液可能持续几天的时间。(3)手术后5-7天再次换药。一般7天后可以去除所有的纱布。(4)手术后，乳头表面可能会有渗出物形成的痂皮，就像身体其他部分受伤后形成的结痂。结痂会在7-10天自己脱落，切记不要强行揭除痂皮。有的时候，乳头会跟纱布紧密黏在一起，医生会保留这一小块纱布让其自行脱落。5.术后自行护理(1)术后7天开始至拆除矫正器之前，每天及洗澡后，用婴儿棉签或纳米棉签，蘸取酒精.仔细消毒矫正器周围和乳头周围的污垢，保持清洁。(2)术后如果感觉矫正器硌着乳晕皮肤不舒服，可用薄层化妆棉片垫在矫正器下方。(3)治疗期内偶尔可能发生针孔渗血、渗液的情况，请及时联系。这种情况一般消毒、涂抗生素软膏，几天内会恢复。6.关于术后复查(1)定期复查调整矫正器是治疗周期中的重要部分。可能的情况下，请及时联系预约面诊复查，主刀医生会教授术后矫正器加压调整方法(用纱布条缠绕在矫正器根部，并根据个体感受逐步增加纱布条厚度)。(2)复查时间：术后1月、3月、6月。如果确实因为不可控力不能预约面诊复查，请联系进行网络复查。复查时间会有个体差异，具体时间会在诊疗过程中沟通。7.关于摘除矫正器(1)摘除矫正器的时机，在面诊时由主刀医生决定。(2)摘除矫正器的操作，请联系回手术医院进行，防止别的医院因为不熟悉这项治疗，影响治疗效果。(3)摘除矫正器的三天内，请坚持用酒精擦针孔，然后涂眼膏保护针孔。(4)摘除矫正器后一个月，请不要穿过紧的内衣。8.关于怀孕、哺乳(1)放了矫正器以后，发现怀孕：1)矫正器不影响怀孕，正常进行产检。2)怀孕后，停止矫正器加压调整。矫正器就放置在乳头上，但是也需要每天清洁。3)产前1周，请联系回手术医院摘矫正器。(2)已经怀孕，没有乳头，想做矫正器，想尝试母乳喂养：1)产科医生同意的前提下，孕期满三个月进行手术。手术局麻，是安全的手术。2)术后进行4(1)-4(4)的换药及5(1)的自行护理，不需要定期复查加压。3)产前1周，请联系回手术医院摘矫正器最后，不要因为看了上述文字，感觉这个治疗很麻烦，其实，这是一个没有刀口的微创手术，跟主刀医生及医生助理进行有效的详细的沟通，在整个治疗周期内保持密切的沟通和互动，这项治疗会让你有“喜提乳头”的惊喜，日常的护理在你习惯以后，也是非常简单的。祝诊疗愉快!2022年08月24日611
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2022年03月20日458
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姚广裕副主任医师 南方医科大学南方医院 乳腺科 1、 乳头内陷流行病学乳头内陷是指女性的乳头在乳晕的表面不突出，有些甚至在皮面凹陷，局部更是有像火山口状的现象。乳头内陷并不少见，据调查统计每100个孕妇中就有3人患有该症。这种乳头畸形虽然会对母乳喂养造成阻碍或影响，但并不妨碍正常哺乳。 2、 乳头内陷危害与特征乳头内陷的特征：乳头的一侧或者两侧都退缩到乳房的皮肤下面。如果有导管周乳腺炎，患者乳晕周围可能有红斑或疼痛，乳晕下会有肿块；如果是因为乳腺癌引发的乳头内陷，患者的乳腺可能患有橘皮、铠甲样等皮肤病。乳头内陷的危害：1.影响母乳喂养；2.影响乳房美观；3.影响性生活；4.影响患者的心理健康；5.影响婴儿身体健康及女性产后复原；6.引起乳头乳晕炎症和乳腺炎症等疾病 3、 乳头内陷的治疗乳头内陷矫正通常以手术为主，原发性的乳头内陷可通过保守治疗，乳头内陷严重的以及吸引牵拉无效的，应该进行手术治疗。具体的方法如下：1.手法牵拉法；2.吸引疗法；3.乳头矫正器。2022年03月15日602
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2021年09月06日460
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杨杰副主任医师 武汉协和医院 整形外科 这次跟大家聊一下一个别人看不到，自己也老羞涩的小问题——乳头内陷。 乳头不能凸出而是向内凹陷，称为乳头内陷，属于乳房异常病变中的一种。有数据显示，在乳房健康、没有乳晕手术史或妊娠史的19～26 岁女性中，大约有 3% 会出现先天性乳头内陷，每100个孕妇中就有3人患有该症。 不少女性朋友由于对其不了解，而认为对自身健康没有什么影响，是否治疗只需要根据自己意愿来进行就好。其实不然，部分女性在出现乳头内陷问题时，若是不能及时纠正，后期对其带来的危害可能是很大的。 乳头内陷的原因 乳头内陷的程度因人而异，轻者仅表现为不同程度的乳头低平或回缩，受刺激后可凸出或可挤出乳头。重者表现为乳头完全陷于乳晕内，无法被牵出，呈火山口状，并常伴有分泌物或异味。引起乳头内陷的常见原因，包括有先天性因素和后天性因素两大类。 先天性因素是指先天原因的乳头发育不良，如乳头和乳晕平滑肌发育不良，输乳管发育不良等。乳头内陷有一定的遗传倾向，若母亲、外婆有乳头凹陷，下一代患乳头凹陷的可能性比正常人要高。 后天性的因素是指乳头内陷继发于非哺乳期乳腺炎、乳腺癌的乳房疾病，由于病变侵犯乳头乳晕下方组织引起挛缩和牵拉，导致乳头内陷。 另外，青春期佩戴过紧、内衣过小，乳头长期被挤压，得不到充分发育也会诱发乳头内陷。 乳头内陷的危害 乳头内陷是一种较常见的乳房畸形，不仅会影响乳房的外形和美观，而且会造成以下几种困扰： 1. 影响美观，容易产生自卑心理乳头内陷有损女性胸部健美，失去应有的曲线，对患者尤其是女性产生了很大的心理影响。 2. 影响正常哺乳，容易诱发急性期的哺乳期乳腺炎等。由于乳头内陷导致不能突出于体表，容易致使产妇乳汁不能顺畅排出，给哺乳的带来一定的难度。由于婴儿含接不住母亲的乳头，就无法顺利将乳汁吸出，容易致使新生儿出现乳汁不能被吸出，新生儿容易出现脱水热的情况。 而且还容易致使乳管阻塞乳汁淤积，这样很容易诱发急性乳腺炎、乳腺脓肿这类疾病。若是产妇不母乳喂养，日后还会增加出现乳腺肿瘤的概率。 3. 影响健康，炎症疾病感染机率增加凹陷乳头可积存污垢或油脂，造成感染或异味，乳头内陷极易引起乳头乳晕炎症和乳腺炎症等疾病，严重乳头内陷导致内陷皮肤黏膜化伴有湿疹，可出现出血、糜烂，形成慢性炎症。乳腺导管又与内陷处相通，炎症可向乳腺内扩散逆行性感染，引起乳腺炎。 如果乳头内陷得不到及时纠正，炎症长期刺激，致使乳腺导管因慢性炎症而收缩，乳头内陷则更加严重，易形成恶性循环。更有发生恶变的可能。 4. 影响性生活质量乳头属于女性敏感部位之一，生活中有不少女性的性欲是通过乳头刺激达到的，乳头一旦凹陷, 则难以发挥有效的性刺激，部分还会致使男方性欲受到影响，进而对于性生活质量产生影响。 乳头内陷类型的判定 乳头内陷深浅不一可分成三度： 1. 一度为部分乳头内陷，乳头颈部存在，能轻易被挤出，挤出后乳头大小与常人相似； 2. 二度为乳头完全凹陷于乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常小，多半无乳头颈部； 3. 三度为乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。 如果你的乳头不凸出于乳晕平面，凹入或陷没于乳房表面以下，局部呈火山口状时请注意，你乳头内陷了！ 乳头内陷的三种程度 Ⅰ型：部分乳头内陷，乳头颈部存在，能轻易被挤出，挤出后乳头大小与常人相似； Ⅱ型：乳头完全凹陷于乳晕之中，用手挤出乳头，乳头较小，多半无乳头颈部； Ⅲ型：乳头完全埋在乳晕下方，无法挤出乳头。 乳头内陷怎么办？需要矫正吗？ 乳头内陷不管是先天性还是后天性，都应该加以重视，要及早干预或治疗。对于中、重度的乳头内陷，可以通过采取手术矫正，将陷入乳晕平面的乳头恢复到正常的形态。 一、非手术治疗法【只适用于乳头扁平和轻度内陷】： 牵拉法 青春期是乳房发育的重要时期，也是纠正乳头内陷的重要时期。 经常牵拉乳头，可以使乳头突出、乳腺导管、纤维条索及平滑肌伸展延长，乳头自然逐渐向外凸起。但这需要花费较长的时间，循序渐进地进行，才能获得好的效果，如果拉不出，可以先将乳房近乳头处的皮肤向外推一推。 吸引疗法 与手法牵拉的作用原理相似，通过负压吸引装置，也就是吸奶器，对内陷的乳头造成牵拉，达到延长乳腺导管及纤维条索的目的。 支架法乳头内陷矫正术 将凹陷的乳头通过钢丝固定于外支架，经过3～6个月的持续牵拉，达到延长乳头，矫正乳头内陷的目的。适用于凹陷程度轻、中、重度患者。 该方法不用在皮肤上做切口，不破坏乳腺导管，可以保留哺乳功能，同时也不会影响乳头的感觉，且复发率低。缺点是治疗时间较长，可能引起生活不便。 如果通过非手术的牵拉、吸引疗法无法改善，可以通过成熟的美容外科手术矫正。手术方法为通过切断及松解牵拉乳头的纤维组织及平滑肌，必要时切断部分无功能的短缩的乳腺导管，局部乳腺组织填充作为乳头支撑组织，以增强乳头的支撑力，使乳头隆出，重新塑形。 二、手术治疗矫正法 收紧法乳头内陷矫正术 将凹陷的乳头切开，拉伸乳头，收紧乳头颈部皮肤，不破坏乳腺管的情况下以到达乳头内陷矫正的目的。 优点：1.不破坏乳腺导管，保留哺乳功能 2.不会影响乳头的感觉，且复发率低。缺点：治疗时间较长，可能引起生活不便。 切开法乳头内陷矫正术 对已经生育，将来不考虑哺乳的女性，或局部炎症反复发作，瘢痕牵拉严重凹陷畸形的患者，可以采用这种方法。术中完全切断乳腺导管，充分松解凹陷乳头，设计组织瓣充填乳头根部组织缺损，以加强对乳头的支撑。 优点：治疗时间短。缺点：切开法需离断或部分离断乳腺导管，影响术后哺乳功能。 乳房内陷术后如何护理？1．术后遵医嘱穿着罩杯较大的胸罩，避免外力压迫乳头。 2．手术回家后若感觉剧烈疼痛，应立即就医。 3．术后1周内禁食辛辣刺激性食物，忌烟酒。 4．两星期内应避免进行蒸气浴及游泳。 5. 术后乳晕变小属于正常现象。如果乳头有回缩现象，可用吸奶器负压吸引。 6．1~3个月内双臂避免作过度扩张、上举动作。2021年09月06日2494
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2021年08月20日502
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颜昕副主任医师 漳州市医院 乳腺外科 “医生，我女儿今年才上高中，最近三天两头老说乳房胀痛，这几年好吃好喝的供她，我看她乳房也没见长，发育落在别人后面不说，乳头还一直陷在里面，会不会得了什么乳腺疾病，您看身高长得也不多，会不会影响青春期的发育啊？人家说乳头内陷就是乳腺癌，她不会得乳腺癌吧？”乳腺外科门诊进来了一对母女，“恨铁不成钢”的母亲刚进门就抛给我一堆问题，显得分外焦虑和担心。漳州市医院乳腺外科颜昕当进入青春期后，女孩的乳房开始发育经过一番了解，原来她的女儿乳房发育后出现了乳头内陷的情况。她担心女儿的乳房发育异常，经常要帮女儿提拉乳头，女儿因为提拉时疼痛不适，总嫌弃她手法不对，违规操作，母女两人因此闹得很不愉快。最近，她女儿乳房胀痛加重，她更加着急了，赶紧带孩子前来就诊。我仔细帮这位小姑娘做了检查，发现她的乳头不是很大，突出乳晕平面的高度偏低，轻轻提拉乳头能达到正常高度，稍微等待后乳头有回缩的迹象。乳房没有触及肿块，也没有乳头溢液、淋巴结肿大等其他异常表现。我查看了她昨天在医院做的乳腺彩超，没有看到乳房内有其他的异常情况。乳头相对扁平我理解这位母亲的担心和焦虑，乳房问题的确不是“小事”。乳头是乳房的视觉焦点，其大小、色泽、形态对于乳房外观影响很大。如果出现乳头内陷，在视觉效果上的确是一种严重的“缺憾”。我们形容一个女子美丽，可以先从“明眸善睐”说起。而乳头对于美丽的乳房，就如眼睛对于人的容貌一样重要、不可或缺，乳头内陷无论从视觉效果说起，还是从身体健康上深谈，都不容忽视。“这种属于先天性的乳头内陷，跟乳腺癌关系不大，彩超结果也没有看到乳腺内的异常，目前可以不用处理。”我的结论让这位母亲“如释重负”，小姑娘激动的想要拉她妈妈跑出诊室。但是这位母亲迟疑了，她在诊室门口欲言又止。想到自己，欲言又止我正疑惑着，是不是还有什么问题没有解决。这位母亲似乎经过一番思想斗争，才鼓起勇气跟我说：“医生，能帮我也检查一下吗，我也有乳头内陷的问题。”她主动走到帘子后面要求检查，我发现她的一侧乳房较另一侧略有增大，乳房僵硬，乳头偏斜、内陷，乳房深面有一肿物，如“拳头”大小，质地硬，界不清，表面不平，不易推动。我认真查看后，不由得深深担忧：“这种情况有多长时间了呢？”“我小时候就有乳头内陷，以前也没看过医生，肿块大概一两年了，好像在慢慢变大。我这是乳腺癌吗？会遗传吗？我女儿会跟我一样吗？”这位母亲很无奈地问。乳房出现肿块需要重视当着孩子的面，我不忍做过多的解释。我打断了她漫无边际的猜测：“孩子现在没有什么问题，现在需要先操心一下自己。父母身体好了，才能更好地保障孩子的健康成长。我们先做些检查，尽快做个穿刺吧。”患者检查高度怀疑乳腺恶性肿瘤，穿刺病理结果如她悲观的预期一样，的确是乳腺癌，类型并不是太好。患者的肿瘤太大，直接切除效果较差，跟患者沟通后，先做了术前新辅助化疗，化疗2个周期后肿瘤即明显缩小，继续完成4个周期化疗后做了乳腺癌的根治手术。乳腺癌的检测和治疗乳头内陷和乳腺癌是否有必然的关系呢？乳头内陷分为先天性和后天性。在没有感染、炎症、创伤、肿瘤、乳晕手术病史或妊娠史的19-26岁女性中，大约有3%会出现先天性乳头内陷。先天性乳头内陷多因乳头、乳晕的平滑肌发育不良，输乳管短或者挛缩，以及乳头下缺乏支撑、组织空虚导致，和乳腺癌没有直接的相关，但也不是乳腺癌的“避难所”。后天性乳头内陷，顾名思义是原本无乳头内陷，因为乳房的炎症、肿瘤或者手术而出现的乳头内陷，最需要排除的便是乳腺癌。乳头内陷需要注意排除乳腺癌乳头内陷对女性可能带来什么危害？对于很多女性来说，乳头内陷影响美观，导致自我意识和心理上的苦恼，很多人甚至为此而做手术矫正。其实，乳头内陷真正的危害更多是功能性的。乳头内陷影响哺乳期妇女正常哺乳，还容易导致乳汁淤积。不论乳头扁平还是内陷，都会影响婴儿的吸吮，导致产后母乳喂养困难，或无法哺乳。由于乳汁不能正常排泄，可能造成乳汁淤积，增加细菌继发感染、发生乳腺炎的几率，给哺乳期妇女的身心健康带来很大的危害。乳头内陷还容易引发乳头乳晕炎症。乳头内陷处的皮肤难以清洗，容易藏污纳垢。严重的乳头内陷导致内陷皮肤黏膜化并伴有湿疹，会出现出血、糜烂，形成慢性炎症。乳腺导管与内陷处相通，乳头周边的炎症可能借此不断地向乳腺内扩散并逆行性感染，引起反复发作的乳腺炎。如果乳头内陷得不到及时纠正，慢性炎症长期刺激，还将进一步引发乳腺导管收缩，加重乳头内陷，或继发乳腺恶性肿瘤，形成恶性循环。乳腺肿瘤露出狰狞的面容乳头内陷如何分度，如何治疗？一般来说，乳头内陷可以根据用手拉出乳头的难易程度和随后乳头凸出的保持程度分为三度。一度乳头内陷，是指乳头只有一部分程度的内陷，乳头和乳颈都是正常存在的。并且在自己的牵拉下可以轻易的拉出，拉出来后乳头与正常凸出乳头并无大异样。一度的乳头内陷是乳头内陷中最轻微的一种，青春期是矫正乳头内陷的重要时期。发现患有一度乳头内陷的女性，可以经常牵拉乳头，使乳头突出乳腺导管以及纤维肌肉延长，使乳头自然外凸，达到手法治疗的目的。在牵拉时要注意清洁卫生，以免细菌感染，同时要注意正确的牵拉手法，循序渐进，以免造成疼痛。乳头内陷的分度二度乳头内陷，是指乳头完全凹陷，可以用手把乳头挤出来，与正常乳头相比，二度乳头内陷的乳头要小一些，且多无乳头与乳颈。二度乳头内陷的手法牵引效果难度要大些或者效果要差些。患者可以采取吸引疗法，通过负压吸引装置对乳头进行牵拉，达到延长乳腺导管以及矫正乳头内陷的目的。三度乳头内陷，是指乳头内陷程度最重，乳头完全埋于乳晕下，挤压无法使凹陷乳头凸出，即内套叠。三度乳头内陷可以采取手术治疗方法来矫正乳头内陷，手术治疗包括支架法乳头内陷矫正术和切开法乳头内陷矫正术。手术矫正的目标是恢复乳头外凸外形，同时尽量保留导管的解剖结构，乳头血运无障碍，感觉功能得以保留，尽量让切口瘢痕不明显。支架法乳头内陷矫正术采用钢丝和外固定支架，通过持续牵引来延长短缩的乳管，并刺激乳头下纤维结缔组织增生，提供有效支撑，从而使乳头内陷逐步矫正。因该手术无需切口，且不用离断乳管，理论上可以保留患者的哺乳功能。切开法乳头内陷矫正术包括乳晕多瓣法和乳晕三角真皮瓣法等，无法保全患者的哺乳功能。具体术式的选用需要根据实际情况作出选择。乳头内陷的外科治疗乳头内陷虽然跟乳腺癌没有必然联系，但无论是先天性的还是后天性的乳头内陷都不容忽视。平时多注意观察，多听取医生的专业意见，正确守护乳房，才能保障乳头与乳房整体的“和谐之美”。2021年05月11日2078
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