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吕兴钰主任医师 医生集团-四川 线上诊疗科 来针对性回答一下，呃，目前呢，就是对于筛查输卵管是否通畅，首选也就是输卵管造影，那现在的话呢，其实输卵管造影的方法呢，和以前相对来讲都提高了很多了，最早以前呢，用点油，点油的话呢，吸它吸收就很慢，一般来讲呢，做完造影以后要三个月才能备孕，那么现在呢，我们都是用的是碘海醇呐，或者是类似于这种很就是影响很小的造影器，相对来讲呢，只有当月呢不能备孕，然后第二月就可以备孕，这是一点，而且呢，现在的进行X光的照射以后呢，现在这个X光呢，它的辐射呢，也比较小，也不像以前的，以往的这个X光辐射很大，所以呢，它对我们的怀孕呢，也没有太大的影响，呃，而且的话呢，我们现在在做造影的这些新的一些技术的提升上面，我们还有这种无痛的造影啊，舒适的造影啊，也不会像以前，最早以前我们女性做造影，做完造影后捂着肚子出来，肚都腰都直不起来。 路也不敢走，就很痛，但是现在这种造影的技术呢，很多做完以后呢，病人没有太大的感觉，就觉得很好，然后自自己完全可以自己来做呀，然后可以去就诊拿拿药都没有关系，所以我觉得在我们医院做造影呢，是一件非常非常简单的，而且没有太大痛苦的事情，我的很多病人做了造影以后，都是自己跑来跑去，然2022年08月31日
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王红主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 啊，不通吗？呃，这种情况呢，通常有两种情况，一种确实是输卵管的就是宫腔粘连了，就开口那个地方发生粘连了，所以开口不特别清楚，还有一种情况呢，就是，呃，那像这种情况输卵管就不通了啊，因为那地方被开口的地方被堵住了，也就是输卵管的进进去的那个那个那个位置，从从宫腔进到输卵管的那个位置啊，那么输卵管就是从从间质部就不通了，那还有一种情况，可能那个地方内膜比较厚啊，比较厚，那可能看输卵管开口显示的不那么明确，呃，也可能是一个，呃，不一定是不通啊，就是内膜那这个长得比较内地地比较密实，比如说内膜比较厚的时候，有时候看不清楚，这种可能性也是有的啊。 下一个问题，医生。2022年08月22日113
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2022年08月21日1848
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周晓皮主任医师 南昌市生殖医院 男科 由于输卵管位处精子通过、精卵结合、受精卵运行的“要塞”，具有重要的地位。对输卵管通畅度和功能的评估，有时还是比较困难的。输卵管检查的常用方法有哪些呢?对输卵管检查方案的建议也会因人而异。想知道输卵管通不通，我该怎么查？01为什么要进行输卵管检查输卵管是人体内精子和卵子见面的必经之路。如果您的输卵管出现问题，就可能导致精卵见面困难，甚至无法见面。因此，对于排卵监测及丈夫精液常规检查正常的不孕症女性，输卵管通畅度的检查就显得非常重要了。输卵管的检查包括通畅度和功能两方面。如果患者是原发不孕，没有输卵管病变的病史和背景，只是作为不孕症病因筛查或人工授精前的常规检查，一个普通的X光碘水造影，或三维超声下的造影就可以了；但是如果这个患者是继发不孕，可疑输卵管或盆腔问题，则建议输卵管碘油造影，24小时后的腹部平片帮助判断输卵管的功能，或直接行宫腹腔镜检查，比较准确。输卵管检查常用的方法有哪些？目前临床常用输卵管的通畅和功能的检查方法有：输卵管通畅试验（通液术）、子宫输卵管造影、宫腔镜下输卵管通畅试验（插管通液术）、B超下输卵管通畅试验等等。02输卵管通液术首先，让我们先看看输卵管通液术是怎么回事？输卵管通液术通常在您月经结束后3-5天进行，医生会将一个特殊的导管放入您的子宫颈口，然后注入大约20ml生理盐水，通过观察推注的阻力、液体是否有返流，来判断您的输卵管通畅度。输卵管通液术相对方便、价廉；有的时候，在检查的同时，也会在生理盐水内加入一些抗生素、蛋白酶等。然而如果只有有单侧输卵管异常或输卵管积水，而另一侧输卵管正常，通液的结果仍然报告“通畅”，因此这项技术不能准确的评估您的输卵管功能。也反对用这个操作来“疏通”输卵管，因为并无可靠疗效，还增加感染的风险。03宫腔镜或宫腹腔镜下输卵管插管通液术如果在通液术基础上，加以宫腔镜指引，可以大大提高医生对您输卵管通畅度的评估的准确性，这就是宫腔镜下输卵管插管通液术。在宫腔镜下，医生可以清楚的看到您宫腔的形态、双侧子宫输卵管开口，并将一个细细的管子准确的依次定位到双侧子宫输卵管开口，注入10-20ml美兰染料，通过观察推注的阻力、液体是否有返流，来判断您输卵管的通畅度。因为输卵管的准确定位，所以对于单侧输卵管问题，宫腔镜下输卵管通液术能做出准确判断。当然宫腔镜下通液术也存在它自身的缺陷，由于子宫位置、输卵管走行存在个体差异，有的时候会出现插管时将管子误抵在输卵管的管壁上，从而会对您的输卵管做出错误的判断。由于宫腔镜无法看到您输卵管的外观和形态、和您盆腔的状况，且费用相对昂贵，因此该技术诊断价值有限。除非您合并宫腔异常情况，我们不建议把宫腔镜做为输卵管检查的首选方法。如果联合腹腔镜一起检查就不一样了，在腹腔镜的直视下，由宫腔镜下分别插管做通液术，看到蓝色染料从输卵管的开口顺利地流出来，准确性就会大大提高。通常医生对宫腹腔镜联合手术对输卵管的评估，是为信任的。04B超下输卵管造影术这时候，有的患者就会问了，做输卵管检查时，如果能让医生看到造影剂在输卵管通过的整个过程，这样就能更好的评估输卵管功能。B超下输卵管造影术就是在通液术的基础上，结合B超监测，帮助我们清楚的看到液体通过输卵管的情况，来判断您的输卵管的通畅度。现在三维超声技术也被用于输卵管的检查，然而，该项技术相对复杂，首先需要特殊的超声设备和通液剂，同时B超医师需要具备丰富的经验，才能准确的评估您输卵管的通畅度和功能。05输卵管造影术输卵管造影在X光机的监视下，通过一个特殊的导管放入您的子宫颈内口内，然后缓慢的注入大约10ml造影剂，观察造影剂通过您的子宫、输卵管最终到达盆腔的整个过程。此期间，通过放射科医生对您的腹部连续拍摄，观察及记录造影剂在您子宫、输卵管通过的速度和形态，来评估您的输卵管的通畅情况，第一次拍摄后还会有一次延时拍片，了解造影剂在盆腔内弥散分布的情况进一步确认输卵管及盆腔情况。输卵管造影因为简单、价廉、客观，是目前进行输卵管通畅和功能检查的首选手段。当然，输卵管造影也存在风险和缺点，如对造影剂过敏反应，有时候造影剂也会意外地进入盆腔的血管，形成造影剂栓，然而这些反应发生率较低。此外，还有一些患者会有输卵管完全不显影的情况，这也许是一种假象，这个时候，如果您需要进一步明确您的输卵管通畅度，建议选择宫腔镜下输卵管插管通液术进一步明确。2022年07月03日191
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薛秀珍主任医师 河科大第一附属医院 产科 输卵管造影是查找女性不孕之输卵管因素的重要方法之一。输卵管阻塞是女性不孕的重要原因。通过输卵管造影不仅可以检查输卵管是否通畅，同时还可了解堵塞部位、周围粘连等情况。输卵管造影包括X光下输卵管碘油造影、超声监视下输卵管造影，目前比较公认的、简便、价格低廉的当属X光下输卵管造影，每种方法各有利弊。造影前后的注意事项有以下几点：1.检查时间：月经干净后3到7天之内。2.检查前月经后及检查后两周应避免性生活以免引起感染。3.检查前无内外生殖器官炎症及全身急慢性疾病、发热，无异常阴道出血。4.对碘剂过敏者可采用超声造影等。5.术后可能有少量阴道出血，属正常现象。6.术后怀孕时间：仅从放射线影响来说，术后一个月即可怀孕；如果能使碘油排泄更好，术后2～3个月怀孕更好。2022年06月14日486
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张韶珍主任医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 检查输卵管通畅性最常用三种方法1.子宫输卵管造影：子宫腔插管，推入造影剂，同时拍片，通过造影剂行走速度及弥散状况间接了解宫腔形态、输卵管通畅性及盆腔黏连情况。放射科进行，接受X射线。2.宫腔镜下输卵管通液或显影：在宫腔镜下进行输卵管插管，推入美兰液体或显影剂，通过推注液体的阻力大小，有无返流及返流量及B超下显影剂弥散的情况了解宫腔及子宫内膜病变及输卵管通畅性。显影还可以了解盆腔黏连及输卵管积水情况。同时可以直接处理内膜病变。在门诊手术室进行。3.通液：子宫腔插管，推入生理盐水，根据阻力及返流情况推断输卵管通畅性，准确性低，无法判断左右，不推荐。三种检查的时间都是月经干净尽早，不超过干净7天。干净后不同房。造影需要预约，宫腔镜检查因医院而异，九院生殖科不需要预约，周一到周五均可安排。2022年03月24日494
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邓宇副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 生殖医学中心 一、什么情况下需要做输卵管造影呢？怀孕不仅需要优质的精子和卵子还需要通畅的输卵管帮助Ta们见面！积极备孕1年以上且男方精液检查正常+女方排卵正常下一步：输卵管是否通畅？二、怎样知道输卵管是否通畅呢？做输卵管造影检查三、输卵管造影是怎么做的？通过导管向宫腔及输卵管推入造影剂根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影了解输卵管是否通畅四、选择X线还是超声造影？已经帮你选择了最好的方式广州妇儿生殖医学中心目前进行的正是输卵管超声造影优点见下图：五、造影会检查出什么结果？可能有以下几种结果：一、单侧或双侧输卵管通畅：继续备孕或人工授精。二、双侧输卵管堵塞：腹腔镜或试管婴儿。三、单侧或双侧输卵管积水：腹腔镜或试管婴儿。六、造影究竟疼不疼？大多数人不痛或轻度疼痛，极少数人会需要止痛药。（不建议参考百度，否则徒增焦虑）七、输卵管造影前要进行哪些准备？造影前检查：月经干净2-3天不同房血常规、尿检及白带检查；造影时间：月经干净3-7日（禁性生活）造影前排尿、必要时使用止痛药；总费用：约1000-1500元。八、造影检查后要注意什么？禁盆浴及性生活两周，抗生素预防感染。九、造影后多久可以备孕？如输卵管通畅，输卵管超声造影完成后的下个月可积极备孕。十、如何预约输卵管超声造影？广州妇儿中心扫描上方微信公众号预约生殖医学中心邓宇医生时间：月经干净2-3天2022年03月18日948
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敬怀波副主任医师 成都市妇女儿童中心医院 妇科 各位朋友，大家好！今天我想跟大家分享关于盆腔因素相关性不孕，简单说就是我们常说的输卵管堵塞。这部分是我个人最感兴趣的，也是最有难度和挑战性的，其诊治过程中所涉及的技术手段也是我最擅长的。说到这，简单跟大家介绍一下我自己，虽然没有多辉煌，但自2008年工作至今，在妇科、产科、妇产急诊、妇产ICU、妇产介入等多科工作的经历让我受益匪浅，尤其是在妇产介入工作的几年，深深了解到小小的输卵管堵塞，全国数以万计的妇科医生和介入医生都在不辞辛劳的探索，现在我们国内的诊疗手段多，技术精进，圆了不知多少位准妈妈自然受孕的希望。也正是因此，我回到妇科后便立志钻研输卵管不孕，因为我了解这两根输卵管，更擅长介入和腔镜，毫不夸张的说我经手的输卵管堵塞都成功疏通了。好了，言归正传！无论是妇产科教材还是我们各国的指南，都习惯将盆腔因素的不孕分为输卵管粘连、堵塞、积水，但实际上这个分类并不准确。要弄明白输卵管的作用，我们需要了解一下几个知识：第一，输卵管是女性内生殖器的一部分，是子宫两侧的一对细长而弯曲的肌性管道，长约10～12cm，分为间质部、峡部、壶腹部及伞端四部分，其管径各不相同，这里讨论意义不大就不多言。第二，卵巢位于输卵管旁，伞端开口于卵巢旁。第三，输卵管是连接子宫腔和腹盆腔的一个管状通道，排卵后卵子被输卵管伞抓进输卵管，在壶腹部与精子相遇受精，然后再由输卵管纤毛护送进入宫腔着床。说到这不知道大家明确没有，要正常受孕，先决条件是：管内通畅、纤毛功能良好、伞端外无粘连。接下来我们聊聊病因，任何引起输卵管管内不通畅、纤毛功能受损、输卵管外粘连的疾病都可能导致不孕。常见的有：1）各种盆腔炎症，细菌性感染、支原体衣原体感染、盆腔结核等等，这些疾病通常导致输卵管水肿、管壁僵硬、管腔粘连、纤毛功能不良、输卵管外粘连，所以我们认为盆腔炎是女性生殖系统的杀手，很大概率将引起不孕。2）子宫内膜异位症，这个病大家应该都不陌生了，因为内异症发病率实在是不低，而且常常引起严重痛经，患者身边的同事、朋友都很容易知道，内异症导致的不孕有时候比盆腔炎更难治，因为内异症不仅破坏卵巢，更容易引起严重的盆腔粘连，所以未婚未育的女性朋友一定要留意，一旦发现内异症尽早治疗。3）阑尾炎后或盆腔手术后粘连，如果既往有阑尾炎病史或者盆腔手术史，那么盆腔粘连可能性也较大，如经过检查证实也需要积极治疗。关于输卵管不孕的检查：1.1输卵管通液术，该方法简单易行，但因其准确率低故不再作为诊断依据，但可作为术后评估方式。1.2子宫输卵管造影术(HSG)：是向宫腔注入对比剂，在X光摄影下查看宫腔、输卵管显影情况的一种方法，现应用较为广泛，但因其对摄片和读片未达成统一标准，故仍存在较多假阳性和假阴性，故仅供参考。建议长期不孕且高度怀疑输卵管因素者到就近高等级专科医院就诊。1.3超声子宫输卵管造影：类似于HSG，但监测设备由X光机更换为彩超，该技术由于是三维、动态显影，故在整体性方面较X光略有优势。1.4腹腔镜监视下输卵管通液：腹腔镜手术是输卵管堵塞诊断的金标准，但因是有创检查故不首先推荐。但对于已经经过通液、X光造影或超声造影提示输卵管堵塞可能者，有必要进一步行腹腔镜手术确诊。输卵管不孕的治疗，目前主要推荐两种治疗方案：一种是介入手术，一种是宫腹腔镜手术。这两种技术各有优劣，适用于不同患者。具体如何选择需要根据输卵管及盆腔情况、患者经济情况、对手术的接受程度等综合分析来决定。具体我后续会写一篇关于输卵管不孕手术方案选择的文章，请有需要的朋友持续关注。2022年03月14日638
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