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01月09日 112 0 0
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王素敏主治医师 邱县妇幼保健院 妇产科 乳腺增生症是发生在乳腺的一种良性病变,主要表现为乳房疼痛以及触摸乳房时发现颗粒状、片块状肿块,并随月经周期而变化,常常月经来之前症状较明显,月经过后缓解。乳腺增生症是女性最常见、最普通的乳房疾病,其发病率占乳腺疾病的首位,多见于25~45岁的女性。近些年来该病发病率逐年上升,发病年龄也越来越小。乳腺增生症不是炎症,也不是肿瘤,而是一种良性疾病。乳腺增生症经常表现为乳房内条索状、片块状或者颗粒状腺体组织增厚,但这并非肿块。有时候就连专科医生也不能仅仅凭经验就用手触摸诊断出来,需要借助乳腺B超才能判断。很多人之所以认为自己有“肿块”,是因为自我检查方法不对,用手抓捏而没有用指腹触摸。少数病情严重的人乳房中会形成多发性囊肿或硬化腺病、瘤样增生,才会摸到边缘清楚的肿块。西医认识西医认为乳腺增生症的主要发病原因是内分泌激素失调。与子宫内膜一样,乳房也是性激素作用的靶器官,乳房从胚胎逐步发育、增殖与复旧交替,到终极退化的一系列复杂的变化都与下丘脑-垂体-卵巢轴及其他内分泌激素有密切关系。本病的发生发展与卵巢内分泌状态密切相关,乳腺组织与子宫内膜一样,受卵巢内分泌周期性调节,并产生相应的周期性变化,因此,乳房也存在相应的增殖和复旧的周期性改变。周期性的激素分泌失调和(或)乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要原因。排卵前期黄体生成素和雌二醇分泌不足,以及黄体期雌二醇绝对或相对增高,黄体酮分泌相对或绝对不足,失去制约雌二醇与保护乳腺组织的作用,使乳腺组织不断处于雌激素的刺激之中,乳腺组织不能由增殖转入复旧或复旧不全,久而久之引起乳腺组织增生,是导致本病的关键。此外,催乳素的升高也直接刺激乳腺组织,并进一步抑制黄体期黄体酮的分泌,同时能刺激雌二醇的合成,有助于雌激素水平升高,导致雌激素与孕激素比例失调,致使雌激素持续对乳腺组织产生不良刺激,从而引起乳腺增生症。中医理解乳腺增生症属于中医学“乳癖”的范畴,中医学认为该病发病与情绪、饮食有关,其主要临床表现有乳房胀痛和乳房肿块。本病以肾气不足、天癸不充、冲任失调为发病之本,七情过度、肝气郁滞、脾失健运为发病之因,气滞、血瘀、痰凝为发病之标,主要和肝、脾胃、肾、冲任相关。临床以肝郁气滞、痰凝血瘀型和肾气不足、冲任失调型多见。中医学认为乳房属足阳明胃经,乳头属足厥阴肝经。肝主疏泄,喜条达而恶抑郁,就像树木最喜欢自由伸展,最不喜欢被压抑束缚,一旦伸展的空间受阻,这些树木就会“发怒”,继而想冲破这些阻力。人体也一样,由于情志不舒畅,忧愁郁闷,或受到精神刺激,恼怒伤肝,都会导致肝气郁结,行走不畅,气机阻滞,郁结在乳房脉络,乳络经脉阻滞不通,“不通则痛”,则引起乳房疼痛。如果肝气郁滞时间长,长时间憋闷不能释放就会积聚化热,这些热就相当于火,它们把体内部分津液灼烧蒸发最后剩下黏稠的那部分就是我们所说的痰,加上肝郁气血运行失畅,气滞、痰凝、血瘀成块,就会形成乳房肿块。而情志不舒畅,肝失疏泄,就会很容易出现“木旺乘土”,导致肝脾不和或肝郁脾虚,脾虚就会脾失健运,影响津液的输布而导致水液停滞,也会产生痰、水等病理产物,痰凝血瘀,阻于乳络,也会形成乳癖。再者,冲任二脉起于胞宫,其气血上行为乳,下行为经,冲任与肾相并而行。若肾虚,冲任失调,气血瘀滞,积聚于乳房,也会导致乳房疼痛而结块。(1)乳房疼痛:常表现为乳房胀痛或者像针刺一样疼痛,疼痛范围可以是一侧乳房或者双侧乳房,但往往一侧偏重常见。有些疼痛比较严重的不敢触碰乳房,有的疼痛甚至影响日常生活和工作。有的乳房疼痛还会放射到同侧腋窝或者肩背部。乳房疼痛通常在月经前几天出现或者加重,月经过后疼痛明显减轻或者消失;疼痛也会随情绪变化以及劳累而波动。这种与月经周期及情绪波动有关的乳房疼痛是乳腺增生症的典型表现。(2)乳房肿块:一侧或者双侧乳房内常常可摸到多个肿块,肿块的形状有片块状、结节状、条索状,大小不一,常常有触摸痛,多见于乳房外上部分。肿块大小、质地也经常随月经周期性变化,通常月经前肿块增大,质地比较硬,月经过后肿块缩小,质地有韧性而不硬。(3)月经失调:患有乳腺增生症的患者可以伴有月经不规律,月经要么提前要么错后,月经量少颜色淡,也可以伴有痛经。(4)情绪改变:患者常感觉情绪不畅,心烦容易发怒,或者郁闷而胸闷、喜欢叹息。常在生气、精神紧张或者劳累后症状加重。(5)乳头溢液:极少数患者会出现乳头自发或者经挤压后流液体,颜色多为淡黄色或者乳白色,如果出现血性或者咖啡色液体就要高度注意。(6)其他症状:有一部分患者会伴有口苦、胸胀闷、常叹息、食欲差、大便干燥、便秘、失眠多梦等症状。乳腺增生症是成年女性的常见病和多发病,是一种既非炎症又非肿瘤的乳腺疾病。它是在雌激素刺激下发生生理性增生之后,乳腺组织复旧不全所造成的结构紊乱,因而有人称之为“乳腺结构不良”。所以乳腺增生症不是肿瘤。乳腺增生症一般不会转变成乳腺癌,但值得注意的是,乳腺癌在早期阶段所表现的肿块较小,不容易扪到,而且可能与乳腺增生症混杂在一起。因此,乳腺增生症患者一定要定期到医院复查,以防乳腺癌的漏诊。2023年12月28日 126 0 0
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2023年11月06日 72 0 0
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朱樱副主任医师 上海瑞金医院 超声医学科 今天,一位37岁的女性因为体检超声医生告诉她“结节里面有血流信号,需要着重观察”而找到我。经过对她乳腺结节仔细的超声检查结合触诊,我很肯定的给出了BI-RADS3类(考虑纤维腺瘤)的诊断,并建议6个月后复查,她也很安心的拿着报告回去了。相信很多人在体检或门诊超声检查中都会碰到这样的情况,特别在检查医生强调“结节里有血流”时,大家都会非常担心。那这样的有血流的结节真的有问题吗?一、乳腺结节里为什么会有血流信号?早在1971年,Folkman教授已提出了“肿瘤生长和转移依赖于新生血管生成”的理论。简单地说,肿瘤,不论是良性肿瘤或恶性肿瘤,它们在发生、发展的过程中都会形成新生血管,这些新生的血管为肿瘤的生长提供其所需要的营养和水分。根据这一理论,我们可以知道:在乳腺良性或恶性肿瘤中,超声都可能探查到血流信号。二、超声什么时候会探查到血流信号?近些年随着超声仪器的发展,对血流检出的敏感性有了显著提高,因此经常会在乳腺结节探查到血流信号,需要强调的是:这与肿瘤的良恶性无关,除了绝大多数的乳腺癌病灶,良性结节(比如纤维腺瘤,导管内乳头状瘤等)大多能探查到血流信号。一般超声探查肿瘤内的血流使用的是“彩色多普勒”技术,该技术是否能显示肿瘤内的血流与其内新生血管的血流速度密切相关。打个比方,如果肿瘤内血流速度<3cm/s,那基本超声仪器就探测不到血流信号,超声报告也也会指出“病灶内未探及明显血流信号”。如果肿瘤内的血流速度>10cm/s,基本所有的超声仪器都能探查到血流信号。但当肿瘤内的血流速度在3-10cm/s时,具体能不能探查到血流信号,就与机器的性能有关了(这也就解释了这种情况的发生:在不同的医院检查同一个结节,有些医院说结节里有血流,有些医院说结节里没有血流。)三、什么样的血流会有问题?病理上,恶性肿瘤血管典型表现为直径不规则、血管分支异常、形成血管池、动静脉短路等(图1),因此当彩色多普勒显示病灶内血流信号丰富、分布杂乱、血管较粗或粗细不均、走行扭曲、有较多分支等时(图2),需要考虑病灶为恶性的可能。 四、血流对乳腺病灶良恶性判断的价值血流信息是对乳腺灰阶超声所提供信息的补充,需结合乳腺肿块的形态、生长方位、边缘、内部回声水平、钙化等因素进行综合的判断。研究表现增加乳腺肿块内的血流信息可以显著提高灰阶超声对乳腺病灶良恶性的诊断准确率(文献报道从80.4%提高到89。8%),大大降低了乳腺癌的漏诊。当然,若您有相关的乳腺超声方面的问题,期望您会选择来上海瑞金医院进行专业的乳腺三维超声检查。2023年07月18日 393 0 3
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2023年06月07日 249 0 0
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徐琦副主任医师 温州市人民医院 超声科 生活中有较多在触摸乳房时,发现自己的乳房有硬块,那这些硬块是怎么回事呢,一定都是结节吗?今天我们就来聊聊相关问题。在医学中对乳腺结节的定义较为宽泛,通常是指乳腺形成肿块或者包块一样的组织。但除了乳腺结节外,乳腺增生或者其它的乳腺肿瘤也有可能导致乳房硬块的产生。1、乳腺增生通常来说,35岁以后妇女乳腺增生的主要症状是乳腺肿块,用手触摸乳房可摸到大小不等、扁圆形或不规则形、质地柔韧的结节,边界不清楚,与皮肤及深部组织无粘连,可被推动。45岁以后常表现为单个或多个散在的囊性肿物,边界清楚,多伴有钝疼、胀痛或烧灼感。2、乳腺纤维瘤主要为乳房无痛性肿块,很少伴有乳房疼痛或乳头溢液;且单发肿块居多,也可多发,也可两侧乳房同时或先后触及肿块。肿块多为圆形或椭圆形,直径常为1~3cm,亦有更小或更大者,偶可见巨大者。边缘整齐,表面光滑,富有弹性,无压痛,活动度较大,与皮肤无粘连。3、乳腺癌乳房肿块是乳腺癌早期最常见的症状。将乳腺以十字交叉分区,肿块常位于外上限,多为单侧单发,质硬,边缘不规则,表面欠光滑,不易被推动。大多数乳腺癌为无痛性肿块,少数病例伴有不同程度的隐痛或刺痛。总之,一句话总结就是:乳房硬块不一定都是结节。对于女性朋友而言,发现乳房硬块后还是要及时就诊,明确硬块的类型及性质,以便更好地接受治疗。2023年06月02日 179 0 0
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彭莉娜副主任医师 深圳市龙华区妇幼保健院 乳腺甲状腺诊疗中心 每次来大姨妈前,咪咪就会胀痛,有时痛的还很厉害,医生说是增生,那乳腺增生会不会癌变?吃什么药能治好?平时需要注意什么?这是很多青、中年女性的疑惑。尤其是女歌手阿桑、姚贝娜等相继得乳腺癌去世,更使中国广大女性对乳腺癌惧怕非常,也对乳腺疾病产生误解或过度恐惧!乳腺增生是啥?你知道什么是乳腺增生吗?乳房是宝宝的粮仓,乳腺是分泌粮食(乳汁)的腺体。什么时候扩大粮仓、什么时候备粮、什么时候泌乳,都要听从体内激素的调节。排卵前,人体要为可能到来的宝宝做物质准备。乳房的任务是扩大粮仓规模,于是每一个小叶腺泡都开始变大扩张,负责运输的乳(血)管也都开放了。 胀大的乳房在月经前让妈妈们感到了胀痛,并可以触摸到一个个结节(其实就是胀大的腺叶),这种情况是正常的生理性乳腺增生,不能算病。如果宝宝没有来,粮仓也不需要那么大了,于是扩张的乳(血)管收缩关闭,乳房变软,恢复成原来的大小。但如果在增生和复原过程中,有个别调皮的乳腺小叶复原得不好,维持了增生的状态,就造成的乳腺组织结构紊乱,出现持续存在的结节与疼痛,就是我们所说的「乳腺增生症」。这种乳腺增生就是病理性的。所以,乳腺增生大部分情况下并不是病,是正常的生理过程!乳腺增生≠乳腺癌乳腺增生和乳腺癌其实也没啥「亲戚」关系!乳腺增生和乳腺癌其实没有必然联系,只有极少数的重度非典型增生才有机会发展为乳腺癌。通过影像学检查(如超声、钼靶)和病理检查,以及专业医生的手检,可以鉴别普通的乳腺增生和这种癌前病变,而且也不是所有癌前病变最后都会发展成乳腺癌。乳腺增生并不可怕,没有必要为此过度焦虑。但,我们也绝不能过分轻视它。得了乳腺增生吃什么药能治好?郑重提醒,乳腺增生通过吃药是无法治愈的,仅可针对乳腺疼痛缓解疼痛症状。得了乳腺增生,平时需要注意什么?1.无论是否有症状,都应该坚持定期的乳房自检和医院检查。2.每月在经期结束一周后进行一次乳房自检,发现有肿块或者异常的乳头溢液时,应及时就医。3. 35岁以下女性每年一次彩超检查,35岁以上每年一次彩超+钼靶检查。有家族史和高危因素的女性检查频率应该更高一些。 4.还有就是,注意生活作息、缓解压力、健康饮食、减少焦虑等,给乳房一个“舒适的环境”。 就这么简单!乳腺增生的症状补充几点乳腺增生的症状,大家可以对照自查:1. 乳房疼痛:在月经前一周开始,随后逐日加重,月经来潮后慢慢缓解。下次月经前周而复始地再次出现乳房疼痛。 2. 乳房结节或肿块:多数为多发性,颗粒状、条索状,肿块可发于单侧或双侧乳房内,好发于乳房外上象限,有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。 3. 乳头溢液:少数患者可出现乳头溢液,常为淡黄色、无色或乳白色浆液,血性溢液少见。其次,也会伴有情绪波动、月经失调等。重点提醒:要重点关注非典型增生病变,积极预防,降低乳腺癌风险。如果发现乳房肿块、两侧乳房明显不对称、乳头有血色的分泌物、腋窝淋巴结肿大等情况需要及时就医。本文转载自 深圳卫健委 2017-08-1118:47 发表于广东2023年04月06日 171 0 0
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2022年11月02日 99 0 0
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2022年08月25日 365 0 8
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺癌被称为“红颜杀手”,给广大女性带来了很大的伤害。乳腺癌的症状主要包括乳房肿块、乳头溢液以及乳房皮肤病变的症状。早期乳腺癌一般不伴有转移,因此无其他伴随症状以及并发症。乳腺外科赵华栋主任表示,乳腺癌早期治疗预后较好,全面地理解和掌握乳腺,认真做好自我检查、有效筛查,早发现早治疗,相信多数患者都可以获得治愈。90%的乳腺癌都是因发现了肿块而就诊,那么乳腺癌的肿块有哪些特点,如何与其他良性肿块进行区别。部位:乳腺以乳头为中心,做一十字交叉,可将乳腺分为内上,外上,内下,外下及中央(乳晕部)5个区。而乳腺癌以外上多见,其次是内上。内下、外下较少见。数目:乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见,单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。但随着肿瘤防治水平的提高,患者生存期不断延长,一侧乳腺癌术后,对侧乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多。大小:早期乳腺癌的肿块一般较小,有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带,而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状,较易早期发现。以往因医疗保健水平较差,来就诊时,肿块往往较大。现今,随着乳腺自我检查的普及和普查工作的开展,临床上早期乳腺癌有所增多。形态和边界:乳腺癌绝大多数呈浸润性生长,边界欠清。有的可呈扁平状,表面不光滑,有结节感。但需注意的是,肿块越小,上述症状越不明显,而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻,呈膨胀性生长,表现为光滑、活动、边界清楚,与良性肿瘤不易区别。硬度:乳腺癌肿块质地较硬,但富于细胞的髓样癌可稍软,个别也可呈囊性,如囊性乳头状癌。少数肿块周围,有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。活动度:肿块较小时,活动度较大,但这种活动是肿块与其周围组织一起活动,纤维腺癌活动度不同。若癌症侵犯胸大肌筋膜,则活动度减弱;癌症进一部累及胸大肌,则活动消失。让患者双手叉腰挺胸使胸肌收缩,可见两侧乳腺明显不对称。晚期乳腺癌可侵及胸壁,则完全固定,肿瘤周围淋巴结受侵,皮肤水肿可以呈橘皮状,称“橘皮症”,肿瘤周围皮下出现结节称“卫星结节”。在乳腺良性肿瘤中,表现为乳腺肿块的也不少见,其中最常见的是乳腺纤维腺癌。该病以年轻女性多见,40岁以上发病率低。常为实性、质韧、有完整包膜、表面光滑、触摸有滑动感,一般无皮肤粘连,亦不引起乳头回缩。导管内乳头状瘤,肿块常很小,不易扪及。稍大者可在乳晕周围扪及小结节,临床以乳头溢液为主要症状。乳腺小叶增生很少形成清晰的肿块,而以局部乳腺组织增厚为主,质地较韧,无包膜感,在月经来潮前常有胀痛。有些仅表现为乳腺局部腺体增厚并无明显肿块,无清楚边界,大多数被诊断为“乳腺增生”。但仔细检查增厚区较局限,同时伴有少许皮肤粘连时应引起注意,应及进行乳腺B超或钼靶检查。2022年08月16日 114 0 1
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