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2022年09月15日
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谭善勇副主任医师 医生集团-广东 精神科 现在社会上有一些年轻女性，尤其是女性公众人物的暴瘦，让人们不由自主的联想到厌食症，大家对它的了解也在不断加深。相对而言，大众对暴食行为的了解就相对较少，而暴食行为对个体的身体和心理都存在着严重的危害。今天，首先通过一个案例，让我们一起聊一聊它。 30岁的丽丽因进食障碍再次住院治疗。最初，她在大学考试前没有食欲，逐渐不吃饭，后突然饭量增加，每餐可吃2~3份。曾多次自我控制食量，但均失败。大学毕业后，由于经常“饥饿难忍”无法正常工作。而且逐渐认为自己腿粗，开始控制饮食，偶尔控制不住会出现暴食，体重忽高忽低，甚至有抠吐现象。她情绪也不稳定，常与家人发脾气、摔东西，严重时会用头撞墙，曾服安眠药自杀未遂，常因饮食问题打骂母亲。2017年，首次在专科医院住院治疗。 出院后，疗效难以持续，丽丽情绪不好时会暴食，一次点多份外卖或去自助餐厅，快速进食多人份食物后抠吐。去年她又出现了嚼吐行为，甚至半夜醒来就开始嚼吐，每天持续4~10小时，量为10~20斤食物。嚼吐期间，她的双腮肿胀，自作主张注射瘦脸针。她每天只待在家里，不与任何人来往，体型日渐消瘦，下肢水肿，不能正常来月经，故家人再次送其至专科医院住院。丽丽本人不认为自己的情况严重到需要住院。 丽丽入院时身高160cm，体重39kg，体重指数14.15kg/㎡。入院检查：低钾3.3mmol/L，白细胞降低2.9×109/L，红细胞降低2.9×109/L；心电图异常：窦性心动过缓（46次/分），下壁T波低平（前壁及前侧壁心肌缺血），U波异常。“暴食者”的特点 暴食者多为年轻女性，男性比较少见，其病程从数月到数年不等。 他们常不满自身形象，感到自卑，从而通过减肥改善形象和提升自信，但节食后对食物存在持续的、不可抑制的渴望，随后会出现大量进食的行为，接着又内疚和自责，此后也许会采取一系列的不适当代偿行为（例如自我诱发的抠吐、嚼吐等），以防止体重增加。这样“节食-暴食-代偿行为-再节食”的循环模式在其生活中无数次的上演。最终，有些人出现营养不良的表现，女性还会有月经周期紊乱，甚至停经、闭经，或者生命危险；也有些人会出现超重。 另外，他们常伴有抑郁体验，如情绪低落，兴趣减退，也会有自杀观念甚至自杀行为。同时，当家人阻止其暴食行为时，他们会发脾气、摔东西、攻击他人等。避免发生暴食行为，家人可以做些什么？1 #关注家人心理健康 当前流行的“以瘦为美”的文化给年轻人带来很大压力，因此家人要重视年轻人的心理变化。了解他们在学校、单位经历的负性事件（如失败的人际关系、失恋等），剖析其背后的原因，并及时给予支持。对于一些难以解决的问题，可向专业心理咨询师/心理治疗师寻求帮助，必要时就诊专科医院门诊。特别是伴有自伤、自杀观念及行为的时候，应早日进行系统化治疗。观察记录他们的进食情况，如食物的种类、数量，关注其体重的变化。2 #帮助优先解决睡眠问题 夜间是暴食行为的高发时间段，培养他们养成良好的睡眠行为，可以减少暴食行为。可根据睡眠卫生，建立科学睡眠节律，比如早睡早起的习惯，睡前一小时不要浏览电子屏幕，包括智能手机，更不要昼夜颠倒。对于睡眠差、易醒者可以选择药物辅助睡眠。3 #协助坚持科学的运动 小强度的运动（如瑜伽）可以短时间内转移注意力，舒缓紧张及抑郁情绪；大强度的运动（如足球）可以释放内啡肽，帮助人体排遣压力和不快。随着时间的延长、强度的增加，运动效果才会逐渐体现。因此，对于所有人，为了维持心身健康，包括控制体重，科学的运动十分必要。需要根据年龄、体质和目标制定个体化的运动计划，并坚持实施。家人在这些过程中需要协助其制定并坚持这样的计划。4 #维持良好的家庭环境 环境会影响个体的进食行为，其中家庭环境是最为核心的，且对个体行为影响最大。比如父母对子女情绪状态的反馈与子女的暴食行为密切相关，由于年轻人的情绪调节能力较弱，当父母对子女的负性情绪采取忽视态度或反应迟缓时，孩子会出现更多的暴食行为来应对负面情绪。因此家人要密切观察子女的情绪状态，及时给予疏导和反馈，让他们感到理解与支持，建立安全的依恋关系。同时还要在他们面前养成良好的饮食习惯，避免不良行为的模仿。 总之，暴食者大量进食的背后可能隐藏着其他深层次的心理或者现实困扰，需要我们家人及时给予关注，积极处理，必要时寻求专业人士的帮助。暴食症是一种心理障碍，如果有这方面的心理困扰可以联系我们中心，进行专业的评估诊疗服务。广州康正心理睡眠医学中心始终为您及家人的身心健康保驾护航。2021年09月13日715
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黄建军副主任医师 北京安定医院 临床心理中心 神经性贪食症的治疗包括药物治疗,心理治疗，以及个体的心理成长。1. 药物治疗：药物可以缓解伴随的抑郁、烦躁、愤怒等情绪问题、减少冲动行为。2. 心理治疗对患者的帮助非常重要，多数患者内心痛苦、空虚、压抑、愤怒等强烈的情绪体验。每次暴食发作之前都有人际冲突、学习或工作成绩不理想、被批评责备等不愉快经历，他们处理情绪的方式是冲动性狂吃。这些都需要通过心理工作，帮助患者疏导情绪、改变认知偏差，修复内在的心理冲突、压抑的创伤等。3. 自我成长：患者容易忽略自己的心理问题，遇到不愉快情绪时，缺乏有效的情绪表达方式，容易压抑自己，自我否定。这些都与患者的性格特点及既往经历有关系。通过心理咨询、自我分析与成长，可以完善性格特点，尽快走出神经性贪食症的烦恼。2020年03月09日3506
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