三叉神经瘤

三叉神经是从颅内发出穿过颅骨的神经，主要支配面部肌肉的运动和面部及口腔的感觉。

三叉神经瘤是一种常见的良性颅神经肿瘤，起源于三叉神经鞘膜。

患者一般中年起病，高峰年龄为 40~50 岁，女性略多于男性，表现为一侧面部阵发性疼痛或麻木，之后出现咀嚼肌无力及萎缩。

基本病因

三叉神经瘤的病因明确，是由于包裹在三叉神经纤维周围的鞘膜细胞异常增生，最终生长成为肿瘤。

• 鞘膜细胞异常增生：三叉神经瘤是由于控制三叉神经鞘膜细胞生长的原癌基因发生变异，导致鞘膜细胞异常增生，同时也失去了抑癌基因对鞘膜细胞的控制，就会使鞘膜细胞过度生长，成为一团肿瘤组织，变为三叉神经瘤。

危险因素

如下危险因素或诱因，可能会增加得病风险：

• 电离辐射：接受 CT 照射、核电站的核辐射等。
• 进食亚硝酸盐类食物：如腌制不当的蔬菜、误服亚硝酸盐等。
• 免疫抑制：感染人类免疫缺陷病毒（HIV）。

不同类型的三叉神经瘤症状各异，最早出现的症状为一侧面部阵发性疼痛或麻木，以后逐渐出现咀嚼肌无力及萎缩，根据肿瘤位置的不同，表现不同。

典型症状

• 肿瘤位于后颅窝者：可出现复视、面瘫、进行性耳聋，晚期可有小脑症状如走路不稳、共济失调和颅内压增高及后组颅神经症状。
• 肿瘤位于中颅窝者：可逐渐出现视力障碍、动眼神经麻痹、同侧眼球突出、幻嗅、颞叶癫痫等。
• 肿瘤骑跨中后颅窝者：可引起对侧瘫痪、颅内压增高及小脑症状。

并发症

本病的常见并发症主要为手术相关并发症，包括颅神经损伤、动眼神经麻痹、面瘫、听力下降、耳鸣、三叉神经和外展神经损伤，脑脊液漏、脑膜炎和脑积水等。

虽然三叉神经瘤病因明确，但是原癌基因的变异是无法控制的，因此本病没有有效的预防措施，最重要的做法是早发现、早诊断、早治疗。

当医生怀疑是三叉神经瘤时，一般会通过头部 CT、头部 MRI、头部 CTA、病理检测等检查来确诊。具体检查方法如下：

• 头部 CT：目的是初步了解三叉神经瘤的大小，最重要是了解三叉神经瘤对于周围颅骨的破坏情况，帮助患者和医生判断手术情况。
• 头部 MRI：是诊断三叉神经瘤最重要的影像学手段，同时可以与颅内其他肿瘤进行鉴别。
• 颅脑动脉 CT 血管造影（CTA）：目的是了解三叉神经瘤对血管的影响程度，帮助医生评估手术风险。
• 颅骨 X 线平片：目的是帮助确定肿瘤分型。
• 病理检测：目的是明确判断三叉神经瘤，通过影像学检查只能初步诊断，病理检测是三叉神经瘤确诊的“金标准”。

三叉神经瘤绝大部分是良性肿瘤，治疗时以手术完全切除为目的。针对无法切除的部分，通过辅助立体定向放射治疗，防止复发，从而达到彻底治愈。

药物治疗

本病一般无需要药物治疗。

手术治疗

肿瘤切除术：目的是完全切除较大的肿瘤，根据不同类型的肿瘤，采取不同的手术方式，尽可能地完全切除肿瘤，防止残余的肿瘤再次增大。

立体定向放射治疗

γ 刀或射波刀：目的是针对手术残余的肿瘤组织，通过放射治疗，防止术后复发；针对较小的肿瘤，可以做到不开刀杀死肿瘤细胞，从而达到治愈的目的。

康复治疗

目的是为了改善因为三叉神经瘤压迫脑组织导致的脑水肿，手术损伤引发的肢体偏瘫，乏力等症状，提高生活质量。包括针灸、电针、VR 康复训练等。

• 术后根据医生医嘱服用药物，定期随访。
• 注意休息，规律作息。
• 适当运动，增强抵抗力。

• 如果没有及时接受治疗：严重影响生活质量，会导致听力、视力受损，甚至可能导致瘫痪，严重时危及生命。
• 如果及时接受正规治疗：可以很大程度上缓解现有症状，通过手术完整切除，可以提高生活质量，有效延长患者寿命。