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2019年09月05日 11949 0 3
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任重阳医师 广东省人民医院 乳腺科 统计显示,成年女性体检约有五六成检出“乳腺增生”,而在乳腺专科的门诊检查,更是高达80%有“乳腺增生”的诊断结果。这让很多女性恐慌——这会不会是乳腺癌的危险信号? 不怪她们紧张——如今在中国女性恶性肿瘤发病的统计里,乳腺癌高居首位,近年来年均新增病例多达20万例左右;因为早检出率低,中国乳腺癌还呈现死亡率逐年升高的趋势,最近数据是死亡率高达1/2500。 日前,广州日报健康有约邀请到国内顶级乳腺疾病领域专家、乳腺科学术带头人、广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授作客名医大讲堂之女性健康微课堂,为我们讲解如何识别、应对乳腺癌的“危险信号”。 乳腺增生”大多数不一定是病 “前段时候单位体检,查出来有乳腺增生,把我吓坏了,感觉离乳癌不远了。” “我年轻、未育,夫妻关系和谐,怎么就乳腺增生了呢?” 越来越多女性关注健康,每年规律体检,但很多人拿到“乳腺增生”的结果,吓到不行,生怕这是“癌前病变”。对此,廖宁教授说:“不要太担心了,绝大多数不一定是病”。 乳腺增生不是病是什么呢?是女性月经周期的生理性描述。 女性一般28天一个周期,月经结束也意味着下一个周期开始,女性的雌激素、黄体期孕激素、泌乳素水平都在上升,使得女性乳腺导管、乳腺腺泡内腺都出现上皮增生,乳腺充血,到月经前三四天更明显,此时体检的话会发现乳腺增厚。而在月经期内,雌孕激素水平迅速降低,乳腺结构恢复排卵期状态。 这个周期过程里,尤其是月经前如果女性熬夜、焦虑等等,多激素比例不协调,就可出现乳管里水钠潴留,排不出去,感到乳房胀痛。 此外,每次的上皮增生、恢复,都可能累积增生结构“回不去”,导致乳腺结构不均一。 由此可以看出,乳腺增生是一个生理性表现,绝大部分不是病,而是说明女性有正常生理周期的状态。而因应乳腺增生、恢复的过程,月经来后一周内是临床乳腺检查的适宜时间。 一、乳腺增生和乳腺癌有关系吗?“乳腺增生”跟着的“囊肿”极少恶变 廖宁教授指出,“乳腺增生”报告后面还有没有其他诊断,更值得关注,比如乳腺囊肿、乳腺结节。 先说乳腺囊肿,如果提示只是伴发囊肿,就不用担心了。正如上述所说,每一次生理过程,都可能出现激素比例不协调导致的水钠潴留,增生结构残留,所以如果B超结果说有囊肿,边界清楚、内部无回声、后方回声增强等水容物特征,就只是单纯囊肿,它并不是乳腺癌的信号,囊肿转恶生病灶的可能性非常低。 一般来说也不建议处理它。事实上,当我们老了,绝经后5-10年里,有五六成人的乳腺囊肿会自行消失不见,不用吃药或手术。 要注意“乳腺结节”要看四种情况 第二种情况可能不止有囊肿,还可能伴发结节等实性或囊实性病灶,此时就要小心搜寻可能的恶变信号了。 并不是所有的乳腺结节都意味着大问题,国际上公认有4个结节良性的标准,即在B超显像下:病灶横径大于纵径、有完整的包膜、内容物的质地均匀、没有病灶自我供血的血管, 如果这四个情况全部是,那100%是良性结节;如果其中有一个或以上不是,就要找乳腺专科作进一步检查了。 乳腺结节,确实有可能是乳腺肿瘤恶变的可能,因此会建议以乳腺B超作为观察的手段,简单有效可重复性高,6个月或高怀疑的3个月做一次,跟进结节有没有大小、性质的变动。 “确实对于结节不能掉以轻心,但也不必过于担心。”廖宁教授说,如今的影像学检查已经很厉害,比如广东省人民医院乳腺科配备的目前国际上分辨率最高的“鹰眼”B超、3D钼靶等,即使实性病灶只有2-3毫米都能发现。 如果在“鹰眼”里可看到的小结节的边限不光滑,瘤子挺起来,有往上走的样子,就要警惕。特别是有乳腺癌、卵巢癌等家族史的人,要进行持续检查跟进,尽可能早期诊断癌变。 “实性结节确实需要做更多的预测,这个乳腺专家才能帮你”,廖宁教授指出,比如一些病理证实是纤维瘤的结节,它有大小的自限性,一般长到2厘米就不再长了,但如果长到三四厘米,就要与分叶状肿瘤进行区分,后者可能是良性也可能是恶性,更会出现良恶交界性,恶变处理很麻烦,对化疗、放疗都不敏感。 这种情况高度重视 有家族史最好做个遗传因素检测 “我们家族甚至家庭里已经有人得了乳腺癌,我会因为遗传性而得乳腺癌吗?怎么知道得癌几率有多大?”这样的发问很多,往往也很焦虑。 廖宁教授说,预防乳腺癌发病,遗传因素确实很值得关注。在女性第一癌乳腺癌里,全球病例的6%-10%呈现遗传性因素发病,国内女性比例则为6%-8%。 因此,建议如果家族成员,包括妈妈、外婆、姐妹、表姐妹、姨等,得了乳腺癌、卵巢癌等,年满18岁的你,可以做一个母性胚系外周血遗传因素检测,只要1-2毫升血液,就可检测是否存在BCRA1BCRA2的基因突变,专科医生还会建议你如何面对此外的累积癌变风险。 比如,检测发现存在BCRA1突变,预示着到70岁时,累积的乳腺癌、卵巢癌的风险可能高达70%-80%。当然癌变到底会在几岁发生,医生也没办法告诉你,但对于避免癌变发生,医生可据情况建议使用药物如抑制剂、乳腺切除手术等手段,个人可依据自身理解、生活选择等综合考虑。 二、如何预防乳腺癌?运动最推荐 即使最为常见的乳腺囊肿、部分乳腺结节其实与乳腺癌不相关,廖宁教授也建议,在日常生活里,要做好预防乳腺癌的工作。 首先在饮食上,食物选择可以更有针对性。 比如食用大量的水果蔬菜,有助于预防乳腺癌; 生姜对女性特别好,研究已经证实生姜里的姜黄素确实能帮助防女性癌; 还可以多吃西兰花、芹菜、香蕉等,香蕉还能补钾离子,与钠离子化学交换反应,减轻乳腺增生期的胀痛; 一项重要的研究还证实,适量的饮用咖啡,也能帮助预防乳腺癌。 廖宁教授特别提到,牛奶到底该不该喝,是不是导致乳腺癌的因素,是近年出现的热门争议。 经过查阅研究并与同行专家讨论,认为牛奶可能增加乳腺癌风险的结论,出自于呈现“促生长因子”IGF-1(即类胰岛素一号增长因子)影响的细胞猪,只有打了激素的牛才会IGF-1含量特别高,“真的不用过于担心,正常奶牛产的正常的奶,女性喝了并不会增加乳腺癌风险”。 其次是生活习惯上预防乳腺癌。 研究发现糖尿病、肥胖、吸烟、喝酒都是与乳腺癌发病紧密相关的,廖宁教授提醒,女性从年轻时开始,就要养成不熬夜、睡眠充足的习惯,还有保证足够的运动锻炼,每周中高程度运动要有4小时及以上。运动可称得上是最推荐的乳腺癌预防之道,还可帮助女性尽可能地排掉乳房潴留的水钠,缓解乳腺增生。 第三,日常做好乳房维护。 爱护乳房,给她创造一个干净舒适的环境首当其冲。如果为了省钱,在地摊上买“20元2个、3个”的劣质胸罩,意味着材质差、设计不够包容服贴,甚至可能残留大量毒素和细菌,乳腺通过乳头与外界相通,这样的环境容易导致感染、瘙痒、红肿、溢乳等问题。用了好的胸罩,还要注意单独清洗,与其他衣服分开,多在太阳下晾晒杀菌。 三、特别提醒:注射丰胸致癌后果集中涌现“上个周末,我们一下子做了4个病人的丰胸注射物清除手术!”廖宁教授说,她们都是当年注射丰胸的受害者,如今乳腺恶性癌变,那些密密麻麻的脂粒体,让廖宁教授的助手医生们都直呼“头皮发麻,太可怕了!” 1999年-2000年,国内掀起一股注射丰胸的热潮,奥美定是最热门的注射物,学名为聚丙烯酰胺水凝胶,直到2006年禁止其注射丰胸使用。 廖宁教授指出,问题不在于聚丙烯酰胺这一注射物,它本身的成分没有毒,但是注射到乳腺组织里,与之结合会发生降解,成为单体丙烯酰胺聚单体才可怕,它具有致癌性、神经毒性,还会导致乳腺组织感染,当然最可怕的是前二者。 如今,无论当年注射的是进口还是国产的聚丙烯酰胺,致癌性后果集中式涌现。廖宁教授特别呼吁,做过该注射丰胸的女性,务必尽快到乳腺专科检查,尽快行外科手术将注射物取出,很困难但有办法,可能取不干净但哪怕取出90%-95%,也是尽最大努力降低癌变风险。 四、乳房按摩到底能否有助乳房保健?我个人并不反对通过按摩等物理办法进行保健,疏解乳腺增生的胀痛。女性乳房是通过上部的大量筋膜固定在胸大肌上,年岁长了筋膜会松驰无力,与运动一样,按摩可帮助筋膜“抓住”乳房,减少下垂。 事实上,美国就有一款医疗器械BRAVA,与手术丰胸共同被医学界公认安全丰胸方法,每天戴10小时,连续10周,可增加乳容量100-120毫升,它的原理就是运动、按摩的物理作用。 不过,要特别提醒的是,胸部按摩伴随的是精油按摩火爆,选择的精油能通过皮肤吸收,务必要选择安全有保证的。其实不用精油,选取橄榄油等作为按摩介质也是可以的。 五、有没有生育、性生活是否规律,是否乳腺疾病发生的影响因素?研究发现,完全不生育或者生育少的女性,确实癌变的风险几率大于其他女性,尤其是35岁后生育者。在性生活方面,倒是没发现与乳腺疾病的影响相关性,不过我们认为,规律性生活可调整激素分泌,也可带来愉悦情绪,让女性更趋于乐观、开朗,从这点上看对乳腺健康有着间接的好处。 六、为什么我的乳腺结节手术了还会复发?发现了乳腺实性结节,医生会给出分期判断。1-3级只要随访观察,不用过分紧张;4期要听从医生的判断,可能需要穿刺活检确定是良性还是恶性,良性结节有的也需要手术清除掉。在这里要说明的是,清除手术只是针对病灶处理,不是根治术,就象处理感冒症状一样,自然无法保证会不会再长,新长出来的结节会不会癌变。发现新问题,再听医生的好好处理就对了。2019年08月26日 1922 0 1
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舒金勇副主任医师 岳阳市中心医院 乳腺外科 疾病简介乳腺增生是一种妇科常见的疾病。好发于25-39岁左右的中年妇女,因为这段时间是女性性机能最旺盛的时期。表现为乳房的不同部位单发或多发地生长一些肿块,质地柔软,边界不清,可活动,常伴有不同程度的疼痛。尤其在月经前、劳累后或是生气(中医称气郁)等情绪波动时,肿块增大,疼痛加重,而在月经后肿块明显缩小,疼痛减轻。疼痛一般是胀痛,很少有刺痛感。应该提醒的是,乳腺增生有转变为乳腺痛的可能,所以如果患乳腺有增生时间较长者则应去医院检查,以便及时诊断和治疗。多发群体乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,形成乳腺正常结构的紊乱,以乳腺泡导管的上皮细胞和结缔组织增生为基本病理变化,属于病理性的增生,它是既非炎症又非肿瘤的一类病。大约50%的育龄妇女都有小叶增生,多发于30-50岁女性,发病高峰为35-40岁。真正的发病原因还不明确,可能与体内激素水平不均衡或乳腺组织对性激素的敏感性较强有关。2010年左右,多认为与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌减少、雌激素相对增多是本病的重要原因。一般诊断1、B超检查:因其便捷、经济、无创、无痛等优点成为临床上较常用的检查手段,随着超声影像的发展,高频超声的应用,大大提高了超声的分辨率,能够发现乳腺内的微小病灶,尤其对囊性和实性肿瘤的鉴别,是其他影像学难以取代的。2、乳腺X线检查:乳腺X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段,但不必要在短时间内反复检查,尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺对X线敏感,过度暴露会增加乳腺癌的发病率。一般在30岁之前至少应该行一次钼靶检查,30-40岁每2-3年检查一次,40岁以后1-2年检查一次。对于微钙化的检查是别的影像检查不能比拟的。3、乳腺核磁检查:乳腺核磁检查敏感性很高,特异性中等。因其价格相对较高,检查时间长,空间相对狭小密闭,所以在2010年左右没有普及。其对于乳腺X线加超声检查阴性的微小乳腺癌、术后的复查、假体植入或注射丰胸乳腺的检查、乳头溢液、高危人群的筛查等方面有很大的优势。临床上对于乳腺疾病的检查,乳腺X线+超声检查是黄金组合,当联合应用乳腺X线检查和超声检查均为阴性时,其恶性的可能性小于3%。疾病症状乳腺增生疾病的症状主要以乳房周期性疼痛为特征。起初为游漫性胀痛,触痛为乳房外上侧及中上部为明显,每月月经前疼痛加剧,行经后疼痛减退或消失。严重者经前经后均呈持续性疼痛。有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。大约80%的患者有乳房疼痛的症状,多双侧,也可单侧疼痛,疼痛性质分为胀痛、刺痛、窜痛、隐痛或触痛,乳房疼痛的表现常不稳定,在月经前可加重,也常在情绪变化、劳累、天气变化时加重.乳房肿块是诊断乳腺病的主要依据,多数为多发,肿块大小不等,质地硬或硬韧,肿块不与皮肤粘连,肿块表面常不光滑,触之有颗粒感.除以上症状外,部分患者有乳头发痒,溢液及口苦肋胀、胸闷、厌食、月经紊乱等全身症状.患者往往自述乳房内有肿块,而临床检查时却仅触及增厚的乳腺腺体。有极少数青春期单纯乳腺小叶增生2年左右可自愈,大多数患者则需治疗。乳房疼痛和肿块为本病主要的临床表现。(1)乳房疼痛:常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,疼痛严重者不可触碰,甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主,亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射;有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重,行经后疼痛明显减轻或消失;疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。(2)乳房肿块:肿块可发于单侧或双侧乳房内,单个或多个,好发于乳房外上象限,亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等,其中以片块状为多见。肿块边界不明显,质地中等或稍硬韧,活动好,与周围组织无粘连,常有触痛。肿块大小不一,小者如粟粒般大,大者可逾3~4cm。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。(3)乳头溢液:少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,草黄色或棕色浆液性溢液。(4)月经失调:本病患者可兼见月经前后不定期,量少或色淡,可伴痛经。(5)情志改变:患者常感情志不畅或心烦易怒,每遇生气、精神紧张或劳累后加重。治疗方法 由于对乳腺增生发生的机理和病因尚无确切了解,治疗上基本为对症治疗。部分病人发病后数月至1~2年后常可自行缓解,多不需治疗。症状轻的可局部热敷轻按摩。症状较明显的,病变范围较广泛的病人,可以口服中药岩鹿乳康片,乳癖散结颗粒,红花逍遥片等。效果不佳时可联合使用雌激素受体阻断剂半个月。疾病预防1、心理上的治疗非常重要,乳腺增生对人体的危害莫过于心理的损害,因缺乏对此病的正确认识,不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤,造成神经衰弱,会加重内分泌失调,促使增生症的加重,故应解除各种不良的心理刺激。对心理承受差的人更应注意,少生气,保持情绪稳定,活泼开朗心情即有利增生早康复。2、改变饮食,防止肥胖少吃油炸食品,动物脂肪,甜食及过多进补食品,要多吃蔬菜和水果类,多吃粗粮。黑黄豆最好,多吃核桃,黑芝麻、黑木耳、蘑菇。3、生活要有规律、劳逸结合,保持性生活和谐。可调节内分泌失调,保持大便通畅会减轻乳腺胀痛,可以对乳腺增生的预防起到一定作用。4、多运动,防止肥胖提高免疫力。5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。6、乳腺增生的预防还要注意避免人流,产妇多喂奶,能防患于未然。7、自我检查和定期复查。8、明确诊断,根据病情制定合理的治疗方案。可以口服小金胶囊,岩鹿乳康片等能有效缓解。9、适当补硒。硒,是人体不可缺少的微量元素,具有极强的抗氧化能力。补硒能增强细胞抗氧化能力,调节内分泌和新陈代谢,清除体内毒素,对于预防乳腺疾病有奇效。但是补硒过量的危害也不小,因此服用含有硒麦芽的体恒健硒维康口嚼片,能安全有效补硒,没有任何毒副作用,也不会过量,是女性朋友防治乳腺疾病的首选。乳腺增生的危害 女性乳腺增生发病率一直呈上升趋势,病人也更加趋于年轻化,即便是在十几岁的少女中,这种疾病也并不少见。在53545位受调查者中,共有16831名女性有乳腺增生问题,占到了全部参检者的31.34%。而在一些地方的调查中,这一比例达到了70%到90%。在这些乳腺增生患者中,如不及时控制,通常会有3%到5%的人会出现乳腺癌。 乳腺增生的病因大多和人的精神状态及内分泌有关。如果女性体内卵巢分泌的激素量不太正常,或者精神紧张,内分泌失调,睡不好觉、脾气暴躁,这些都会对乳腺产生不良影响。建议做五好女人:吃好:多吃素菜和粗粮,少吃肉食喝好:不喝酒,少喝咖啡等刺激性饮品,多喝绿茶,水睡好:养成良好的作息规律玩好:多锻炼,少参加不健康活动,如麻将心情好:心情愉悦,放松压力2019年08月06日 1116 0 0
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谢芳副主任医师 宿州市立医院 肿瘤外科 乳腺健康,定期检查很重要 有些女性朋友认为,乳房检查,不就是自己摸一摸嘛,没有肿块,就是好的啊! 还有不少人恰恰相反,一摸到乳房里有结节,便担心是乳腺癌,惶恐无比。 其实这两者都存在误区~ ■ 首先,乳腺癌的早期表现有肿块、乳房疼痛、乳头溢液、乳房皮肤橘皮样改变等,乳房肿块并不一定能够用手自己摸到,观察其他异常情况也很重要。 ■ 其次,乳腺结节也有良性和恶性之分,并不一定有结节就是“不好”了。而且,对于没有经过专业训练的普通人来说,很容易错将正常乳腺和孤立性结节误认为是乳腺癌,造成不必要的恐慌。 那该怎么办呢? 定期到正规医院进行检查非常重要。 目前广泛应用的乳腺检查包括彩超、钼靶和磁共振检查。 ■ 彩超由于其价格低廉,对人身体无害,对乳腺结节的敏感性又比较高,堪称是性价比之王了。 ■ 钼靶主要对早期乳腺癌的敏感性比较高,特别是对于以钙化灶为表现的乳腺原位癌特别敏感。但对于良性结节的敏感性要差一些,不如彩超和磁共振。 一般建议,40岁后女性将此作为乳腺癌筛查项目,并每年检查一次。对于高危人群,特别是乳腺不典型增生病史或者乳腺癌家族史人群,年龄不受限制,每年检查一次。 钼靶具有一定的辐射量,不作为备孕前的常规检查。如果一定要做,建议半年至一年后再怀孕。 ■ 磁共振虽然效果更好,但是价格偏高,在无法确定结节的良恶时才会选择,并不是常规检查手段。 拿到了检查报告,怎么看? 这里有必要科普一下体检报告中的BI-RADS分级了。它的全称是:乳腺影像报告和数据系统,可分为7级。级别越高,恶性病变可能性越大。 1级:正常乳腺。 2级:乳腺小叶增生。 3级:乳腺良性病变可能性大,最常见的是纤维腺瘤可能。 4级:有恶性病变可能。又分为4a级:恶性可能性50%。 5级:临床诊断几乎认定是恶性病变。 6级:病理(已做过穿刺或手术活检)证实是恶性病变。 第7个级别比较特殊,是0级,指的是仅从体检报告上无法判断,还需要结合病史、临床体检进行综合诊断。 做完乳腺检查,拿到报告,通常会出现几种结果: 1.双乳小叶增生; 2.乳腺结节或肿块(包括增生结节、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、囊肿、乳腺癌等); 3.乳房钙化点。 ■ 双乳小叶增生 这个检查结果,相当于没问题,no problem! 乳腺小叶增生是乳腺增生性疾病中最为常见的一种生理性良性病变,是大多数女性常见的状态,而且有一定的自限性。 主要表现为月经前双乳疼痛,有轻重之分。较重的可以中医治疗一段时间,症状较轻的则可以平时自身注意外加随诊即可。 准备备孕的女性看到这个结果也可以不用担心,安心备孕。怀孕后如果感觉有胀痛加重的情况,务必不要慌张哦,这是由于激素的作用,大多数女性在产后会慢慢恢复的。 在这里提醒一句,母乳喂养很重要,能在一定程度上缓解小叶增生的症状,同时也能降低乳腺癌的发病风险。 ■乳腺结节或肿块 乳腺结节,包括了良性结节和恶性结节两种。 良性结节,指的是乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊肿以及乳腺增生结节等。而恶性结节,最常见的就是乳腺癌了。 从治疗方法来看,结果可以分为切除和随诊两种方案。但是无论如何,大家还是要好好留意的。 检查结果一般有三种可能: 1.是明确的囊肿,每年复查一次乳腺彩超。不影响怀孕,也不影响哺乳。 2.是大于1厘米或者BI-RADS 4类以上的乳房结节。不管是否处于备孕阶段,都是建议手术的,最主要的目的是明确诊断,排除恶性及恶变的可能。 3.是小于1厘米且BI-RADS 3类的乳房结节。如果不准备怀孕,可以定期观察。如果准备怀孕,从妊娠到哺乳结束,前后将经历两年左右的时间,期间体内雌孕激素水平都较正常状态要高,不排除结节长大或变性的可能。而且妊娠期/哺乳期乳腺癌恶性程度高,进展快,复发转移多,症状类似炎症,容易被忽视。 因此,为了减少孕期及哺乳期手术风险,这类小结节还是建议孕前微创手术治疗。并且术后一个月就能怀孕,也不影响日后的哺乳。 ■ 乳房钙化 乳房钙化一般分两种情况: 一种情况是粗大钙化,可以考虑随访,不一定要进行手术。 另一种情况是细小钙化,少部分成簇、密集的细小钙化则有可能是早期癌变信号,因此当发现细小密集成簇的钙化灶,就建议进行手术活检啦! 综上所述,女性朋友一定要重视乳房健康,积极参加乳腺癌筛查或每年1次乳腺体检,一旦查到有乳腺结节一定要谨慎对待,及时就医,以免延误病情。2019年07月26日 5218 1 2
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程辉主治医师 长治市人民医院 超声科 生育期女性常常说自己乳房胀痛,这便是乳腺增生典型症状,疼痛程度会有所不同,有疼痛难忍,有隐隐作痛,一般问题不大. 问题来了,问题不大用做检查吗?还是需要的,做检查排除乳腺腺体内是否有结节! 目前乳腺增生和乳腺结节关系还不明确,多数患者因为胀痛到医院就诊,检查发现有结节,这样不自觉就把乳腺增生与乳腺结节联系到一起,很自然就认为乳腺结节由乳腺增生发展而来!事实并非如此,有些女性只有乳腺胀痛,没有结节,有些女性则相反!还有些人是因为胀痛而发现的结节! 总结,乳腺结节很少引起不舒服的感觉,也就不易被发现,每年体检一次就是为了排除乳腺内是否有结节! 所以乳腺结节是真正的问题!也是体检乳腺的目的!2019年07月13日 3440 1 1
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盛志娟副主任医师 甘肃省肿瘤医院 乳腺科 您的乳房被“增生”了么?很多女性月经前伴随乳房疼痛,很紧张,转战各处寻医问药,生怕不积极治疗就会癌变,事实真是这样么?乳房是如何而来的呢?女孩从幼小到发育成熟,乳房从无到有,就是乳房腺体在雌激素作用下不断增生的过程。从有到发育成熟再到哺乳也是腺体不断增生的过程。绝经后乳房开始退化,腺体越来越少,逐渐被脂肪所代替﹒﹒﹒﹒﹒﹒由此看来女性的一生都和乳房腺体的增生有着割舍不断的情感。月经前乳房为什么会胀痛?乳房是女性的第二性征器官,自然她的存在和女性的雌激素是息息相关的:每个月经周期女性的雌激素水平都在波动,随着雌激素水平的升高,子宫内膜不断增厚,乳房腺体不断增生,月经前内膜厚度和乳房腺体增生都达到了高峰,这导致部分女性月经前乳房胀痛,小腹胀满不适。当雌激素下降,子宫内膜脱落形成月经,乳房胀痛和小腹胀满感逐渐消失,进入下一次月经周期。乳腺增生不是“病”乳房和子宫一样每月都受体内雌激素波动的影响,乳房在行经前增大,经期后复旧发生在每一个月经周期中,因此伴有不适和结节样变非常常见,都属于乳房正常的变化范围。而且这种周期性变化大约持续20年左右,甚至更久。所以这种规律不是病,就像不能说每个月的月经是疾病一样。月经有多有少,增生也有轻有重;每月经期腹痛的不同也和经前乳房疼痛的轻重一样,需要我们改变生活方式,调整生活规律来避免下一周期的继续疼痛。中国特有的“乳腺增生”“乳腺增生”这个诊断只有中国有!国外是这样定义乳腺增生的:“正常发育和退化过程中的失常”,“多数乳房疼痛可被视为“正常”,有些疼痛令人较为苦恼,需引起注意,这种情况可以认为一种“紊乱”,但极少数疼痛极为严重,而明显影响生活质量可被视为一种“疾病”。”由此看来我们平时说的乳腺增生,其实只是正常的生理改变或者是一种生理失常。乳腺增生会变成乳腺癌么?小女孩长大了会变成男孩么?当然不会!所以,乳腺增生也不会变成乳腺癌!多数女性在就医过程中诊断乳腺增生,其实原本的解释是这样:“乳房腺体随体内激素水平波动,每月发生的腺体增生和退化的交替性变化,由此出现的乳房腺体胀痛,偶尔增生比较重时伴随明显的疼痛”。可这个答案太长,于是“乳腺增生”这一诊断名称就这样被大家慢慢沿用了。也就是说乳腺增生只需要您的症状就可以判断。乳腺癌的发生是因为乳房腺体周期性变化中,个别细胞发生突变,迅速而且变态的疯长形成的。有一种被诊断为“不典型增生”的疾病,确实有癌变风险!但它不是“上手一摸”或“做个检查”就能诊断的,经常是手术后做了病理化验才知道是它。所以它和我们谈的“乳腺增生”并不一样。乳房被“增生”了该怎么办?大多数女性乳腺增生主要表现是月经前或者排卵期乳房胀痛,偶尔增生明显时会有可触及的腺体增厚或者结节。当女性情绪不稳定或劳动强度太大、失眠、精神压力过大都会引起乳房疼痛,这就像突然走路太多腿会疼一样,都是因为身体原本的一些规律被打破引起的不适感,所以当您情绪规律、劳动强度规律、睡眠规律、精神因素规律的时候,您的乳房也就规律了,不会那么疼,不会那么胀了。当所有这些都规律了,乳房还是严重疼痛影响生活质量怎么办呢?这时候就需要口服中成药来缓解疼痛,调整这种紊乱。我们无法消灭“乳腺增生”,就像无法去除月经来潮一样。这都是女性身体正常的生理变化,偶尔出现一次经前乳房疼痛和经期腹痛是一样的,如果我们调整了生活规律就能避免这样的疼痛,您还需要药物么?乳房检查的时机普通女性都应该养成每月自我检查乳房、每半年到一年前往乳腺专科常规进行体检的习惯,可以选择乳腺超声、钼靶或者必要时做乳腺核磁检查。特别注意:体检和自检时间推荐为月经干净后一周内进行,这时候乳房腺体处于最自然状态,就像退潮的海滩,最适合检查。乳腺癌高危人群更应该严格三个月到半年前往乳腺专科体检,建议每3-6月进行一次乳腺超声检查,每一年进行一次乳腺钼靶检查,依据身体具体状况选择性行乳腺核磁检查。乳腺癌的高危人群有哪些呢:1、初潮年龄<12岁,绝经年龄>55岁,超过35岁无分娩、无哺乳的女性;2、过度饮酒、绝经后肥胖、喜高脂肪饮食、家族中存在乳腺癌遗传基因的人群,包括男性(遗传性乳腺癌,占到乳腺癌比例的5%-10%,需要通过基因检测才可确定);3、经常吃避孕药和多次人工流产,长期情绪抑郁、精神压抑的女性;4、长期定量使用外源性雌激素的人群;5、既往有乳腺导管或者是乳腺小叶不典型增生或者是小叶原位癌的患者;6、其中一侧患过乳腺癌的女性;7、既往胸部接受过放疗或长期射线损伤的女性;8、免疫功能缺陷的女性。点击下方蓝字,获取更多科普信息,每周五更新一篇医学科普,每一篇都有语音,有文字,可看可听!为自己、为家人、为朋友多多了解医学科普,美好生活,我们一路同行!乳愿医畅 医学科普喜马拉雅:乳腺科医生盛志娟(可以听的医学科普)https://www.ximalaya.com/zhubo/177774908/2019年06月24日 1694 1 2
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陈洋主治医师 信阳市中心医院 肿瘤外科 乳腺疾病是威胁妇女身体健康的常见病和多发病。随着科学技术日新月异的发展,各种高精尖技术不断问世,大大地提高了乳腺疾病诊断的诊断率,但绝大部分的乳腺疾病仍是妇女们自己发现的。因此掌握规范的乳腺检查方法对发现早期乳腺病变特别是乳腺癌是非常必要的。乳房自检方法很简单,一般可在起床、睡觉、更衣、洗澡时进行。美国癌症协会推荐的三种乳房自检方法是:对镜自照法:首先面对镜子,两手叉腰,观察乳房的外形。然后再将双臂高举过头,仔细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化;乳房皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤皱褶、橘皮样改变等异常;观察乳头是否在同一水平线上,是否有抬高、回缩、凹陷,有无异常分泌物自乳头溢出,乳晕颜色是否有改变。最后,放下两臂,双手叉腰,两肘努力向后,使胸部肌肉绷紧,观察两侧乳房是否等高、对称,乳头、乳晕和皮肤有无异常。平卧触摸法:首先取仰卧位,右臂高举过头,并在右肩下垫一小枕头,使右侧乳房变平。然后将左手四指并拢,用指端掌面检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。检查方法有三种:一是顺时针环形检查法,即用四个手指从乳头部位开始环形地从内向外检查。二是垂直带状检查法,即用四手指指端自上而下检查整个乳房。三是楔形检查法,即用四手指指端从乳头向外呈放射状检查。然后用同样方法检查左侧乳房,并比较两侧乳房有何不同。最后用拇指和食指轻轻挤捏乳头,如有透明或血性分泌物应及时报告医生。淋浴检查法:淋浴时,因皮肤湿润更容易发现乳房问题。方法是用一手指指端掌面慢慢滑动,仔细检查乳房的各个部位及腋窝是否有肿块。根据这些检查,国内相关专家总结口诀:乳房疾病很烦恼,自我检查很重要;洗澡时,睡觉前,月经完后八九天;先举手,后叉腰,对着镜子仔细瞧;颜色高度和大小,左右是否对称;左手放在头后方,右手检查左乳房;四指并拢仔细摸,乳房乳头和腋窝;右摸左来左摸右,各个区域莫遗漏。掌握了规范的乳房检查方法。那什么时候进行乳房自我检查最好呢?(1)育龄妇女:通常是月经来潮后第9~11天。因此时雌激素对乳腺的影响最小,乳腺处于相对静止状态,容易发现病变。(2)停经或更年期妇女:每月固定一天检查。同时注意胸罩穿戴要得当,过紧、过厚、透气不良,会影响乳房淋巴液的正常循环,不能及时清除有害物质,久而久之,易使乳腺细胞发生病变。通过自检发现有乳腺增生时也不必紧张,因为乳腺增生并不等于癌前期,但也不可麻痹大意,仍应坚持经常自检。如果有囊性增生、肿块或者结节,有可能会发展成乳腺癌,因此,尽管发生率不高,也应尽早诊治。2019年06月22日 2829 4 4
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冯振强主治医师 太原市人民医院 普外科 我们在门诊常常会遇到女性患者拿着乳腺彩超,忧心忡忡的来就诊,“大夫我乳腺增生了,怎么办?吃什么药呀?需要手术吗?会不会是乳腺癌?我这饮食上怎么注意呀?”,经过一番解释,对方懵懵懂懂的,“不吃药、不手术、跟饮食没关系,就这放弃治疗,不管了吗?”然后内心肯定在一万个疑惑的说“这什么大夫,有病不给治,还是得挂个专家号看看”。我只能擦着无奈的汗水,再次强调“保持好心情、定期复查就是治疗方案,谈不上放弃,更不是不管”。在此,为了让广大女性对乳腺增生有更好的认识,所以对本病的一些知识做个简单介绍。 乳腺增生是乳腺良性病变,是女性常见的乳腺疾病,本病的命名学较混乱,又名小叶增生、乳腺结构不良症、纤维囊性病等,在《黄家驷外科学》中命名为乳腺囊性增生病。本病常见于30~50岁的妇女,青少年和绝经后妇女也有发生。本病与内分泌功能紊乱密切相关,往往易激动、脾气躁、常熬夜等人更容易导致乳腺增生,未发现与饮食的相关因素,所以乳腺增生不是去要注意什么饮食,而是要有良好的生活习惯、保持良好情绪。 乳腺增生的临床表现常有一侧或两侧的乳房胀痛或针刺样疼痛,可累及肩部、上肢或胸背部,一般在月经来潮前明显,月经来潮后疼痛减轻或消失。检查时在乳房内有散在的圆形结节,大小不等,质韧,有时有触痛,部分表现为边界不清的增厚区,少数病人可有乳头溢液。不同年龄阶段的临床表现略有差异。 乳腺增生的危害并不在疾病本身,而是心理压力,担心会不会是乳腺癌或发展为乳腺癌。乳腺增生与乳腺癌的关系尚不明确,流行病学研究提示乳腺增生的病人以后发生乳腺癌的机会为正人群的2-4倍。单纯的囊性增生病很少有恶变,如果伴有上皮不典型增生,则恶变的可能性较大,属于癌前期病变。 首选检查为乳腺彩超,无射线、无创、操作方便、检出率高。乳腺超声的评估标准使用的是BI-RADS分级法,分为6级。往往患者会看着乳腺超声报告,问大夫这几级是什么意思呀?问题大不大?这问题大不大就要看级别高不高了,同级别中还有概率和运气的问题。0级是需要其他影像学检查进一步评估;1级是阴性,临床无阳性体征,超声未见异常;2级是良性病灶,基本上可以除外恶性病变,建议每年一次的随访观察;3级可能良性病灶,恶性率小于2%,建议3-6个月复查;4级可疑恶性病灶,又分为4A、4B、4C,4A倾向于良性,恶性率在3%-30%,4B倾向于恶性,恶性率30%-60%,4C提示恶性率较高,为60%-94%;5级是高度可疑恶性,恶性率大于95%。6级,病理活检已证实为恶性但还未进行治疗。所以1到3级建议复查,4到6级建议进一步检查治疗。 所以,有了乳腺增生不要慌,定期复查是关键,建立良好的生活方式,保持心情舒畅,自我乳房查体,积极参加乳腺癌筛查或乳腺体检,是保护乳房的关键措施。2019年06月10日 2778 10 11
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2019年06月05日 47530 1 359
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裴静主任医师 安徽医科大学第一附属医院 乳腺外科 当采用乳腺超声或乳腺触诊发现患者乳房肿物时,临床通常会采用乳腺肿物活检的方法来评估肿物的性质,当然,大多数最终都被证实为良性。每年在美国范围内超过100万的乳腺活检最终为良性肿物。根据肿物的组织类型,可以将活检病理为良性的女性根据其可能发展为乳腺癌的风险进行不同的分层。其中,不典型增生是一种高危的良性疾病,大概10%的良性结节都伴有此种病理特征。Karthik Ghosh教授发表在NEJM上的一篇文章,题为“Atypical Hyperplasia of theBreast — Risk Assessment and Management Options”,系统地对此领域进行了介绍。我们之所以检测这种病变,是因为它们在预测乳腺癌发生中有着重要的意义。目前发现存在两种类型的不典型增生,这是根据显微镜下所见来区分的,分别为不典型导管增生和不典型小叶增生。这两种不典型增生发生的频率是相似的,并且有着相同的发展成为乳腺癌的风险(表1)。于是,通过这篇文章,我们将两种统称为“不典型增生”。表1.不典型增生女性乳腺癌风险在不典型增生当中,存在的是异常的增生,单一的上皮细胞团,其中包括一些克隆亚群。在乳腺癌的模型当中,不典型增生占据着从良性到恶性疾病当中的转变区域,由于它包含着一部分肿瘤细胞必备的特点,于是被认为是一种癌前病变。在有着长期随访的研究当中,不典型增生表现出发展为乳腺癌的潜力。尽管这些风险相关的统计几十年来都是被公认的,但只有最近才有研究表明不典型增生发展为癌症风险的确切比例,即从不典型增生开始随访,经过25年之后,它发展为癌的风险为30%。当然这种风险的具体数值却并没有被广泛地认可,于是,有着不典型增生的患者并未被纳入一些高风险的指南当中。例如,采用磁共振技术进行的乳腺癌筛查对于这类女性并不常规推荐。除此之外,虽然随机对照试验发现有着不典型增生的女性可以通过预防性化疗获益,但这部分女性中只有很少一部分采用过这种治疗方式。由于不典型增生发生率高,也有着高风险的特点,且目前有很多乳腺癌的预防手段,因此不典型增生越来越得到临床医生的关注。在这个报道当中,我们描述了不典型增生的组织学及分子生物学特点、目前的治疗状况、最新的有关发展为乳腺癌的风险数据,以及目前筛查以及预防的指南和推荐等等。组织类型和分子学特征诊断不典型导管增生和不典型小叶增生的标准是由David Page教授等发表的,并且被美国病理医师学会于1985年采纳。不典型导管增生的特点是由单一导管上皮细胞所构成的,具备许多复杂模式的结构,包括筛状二级管腔或者微乳头结构等等(图1A)。在不典型小叶增生当中,小叶单元的腺泡是膨胀的,并且充满单一的小圆形或者多边形细胞,同时缺乏细胞连接以及腺泡腔(图1B)。小叶原位癌,尽管与小叶增生非常相似,却有着更高的扩展生长的潜力,因此更可能发展为乳腺癌。同样,不典型导管增生和低级别导管原位癌也有着相同的组织学特点,但是导管原位癌更具侵袭性,从而更可能发展为乳腺癌。因为原位癌和不典型增生之间的差别主要是病变的侵袭能力,一些研究也表现出在鉴别不典型增生以及乳腺原位癌时的不一致性。然而,其他研究表明,当病理医师采用标准化的诊断流程,一致性还是可以保证的。图1.乳腺镜下结构及不典型增生组织学特征分子生物学的研究可以帮助病理医师更好地鉴别不典型增生。在一项早期的有关乳腺癌发展的共识性基因表达研究当中,Ma教授等发现了在侵袭性乳腺癌、乳腺原位癌、不典型增生当中存在相似的转化因子和上皮改变,这从另外一个角度印证了不典型增生是乳腺癌的前驱表现这一事实。一项可将乳腺小叶不典型增生从小叶原位癌以及侵袭性小叶癌鉴别出来的特征是,不典型增生缺乏细胞与细胞之间的连接蛋白E钙粘素。E钙粘素的突变表达可以通过免疫组化的方法检测,并且可以用来诊断和鉴别小叶和导管亚型。在一项大型的雌激素受体表达的研究当中,发现97%的不典型导管增生病变和88%的不典型小叶增生病变存在至少10%的雌激素染色。值得注意的是,阳性细胞比例以及染色的强度在导管病变中都是更高的(p<0.001)。风险不典型增生总体的风险对不典型增生进展为乳腺癌风险的研究中,具有里程碑意义的纵向队列研究是由David Page 和William Dupont在1985年描述的。在那项纳入3303名进行乳腺活检证实为良性肿物的女性的研究中,作者定义了一些存在乳腺癌风险的类别。队列纳入了232名有不典型增生的女性,发展为浸润性乳腺癌的风险为4.4%。在这篇文章发表之后,其他的研究者也采用了队列研究或者病例对照研究的方式证实了,不典型导管增生和不典型小叶增生导致乳腺癌的风险大约是4%(表1)。最新的数据来自于梅奥诊所,在进行乳腺活检证实不典型增生的患者中,在25年的随访之后发展为乳腺癌的比例为30%(原位癌或者浸润性癌)。纳什维尔乳腺癌中心的数据是相似的,为27.5%(未发表的数据)。不同情况下的风险按临床和流行病学因素划分不典型增生诊断时患者的年龄越小,发展为乳腺癌的风险就越高。而乳腺癌家族史对于不典型增生转变的风险目前是存在争议的。最早是由Dupont和Page等人进行的研究发现,一组共计39名有乳腺癌家族史并且发现不典型增生的女性,进展为乳腺癌的风险为8.9,而没有家族史的193名女性进展为乳腺癌的风险为3.5。然而,随后的护理健康研究发表的数据显示,家族史对于有不典型增生肿物的女性来说没有显著的作用。但由于许多不典型增生的患者都有乳腺癌家族史,很可能不典型增生是一种存在内在风险的组织类型。组织学因素两种组织学特征与不典型增生的风险相关,一种是不典型增生独立病灶的多少(独立灶越多风险越高),另外一种是正常背景小叶单元退变的程度,退变程度越大,风险越低。这种模式在其他类型的乳腺良性疾病中也是一样的。乳腺癌的特点近期有关于不典型增生发展而来的乳腺癌的分型和分期方法都是由梅奥诊所贡献的。在698名有着不典型增生的患者中,出现了143名乳腺癌患者(81%为浸润性癌,19%为原位癌)。在有着不典型导管增生而随后出现乳腺癌的患者中,78%都是导管癌,而22%为小叶癌或者其他类型的肿瘤。而在有着不典型小叶增生随后发展为乳腺癌的患者中,77%为导管癌,23%为小叶癌或者其他类型。在95例浸润性癌并且已知淋巴结转移状态的女性中,75%为无淋巴结转移的肿瘤,25%出现了淋巴结转移。总共88%的乳腺癌都是雌激素受体阳性的。乳腺癌的发病风险随着不典型增生的时间的延长而呈现线性增加的趋势。临床措施在细针穿刺诊断为不典型增生后进行切除活检随着经皮细针穿刺方法的普遍应用,当发现不典型增生病变后,很可能由于采样的误差导致真正的肿瘤被漏诊。因此NCCN推荐对于发现不典型增生的患者可进行切除活检。在发现不典型增生的患者中,进行切除活检可以发现乳腺癌(升级)的比例为15-30%甚至更高。于是,切除活检在发现不典型增生后就成为了标准治疗。然而,目前正在进行的研究主要是为了鉴别哪些患者可以避免不必要的切除手术。在不典型小叶增生的病例中,文献报道这种“升级”的比例为0-67%。然而,3项近期的研究表明,对于不典型小叶增生的患者,假设是偶然发现,并且影像学和病理学都没有恶性征象,那么可以不进行切除(升级的风险只有0-6%)。假设没有进行切除,那么推荐患者进行严密的临床及影像学的随访。风险预防对于有着不典型增生的女性,目前的方法是采用乳腺癌风险评估工具(BCRAT)或者国际乳腺癌干预研究(IBIS)模型进行评估。两种模型都号称包括根据不典型增生风险进行调整的参数。然而,最终发现这些模型并不适用于不典型增生的女性。事实上,在一项研究当中,研究者对331名女性进行BCRAT评分,并且采用长期的随访来评估她们进展为乳腺癌的风险。结果发现判断患者是否确实出现浸润性乳腺癌的准确性只有0.5,就和“抛硬币”没有任何区别。IBIS模型在同一批患者中的预测价值也不高,准确性只有0.54。BCRAT显著性地低估了不典型增生的女性患乳腺癌的风险,而IBIS模型高估了这个风险。由于两种模型的表现都不佳,我们认为更应当使用累计的风险数据,就是之前所提到的不典型增生超过一定年份存在一定比例的患癌风险。如果我们已知患者的不典型增生小灶数目,那么可以将风险进行更细致的评估。筛查目前对于高危女性的乳腺癌筛查,包括来自NCCN指南,美国癌症协会(ACS)指南以及美国放射学会的指南,都关注在有遗传风险的女性上。对于根据磁共振技术为基础的前瞻性临床试验数据进行评估的女性,一生中患乳腺癌风险为20-25%的这部分人群,ACS常规推荐进行MRI作为筛查手段。ACS指南指出,大多数风险评估模型都是基于家族史所进行的。ACS表示目前对于有不典型增生的患者人群是否推荐进行MRI筛查没有充分的证据。然而,他们引用的文献表明这部分小叶不典型增生的患者一生中患乳腺癌的风险只有10-20%。ACS并不对不典型导管增生的患者提供累计风险评估。据我们所知,唯一有关于不典型增生是否需要进行MRI筛查的文献是由ACS贡献的,这是一篇回顾性的研究,纳入了47名有不典型增生并且进行了MRI检查的患者(根据医生的推荐进行)以及另外79名有不典型增生的但没有进行检查的患者作为对照。在进行筛查的女性中,1例MRI阴性的患者发展为乳腺癌,而在没有进行筛查的女性中却有2例乳腺癌病例。作者总结道,从这项研究中没有发现进行MRI筛查可以得到额外的生存获益,但是这项研究的病例确实太少了。美国放射学会发现有不典型增生的女性患乳腺癌的风险为15-20%,于是总结道,采用核磁进行筛查“仍然存有争议”。NCCN对于年龄大于35岁,5年患癌风险大于1.7%的女性推荐的筛查指南是,每年进行一次乳腺X线片,每6个月至半年进行一次乳腺查体,以及坚持乳腺自检。对于一生患乳腺癌风险大于20%的女性,NCCN指南推荐每年进行MRI筛查。特别是对于有不典型增生的女性,他们表明目前没有明确的证据支持或者反对MRI筛查。目前为止,没有任何的前瞻性数据可以说明对不典型增生女性进行MRI筛查的价值。这些女性应当在未来的新型影像学技术出现时进行前瞻性的临床研究。对于将MRI纳入常规的筛查项目,而不仅仅是采用乳腺X线片可能是未来指南更新的方向。降低风险的药物治疗几项随机临床试验评估了选择性雌激素受体调节剂(SERMs)以及芳香化酶抑制剂(AIs)在预防乳腺癌方面的应用。一系列研究,如表2所示,是以乳腺癌的预防为主要研究终点所设计的临床试验,而另外一些试验的初衷是骨密度以及骨质疏松等等,而将乳腺癌的发生作为次要研究终点所设计的。表2.预防性治疗临床试验所有这些研究都表明了乳腺癌在经过5-7年治疗后发生率会下降。一项近期的荟萃分析表明所有参与SERM试验的受试者乳腺癌发病率降低了38%,其中导管癌的发病率降低了31%。四项安慰剂对照研究着重分析了不典型增生这个亚组。总共2009名不典型增生女性随机分配至两组,接受活性药物治疗组及安慰剂组。不典型增生亚组风险降低的比例为41-79%不等,这提示这部分病人比总体病人更能够从此类治疗中获益。另外,这类药物治疗的副作用也是值得重视的。为了定量地评估这种药物的不良反应,我们在对比药物治疗组及安慰剂组,获得了每千人的药物不良反应发生率。主要的不良反应是静脉血栓栓塞,但是发生率并不高,相比于对照组只是增加了千分之5.5的比例。尽管风险获益比还是偏向于预防治疗可以获益,仍然只有0.03%的人采用他莫昔芬等药物进行乳腺癌的预防治疗。根据目前预防药物的治疗现状,美国临床肿瘤学会指南仅推荐对于5年乳腺癌绝对风险大于1.7%的患者进行探讨是否使用此类药物。美国预防小组指出,患乳腺癌的风险越高(3%或更高)更有可能通过预防性药物获益。采用手术降低乳腺癌风险NCCN指南推荐,双乳预防性切除术仅仅推荐于那些乳腺癌易感人群,如在30岁前接受过胸部放疗或者有乳腺小叶癌家族史的女性。肿瘤外科学会认为不典型增生只是可以接受治疗,但并不是双乳切除术的常规适应征。在一项小型的回顾性研究当中,有24%的不典型增生患者接受了双乳切除术。当然,目前这一部分的文章并不多,而且还有着众多的药物预防手段,因此不典型增生女性并不建议接受双乳预防性切除术。总结和推荐目前,为了进行最佳治疗,医生们需要知道不典型增生可以使患者面临在25年的随访中30%的患癌风险。采用风险预测模型并不能准确的评估有不典型增生女性的患癌风险。应当采用风险绝对值来评估这部分女性的乳腺癌风险。对于高危女性的指南应当对于不典型增生的女性这个亚组进行修订和更新。这部分女性在接受乳腺X线之外,也应当接受筛查性的核磁作为一种检测手段。随机对照研究显示不典型增生的女性可以通过预防性的乳腺癌药物获益,虽然目前接受这种治疗的仍在少数。有关预防性药物的使用应当进一步进行健康宣教,包括乳腺癌的绝对风险值,药物降低风险的能力以及药物可能的副作用等等。对于不典型增生的诊治仍然需要进行进一步的研究。首先,准确的诊断是至关重要的,以及需要质量控制研究来确保标准化病理诊断的推广。当未来出现新型的诊疗手段时,建议将不典型增生的女性纳入实验当中。另外分子生物学也是一块重要的阵地,使我们可以更好地进行不典型增生患者的危险分层,研制新型的诊疗手段等等。需要知道的是,我们应当告知患者的不仅仅是需要注意乳腺癌的风险,也需要注意来自其他疾病的风险,因为只有一小部分不典型增生的患者会发展为乳腺癌,而在这个年纪出现其他疾病的风险会更高。2019年06月04日 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