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刘琳娜主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 在平时的工作中，经常有患者做普通经阴道超声检查时问“医生，我的输卵管通不通？”其实，普通的超声检查很难显示输卵管，因为输卵管细而弯曲，位置不固定，易被肠管遮盖，除非有输卵管积水或大量盆腔积液时，输卵管才能显示，但通畅不通畅是不能评估的。如果屏幕前的你备孕时间较长，想了解自己的输卵管通畅情况，小编强烈建议你做一个四维子宫输卵管超声造影检查。 问：什么是四维子宫输卵管超声造影？ 答：子宫输卵管超声造影就是将造影剂经置入宫腔的导管注入子宫和输卵管，显示子宫腔和输卵管腔的形态、位置，以发现宫腔和输卵管内病变、畸形及评估输卵管通畅性的一种检查方法。四维就是实时的三维，可以动态显示输卵管造影的全过程，获得的图像直观、逼真、容易观察。 问：打入的药水对我怀孕有影响吗？ 答：打入宫腔的是超声造影剂，一般我们用的是声诺维，它是一种六氟化硫微泡，可以通过肺循环排出体外，安全性高，对组织无刺激，过敏的发生率极低，患者使用两周后可正常备孕哦。 问：做这个疼吗？ 答：这种检查一般是不需要麻醉的，绝大多数的患者都可以耐受呢，插管打水囊的时候会有类似月经的轻微胀痛感。若输卵管通畅打造影剂时疼痛会不明显，若输卵管有阻塞时，疼痛感会稍微强烈些。但部分患者会出现迷走神经反射，出现恶心、呕吐、出冷汗、血压下降、肚子痛等症状，一般休息几分钟后会缓解。小编建议大家术前不要空腹，术中要放松，配合医生，会减少这些症状出现的机率哦。 问：什么时候做这个检查？检查前有什么要求？ 答：患者要求无全身性或心肺血管等重要器官疾病（排除高血压、甲亢），一般是月经干净三到七天内做，若月经不规律者，最好造影当天先评估一下，看适不适合，如果当月已经排卵，就要等下一个周期。月经后造影前不要同房。造影当天检查白带，清洁度在II度以下才可以做。造影当天要带一名家属，热水杯，暖宝宝，参照平时痛经时的处理。另外要买一张护理垫带到检查室。 问：做好之后要注意什么？ 答：预防性地服用头孢三天，避免感染。部分病友可能会在造影后出现少量阴道流血，所以，需在造影后2周内要禁盆浴及性生活。 上海市第十人民医院超声科已开展四维输卵管造影数年，积累了丰富的经验，有需要的病友可至门诊三楼34区前台咨询。祝好运好孕！2019年08月31日
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彭靖主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 怀孕就像农民伯伯种菜，需要好的种子和肥沃的土壤。人类怀孕稍微复杂点，除了质量好的受精卵和适宜的子宫环境外，还需要路途通畅。今天，恩哥就给大伙说说输卵管的问题。其实输卵管除了帮助怀孕，还真找不出有其他什么用处。但是，作用单一的往往是不可替代的。想自己怀孕，没有输卵管是行不通的。想要怀孕，输卵管必须具备两种能力一是通畅。这是基础条件。如果马路上设了路障，精子和卵子是没法过去的。二是推动功能要好。卵子和受精卵，自己不会游泳，需要输卵管来帮忙。这种推动主要靠输卵管管腔里的纤毛细胞发挥作用，管壁的平滑肌细胞也参加辅助。大家一起齐心协力，才能让卵子和受精卵朝着一个方向移动。输卵管是否通畅，我们可以通过一些方法检测出来。但很遗憾的是，输卵管的推动能力好坏，目前没有好的检测方法。检测输卵管通畅程度的几种方法最常用的是输卵管碘油造影（HSG）医生会根据不孕的时间、可能的原因，来选择是否需要做HSG。造影的时间一般在月经干净后3天到排卵之前，造影前不要有性生活，白带检查正常等等。造影后1周禁性生活，当月最好不要尝试怀孕。不过现在的造影剂比较先进，一般代谢很快，假如不小心当月怀上，多数也没有问题。保险一点，等下次月经来过再试孕。其他的方法包括：1、输卵管通液术：目前基本被淘汰，误差太大；2、超声引导下输卵管造影：这个方法有点新颖，也是不错的，但是还没有大范围开展，未来可能是一种趋势；3、宫腔镜或者腹腔镜下的输卵管通液术：这种方法除了检查，还带有治疗的作用，但是一般不会首选，多数是输卵管造影发现问题后，或者伴有其他疾病需要做宫腹腔镜手术同时处理。输卵管通畅程度的几种可能通畅：怀孕的基本条件有了，至少马路上没有路障，路面也没有坑坑洼洼。可以继续排查其他原因，继续试孕。通而不畅：有一点问题了，可能是输卵管腔有点黏连、路上杂草丛生，或者输卵管有轻度扭曲、弯弯曲曲的马路就没有那么容易通过。这种情况，可以试孕3-4月，不行再采取后面的治疗。通而极不畅：这是在通而不畅的基础上，病变更加严重。建议先做一下治疗，然后再试孕。基本不通或堵塞：理论上，不管输卵管堵塞在哪一段，都意味精子和卵子不能相遇。但是凡事不绝对，有时候，造影时人太过紧张，输卵管局部痉挛，拍片就可能看起来像堵塞，尤其是近端堵塞的时候，因为输卵管峡部更窄更细更容易抽筋。如果真的堵塞，还要看堵塞的程度，输卵管是一条长10cm左右的管道，如果中间仅少许堵塞或者有好长一段堵住了，在造影下是分辨不出的。因此来说，就算是堵塞，也有一定的概率可以尝试一下治疗，把它弄通。当然，大多数的结果还是不行的。伞端或者盆腔黏连：如果造影剂在输卵管伞端弥散时有问题，也会影响受孕，卵子就不容易通过输卵管的门进入管腔。这种情况，多数需要腹腔镜手术治疗。可以选择的治疗方法一、选择性输卵管造影（SSG）这个治疗是通过造影剂和通液药物溶液（有抗炎和防止粘连作用）的流体压力对输卵管管腔产生挤压、分离，从而避免了假性堵塞的现象。对不能完全复通的输卵管再行导丝介入，简单地讲，就是用液体和导丝去疏通输卵管管腔，就像捅下水道一样。适用情况：通而极不畅和基本不通或堵塞的时候，可以考虑尝试这个方法。优点：价格相对便宜，2000-3000左右，门诊治疗不用住院，时间较短。局限性：只能解决输卵管管腔里面的问题，对于输卵管表面黏连扭曲而引起的不通，是没有办法的。二、宫腔镜检查+输卵管通液术这是通过镜头和操作杆，从阴道、宫颈，进到宫腔，直接观察宫腔的形态和输卵管子宫开口的情况。就是说可以看到房间里面的情况。适用情况：如果造影时候提示输卵管近端堵塞，尤其是在宫角附近；或者造影发现宫腔有充盈缺损（黏连或占位）。优点：能全面评估子宫腔的情况，检查到问题的同时，还可以同步解决这些问题。比如宫腔黏连或内膜息肉，可以分解黏连，暴露输卵管的子宫开口，切除息肉等等。简单的病情，可以在门诊操作。缺点：相比SSG，就贵了一点，价格几千不等。复杂一点的病情，需要住院手术。最大的缺点是，它仅能解决宫腔的问题，对输卵管管腔有一定冲刷作用，但是比不过SSG。同样的，也不能解决输卵管表面的黏连和扭曲。三、腹腔镜检查+输卵管通液术有点象宫腔镜手术，只是换成在下腹部穿刺进盆腹腔，看到的是子宫表面、输卵管表面和卵巢等盆腔的情况。也就是看到的是房间外墙和管道表面的情况。适用情况：几乎不孕的病人都可以选择，尤其是有伞端或盆腔黏连者，或是有痛经者（往往存在子宫内膜异位症）。优点：能够解决盆腔中出现的问题：输卵管表面黏连或扭曲，发现子宫内膜异位症病灶，可以电灼处理，有卵巢囊肿，可以同时剥离，等等。缺点：需要住院，费用较贵，一般需要一万五左右。最关键的是它仅能解决盆腔能看到的器官表面的问题，如果是宫腔问题或输卵管管腔问题，也是无能为力的。四、宫腹腔镜联合手术由于上述的手术方法，都存在一些局限性，临床上可以选择宫腔镜和腹腔镜联合手术。优点：宫腔镜和腹腔镜，各管一部分，又能同时在手术室进行，所以是目前最常用的联合手术方式。我们可以想象一下，房间里外都看到了。而且，联合手术时，很多费用可以合并计算，比单独分开手术的叠加，要便宜许多。缺点：需要住院，且只能解决输卵管通畅问题，对于输卵管的推动功能，没有太大的帮助。手术后最佳受孕时间是6-12月，再久，可能又会黏连扭曲堵塞起来。另外，SSG是在门诊操作，且需要X光透视，所以没有办法联合同时手术。五、试管婴儿这是最后一招，也是终极大杀招！试管婴儿用取自双方的精子和卵子，在体外处理培养出早期受精卵，再移植到宫腔里。适用情况：输卵管堵塞、通而及不畅，或存在其他问题时。优点：撇开了输卵管，不管输卵管通还是不通，都无所谓。除非是输卵管有积水，需要先处理一下，不然会影响成功率。缺点：贵，4-5万。2019年08月11日13952
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卜庆云主任医师 徐州市中医院 介入科 哪些人需要做子宫输卵管检查? 1、有过怀孕史的朋友，包括生育过宝宝或者做过流产的朋友，以及做过宫腹腔手术的朋友。 2、备孕超过一年仍未怀孕，尤其是夫妻做过其他方面检查，显示都正常的情况下。 3、用于各种原发性或继发性不孕症，了解子宫及输卵管是否存在先天性畸形或子宫肌瘤、宫腔粘连、输卵管粘连等病理情况，了解输卵管是否通畅。 4、既往多次自然流产、生化、胎停育史，进一步查找原因的; 5、宫腔粘连分离后，需要评估宫腔是否正常; 6、宫外孕后为了避免二次宫外孕的孕前检查; 7、宫腹腔镜后试孕半年没有怀孕; 8、试管婴儿没有成功想要进一步明确不成功原因; 9、了解子宫、输卵管情况，对于输卵管结扎后欲再通，决定是否能手术。 10、观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。 如果你是属于以上几种情况的话，最好能够做个子宫、输卵管检查确定一下子宫输卵管具体情况再继续备孕。子宫输卵管造影是怎么检查的? 现在临床比较常用的子宫输卵管检查方式是x线下子宫输卵管造影检查，就是把造影剂打入子宫、输卵管，然后用X光下进行检查，也是国际公认的检查输卵管病变的首选方式。 子宫输卵管造影检查我们应该选择在月经干净后的3-7天做输卵管造影，干净后不要同房，对于月经周期不规律者，需要根据阴超提示的子宫内膜厚度安排子宫输卵管检查时间。2019年07月15日1326
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陆秀娥主任医师 邵逸夫医院 生殖中心 输卵管炎症、阻塞的备孕 输卵管炎症、堵塞还能怀孕吗？ 输卵管是起到运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管炎症或阻塞是女性不孕的主要原因，约占女性不孕的25%-35%，如果双侧输卵管炎症、堵塞，阻碍精子与卵子相遇，并阻碍受精卵的通行，导致不孕或宫外孕。显然输卵管炎症或阻塞会影响自然怀孕成功率或导致宫外孕的发生。 那我们怎么知道自己的输卵管是否通畅呢？ 首先我们来了解一下临床表现：输卵管炎症、阻塞常见原因是盆腔炎，那盆腔炎平时有没有症状呢？一部分患者可能既往有过急性盆腔炎表现，如下腹痛、发热、阴道分泌物脓性等等；还有一部分患者没有急性炎症的表现，但经常下腹隐痛、腰痛、分泌物增多等。 如果备孕一年未孕，那我们就需要做进一步的检查来明确输卵管是否通畅。 在做输卵管检查之前应排除有无阴道和宫颈炎症，做白带化验及支原体、衣原体检查，子宫和附件是否压痛。如果存在生殖道急性炎症必须先给予相应治疗。 排除了生殖道炎症后患者需要在月经干净3-7天内禁房事做输卵管通畅性的检查。2019年07月13日2233
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乔新荣主治医师 河南中医药大学第三附属医院 妇产科 我院目前为国内输卵管性不孕症诊疗基地，是唯一一家专业治疗输卵管性不孕症的医院，项目负责人乔新荣院长现拥有多项国家专利技术，二十余年临床经验，先进的技术、无痛无创十分钟一次性疏通输卵管，不手术、不麻醉、疏通率高达90%，受孕率高达80%，是目前受孕率高、花费少、治疗时间短的一种治疗方式。我院特色诊疗项目负责人乔新荣院长的国家专利技术新型不插管无痛子宫输卵管造影，目前全国唯一一家不用插管、不进入宫腔的新型造影，造影过程无痛苦、无创伤，能够避免因插管痛苦带来的输卵管不通的假象。（新型造影无痛苦）对疼痛敏感，患者无法忍受传统造影的痛苦，新型无痛造影可以顺利完成。现在网上，关于“输卵管造影--痛”的评论是非常多，十个做子宫输卵管造影检查的女性有九个会反应“痛”，做过的患者甚至说“疼痛程度不亚于清宫、生孩子”。确实，传统的子宫输卵管造影检查受制于操作器材、技术的原因，会带给女性相当程度的不适感。不过在我院，这已不再是问题。通过乔新荣院长自主研发的“神器”——新型无痛不插管子宫输卵管造影检查，让子宫输卵管造影检查不再痛苦。我院又是如何实现无痛？我院的新型无痛不插管子宫输卵管造影是通过改进操作器械及技术实现的，不需要打麻药。具体来说，传统的子宫输卵管造影检查一般是运用球囊导管插入宫腔后进行造影剂的注入。主要的痛点有二：1、在操作中，宫颈钳要夹住宫颈并牵拉；2、球囊需要充盈起来，占到超过一半的宫腔空间，挤压宫腔引起疼痛。而我院的“神器”——新型无痛不插管子宫输卵管造影检查成功规避了这两个引起疼痛的因素。为什么新型不插管无痛子宫输卵管造影可以无痛呢？新型无痛不插管造影不用插管，不用进入宫腔(导管放在宫颈外口取白带的地方)，没有痛苦，没有创伤，不需要麻醉，而且还可以一目了然的看到宫腔及子宫内膜情况，是目前全国唯一一家不用插管、不进宫腔的新型子宫输卵管造影检查(国家专利技术)，能够避免传统子宫输卵管造影因插管痛苦带来不通的假象。这样的操作，所造成的不适感几乎和做普通妇科检查相当，在我院做子宫输卵管造影检查的女性几乎一致反映：没有痛感！新型不插管无痛子宫输卵管造影准确吗？传统的子宫输卵管造影检查一般是运用球囊导管插入宫腔后，球囊在宫腔内充盈后进行造影剂的注入。对于一些宫腔内有粘连、息肉的患者会因为球囊等遮挡而观察不到。同时，由于需要插入宫腔一个气囊导管，患者痛苦大，因插管占据宫腔，也可能堵在输卵管开口，患者容易因痛苦而输卵管痉挛，造成输卵管不通的假性提示。“新型无痛不插管子宫输卵管造影检查”只需要放置在宫颈口外，并不需要进入宫腔，不会造成宫腔内的遮挡和阻碍，没有痛苦，不会引起患者输卵管痉挛，从而准确反映宫腔和输卵管情况，使检查结果更准确。新型无痛不插管子宫输卵管造影会造成感染吗？外院传统造影因球囊导管需要插入宫腔内，可能会有宫内感染的风险。“新型不插管无痛子宫输卵管造影”不进入宫腔操作，因此感染风险明显降低。那做新型无痛不插管子宫输卵管造影需要多长时间呢？这个过程大概2-5分钟左右，间隔10分钟后，再拍一张延迟片，即可准确判断宫腔及输卵管通畅度及病变情况。新型不插管无痛子宫输卵管造影需要做哪些准备？1、子宫输卵管造影检查日期选择月经干净后第3～7天，提前一周预约，月经周期不准者，具体根据超声检查的子宫内膜厚度，安排具体检查时间，可适当推迟或提前。2、月经干净后不能同房。3、术前需要检查血常规、妇科五联检、尿妊娠试验、术前传染病四项等相关检查，必要时需要B超监测子宫内膜。2019年07月09日9830
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乔新荣主治医师 河南中医药大学第三附属医院 妇产科 在日常接诊中以及一些网络公众号、微博上，经常有留言说想要了解关于子宫、输卵管的问题，有那些人群应该进行子宫、输卵管的检查？今天我们就一些常见的输卵管问题一起来聊一聊。哪些人群需要做子宫输卵管检查？1、有过怀孕史的朋友，包括生育过宝宝或者做过流产的朋友，以及做过宫腹腔手术的朋友。2、备孕超过一年仍未怀孕，尤其是夫妻做过其他方面检查，显示都正常的情况下。3、用于各种原发性或继发性不孕症，了解子宫及输卵管是否存在先天性畸形或子宫肌瘤、宫腔粘连、输卵管粘连等病理情况，了解输卵管是否通畅。4、既往多次自然流产、生化、胎停育史，进一步查找原因的；5、宫腔粘连分离后，需要评估宫腔是否正常；6、宫外孕后为了避免二次宫外孕的孕前检查；7、宫腹腔镜后试孕半年没有怀孕；8、试管婴儿没有成功想要进一步明确不成功原因；9、了解子宫、输卵管情况，对于输卵管结扎后欲再通，决定是否能手术。10、观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。如果你是属于以上几种情况的话，最好能够具体做个子宫、输卵管检查确定一下子宫输卵管具体情况再继续备孕的。那么，如果需要做子宫输卵管检查的话，具体怎么检查？现在临床比较常用的子宫输卵管检查方式是子宫输卵管造影检查，就是把造影剂打入子宫、输卵管，然后用X光下进行检查，也是国际公认的检查输卵管病变的首选方式。而新型无痛不插管子宫输卵管造影检查，不用插管，不用进入宫腔，没有痛苦，没有创伤，不需要麻醉，还可以一目了然的看到宫腔、子宫内膜情况以及输卵管的情况，是目前全国唯一一家不用插管、不进宫腔的新型子宫输卵管造影检查（金河中医院乔新荣院长的国家专利技术），能够避免因传统子宫输卵管造影因插管痛苦带来不通的假象。更重要的是两周后即不影响备孕。无痛不插管子宫输卵管造影检查应该什么时间检查呢？子宫输卵管造影检查我们应该选择在月经干净后的3-7天做输卵管造影，干净后不要同房，对于月经周期不规律者，需要根据阴超提示的子宫内膜厚度安排子宫输卵管检查时间。最后，祝大家好孕。2019年07月06日2563
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