乳腺癌根治术

1.有引流管患者记录每24小时的引流量（专门的小本或一张表格），换药时评估是否拔引流管。观察引流是否通畅、漏气（观察负压装置的状态）；观察引流颜色是否越来越淡，如短时间内大量鲜红温热引流及时就诊。2.防止便秘，可进食粗纤维食物（韭菜.芹菜.玉米.红薯.香蕉.酸奶等)；3.注意休息，作息规律，不要熬夜，保持心情舒畅。4.高蛋白低脂饮食，多食富含维生素及微量元素的食物。（少食多餐，在控制血糖基础上多吃蔬菜水果、瘦肉鸡蛋牛奶，可适当服用维生素B族及维生素C片或复合维生素片。）5.如非必要，不要服用使用激素类药物、含药物的避孕环等。尽量少吃补品和保健品、少用国外成分不明的化妆品。避免动物雌激素过高的食物(羊胎素.蜂胶.羊胎素等)。6.按医嘱换药复查，出现异常随时就诊。以上建议供您参考。

目前，指南推荐的随访频率是术后2年之内，每3个月1次；术后3～5年，每6个月一次；术后5年以后，每年1次。其他检查的频率如下：乳腺超声：每6个月1次；乳腺X线：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超声：每6个月1次，3年后改为每年1次；存在腋窝淋巴结转移4枚以上等高危因素的患者，需要进行基线骨扫描检查，必要时每1～2年进行1次全身骨扫描；血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测可每6个月1次，3年后每年1次；应用他莫昔芬的患者建议每年进行1次妇科检查。

随着医学的不断发展，乳腺癌的治疗越来越积极有效，很多患者都能被及时发现、尽早治疗，所以，很多乳腺癌患者的预后相较于其他癌症患者更好。而临床中，我们经常发现，部分患者在治疗后出现复发或者转移。或者，有很

健康报 2022-10-2212:01 发表于北京齐立强说乳腺健康.医科院肿瘤医院乳腺外科齐立强医生邀您一起关注乳腺健康，了解医生出诊信息，分享乳腺疾病科普知识。每年10月是世界乳腺癌防治月又称“粉红丝带月”乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球最新癌症数据：乳腺癌首次超过肺癌成为全球“第一大癌”。随着医学的不断发展，乳腺癌的治疗越来越积极有效，很多患者都能被及时发现、尽早治疗，所以，很多乳腺癌患者的预后相较于其他癌症患者更好。而临床中，我们经常发现，部分患者在治疗后出现复发或者转移。或者，有很多患者在治疗后一直担心是否会复发或者转移，身体稍有“风吹草动”，就担心是不是有什么问题，终日承受着巨大的精神压力。我们来专门聊一聊两个问题：乳腺癌的复发有哪些症状？应该如何应对乳腺癌的复发？ 复发有哪些征兆乳腺癌的复发，包括局部复发和远处转移。不同部位的复发，临床症状也不一样。局部复发是指保乳术后同侧乳腺内或全乳切除后同侧胸壁再次出现肿瘤，用手触摸会发现这种癌结节比较硬，而且不容易活动，可以单发也可以多发。除了胸壁之外，常见的复发部位还有内乳区、腋下以及锁骨上区域淋巴结。远处转移最常见的部位是骨、肝、肺和脑。大多数与乳腺癌相关的死亡是由转移引起的。骨转移会有病灶部位的持续渐进性疼痛，最常见的骨转移部位包括胸椎、腰椎、肋骨以及四肢长骨。骨转移灶会破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重度骨痛，严重者可发展为病理性骨折。骨转移灶形成的软组织包块，可对周围重要神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失。骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件的出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量。早期肝转移可以不表现任何临床不适症状，随着病情进展，会出现肝区（右上腹）的疼痛，发热、纳差、腹胀，腹水、黄疸、肝大等症状和体征。如果腹水较多，还会有呼吸困难等症状。这些症状常提示预后差、生存时间短。肺部是晚期乳腺癌的常见转移部位。肺转移可能引起咳嗽、咯血、疼痛（刺激性胸痛）、胸腔积液和肺功能障碍等临床症状，严重影响患者的生活质量。脑转移的患者经常会出现头痛、头晕、喷射性呕吐、视物不清等症状。约有15%～30%的乳腺癌患者会出现脑转移。乳腺癌患者由于生存期的延长，脑转移的发生率也随之增加。脑转移后，患者病情发展迅速，又因血—脑脊液屏障的存在，药物很难抵达病灶，疗效不佳，导致脑转移患者的预后较差。所以，提醒患者们，一旦出现了局部复发或者远处转移的症状，如新发肿块、骨痛、胸痛、持续性头痛、呼吸困难或腹部疼痛等，应及时就医。如何减少复发转移的可能性乳腺癌之所以被称为恶性肿瘤，是因为它在术后能“卷土重来”，也就是存在复发和转移的风险。这是因为在整个治疗过程中，癌细胞可以找到“庇护所”藏身，类似进入休眠状态。而在治疗之后，这些休眠细胞在某种机会下仍会死灰复燃。这也是造成乳腺癌患者有死亡风险的主要原因。乳腺癌复发最常见的时间段有两个：术后2年以及术后5～6年。我在临床上遇到的患者中，最长的复发时间是在术后31年。正因如此，即便对乳腺癌进行了彻底的手术切除以及全面、周期性规范的综合治疗，也并不代表患者就可以完全高枕无忧了。那么，怎样将乳腺癌复发转移的可能性降到最小呢？第一，坚持足疗程的治疗。乳腺癌治疗包括规范的手术，必须的放疗以及足疗程、足周期的化疗、靶向治疗和全程的内分泌治疗。放疗大概在1个月左右，化疗在半年到1年之间，靶向治疗一般需要1年的时间，内分泌治疗需要5～10年。所以手术成功之后，患者不能掉以轻心，一定要不打折扣地把术后要做的治疗足疗程做完。坚持就是胜利！只有把必须要做的治疗全程坚持下来，才会大大降低复发和转移的风险。第二，定期规律随访复查。目前，指南推荐的随访频率是术后2年之内，每3个月1次；术后3～5年，每6个月一次；术后5年以后， 每年1次。其他检查的频率如下：乳腺超声 ：每6个月1次；乳腺X线：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超声：每6个月1次，3年后改为每年1次；存在腋窝淋巴结转移4枚以上等高危因素的患者，需要进行基线骨扫描检查，必要时每1～2年进行1次全身骨扫描；血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测可每6个月1次，3年后每年1次；应用他莫昔芬的患者建议每年进行1次妇科检查。第三，养成良好的健康习惯。以上内容是不是令乳腺癌患者更加忧心忡忡了？接下来，我想说说宽心的话：不要每天活在担心复发的恐惧中，目前乳腺癌在某种程度上是一种“幸福癌”，早期发现、规范治疗，治愈率还是相当高的。所以预防复发和转移，还有一个方法，就是养成良好的健康习惯，让自己活得开心和轻松。具体建议如下：保持积极乐观的心态，体会深呼吸和听音乐带给我们的益处，适当运动，如散步、做瑜伽、健身操，打太极拳等，可以帮助缓和紧张焦虑的情绪。同时，还要保持充足的休息，良好和谐的人际关系，健康科学的饮食，避免饮酒熬夜过度情绪化等不良习惯。这样不仅能够提升机体的免疫力，还能大大降低复发和转移的风险，何乐而不为呢？

原创 王靖任胤朋 医科院肿瘤医院王靖医生 2022-09-1416:40 发表于北京最近换药时，总会听到一些患者“发牢骚”说道：“医生，我的引流今天还是70ml，xx床跟我一天做的手术，她都可以拔掉引流管了，为什么我的引流量还这么多呢？”1乳腺术后的引流液增多是为什么呢？· 第一种常见原因乳房全切手术创面较大，如果皮肤不能和胸壁完全贴紧黏连，渗液会不停渗出，所以引流液会持续增多，而保乳手术创面较小，引流液也可就会比较少一些。· 另一种原因是伤口皮瓣下感染，炎症导致血管渗透性增加，进而会引起引流液增多。· 还有一种常见原是因为患者营养状况差，低蛋白血症，贫血，血管通透性增加，液体外渗，引流液增多。· 最后有可能是因为结扎或电凝点脱落，血管出血，导致引流液增多，需要进行急诊处理。2哪些患者容易出现引流液增多呢？ 有研究表明，高龄和肥胖是引流液增多的危险因素。高龄作为引流增多的危险因素，可能的原因为老年患者在组织血供、机体新陈代谢、皮肤弹性、血管弹性、机体状况及内科合并症方面均较中青年患者显著变差。因此，增加了术后引流量。肥胖导致引流液增多可能的原因为肥胖患者多存在皮下脂肪较多，手术过程中相对的创面较大，相对于非肥胖患者组织损伤也较为严重。此外，肥胖患者皮下脂肪较多，但脂肪组织中血供少，这就直接延长了切口愈合时间，同时肥胖患者术后发生脂肪层液化、坏死的概率更大，增加了术后引流量。另外，高血压患者和糖尿病患者也较容易出现引流液增多的现象。3我们怎么预防引流液增多呢？第一，患者朋友们需要了解术后注意事项。了解保持引流管通畅的重要性、胸带加压包扎的作用，规范术后的自我防护行为，防止术后初步愈合的伤口创面再损伤，防止伤口感染，减少术后的引流液。第二，当在医生指导下进行适当的功能锻炼。在引流管拔除前，建议先练习恢复操前三节，以减少术后引流液的产生。第三，乳腺癌术后饮食建议要以清淡为主。不建议饮用油腻的鸽子汤或骨头汤，适当吃一些高蛋白低脂肪的食物,还需要多吃新鲜的水果蔬菜，注意休息，避免劳累。

乳腺癌在手术、化疗等治疗结束后需要终生定期检查，目的是及时发现癌的复发、转移，从而及时处理。一、乳腺癌术后多久检查一次？1.术后两年内，每3个月查一次。但对于0期,I期以及预后良好的类型可以半年复查一次。（关于乳腺癌如何分期以及哪些是预后良好的类型可以参考我之前写的科普文）2.术后第3-5年，每半年复查一次3.术后5年以上，一年复查一次。4.如自我发现有异常（如发现乳房或胸壁肿块等），及时医院就诊，不必拘泥于固定的复查时间。二、乳腺癌复查需要检查什么项目？1.需要一年查一次的项目：①肺部低剂量CT②钼靶（这两个检查有少量辐射，所以一年一次即可）2.可以3到6个月检查的项目：①乳腺彩超②肝胆胰脾肾彩超（需空腹）③阴超④化验血（需空腹）（包括血常规、肝肾功能、血脂、血糖等生化检查，碱性磷酸酶，肿瘤相关抗原：CA125，CA199，CA153，CA724，AFP，CEA等）。3．其他检查骨密度：对于绝经前使用卵巢功能抑制剂或绝经后使用芳香化酶抑制剂的患者可6-12月查一次。必要时可查骨扫描，脑CT，乳腺磁共振等。参考文献中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021版精要版)作者：王志威博士主治医师，临床工作多年，积累了丰富的临床经验，擅长乳腺癌的手术治疗（重视手术与美观的结合）及乳腺癌术后的化疗等规范的辅助治疗，常规开展乳房结节的微创手术及乳腺炎、乳头溢液、乳腺增生等乳腺常见疾病的诊疗。曾荣获健康报授予的“年度好大夫”（从全国17万名在线医生中评选出361名医生授予）    如果您觉得文章对您有帮助，感谢您写评价，您的认可是我科普的动力！

很多乳腺癌手术的患者术后都会发现身体上多了几个引流管，另一端连接着负压引流球或者引流瓶，这是因为手术是一种创伤，会引起较多的渗出液，而留置的引流管可以将渗出液充分引流，可以促使皮瓣与胸壁贴合或创腔的组织贴合，从而促进伤口的愈合。一般情况，引流管都会通过缝扎的方式固定在皮肤上，那么留置在外面的引流球可以放在衣兜或背带中，防止不小心对管或者引流球的牵拉造成引流管的脱落，同时也防止牵拉引流管造成缝扎部位的牵拉痛。部分患者需要带管出院，这就需要患者或者家属回家后每天对引流进行计量。可以应用量筒、量杯或者注射器等带有计量刻度的工具对引流液进行测量，然后将不同的引流球分别记录下来，持该记录到我们指定换药地点换药时（通常每3-5天换药一次），医生会根据该记录决定是否拔管。一般引流液连续3天≤10ml即可拔除该引流管，两个引流管可以不同时拔除。当遇到一些特殊情况时请您及时联系医生：1.发热大于38℃；2.换药时发现切口或创腔皮肤出现红、肿、热、痛；3.引流液颜色明显的加深变成新鲜的血性液或黄白色脓性液。由于不同的手术方式、手术切除范围以及身体胖瘦等诸多因素的影响，每个乳腺癌患者术后的引流量也不一样，主要的原则是充分引流，创腔没有积液即可。因此，不必和患友们纠结谁的引流多了还是少了好不好的问题。正是由于每个人的引流量不一样，因此每个人的拔管时间也不一样。

​乳腺癌患者术后，尤其是完成了常规的手术、放化疗治疗以后，需要定期复查。复查有一个时间的要求，比如术后的病人，般是在术后两年以内一三个月到六个月。术后两年到五年是六个月到十二个月。术后五年以后直至终身是每年一次。这个时间并不是固定的，需要根据患者的自身情况，病情的变化随时调整，在前一次的复查完成后可以向医生询问下次复查的时间。乳腺癌患者在术后通过复查能够及时、尽早发现身体异常，比如复发、转移等情况，及时对症治疗，延长生存期。定期复查是捕捉乳腺癌术后复发转移征象最有效、最直接的方法。在临床中非常重要，不容忽视。一般情况下，乳腺癌术后前2年是关键期，比较容易复发，所以在治疗后的前2年，建议每3个月到医院复查一次；第2年到第5年，复查频率可以减为每半年一次；从第5年开始，每年至少复查1次。乳腺癌患者复查的项目包括哪些？乳腺癌术后复查一般先进行乳腺局部查体、手术区域，如腋窝淋巴结的检查。还会查一下乳腺加腋下淋巴结B超；肺部CT，主要查看胸部是否出现转移病灶；复查肝脏B超，根据结果评估是否出现肝转移的现象。另外，对于有骨痛或者头痛的患者，需要进行骨扫描检查以及头颅MRI。还有就是一些常规的实验室检查，如血常规、生化检查、肿瘤标志物等。其他的检查：乳腺癌患者复查除了常规的检查，还要针对常用药物并发症等副作用进行必要的检查。包括妇科检查、骨密度、性激素水平等。服用他莫昔芬、托瑞米芬者，通过妇科检查来了解有无子宫内膜增厚和卵巢囊肿；服用来曲唑、阿那曲唑、依西美坦者，需要进行骨密度检查，因为这些药物可能会引起骨质疏松；而服用了卵巢功能抑制的药物，如戈舍瑞林，还应检查体内的性激素水平，指导药物的使用。乳腺癌患者每次复诊时应携带手术后的病理报告、免疫组化、既往的治疗记录及CT、Ⅹ片和化验报告,请务必妥善长期保存上述资料。乳腺外科赵华栋主任提示，乳腺癌术后整体的生存率在恶性肿瘤中属于较高的一类。所以，对于乳腺癌患者来说复查与治疗同样重要。

一般的，乳腺癌术后随访时间可以参照如下： 1.乳腺癌术后2年以内，3月复查一次； 2.乳腺癌术后3-5年，6月复查一次； 3.乳腺癌术后5年以上，1年复查一次； 当然，乳腺癌的复查频率，还需要根据乳腺癌的复发风险具体决定，如果有什么异常情况，需要根据情况随时到医院进行就诊复查。