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李骏主任医师 北京大学第一医院 眼科 大家好，刚刚下手术，给大家介绍一下今天一个打针患者的病例，这是一个40岁男性，前两年呢，因为视网膜静脉阻塞，继发黄斑水肿，已经进行过眼内打针的治疗，一共打了两针，当时视力恢复的非常好，达到1.0了，他非常满意，我一再叮嘱他要定期复查，结果呢，后来因为疫情的事情啊，还有他自己啊，非常不重视，觉得已经好了，所以就两年没有来了，一天前他突然出现了这只眼，一下就看不见了，赶紧来检查一看啊，这是他的眼底照片，这是他的B超，都证实了玻璃体腔里面有大量的积血，眼底虽然看不到了，但是结核病情呢，很有可能是由于视网膜静脉阻塞的病情又发展了，所以才导致的眼底大出血。想告诉大家的是，视网膜静脉阻塞和脑血栓从本质上是没有区别的，治疗和康复都是需要一个比较长的时间，在指南上说，视网膜静脉阻塞至少要观察三到五年的时间，所以呢，大家不要觉得刚开始。 治疗的效果好就掉以轻心了，如果及时复查，及时发现病情的进展，我们通过继续打针，或者是通过激光治疗，很有可能这样的眼底大出血就可以避免了，那今天我给他打针是为了让出血的血管收缩，不再继续出血，看看呢，观察一两周出血能不能吸收，如果吸收了，我们及时进行激光，也可以避免手2022年04月21日
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聂红平主任医师 北京大学第一医院 眼科 视网膜中央动脉是我们全身唯一能够在活体上被直接观察到的小动脉，因此呢，观察高血压病患者的眼底情况，能了解到啊，患者的心脏、肾脏，还有大脑以及损伤的一个程度，对高血压的诊断、治疗、预后有重要的意义。所以呢，高血压的眼底呢，我们会看到高血压有眼底的一些并发症，也叫高血压视网膜病变。高血压视网病变呢，如果是早期的，可以发现视网膜动脉比较细啊，甚至呢，发生了动静脉的交叉压迫，甚至发生了啊，这个血管的出血渗出，一般来说，如果血压高，持续时间很高，或者急剧性的升高就会出现。 嗯，血管的明显的动脉痉挛，最后呢，也会有视力下降，这时候我们要根据他眼底的情况来进行治疗，如果这个高血压引起的患者的眼底的小动脉完全闭塞了，就会视力有部分的丧失，一般的高血压要积极的控制血压，避免呢，就是引起了高血压性的视网膜病。2020年09月26日790
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 心脏手术术后失明的发生率约为4%。失明的原因可能包括栓塞，血栓形成，和缺血以及外科的操作。这些患者可能存在视网膜中央动脉缺血或ION。手术中最常见的是角膜损伤，患者还可能出现结膜炎，化学损伤，直接损伤，视物模糊，视神经缺血（ischemic optic neuropathy，ION）。症状从不适到疼痛到使命。相对较小的伤害通常由面罩，手术洞巾对眼部的挤压，化学物质接触眼球，未做好眼部保护导致。平卧位以外的体位更易造成眼部损伤。虽然曾经推荐角膜擦伤患者使用眼罩，但经实践证明会延迟愈合；现在推荐使用非类固醇类抗炎眼药膏。重复使用局部麻醉或类固醇类眼药水不被推荐。2019年09月28日2262
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李骏主任医师 北京大学第一医院 眼科 你知道吗？糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinaopthy 简称DR）是欧美国家导致失明的第一大眼病！在我国，随着人民生活水平的提高，糖尿病患者的人数是10年前的2倍多，DR的发病率大大提高了，因此而失明的糖尿病患者人数与日俱增！但是，有大约50%的糖尿病患者根本不了解DR，将近90%的患者在内科确诊糖尿病后，从来不定期进行眼科检查，这其中有很多人已经患有DR，等到患者自己感到视力下降的时候，很可能已经错过的治疗的最佳时间，视力预后比较差。导致这样的结果，其原因主要是患者对DR认识不足，甚至是根本不知道DR！什么是糖尿病视网膜病变？简单地说，就是由于糖尿病对微血管的破坏而导致的视网膜病变。发病机理是：长期高血糖，视网膜血管管壁受到侵蚀，一方面，血管壁通透性增加，导致视网膜出血、渗出、水肿；另一方面，小血管变细、甚至闭塞，导致视网膜缺血、缺氧，刺激新生血管出现，这种在缺氧环境下生长的新生血管是很脆弱的，极易破裂，大量血液进入眼内，导致视力突然丧失。新生血管周围的纤维组织还会进一步收缩，牵拉视网膜，出现视网膜脱离，视力丧失；新生血管向眼球前部生长，导致青光眼，视力丧失。所以说，新生血管的出现是DR病变恶化的标志！哪些人容易得糖尿病视网膜病变？总的来说，所有糖尿病患者都有的病的危险。所以，一旦确诊糖尿病，就应该尽快到眼科检查眼底。而对于患糖尿病15年以上、血糖经常控制不佳的、伴有高血压高血脂、已经出现肾脏并发症的患者，更是DR的高危人群，必须散瞳详细查眼底。DR有哪些症状？早期，没有任何症状。这是非常危险的！没有症状，就不能提醒患者注意到眼睛的并发症的出现。只有到了晚期，出现新生血管后，患者视力会有迅速的下降。DR的眼部表现？典型的表现：早期有视网膜微血管瘤、视网膜出血、渗出、水肿（这时可能没有症状），晚期大量出现、视网膜脱离、青光眼。DR的治疗？早期：视网膜激光治疗。目的是阻止、减少视网膜新生血管的产生。晚期：手术治疗。目的是清除眼内积血，修复视网膜。DR的预防？每每看到很多晚期病人因为没有早期发现和治疗，最终失明，我们眼科医生都会发自内心的感到惋惜。其实DR是可以预防的。第一：坚持控制血糖。第二：坚持定期门诊检查眼底，并做眼底照相和FFA（视网膜血管造影），每6个月一次，这对于及时发现新生血管是非常重要的！第三：发现眼底有问题，积极配合医生，进行视网膜激光治疗。虽然，激光有轻微减低视力的风险，但是，40年来的临床证据显示，激光后的患者，最终视力远远高于没有激光的患者！因为，激光可以降低突然失明的风险。而且，激光治疗不需要住院，费用远远低于手术治疗的费用。总之，预防胜于治疗。定期的检查、严格的控制血糖、及时的激光治疗，可以使大多数糖尿病患者免受失明之苦。这不仅需要医生的努力，更需要广大糖尿病患者的主动参与和配合，运用医学知识和技术，与您一起，依靠科学，战胜疾病！2011年10月08日4641
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郎卫华主任医师 沧州市中心医院 眼科 视网膜中央静脉阻塞是比较常见的视网膜血管病。也是致盲的眼底病之一。大多数发生于50-60岁以上的老年人。常为单眼发病。其病因比较复杂，常与高血压、动脉硬化、高血脂、血液高粘度、血液流变学和血流动力学有密切关系。部分病人心功能不全、心动过缓、心率不齐、眼压增高等均可成为本病诱因。根据视网膜缺血情况分为缺血型和非缺血型；按阻塞部位可分为主干、分支及半侧阻塞三种；按有无动脉供血不足可分为缺血性与非缺血性两种。临床表现：1.视功能损害视功能损害以阻塞的程度是否累及黄斑部而异，黄斑一旦受到波及，中心视力突然或于数日内显著下降，并出现小视和变视，严重者仅存眼前指数或手动。当静脉阻塞而仍保持一定视力时，周边视野常于影或有与阻塞区相应的不规则向心性缩小；中央视野则常因黄斑部及其附近损害而有中心或傍中心暗点。 2.眼底所见:总干阻塞时，眼底改变因病程早晚、阻塞程度不同而有所不同。视盘水肿混浊，境界消失。整个视网膜水肿混浊，布满大小不等的线状、火焰状、狐尾状的神经纤维层出血。有时也能见到加点状或形态不规则的深层出血。视网膜静脉怒张迂曲，部分被组织水肿及出血掩盖而异节段状。视网膜动脉因反射性收缩，显得比较狭窄。此外，特别在后极部常可见到棉绒状白斑。黄斑部放射状皱被，呈星芒状斑或囊样水肿。视网膜浅层及深层出血是毛细血管、微静脉或较大静脉不耐高压而破裂及纤维蛋白溶解功能的局部亢进所致。出现量多时可见视网膜前出血，甚至突破内界膜进入玻璃体，形成玻璃体积血，使眼底不透见。分支阻塞，以颞上枝最常见，其次为颞下枝，再次为鼻侧支。在分支阻塞时，上述各种眼底改变（出血、水肿、渗出、管径扩张、行径迂曲等），限于该分支引流区。但颞上支或颞下支阻塞，亦可波及黄斑部。治疗：1. 抗凝血药抗凝血药物为本病治疗的首选药，包括纤维蛋白溶解酶和抗血小板凝集剂等。2. 激光光凝激光光凝能减少毛细血管渗漏，特别是阻止渗漏液进入黄斑部引起囊样水肿：光凝无灌注区，可预防新生血管形成或封闭已形成的新生血管，以减少出血及出血进入玻璃体的机会。激光光凝对本病治疗的机理在于光凝破坏了视网膜色素上皮层的屏障功能，视网膜神经上皮层与脉络膜之间产生交通径路，使病理产物排入脉络膜循环中去；光凝毁坏了病变区内仍然存活的视网膜组织，从而减少组织缺氧状态，并减轻视网膜血管的病理性反应。3. 中药治疗预后：本病预后因阻塞的原因、部位、程度等而有很大差异。就发病原因而言，炎症引起的阻塞由于血管壁与内膜肿胀是可逆的，不同于因动脉硬化波及而引起的阻塞，后者静脉管壁增厚、管腔狭窄由内膜下及内膜细胞增生所致，是不可逆的，故炎症性阻塞的预后优于硬化性阻塞。就阻塞部位而言，分支阻塞优于半侧阻塞，半侧阻塞又优于总干阻塞。当然，对以上各项预后的估计，都不是绝对的。例如是否能早期形成有效的侧支循环，是否能得到及时合理的治疗等，均直接影响预后。黄斑部出现水肿，短期内不有消退者，势必严重损害中心视力。特别是总干完全性阻塞，荧光造影见大片无灌液压区者，不仅致盲率高，而且新生血管性青光眼的并发率亦高，预后晚为恶劣。2011年02月14日5285
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