生殖器疱疹

就诊科室：皮肤性病科

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认识生殖器疱疹，防治生殖器疱疹
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王璟琦主任医师 山西医科大学第二医院泌尿外科生殖器疱疹是感染单纯疱疹病毒引起的一种性传播疾病。其中90%是II型单纯疱疹病毒引起，病毒多存在于皮肤和粘膜损害的渗出液、精液、前列腺分泌液、宫颈、阴道分泌液中并可长期存在，主要通过性交传染，引起原发性生殖器疱疹。疱疹病毒感染的潜伏期为1周至2个月。目前很难治愈，易于复发。原发性生殖器疱疹感染潜伏期约为3～5天，其发病大多有规律可循：发热、头痛、乏力是常见症状，于局部症状出现3天左右达高峰，伴局部的烧灼感，继而出现红斑，很快在红斑的表面发生数个成簇分布的小水疱或脓疱，破溃后形成糜烂面和浅溃疡，大多有烧灼样较剧烈疼痛，大多数患者伴有双侧腹股沟淋巴结肿大，且多可在一周左右自愈。女性病人多发生于阴唇、肛门周围、阴道。男性病人多发生于龟头、冠状沟、尿道口或阴茎体，也可伴有咽部感染，表现为咽喉痛。复发性生殖器疱疹往往较轻，局限于生殖器。发病机理为一周后原发性生殖器疱疹消退后，残存的疱疹病毒经周围神经沿神经轴长期潜存于骶神经节，当机体抵抗力降低或某些激发因素如发热、受凉、感染、月经、胃肠功能紊乱、创伤等作用下，可使体内潜伏的病毒激活而复发，这就是生殖器疱疹容易复发的原因。复发常发生于原发性生殖器疱疹后1-3个月内，第1次感染后1年内约60%的患者复发，有些多达10次以上，症状比原发性生殖器疱疹轻。感染者在没有症状和局部损害其间可能仍有传染性。诊断主要依靠临床症状及实验室的涂片或病原学的检查，PCR技术在分泌物的病原体检查中有重要的临床诊断价值。如何预防?1、首先了解本病的传染途径及疾病特点，要洁身自好，避免不洁性接触、提倡使用避孕套。2、注意在公共场所的自我保护，尤其是女性，提倡淋浴、不直接坐在公共浴池、游泳池的坐椅、座式马桶等。3、讲究卫生，注意勤换洗内裤，不使用他人的盆具、泳衣、毛巾，上厕所前一定要洗手防止病毒沾染。4、患者的内衣、床单以及其分泌物污染的用具可用煮沸或消毒液浸泡法消毒。在疱疹活动期，禁止性生活，以免被病毒传染。因为避孕套未覆盖的部位仍有传播病毒的可能。5、性伴侣一方患病时，另一方也及时前往医院检查治疗。治疗：1、避免抓挠以保持疱疹壁完整、清洁与干燥，防止继发细菌感染。合并细菌感染时用敏感抗生素。2、抗病毒治疗是目前最常用的方法。无环鸟苷、阿昔洛韦、法昔洛韦、万乃洛韦等抗病毒药物可以缩短疾病过程，防止严重并发症出现、防止复发。3、频繁复发者可在医生的指导下选用长期抑制疗法。

2013年07月12日 25908 1 1
复发性生殖器疱疹的常识
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马天医师中国人民解放军总医院第四医学中心皮肤科由于目前尚无预防复发有效方法，复发性生殖器疱疹反复发作又难以控制，并可能有诱发生殖器恶性肿瘤的危险性，有时疼痛较严重等原因，故给患者带来心理影响，思想负担过重，产生抑郁、恐惧等心理障碍。害怕致癌、害怕传给性伴侣、回避与性伴侣的性生活、不愿与异性交往、导致性功能障碍，影响家庭和睦。复发性生殖器疱疹的常识： l、复发的时间和频率：HSV原发感染后l周左右，血中出现中和抗体，3周-4周达到高峰，可持续多年。这些抗体能清除病毒和使机体康复。但是大多数个体不能彻底消灭病毒，也不能阻止复发，病毒以潜伏状态长期存在宿主体内。不同亚型HSV感染者急性首发GH的临床过程相似，但复发率不同。第一次Ⅱ型疱疹病毒感染后一年内将近60%患者复发，第一年可复发4～6次。以后次数减少。复发患者全身症状较原发轻，每次发作的病程也较短，通常皮损约10天消退。有学者发现Ⅰ型疱疹病毒感染后只有14%复发，大大低于Ⅱ型疱疹病毒感染的复发率。HSV4感染约90%在12个月内会出现l次复发（平均复发4次），而HSVH感染的首发性GH仅5%出现类似复发（平均复发次数小于l次）。不同个体及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的复发率变化很大，大多数年复发5次～8次。一般在原发疱疹消退后1个月-4个月内发生。 2．复发的诱因：发热、过劳、月经、雨林、日晒、寒冷、某些病善感染（如上感）等。 3．复发的特点：复发性生殖器疱疹多发生在外阴、阴道、宫颈及龟头等部位，尿道发病较少见。每次复发一般均在原处。全身症状轻，水疱数目、持续时间和自觉症状均比原发者轻、淋巴结不肿大、很少有全身症状。病程较短，皮损约10天左右消退。复发前可有局部瘙痒，发疹前数小时感染部位有烧灼、麻利感。

2012年01月25日 20411 0 0
专家直播：生殖器疱疹的诊断方法和防治措施
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吴焱主任医师 北京地坛医院皮肤性病科主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科主治医师吴焱老师，话题是生殖器疱疹的诊断方法和防治措施。吴焱：非常感谢大家一直以来的支持，今天晚上我们要讲的话题是关于生殖器疱疹的，这

2010年05月02日 63562 3 4
疱疹患者治疗必读
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刘少卿无职称

中国人民解放军总医院第四医学中心皮肤科
疱疹到底能不能治愈？怎样控制复发？有没有最新的药物可以彻底治愈疱疹病毒？有没有疫苗？有没有特效药物？以及与疱疹有关的各种问题，以及疱疹患者最关心的问题，我们在此将《性传播疾病的诊断与药物治疗学》中的疱疹的诊断一字不错的推荐给疱疹患者，供大家参考，看了以下介绍后疱疹患者一定能够认识到想根治疱疹病毒是很难的，但是疱疹病毒有百分之五十至七十五的患者是可以控制不复发的，说疱疹的特效药物有什么先进的疫苗不论是哪个国家进口的都是骗人的。阴部疱疹治疗目前尚缺乏特效药物及方法，尤其对复发性阴部疱疹，更是棘手的问题。美国疾病控制中心（CDC）及我国所制定的治疗阴部疱疹方案皆推荐无环鸟苷（Acyclovir,ACV）。（一）内服或注射抗病毒剂 1，阿昔洛韦（无环鸟昔，ACV）在体内转化为三磷酸化合物，有干扰HSV的DNA聚合作用，抑制病毒DNA的复制。是当前治疗阴部疱疹的较有效药物，尽早应用可以改善症状。本剂也可用于防止复发。（1）原发和初发感染：口服，每次200mg，每日5次，连续7日，或按体重计算用量静注，ACV每次5mg/kg，每8小时1次，连续5~7日。静注疗法仅适用于严重病例。（2）复发性阴部疱疹：口服，每次200mg，每日5次，连续5日，也可每次ACV800mg，每次2次，连续5日。最好出现复发症状时就要服药，才能控制皮疹发展。（3）反复再发阴部疱疹时需延长用药时间，有人报道口服ACV200mg，每日3次，连续应用6~12个月，可有50%~70%患者完全控制复发。 2．阿糖腺苷（Vidarabine）有抗HSV-1及2型作用，用于急性HSV-2感染有全身症状者为宜，不良反应大，故很少应用。国外文献报道本剂用于治疗新生儿HSV感染，静注，剂量为15mg/(kg·d)，连续10~14日。本剂对疱疹性脑炎亦有效。（二）局部治疗阴部疱疹局部治疗的目的有4：①促使局部皮损愈合；②防止破损处分泌物扩散传播；③减轻自觉症状；④防止继发感染。 1．酞丁胺（Ftiloxazone）系我国70年代中合成的抗病毒剂，它具有明显的抑制HSV-1和2型病毒的复制作用，而不影响病毒从Vezo细胞内的释放，对抑制病毒DNA合成影响甚微。酞丁胺搽剂较之软膏的稳定性较好。前者每毫升中含有100ug，有强抑制疱疹病毒复制作用。外用，每日局部涂3~4 次，直到皮疹完全消退为止。 2．利巴韦林（病毒唑，Virazole）有阻碍病毒核酸合成作用，具有广谱抗病毒性能。对甲型肝炎、疱疹及麻疹等有防治作用，但临床评价不一。故而口服给药治疗阴部疱疹多不采用，本人曾采用0.1%病毒唑眼药水滴于小片纱布上湿敷于皮损处，每次10~15分钟，每日 2~4次，最适用于男性冠状沟、龟头、尿道口处，还可以滴经药于尿道口内。连续7~10日后，皮损消退。 3．5%阿昔洛韦（ACV）软膏本剂国内尚无，由于含浓度高，故价昂贵。用法第日涂患部4~6次，连续10~14日。 4．干扰素霜（Interferoncream）对阴部疱疹有效，尤其对HSV-2型病毒感染更有效，但不能治疗潜伏感染。国内尚无此种类型外用药物，由于药价昂贵，在国内恐难推广应用。（三）增强免疫力治疗阴部疱疹容易复发的原因已知是由于感染者产生的抗体，被宿主的免疫反应过程清除一部分，残存HSV向周围神经轴素传人骶神经节而长期潜伏，当受到外伤、感染、疲劳、月经及受冷刺激，神经细胞内的特异性转录酶出，激活病毒，而在原损害处或附近发生皮疹。因此，外用剂是不能防止复发的，只有提高人体免疫力，才有望达到控制复发。 1．接种或口服疫苗常用牛痘苗、卡介苗等。口服脊髓灰质炎疫苗每次4粒，每月1次，连续3次。对反复发作者有一定效果。 2．干扰素及干扰素诱导剂（1）干扰素：具有预防和治疗病毒感染作用，它无毒性，对人体无害，不影响正常细胞的功能。因其系由人体白细胞制备而成，故价昂贵。药品名干扰素-α（IFN-α）治疗阴部疱疹的剂量如下： 1）原发阴部疱疹：肌注，IFN-α5单位/（kg·d），隔日1次，连续5~7次。 2）复发阴部疱疹：多主张一次治疗，肌主，IFN-α10单位/kg。应用干扰素时剂量及疗程不要过大或过长，因该药能引起一过性转氨酶升高。注射常出现流感样症状。如出现低热、头痛流鼻涕等反应。（2）聚肌胞Poly：C 是一种高效的干扰素诱导体，有广谱抗病毒及免疫抑制作用。肌注，每次1~2mg,每2~3日1次，连续8~10次为1疗程。注射后少许人可发生一过性低热或注射局部瘙痒。注意事项（1）当前欧美国家的性病专家主张用阿昔洛韦治疗阴部疱疹，本剂在初发时应用有缩短病程及延长再发时间作用。能否根治尚无定论。（2）阿昔洛韦适于口服或静注给药为孕妇应用。若孕妇发生HSV脑炎或肺炎、严重危及生命时，可以考虑静注给药治疗。（3）关于阿昔洛韦可否长期服用预防再发，性病专家与肝病专家意见不同，后者则认为连续用药半年亦可。前者多主张短期服药。（4）药理学家指出阿昔洛韦与丙磺舒同时服用，可以减缓排汇，延长血浆半衰期，在体内蓄积和维也维持较高水平，达到更好抑菌作用。（5）治疗阴部疱疹时，应防止继发细菌感染，而延长病程。首先要防止水疱破裂发生糜烂面，尽量局部保持干燥，早期结痂。此时可外涂紫草油，不可强剥痂，不能用清洁剂冲洗，避免水疱壁破裂及糜烂。（6）少数并发细菌感染者，腹股沟淋巴腺肿大，则须内服抗生素或磺胺类药物。（7）凡多次复发患者，尤其是男性，思想负担及精神压力甚大。需给安慰剂及镇静剂，常用多虑平或羟嗪（安他乐），口服，每次25mg，每日1~3次。（8）内服中草药如板蓝根冲剂，每日3次，每次1袋，适用于复发患者，初起立即服用，连续10~14日。可延长复发期或减少次数，甚至不犯。（9）凡阴部疱疹患者必须做RPR或USR梅毒血清检查。甚至还须做衣原体及支原体检查，因为同时合并3~4种性病感染者，并不罕见。（10）孕妇感染HSV-2之后，新生儿如何分娩据国外资料，妊娠末3个月阴部无症状，有暂短复发亦可从阴道分娩，如阴部有明显皮疹又有早期破水，胎儿肺发育及功能已成熟，应行部腹产。预防措施（1）在阴部有疱疹皮疹时，不论男女不能性接触。即使戴避孕套也不能防止HSV-2通过乳胶薄膜传染给对方。（2）阴部疱疹患者在无症状时，证明也有排病毒及性传播的可能性。有的患者就是在这个时候被感染的，因此在未根治前最好不要有性接触。（3）频繁性交、疲劳等因素可诱发疱疹复发。因此要避免这些因素的存在，可能减少复发。

2009年06月02日 23616 2 0
生殖器疱疹的注意事项
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张涛主治医师 北京协和医院皮肤科 1生殖器疱疹的诱发因素: 1)劳累 2)熬夜 3)上火 4)大量饮酒 5)吃辛辣的事物 6)过度的焦虑2一般不需要输液治疗3根据发作的情况,选择适当的治疗方案4 皮肤水疱完全愈合,无红斑/水疱,或者无皮疹时,均没有传染性,可以正常夫妻生活.5 有水疱或者红斑时,不宜同房6 夫妻之间外用的毛巾,内衣注意消毒,分开处理洗涤7 不要乱用药8 控制好可以数年不发作.9 一定要去正规医院就诊10 不要在网上乱买药11 不要有心理负担

2009年12月29日 24863 8 2

生殖器疱疹相关科普号

李云峰医生的科普号

李云峰 副主任医师

中国中医科学院西苑医院

皮肤科

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杨文彪医生的科普号

杨文彪 主任医师

江门市中心医院

皮肤科

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马翠玲医生的科普号

马翠玲 主任医师

西京医院

皮肤科

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