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王茂德主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 帕金森病患者因植物神经功能紊乱，引起直立性小动脉收缩功能失调所致。主要表现是突然变为直立体位时血压偏低，还可伴有站立不稳，视力模糊，头晕目眩，软弱无力，大小便失禁等，严重时会发生晕厥。还有部分患者由于用药并发症导致的血压问题。帕金森病患者如果经常因体位变化出现不适时，应该向经治医生咨询，有必要弄明白，究竟是疾病本身进展引起的直立性低血压，还是因为服用治疗本病和其他疾病的药物引起，以便于治疗。一旦被确诊有直立性低血压的患者，生活中体位变化时，尤其在长时间躺、卧需要变化体位或站立和走动时，应格外小心注意，如果已经影响到正常生活建议尽早治疗。1、帕金森病疾病本身可以影响感神经，使血管的收缩功能障碍，发生站立时血压低，即直立性低血压，从而发生头晕，甚至突然意识丧失晕厥。但严重的直立性低血压通常不会发生在疾病的早期阶段。2、部分帕金森病治疗药物有诱发头晕的不良反应或加重直立性低血压，包括左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂等。如果确诊直立性低血压，降低血压是由所服药物引起，要撤出药物。在帕金森病的早期多有高血压，需要长期服用降压药物。晚期血压因疾病进展变慢时，应及时减量或停药。如果因治疗帕金森病的药物引起，也要改换。对于手术治疗后的帕金森病患者，其直立性低血压也会相应改善。3、帕金森病患者直立性低血压增加多系统萎缩的风险作为PD的非运动症状之一，帕金森病疾病本身可以影响感神经，使血管的收缩功能障碍，发生站立时血压低，即直立性低血压，从而发生头晕，甚至突然意识丧失晕厥。直立性低血压的存在可能增加MSA的风险。2010版AAN指南认为现有证据不足以支持或反对将多潘立酮、氟氢可的松等用于直立性低血压的治疗。相比之下，2011版EFNS指南对治疗直立性低血压做出了具体建议：避免暴饮暴食、饮酒、夜间喝咖啡、暴露在温暖环境中、容量不足和使用已知的导致直立性低血压的药物；在出现症状性直立性低血压时增加盐的摄入（每顿饭1g）；抬高床头（30°～40°，可能有效）、应用弹力袜、腹带、增加锻炼、少食多餐；药物可以选择米多君（A级推荐）或者氟氢可的松（可能有效）。日常如何护理？首先，要注意监测血压，仔细体会观察每次出现血压下降的征兆，比如头晕、眼前发黑等，这样可以有效的迅速采取预防措施，避免进一步损伤如跌倒等的发生。1、尽量避免长时间站立，穿衣服等事情最好坐着进行。2、如果不得不站立较长时间，可以原地踏步或者通过翘脚趾、屈膝盖、两腿交叉、蹲起的方式略做活动。3、切勿突然改变体位，比如突然从床上坐起或突然站起来等，一步一步来，不要心急！先在椅子或床上坐一会，两腿垂下来几分钟，再慢慢站起来活动。低头弯腰或者伸手够东西时一定要慢，最好扶着点儿东西。4、不要在太阳下久坐及泡热水澡，屋内保持凉爽，一定要保证足够的饮水量，避免脱水。5、少食多餐，在征求医生和营养师意见后，可适度增加盐分摄入。6、晨起前先饮水。7、睡觉时适度抬高床头15~23cm，这样相当于睡觉时就保持头部略高位，可以有效缓解体位过度变化。8、如果感觉头晕或眼前发黑，赶紧躺下，或者坐下、头低位放在两膝之间（就是尽量让头的位置放低），当症状缓解后再慢慢站起来。9、使用弹力袜或腹带。10、仔细观察用药与头晕、低血压的关系，有些药物空腹服用时对血压影响更大，详细告知医生你的基础病及用药情况（比如高血压病史、是否服用降压药等），与医生共同探讨是否调整药物使用。门诊实录西安灞桥区60岁的姜女士，患帕金森病7年，初期左侧腿部疼痛，抬不起腿，一直误以为腰椎进行治疗效果不佳，1年后出现翻身困难，严重便秘，夜晚睡觉时说梦话、唱歌等症状，随后确诊为帕金森病，随着病情进展，近一年逐渐加重，服用四种药物仍然无法控制，并且服用药物后严重头晕症状让她多次摔倒，行走困难，甚至生活自理困难。进行脑深部电刺激手术后，肢体僵直等运动症状消失，行走自如，并且由于用药后导致的血压问题也改善。提醒：由于帕金森病或者帕金森药物导致的血压问题，可通过用药调整及更换、手术治疗改变。2019年08月21日
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