-
2021年05月14日 581 0 0
-
王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 如果颜面部发生疼痛,且疼痛有:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛;说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛;疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。如果您有以上三条,那么提示您该走进神经外科医生的诊室寻求帮助了。患者就诊时,医生通常会做以下几件事情:1、详细的询问病史,比如:第一次开始疼是什么时间;主要是哪里疼,多久发作一次;疼起来时是一阵一阵,还是持续疼,每次疼多长时间;是电击样的疼痛,还是胀痛或者其他痛法;是否有诱发原因,还是无缘无故也会疼。2、系统的体格检查主要是为了了解您的身体一般情况。会针对性地做一些身体检查,可能会让您闭眼、微笑、伸舌头,甚至拿一个小针在您的脸上扎一扎,可能会有点疼,但这只是为了明确您有没有感觉减退。3、开一些辅助检查如血液常规、血液生化,头颅MRI或者三叉神经根TOF-MRA等。不同类型的疼痛意味着不同的治疗方案。1、继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛找到始作俑者很重要,比如肿瘤、动脉畸形等,我们通常会采用切除手术并结合显微血管减压术彻底治愈。2、原发性三叉神经痛对于原发性三叉神经痛,目前其病理机制尚未完全明确,但有一个比较公认的解释为漏电学说:即脑内血管长期压迫三叉神经,导致三叉神经根部出现损伤,并发生了短路。也许是这个损伤是需要时间的,所以三叉神经痛多发于40岁以后的成年人,又因为可能是神经内电传导短路造成的疼痛,所以有些患者疼起来像过电似的。原发性三叉神经痛一般采用以下几种方法治疗:药物治疗:首选卡马西平或奥卡西平,此为治疗三叉神经痛的小神药,使其短路的频率降低,同时辅以止痛、改善循环、营养神经等药物,多管齐下。手术疗法:显微血管减压术为目前疗效最好和缓解时间最长的治疗方法,多在药物治疗无效时使用,手术原理是将责任血管和神经隔开,使其不再短路。可以说直指病因,所以效果甚佳。2021年04月28日 517 1 0
-
张煜副主任医师 上海中山医院 神经外科 中山医院神经外科 张煜 门诊经常遇到来看面部疼痛的患者,有些去了多家医院,甚至做过手术,还是不好。病人不仅希望知道一直不好的原因。更希望医生能帮他忙解脱巨大的痛苦。其实头面三叉神经分布区发生的疼痛有很多种,病因,药物,手术治疗的效果差异很大。平时说的三叉神经痛只是其中一种,诊断明确的三叉神经痛可以用手术方法摆脱痛苦。一,医生是如何判断三叉神经痛的?最主要的依据问诊。医生面对面聆听病人对发病情况的诉说,随时提问获得关键的症状体征的信息,如果患者的描述符合三叉神经痛的诊断标准,医生就能给出结论。很多次患者把自己的情况写几条发在网上或请朋友找医生判断,这方法是不可取的,因为患者自己的陈述往往侧重于发病时候的主观感受,难以形成完整的诊断信息,通过面对面的问诊,医生更容易获得全面的信息,以便跟其他疾病鉴别。对于那些确实家里很远交通不便或没有条件来门诊看病的患者,网上选择专科医生电话问诊,也不失为一种有效的替代方法。二,磁共振(MRTA)对面部疼痛有什么用处?经常有患者会问,我在老家做过CT或磁共振了,为什么还要再查?首先,磁共振有很多种不同序列,每一种针对不同的毛病。对三叉神经痛患者意义最大的检查是MRTA或3D-TOFF,可以充分观察三叉神经及周边可能的致病因素比如血管、肿瘤、神经斑块等等。有效的检查往往可以对诊断确立启动辅助作用。尤其准备手术的病人需要在术前完善这个检查。三,服用药物卡吗西平的意义是什么?有患者看过门诊后医生开了卡吗西平,回家一看说明书怎么是抗癫痫药,医生没弄错把?确实,这个药是治疗“羊癫疯”的药,而且是对三叉神经痛的症状控制有特效药物。说到这里,必须说明的是,同样是面部疼痛,同样发生在三叉神经的分布区,其实有好几种不同的病,大家都知道的比如牙痛,牙痛跟三叉神经痛的部位完全相同,疼起来也是“真要命”的强度,但牙痛对止痛药物的反应以及采用的治疗方法则完全不同。临床上经发生弄错,由于卡吗西平对三叉神经痛有特效,所以经常被医生用来区别是否是三叉神经痛而不是其他面部疼痛。四,卡吗西平治疗过程中很多疑问,比如卡吗西平吃几天就不痛了,是否可以停药?卡吗西平吃了一段时间后效果越来越差,是否可以自己加量?卡马西平说明书上写了很多副作用,这个药是否可以常吃?卡吗西平吃了基本上没什么用,是否还要继续吃下去?,卡吗西平对三叉神经疼痛的症状有明显的缓解作用,但这种效果并不能断根,而且随着用药时间的延长,药物效果会逐步减退,甚至完全不能控制的情况也不少见。所以如果患者药物治疗效果越来越差,吃药反应太大,药物过敏或其他原因不能维持吃药的患者,手术治疗才是解决病痛的真正机会。五,手术治疗的选择有哪些?原则上分三大类,1,微创的三叉神经探查手术,是目前世界上针对三叉神经痛效果最好,应用最广的手术方案,由于需要较高的操作技术和专业设备辅助,一般在神经外科实力较强的医院开展。2,经皮穿刺三叉神经损毁手术,由于创伤小设备简单,所以基层医院开展较多,缺点是疼痛缓解以面部麻木为代价,术后效果不确定的病例较高 3,立体定向放疗,由于设备和效果的特殊性,国内尚未大规模的开展总之,三叉神经痛远不及百度医生“血管压迫”那么简单,需要有经验的神经科医生帮忙判断和提供治疗方案。本人从事三叉神经痛专科治疗很多年,经验丰富,在中山医院本部和中山医院徐汇医院都有专科门诊。欢迎有需要的患者过来一起交流探讨。2021年04月14日 1410 1 3
-
王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛是指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛,多发生于成年及老年人,但最新调查数据显示,三叉神经痛正趋向年轻化。尽早诊断及正规治疗,有彻底根治的可能。如何诊断三叉神经痛?一、诊断依据典型的临床表现可以诊断三叉神经痛,区别原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛建议参考以下几点:1、三叉神经反射电生理学检测可能有助于诊断原发性三叉神经痛 (B级证据)。2、存在三叉神经感觉减退或双侧同时起病可能为继发性三叉神经痛(B级证据),但是由于特异度较差,不存在上述特征的患者也不能排除继发性三叉神经痛。3、术前影像学检查(MRI、CT等)有助于确诊继发性三叉神经痛(C级证据),但对于原发性三叉神经痛,术前影像学检查(MRI、CT等)并不能确诊或者排除是否存在责任血管对三叉神经的压迫,但是仍然推荐三叉神经痛患者术前行影像学检查。4、患者起病年龄较轻、异常的三叉神经诱发电位、药物治疗效果不佳及三叉神经第一支分布区域疼痛者并不提示为原发三叉神经痛 (B级证据)。二、原发性三叉神经痛的鉴别原发性三叉神经痛需要与以下疾病进行鉴别:1、继发性三叉神经痛:由肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等引起的三叉神经痛。2、牙痛:牙痛主要表现为牙龈及颜面部持续性胀痛、隐痛,检查可发现牙龈肿胀、局部叩痛、张口受限,明确诊断经治疗后疼痛消失。3、三叉神经炎:因头面部炎症、代谢病变,如糖尿病、中毒等累及三叉神经,引起的三叉神经炎症反应,表现为受累侧三叉神经分布区的持续性疼痛;多数为一侧起病,少数可两侧同时起病。神经系统检查可发现受累侧三叉神经分布区感觉减退,有时运动支也被累及。4、舌咽神经痛:疼痛部位多位于颜面深部、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等,疼痛性质及持续时间与三叉神经痛相似,少数患者有"扳机点",一般位于扁桃体窝或舌根部。5、蝶腭神经痛:主要表现为颜面深部的持续性疼痛,疼痛可放射至鼻根、颧部、眼眶深部、耳、乳突及枕部等,疼痛性质呈烧灼样,持续性,规律不明显,封闭蝶腭神经节有效。三叉神经痛术前需采取哪些影像学评估?所有三叉神经痛患者,治疗前应常规进行影像学检查(头颅CT或MRI),用于区分原发性或继发性三叉神经痛 (C类证据)。对于诊断为原发性三叉神经痛的患者,在实施微血管减压术前均建议接受头颅MRI检查。头颅MRI检查虽然可显示三叉神经根周围的血管及其与三叉神经后根之间的解剖关系,但这并不能确定责任血管。文献报道MRI确认责任血管的灵敏度和特异度在不同研究有很大差异(灵敏度52%~100%,特异度29%~93%) (C类证据)。三叉神经痛可采用哪些药物进行治疗?药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效确切,尤其适合于治疗初发生原发性三叉神经痛患者。但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效不确切。卡马西平治疗三叉神经痛的疗效确切(A级证据,强烈推荐)。奥卡西平治疗原发性三叉神经痛可能有效(B级证据,推荐)。加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特可以考虑用于辅助治疗原发性三叉神经痛疼痛(C级证据)。其他用于镇痛的药物(如5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药)在治疗三叉神经痛中的疗效尚缺乏循证医学证据。原发性三叉神经痛的一线治疗药物包括卡马西平(200~1 200 mg/d)和奥卡西平(600~1800mg/d)。虽然卡马西平的疗效优于奥卡西平,但后者安全性方面的顾虑更少一些。如果以上任何一种钠离子通道阻滞剂无效,下一步应考虑外科手术治疗。典型原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的,药物治疗的效果可能是部分缓解、完全缓解与复发交替出现,因此,鼓励患者根据发作的频率来调整药物剂量。显微血管减压术治疗三叉神经痛显微血管减压术是目前治疗三叉神经痛中疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法(C级证据),术后疼痛完全缓解率大于98%,需要指出的是,微血管减压术的手术疗效和并发症发生率与病情复杂程度及手术医生的操作水平密切相关,这也正是通过制定和推微血管减压术的原则是通过将责任血管从三叉神经根分离移位而实现减压的目的。可以采用聚四氟乙烯棉隔离责任血管,确保血管不再压迫和接触三叉神经根。聚四氟乙烯棉的作用仅是为了防止血管弹回造成对神经再次压迫,我院显微镜技术可以直达责任血管,准确定位,缩短手术时间,降低了手术并发症的发生率。2021年02月08日 679 0 0
-
姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 原发性三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛在内的一组颅神经疾病,尽管他们有着不同的临床表现,其共同的发病机制是颅神经根部受到压迫,绝大多数是搏动性的动脉血管压迫。显微血管减压术以其治愈率高、复发率低、不遗留神经功能障碍的优点已成为首选的治疗方法。三叉神经痛、面肌痉挛治疗有何不同?面肌痉挛:药物(卡马西平);注射肉毒素(有效时间3-6个月,需反复注射,但是会发生面瘫并发症)三叉神经痛与面肌痉挛相比,治疗方法较多,常见药物(卡马西平、甲钴胺);伽玛刀、神经阻滞、球囊压迫;以上治疗方法虽可起到一定效果,但疗效会随时间推移而递减,并且会出现并发症。如果能够隔离责任血管与神经,彻底解除压迫,方可达到根治的目的,而显微血管减压手术可以做到,它是目前已知的治疗这些疾病的首选外科治疗方法,总体有效率可达到90%以上。患者疑问:术前应该做哪些评估?影像学评估:影像学评估的意义:在MVD治疗之前,准确的影像学评估对于排除继发病变、手术患者的筛选、术中责任血管的识别以及对手术难度的预估都有重要意义。MRI具有高度的空间分辨率,能清晰显示VA,AICA、PICA等血管以及面神经与三叉神经的REZ段。近年来,FISP、3D—TOF等.MRI成像技术的应用大大提高了CPA血管结构的观察识别水平。①原发性诊断明确,经头颅CT或MRI排除继发性病变。②症状严重,影响日常生活和工作,病人手术意愿强烈。③应用药物或保守治疗的病人,如果出现疗效差、无效、药物过敏或毒副作用时应积极手术。④MVD术后复发的病人可以再次手术。⑤MVD术后无效的病人,如认为首次手术减压不够充分,而且术后AMR检测阳性者,可考虑早期再次手术。随访的病人如症状无缓解趋势甚至逐渐加重时也可考虑再次手术。患者疑问:进行显微血管减压术时,有没有好的方式可以避免损伤?交大一附院神经外科姜海涛教授:充分的显露,熟悉解解剖结构,全程锐性游离。充分的利用自然腔隙进行操作。熟悉每个神经的特性,尽可能减少牵拉等操作。患者疑问:面肌痉挛多年,经过针灸,吃中药等治疗效果均不佳,听说手术大,复发率高?交大一附院神经外科姜海涛教授:显微血管减压手术是目前唯一可能治愈面肌痉-挛的治疗方法。多数患者效果满意,复发率低。肉毒毒素注射,每次疗效6-9月,效果因人而异。因此推荐身体条件允许的首选手术,手术在保护患者神经系统的完整性的同时可以彻底解除压迫神经,达到彻底治愈。患者疑问:血管压迫占所有三叉神经痛,面肌痉挛血管减压的有效率可以达到多少?交大一附院神经外科姜海涛教授:三叉神经痛的发病原因更加复杂,有统计认为血管压迫是主要因素的占70%-80%,因此三叉神经微血管减压更强调全程梳理,减压。面肌痉挛超过95%患者的病因为血管压迫,因此面肌痉挛患者微血管减压手术效果高于三叉神经痛。患者疑问:三叉神经痛做过两次射频热凝了,术后不到一个月就复发,还能不能做微血管减压?交大一附院神经外科姜海涛教授:建议影像学检查,评估三叉神经和血管的关系。同时评估患者的一般状况。多数可以考虑行微血管减压手术。患者疑问:显微血管减压术操作应注意什么,重点在哪里,有哪些技巧?交大一附院神经外科姜海涛教授:关键点是合适的病例,清晰的解剖,熟练的显微操作。如何减少脑组织和神经的牵拉,术中要注意微血管减压和肿瘤手术的差别,特别强调直视下锐性分离。患者疑问:用伽玛刀、显微血管减压术治疗三叉神经痛,两种疗法应该如何选择?交大一附院神经外科姜海涛教授:两种方法均为可靠的治疗三叉神经痛的办法,相对而言微血管减压手术的效果要高于伽马刀治疗,同时远期的并发症要少于伽马刀治疗。因此在需要除药物之外的疗法时,在病人身体状况及解剖结构清晰的情况下,应优先考虑微血管减压手术。将伽马刀治疗作为补救性治疗措施。2021年01月08日 1231 1 1
-
姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 原发性三叉神经痛的病因和发病机制尚不清楚,多数认为病变位于三叉神经半月节及其感觉神经根内,也可能与血管压迫、岩骨部位骨质畸形等对神经的机械性压迫、牵拉和营养代谢障碍等有关。继发性三叉神经痛的病因较为明确,主要由脑桥小脑角(CPA)及其邻近部位肿瘤、炎性反应、外伤和三叉神经分支病变所致。准确区分原发性与继发性三叉神经痛是临床选择正确治疗方法的重要前提。原发性和继发性三叉神经痛的疼痛部位、疼痛特点、持续时间、诱发因素和发病年龄等临床特点,并根据疼痛症状分为典型和非典型三叉神经痛,同时对二者的主要区别进行阐述。原发性三叉神经痛多为典型三叉神经痛,好发于40岁以上人群;继发性三叉神经痛多为非典型三叉神经痛,好发于40岁以下人群。临床实践中单纯根据上述特点鉴别诊断原发性与继发性三叉神经痛是远远不够的,常规头部CT和MRI检查不可或缺,对于鉴别诊断表现为非典型三叉神经痛的原发性三叉神经痛与表现为典型三叉神经痛的继发性三叉神经痛具有重要价值。三叉神经痛的诊断与鉴别诊断,对鉴别诊断原发性与继发性三叉神经痛提出4项建议:三叉神经反射电生理学检测可能有助于诊断原发性三叉神经痛(B级证据)。存在三叉神经分布区感觉减退或双侧同时发病,可能是继发性三叉神经痛(B级证据)。但是由于特异性较差,不存在上述特征的患者也不能排除继发性三叉神经痛。术前影像学检查(包括头部CT和MRI)有助于明确诊断继发性三叉神经痛(C级证据);而对于原发性三叉神经痛,术前影像学检查(包括头部CT和MRI)并不能明确诊断或排除是否存在责任血管压迫,但仍推荐三叉神经痛患者术前行影像学检查。发病年龄较早、异常三叉神经诱发电位、药物治疗效果欠佳、三叉神经V1支分布区疼痛并不提示原发性三叉神经痛(B级证据)。由此可见,电生理学和影像学检查对鉴别诊断原发性与继发性三叉神经痛具有重要意义。临床上应注意与原发性三叉神经痛相鉴别的疾病主要包括继发性三叉神经痛、牙痛、三叉神经炎、舌咽神经痛和蝶腭神经痛等。熟练掌握上述疾病的特征,三叉神经痛的诊断与鉴别诊断不难。影像学检查三叉神经痛患者术前应常规行影像学检查,包括头部CT和MRI,以鉴别诊断原发性与继发性三叉神经痛(C级证据)。对于诊断为原发性三叉神经痛的患者,共识建议:微血管减压术前应行头部MRI检查,有助于了解三叉神经根周围血管与三叉神经后根之间的解剖学关系,但无法确定责任血管。有文献报道,不同临床研究头部MRI确定责任血管的敏感性以及特异性差异较大(灵敏度52%~100%、特异度29%~93%,C类证据)。2021年01月04日 835 0 0
-
王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛是神经外科常见疾病,被患者称为“天下第一痛”虽然发作不会影响患者生命,但是疼痛患者无法忍受,严重影响患者的日常生活质量,三叉神经痛治疗前需要进行严格检查,三叉神经痛患者需要检查的项目介绍:三大常规检测内容1、运动检查主要检查咀嚼肌群(咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌)的运动情况。因咀嚼肌群均止于下颌骨,在三叉神经运动支支配下,运动颞颌关节,参加咀嚼、言语运动,并在一定程度上参加表情的表达。2、感觉检查颜面部的皮肤感觉,主要由三叉神经感觉支分布,三叉神经感觉根粗大,胞体集中在三叉神经半月节内,从半月神经节发出三个大而粗的干:眼支、上颌支和下颌支。3、颅神经检查继发性三叉神经痛一般均含有相应分支神经损害的症状表现。影像学检查1、磁共振(MRI)检查可帮助排除颅后窝、小脑脑桥角、海绵窦、Meckel腔等部位肿瘤性或血管性病变所致继发性三叉神经痛。MRTA更能清晰地发现压迫神经的血管及血管性病变,及显示三叉神经与邻近和血管性病变之间的关系。为术前首先检查项目。2、CT检查CT可用于排除继发性三叉神经痛:如脑部肿瘤、血管畸形、多发性硬化症等,亦可发现颅底畸形血管等。另外,在CT高精度下精准定位病灶下,对三叉神经痛进行针对性的治疗。2020年11月03日 786 0 0
-
姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 共识定义“三叉神经痛”为局限于三叉神经分布区的一种反复发作性、短暂性、阵发性剧烈疼痛。根据病因和发病机制可以分为原发性和继发性三叉神经痛:原发性三叉神经痛的病因和发病机制尚不清楚,多数认为病变位于三叉神经半月节及其感觉神经根内,也可能与血管压迫、岩骨部位骨质畸形等对神经的机械性压迫、牵拉和营养代谢障碍等有关。继发性三叉神经痛的病因较为明确,主要由脑桥小脑角(CPA)及其邻近部位肿瘤、炎性反应、外伤和三叉神经分支病变所致,准确区分原发性与继发性三叉神经痛是临床选择正确治疗方法的重要前提。共识详细描述原发性和继发性三叉神经痛的疼痛部位、疼痛特点、持续时间、诱发因素和发病年龄等临床特点,并根据疼痛症状分为典型和非典型三叉神经痛,同时对二者的主要区别进行阐述。原发性三叉神经痛多为典型三叉神经痛,好发于40岁以上人群;继发性三叉神经痛多为非典型三叉神经痛,好发于40岁以下人群。临床实践中单纯根据上述特点鉴别诊断原发性与继发性三叉神经痛是远远不够的,常规头部CT和MRI检查不可或缺,对于鉴别诊断表现为非典型三叉神经痛的原发性三叉神经痛与表现为典型三叉神经痛的继发性三叉神经痛具有重要价值。三叉神经痛的诊断与鉴别诊断共识主要阐述原发性三叉神经痛的鉴别诊断,对鉴别诊断原发性与继发性三叉神经痛提出4项建议:三叉神经反射电生理学检测可能有助于诊断原发性三叉神经痛(B级证据)。存在三叉神经分布区感觉减退或双侧同时发病,可能是继发性三叉神经痛(B级证据)。但是由于特异性较差,不存在上述特征的患者也不能排除继发性三叉神经痛。术前影像学检查(包括头部CT和MRI)有助于明确诊断继发性三叉神经痛(C级证据);而对于原发性三叉神经痛,术前影像学检查(包括头部CT和MRI)并不能明确诊断或排除是否存在责任血管压迫,但仍推荐三叉神经痛患者术前行影像学检查。发病年龄较早、异常三叉神经诱发电位、药物治疗效果欠佳、三叉神经V1支分布区疼痛并不提示原发性三叉神经痛(B级证据)。由此可见,电生理学和影像学检查对鉴别诊断原发性与继发性三叉神经痛具有重要意义。临床上应注意与原发性三叉神经痛相鉴别的疾病主要包括继发性三叉神经痛、牙痛、三叉神经炎、舌咽神经痛和蝶腭神经痛等。熟练掌握上述疾病的特征,三叉神经痛的诊断与鉴别诊断不难。术前影像学检查共识强调,三叉神经痛患者术前应常规行影像学检查,包括头部CT和MRI,以鉴别诊断原发性与继发性三叉神经痛(C级证据)。对于诊断为原发性三叉神经痛的患者,共识建议:微血管减压术前应行头部MRI检查,有助于了解三叉神经根周围血管与三叉神经后根之间的解剖学关系,但无法确定责任血管。有文献报道,不同临床研究头部MRI确定责任血管的敏感性以及特异性差异较大(灵敏度52%~100%、特异度29%~93%,C类证据)。三叉神经痛的药物治疗共识对药物治疗原发性三叉神经痛给予充分的肯定,尤其是首次发作的原发性三叉神经痛。首选药物为卡马西平(A级证据,强烈推荐),其次是奥卡西平(B级证据,推荐),且指出卡马西平疗效可能优于奥卡西平,但后者安全性方面的顾虑更少;其他辅助治疗药物还包括加巴喷丁等(C级证据)。典型原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的,药物治疗可能部分缓解疼痛或出现完全缓解与复发交替,因此,鼓励患者根据发作频率调整药物剂量。如果药物治疗失败,应考虑外科治疗。显微血管减压术适应证:诊断明确的原发性三叉神经痛;药物治疗无效的原发性三叉神经痛;微血管减压术后复发的典型原发性三叉神经痛;青少年期发病的典型原发性三叉神经痛。显微血管减压术是目前治疗三叉神经痛疗效最佳、缓解持续时间最长的方法,但患者可能承担更严重的手术风险。2020年09月28日 1154 0 0
-
杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 三叉神经痛为什么要做核磁共振检查?这是因为三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。两种成病的病因有所不同,原发性三叉神经痛的发病尚不明确,没有准确数据显示与什么有关,现在的普遍说法是因血管压迫神经所致。而继发性的三叉神经痛发病成因比较明确,多数是因肿瘤,炎症或蛛网膜粘连,可以通过核磁共振成像检查来判断,清晰的显示三叉神经痛的状况,有利于疾病的诊断。通过扫描可以发现三叉神经附近有无病变,如发现肿瘤,炎症或三叉神经受牵连移位等情况,就可以确定为继发性三叉神经痛。两者治疗方式也有一些区别。三叉神经痛的治疗一定要明确是原发性三叉神经痛还是继发性三叉神经痛,原发性三叉神经痛可以采用显微血管减压术治疗。继发性三叉神经痛不单纯治疗继发病因。如肿瘤压迫,应先解决因肿瘤所引起的病症,在肿瘤切除后,如果血管神经依然粘连,还是要进行显微血管减压术。这也是较有疗效和应用临床较多的手术治疗方式,手术治疗三叉神经痛的原理是在显微镜的操作下,使压迫的神经血管分离。从而解除血管对神经根部的压迫,恢复神经的正常功能。手术过程是全麻下,于患侧耳后、发际内纵行3~5cm的直切口,颅骨开孔,直径约2cm,于显微镜下进入桥小脑角区,对三叉神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开,并将这些血管以垫片与神经根隔离,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,三叉神经核的高兴奋性就会随之消失,恢复正常。绝大多数患者术后疼痛逐渐消失,并保留正常的面部感觉和功能,不影响生活质量。手术优势1手术技术成熟,显微血管减压术经过多年手术临床应用已经是成熟的手术方式,操作相对简单。2手术效果明显,显微血管减压术是目前治疗原发性三叉神经痛的手术方式,绝大多数患者都能在术后逐渐缓解症状,并且复发率低。4手术安全性高,显微血管减压术作为神经外科手术之一,相较于很多传统的手术,安全性有了明显提升,基本不会影响周围神经组织。2020年09月18日 1461 0 0
-
高文静主治医师 郑州大学第二附属医院 疼痛科 不典型舌咽部疼痛郑州大学第二附属医院疼痛科高文静现病史:患者丁某某,女,62岁,7年前(2013)年,无明显诱因出现左侧舌根及咽部疼痛不适,呈阵法性烧灼样刺痛,发作时疼痛剧烈,持续数秒到数分钟,间歇期正常,伴焦虑、失眠、烦躁,影响睡眠,不伴头痛、头晕、恶心等不适,和吞咽动作关系不密切,初发病时,患者自述低头及弯腰时能诱发疼痛。后到郑州大学第一附属医院就诊,给予可卡因试验,20分钟内患者疼痛消失,后给予舌咽神经切断术,术后患者疼痛症状未见任何缓解,后相继在多家医院就诊,给予药物治疗,症状时好时坏,2020年五月初六,来我科以“舌咽神经痛”收入院,体格检查发现患者颈胸腰背部广泛压痛,(但患者症状并未有明显腰腿痛),左耳下方有一长约10厘米的疤痕。患者入院时,只有采取平卧位头偏向右侧姿势症状才能缓解,其他任何姿势都能诱发刀割样烧灼样疼痛。处理方案处理方案:入院后先给予左侧三叉神经半月节小剂量利多卡因阻滞治疗,患者疼痛症状消失(在利多卡因起效时间内),后给予患者左侧三叉神经半月节微球囊压迫术。术前术后区别:左侧面部麻木平面存在,患者可以平躺,但坐位及下地行走时仍能诱发疼痛,但疼痛持续时间及幅度降低术后第一天,体格检查发现麻木平面存在,患者诉可以平躺,但坐位及行走时仍能诱发症状,疼痛持续时间及幅度较之前降低。后给予患者双侧项平面处内热针治疗,且给予患者疤痕处激素阻滞+针刀治疗 。下午时,患者自感下床行走时未再有任何疼痛症状。扎项平面时针感:左侧无论深层还是浅层筋膜,异常坚韧。右侧没有左侧坚韧。一周后出院,患者未再复发疼痛症状。下面是分析给专业人士阅读的, 非专业人士阅读到此。分析:治疗思路分析舌咽神经痛:其临床表现特点:(1)疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部,有时以耳根部疼痛为主要表现。(2)发作情况和疼痛性质同三叉神经痛、疼痛通常骤然发作、突然停止,每次发作持续时间多为数秒或数十秒,一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。(3)诱发因素常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。(4)扳机点往往有扳机点,部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处,少数可在外耳道。(5)其他症状吞咽动作常会诱发疼痛发作,虽然发作间歇期无任何异常,但惧怕诱发疼痛而不敢进食,患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。(6)神经系统检查正常,可卡因喷洒试验阳性 。所以7年前发作时,在郑大一附院进行验证后给予舌咽神经切除术,但术后患者疼痛并未见明显缓解,所以排除舌咽神经痛入我科后给予三叉神经神经第三支局部麻醉,后麻药起效时间内疼痛症状缓解,所以给予三叉神经微球囊压迫术,后患者平卧位时症状缓解,但坐位及行走时能诱发症状,疼痛诱发和姿势有关,所以考虑和外周软组织劳损有关。综合考虑,此患者应该是由于颈部外周软组织长期劳损引起的类似舌咽-三叉神经痛的不典型面部疼痛。舌咽三叉神经解剖患者主要是咽喉部不适,首先看咽部神经支配极为丰富,感觉和运动神经主要来自咽后壁的咽丛,含有迷走、舌咽、副神经和颈交感神经的分支,此外尚有三叉神经第二支、舌咽神经等,直接分布于咽部。从这句话,我们可以得知,咽部疼痛即可能是舌咽神经的问题,也可能是三叉神经第二支的问题, 舌咽和三叉在此处形成了交通支。所以松解项平面筋膜,即可非典型舌咽神经痛2020年07月31日 1304 0 0
三叉神经痛相关科普号
谭志刚医生的科普号
谭志刚 主治医师
中南大学湘雅二医院
神经外科
96粉丝1.2万阅读
倪家骧医生的科普号
倪家骧 主任医师
首都医科大学宣武医院
疼痛科
311粉丝7.8万阅读
林福清医生的科普号
林福清 副主任医师
上海市第十人民医院
疼痛科
67粉丝7.4万阅读