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郑瑞君主任医师 河南省中医院 不孕不育科 在女性不孕中,子宫输卵管因素约占50~60%。对于不孕症患者,想要检查输卵管通畅度,子宫输卵管造影是最常用的方法。因造影剂不同,分为碘油造影和碘水造影,两种造影剂究竟有什么区别呢?应该选用哪种? 碘油和碘水有什么区别? 碘油造影 碘油为脂溶性液体,具有一定的粘稠度,流速较为缓慢,显影均匀,密度高,充盈度好,能清楚地显示出输卵管阻塞的部位、病变的区域以及输卵管的走行,在一定程度上对轻度的输卵管粘连还有分离、扩张的疏通作用。 缺点:是造影24小时后还需要拍一张腹部平片,延迟1天出报告。碘油制剂粘稠度较高,如果逆流进入血管,有引起栓塞的风险;碘油的杂质有时还会引起过敏反应;碘油的吸收较慢,在体内停留的时间略长,极偶然的情况下遇到输卵管慢性炎症,还有可能形成肉芽肿。 碘水造影 碘水为水溶性液体,粘稠度低、流速及弥散较快,造影术后20分钟即可拍一张腹部平片(延迟片),能及时得出检查结果;同时因为是水性的特点,术中发生静脉栓塞的风险较小;其浓度低,术后吸收快,盆腔内停留时间短,对人体的影响小。 缺点:是造影剂粘度低,流速快,相对油剂来说,对输卵管形态不易仔细观察。 选哪一种呢? 碘油和碘水两者各有利弊,不论使用哪一种造影剂,只要有娴熟的造影技术、丰富的摄片技巧和读片经验,大夫都可以相对准确的判断出输卵管的通畅度和功能。调查表明:近十年来,在进行HSG检查时,使用油基造影剂的比例远远小于水基造影剂。也就是说,大多数医院和大夫综合考虑,会选择碘水。2021年07月20日 1099 0 4
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丁丽娟主任医师 宁波大学附属第一医院外滩院区 妇产科 大家好,这里是丁医生科普平台,今天我们聊的话题是子宫输卵管超声造影和子宫输卵管X射片造影的安全性和有效性的对比。我们都知道,输卵管是受精和胚胎早期发育的场所,各种原因造成的输卵管狭窄、堵塞、蠕动受限都是引起女性不孕的重要原因。因此,准确评价输卵管的通畅程度,能为我们临床不孕患者的诊断和治疗提供重要依据。腹腔镜检查是诊断输卵管性不孕的轻标准,但是呢,操作比较复杂,而且有创伤,费用也比较高,一般不作为门诊常规检查方法。X线子宫输卵管点油造影是临床上比较常用的评价输卵管。 通畅性的方法,它可以在荧屏上直接观察子宫输卵管影像,结果相对客观准确,但也存在着许多不足的地方,首先医生和患者都受射线辐射,其次是对于碘过敏者,检查是受限制的,第三是碘油吸收慢,有可能会导致肉芽肿形成、粘连等,第四是碘油油酸进入血循环的话,有可能会引起肺动脉栓塞的风险,对于输卵管远端堵塞者,碘油一旦进入输卵管就很难再排出来呃,还可能刺激输卵管内膜,引起反应性增生,从而进一步加重输卵管堵塞。 而且三维子宫输卵管超声造影成像清晰,可以直观实时的将输卵管的走向、扭曲程度等呈现出来,准确评估宫腔形态与大小,同时还可观察造影2021年07月08日 895 1 1
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丁丽娟主任医师 宁波大学附属第一医院外滩院区 妇产科 哪些人需要做输卵管造影术?金医生科普平台今天我们聊的话题是哪些人需要做输卵管造影术?而我们知道输卵管造影的目的就是了解原发性不孕和继发性不孕的原因。我们可以通过输卵管造影术了解到子宫的形态,子宫有没有先天畸形,子宫内膜有没有息肉,有没有子宫粘膜下肌瘤,子宫有没有宫腔粘连,还有输卵管的形态,输卵管是否通畅,有没有通而不畅,或者输卵管堵塞啊之类的。我们还可以通过输卵管造影术,对于轻突的输卵管粘连,输卵管通而不畅的患者起到疏通的作用。呃,所谓不孕,就是我们女性有正常性生活,不避孕,呃,一年以上。 没有怀孕的,我们就可以把它规定归纳为不孕症,呃,我们不孕症的病因有很多,一般来说排卵异常占百分之四四十,呃,卵输卵管的因素占40%啊,其他因素还比如说宫颈的因素,免疫因素呃,等等,呃,占20%一般来说啊,我们检查下来男方***正常,然后女方的话,排除排卵因素还有免疫性因素以后,呃,我们可以考虑做那个输卵管造影,呃,对于继发性不孕的,我们监测排卵,如果三到六个月,呃,排卵都正常的,而男方***常规也是正常的,我们也可以考虑早点做输卵管造影素,呃,排除输卵管的因素啊,输卵管再通。 术后的病人啊,2021年05月31日 647 0 1
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张潇潇副主任医师 四川省人民医院 辅助生殖医学中心 为什么你的医生会建议你做输卵管造影呢?我们就来谈一谈输卵管造影。其实我在门诊上经常会遇到这样的女孩,她来问我,医生,我曾经做过排卵检测,我知道我的排卵是非常正常的,那是不是就说我的输卵管也是很通畅的,不需要再做输卵管造影了呢?正常的怀孕除了要有正常的卵子和精子之外,还必须它们俩相遇的通道是成上的,除了卵凝子已经卵巢,另一天连接子宫,卵巢和子宫之间如何一个桥梁物量把卵子结合起来,卵子和精子就得几生孕。no,就像这张图如同桥梁一样,那是不是只要是准备怀孕的女性都应该去把输卵管直先检查一遍呢?No nono,其实不是这样的,如果年轻的女性在15岁以下,胃病胃孕超过一年以上,我们才建议做输卵管造敲重点,如果女性年龄小于35岁,年轻未避孕,未孕超过一年时间,建议男女双方同时进行检查,而女性输卵管造影就是其中一项重要。 好的检查,如果仅在备孕期间没有达到不孕的诊断标准,不需要做输卵管造影。关注我,了解更多女性健康知识。2021年05月11日 1423 0 6
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王毅堂主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)体育新城院区 血管瘤与介入科 一般而言,这两个检查项目主要是用于判断输卵管是否通畅,主要区别在于:造影是利用造影剂的显影作用,客观显示出输卵管是否通畅,如果有堵塞,也可较清楚显示堵塞的部位,同时可显示子宫内壁形状是否正常,属于科学评价;而通水,不能直接显示输卵管是否通畅,只是是根据操作者在做通水实验时的手感压力大小来判断是否通畅,这只是凭经验,其价值远低于科学评价。深圳市福田人民医院妇产科张荣生而且,由于炎症造成输卵管壁的病变,在做上述操作时,容易发生进入输卵管内的液体,由于可能透过病变而进入输卵管内膜下的血管而出现意外,造影操作则由于可以及时发现这种情况而及时停止此操作,而通水做出同样的判断则较困难。输卵管造影是无创检查输卵管通畅度的金标准。2021年04月30日 1061 1 5
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王毅堂主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)体育新城院区 血管瘤与介入科 中华介入放射学电子杂志 2018 年 8 月第 6 卷第 3 期中华医学会放射学分会介入专委会妇儿介入学组共识制定参与人员张靖(广州市妇女儿童医疗中心)、张国福(复旦大学附属妇产科医院)、王毅堂(大连市妇女儿童医疗中心)、徐文建(南京市妇幼保健院)、陈昆山(广州市妇女儿童医疗中心)、兰为顺(湖北省妇幼保健院)、王艳丽(郑州大学第一附属医院)、申刚(广州市妇女儿童医疗中心)、郑勤田(广州市妇女儿童医疗中心)、赵虎(成都市妇女儿童中心医院)、穆永旭(内蒙古包头医学院一附院)。 根据 WHO 的标准,凡婚后未避孕,有正常性生 活、夫 妇 同 居 1 年而未受孕者,称为不孕症 (infertility)[1]。其中,从未妊娠者称为原发不孕 (primary infertility),对女性而言指从未妊娠者,对 男性而言指从未使一个女子妊娠者;有过妊娠而后 不孕者称为继发不孕(secondary infertility),对女性 而言指曾有妊娠而后未能妊娠者;对男性而言指曾 使女子妊娠而以后未能者[2]。 不孕可由男女双方因素或单方因素所致。不孕 夫妇中,女方因素占 40%~55%,男方因素占 25%~ 40%,男女双方共同因素占 20%~30%,不明原因的 约占 10%。在女性不孕因素中,输卵管因素和排卵 障碍是主要因素,各占 40%左右;其他因素包括子 宫因素、宫颈因素、免疫因素等不常见因素,约占 10%;不明原因的约占 10%[1-2]。 对于输卵管性不孕症,需要检查输卵管的通畅度,主要检查方法有:(1)输卵管通液术;(2)子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG);(3)子宫输 卵管超声造影;(4)在腹腔镜直视下输卵管通液术; (5)输卵管镜(falloposcopy)检查。 近年来,妇产科内镜的广泛使用为输卵管通畅 检查提供了新方法,宫腔镜通液术对宫腔病变的定性和治疗有着明显的优势,但其对输卵管通畅度的判断主要依据液体推注阻力及反流情况,且无法显示输卵管形态及伞端情况,有一定的局限性。腹腔镜直视下的输卵管通液术检查准确率达90%,禁忌证少,检查直视,同时可行治疗和组织学取样。但腹腔镜检查对设备要求高,且是侵入性检查,故不推荐作为常规临床检查方法。 HSG 指通过向子宫腔和输卵管内注入对比剂后,在 X 线透视下观察以下几个方面:(1)宫腔、输卵管显影形态;(2)输卵管伞端开放状态;(3)盆腔对比剂弥散情况;(4)输卵管阻塞部位。从而判断子宫有无畸形、输卵管阻塞部位、通畅程度、结节性输 卵管炎、输卵管结扎部位、盆腔有无粘连、宫颈的机能等。其优点是可动态观察,分辨率高,能判断输卵管的形态和功能,且操作简单、安全、无创。同时, HSG 对输卵管阻塞还有一定的治疗作用 [3-4]。目前 HSG 仍是无创检查输卵管通畅度的金标准。 进行 HSG 检查时,对比剂主要分为两大类:(1) 含碘油剂;(2)含碘水剂。两种对比剂各有优缺点。 如非离子型含碘水剂不需要进行碘过敏试验、20 min 延迟片(不需单独往返医院)、吸收快(不影响后 续治疗)、价格低廉等;含碘油剂具有显影清晰、流动性低利于宫颈机能检查等优点。两种对比剂的HSG 对输卵管性不孕症都有一定的治疗作用,但近期文献报道提示,使用含碘油剂进行 HSG 的女性继续妊娠率和活产率高于使用含碘水剂进行 HSG 的女性[5-7]。 综上,采用两种含碘对比剂进行 HSG 都是安全有效的。由于HSG 的诊断会影响到输卵管性不孕症的进一步治疗,为提高HSG 的操作水平和诊断效率,特制定 HSG 的标准操作流程如下。 子宫输卵管造影检查标准操作流程(SOP)一、HSG 的适应证与禁忌证(一)适应证 1.了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位; 2.了解宫腔形态,确定有无子宫畸形及类型,有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等; 3.内生殖器结核非活动期; 4.不明原因的习惯性流产,于排卵后做造影以了解宫颈内口是否松弛,宫颈及子宫是否畸形。(二)禁忌证 1.内、外生殖器急性或亚急性炎症; 2.不明原因的进行性子宫出血; 3.严重的全身性疾病,不能耐受手术者; 4.妊娠期、月经期;5.产后、流产、刮宫术后 6 周内; 6.碘过敏者。二、HSG 前准备1.造影时间选择月经净后第 3~7 天,月经周期较长者,可适当推迟,周期短者可测量基础体温安排在排卵前造影; 2. 阴道内滴虫、霉菌检查阴性及颈管清洁度 (PC)在“+”以内方可造影,必要时需做支原体、衣原体检查; 3.习惯性流产者若为了解宫颈机能情况,需测 基础体温,当基础体温上升第 3 天方可造影; 4.对每位患者需有手术谈话记录并签名; 5. 若所用对比剂需做过敏试验的 (如泛影葡胺),需提供过敏试验阴性记录;非离子型对比剂不 要求做碘过敏试验; 6.手术当日测量体温,若超过 37.5 ℃不能进行 造影; 7.术前排空大小便,不宜空腹造影。三、HSG 步骤 1.患者仰卧于造影检查台上,两膝弯曲,造影前先拍摄盆腔 X 线平片一张; 2.常规消毒外阴、阴道,铺消毒无菌手术巾; 3.置入阴道窥器,消毒阴道及宫颈; 4.选择对比剂,可采用含碘水剂(如:泛影葡胺、 碘佛醇、优维显等)或含碘油剂(如超液化碘油、碘化油等); 5.将充满对比剂的造影头或相应的造影器械头 端置入宫颈口; 6.在透视下缓慢注入对比剂;见对比剂自输卵管伞端溢出,拍摄造影片;造影片常规选择 3~4 张图像:①盆腔平片,观察盆腔有无异常密度影;②宫 腔对比剂充盈及输卵管全程显影图像;③输卵管内 对比剂弥散至盆腔图像;④对比剂若用水剂,造影 后 20 min 拍摄盆腔复查片;若用油剂,则需在 24 h 后拍摄盆腔复查片。四、HSG 操作注意事项 1.术前严格消毒外阴、阴道及子宫颈,避免感染的发生; 2.手术操作需轻柔以免造成子宫及宫颈黏膜的损伤; 3.注入对比剂的量不可过多及压力过高,以避免损伤子宫内膜及输卵管; 4.必须排净空气,以免空气进入宫腔造成充盈 缺损,引起误诊; 5.尽量防止对比剂流入阴道内,造成影像重叠, 影响诊断; 6.有时可因输卵管痉挛而造成输卵管不通的假象,必要时给予解痉药物或行选择性输卵管造影; 7. 术中如发现有对比剂逆流入间质或血管,应立即停止造影,取出造影器械,降低宫腔内压力。若患者感到胸闷、出现呛咳等症状时,应瞩患者取头低足高位,给予吸氧,必要时肌注地塞米松 5 mg,并使用止咳药、抗菌素等,严重者需住院观察; 8.若检查宫颈机能情况、子宫肌瘤及宫腔内疾病,可用宫颈钳将子宫拉成中位再注入对比剂,术中发现异常及时摄片,必要时拍左、右斜位片,使病变部位显示更为清晰。五、HSG 并发症及防治措施 1.对比剂过敏反应:轻度过敏反应可出现荨麻疹、胸闷、气短、恶心、头晕、面部潮红等。重度过敏 反应可出现大片皮疹、皮下或黏膜下水肿、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难﹑过敏性休克。按照对比剂过敏反应常规处理,使用抗过敏药物如盐酸异丙嗪、地塞米松等,必要时吸氧、维持呼吸和循环功能。 2.子宫内膜损伤:造影可以出现肌壁﹑淋巴显影 及静脉回流,多为造影压力过高,对比剂用量过大 损伤宫腔内膜所致,如出现这种情况应立即停止注 入对比剂。 3.人流综合征:造影过程中,患者出现恶心、呕吐、头晕、气喘、大汗淋漓、血压下降心律不齐等症状,严重者还可能出现休克,多为造影过程中的刺激,引起患者迷走神经反射所致。术者应注意操作 动作轻柔,尽可能减轻对子宫颈口和子宫的刺激强度,术前肌注阿托品 0.5 mg,一旦发生人流综合征, 应积极给予对症治疗。 4.腹痛及阴道流血:术中及术后可能出现轻至中度的腹部及盆腔疼痛,术后可以有少量阴道流血,上述症状一般持续数小时后消失。腹痛与术中操作损伤子宫内膜和注射对比剂后子宫扩张有关,也和对比剂对于盆腔黏膜的刺激有关, 术后应予腹部热敷。 5.生殖道及盆腔感染:术后出现急性阴道炎或 盆腔炎的症状,如白带异常、腰腹部持续性疼痛、发热等。应注意术中的无菌操作,术后常规使用抗生素。 6.静脉回流:可能由于宫内膜为器械损伤,内膜 有炎症或注射压力过高、对比剂量过大等。有文献 报告,若碘油剂发生油性栓塞、过敏反应,患者在造影中咳嗽、朐痛、心悸、烦躁、休克昏迷,可致瘁死。 因此术前应作好抗过敏、抢救休克的准备。 7. 如果术中或术后患者疼痛较重,应在介入手术室休息观察,必要时留观察室或住院诊治,以免发生意外。六、HSG 常规诊断 HSG 报告重点包括对宫腔、输卵管及盆腔情况的描述和诊断。(一)输卵管通畅度诊断分级 根据输卵管形态、延迟摄片盆腔对比剂弥散、输卵管内对比剂残留等,对输卵管的通畅度进行诊断。 1.输卵管通畅; 2.输卵管通而欠畅; 3.输卵管通而不畅; 4.输卵管通而极不畅; 5.输卵管通而极不畅伴伞端轻度粘连; 6.输卵管显影不良/张力高,稍通盆腔; 7.输卵管伞端粘连稍通盆腔; 8.输卵管阻塞:间质部阻塞、峡部阻塞、壶腹部 阻塞、伞端粘连闭塞/积水。(二)宫腔形态诊断 1.宫腔内充盈缺损,包括宫腔粘连、息肉、黏膜 下肌瘤、节育环、异物等; 2.各种子宫畸形,常见的包括鞍状宫腔、纵隔子宫、单角子宫、双角子宫、双子宫等。(三)盆腔情况 1.输卵管伞端周围粘连; 2.盆腔局部粘连; 3. 盆腔广泛粘连。参 考 文 献 [1] 沈铿,马丁.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2015. [2] 徐丛剑,华克勤.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2018. [3] Dreyer K,van Rijswijk J,Mijatovic V,et al. Oil-Based or WaterBased Contrast for Hysterosalpingography in Infertile Women[J].N Engl J Med,2017,376(21):2043-2052. [4] Yun AJ, Lee PY. Enhanced fertility after diagnostic hysterosalpingography using oil -based contrast agents may be attributable to immunomodulation[J]. AJR Am J Roentgenol,2004, 183(6):1725-1727. [5] Izumi G,Koga K,Takamura M,et al. Oil-Soluble Contrast Medium (OSCM)for Hysterosalpingography Modulates Dendritic Cell and Regulatory T Cell Profiles in the Peritoneal Cavity: A Possible Mechanism by Which OSCM Enhances Fertility [J].J Immunol, 2017,198(11):4277-4284. [6] Spring DB,Barkan HE,Pruyn SC. Potential therapeutic effects of contrast materials in hysterosalpingography: a prospective randomized clinical trial. Kaiser Permanente Infertility Work Group [J]. Radiology,2000,214(1):53-57. [7] Rasmussen F,Lindequist S,Larsen C,et al. Therapeutic effect of hysterosalpingography: oil -versus water -soluble contrast media -a randomized prospective study[J]. Radiology 1991,179(1):75-78. (收稿日期:2018-06-25)2021年04月15日 912 0 2
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邵红芳主任医师 上海市第六人民医院 生殖中心 不久前,我们观察到一位青年女性忐忑不安地坐在护士台对面,就走上前去询问情况,看看是否需要什么帮忙?她抬起头,眼含泪水看着我们说:“医生让我做输卵管检查,我从来没有做过,我去网上搜索了解这个检查就是一个手术,据说特别疼,我特别怕疼,怎么办啊?” 原来这位患者结婚一年多,在没有避孕的情况下一直没有怀孕,所以医生建议她检查输卵管的通畅性。了解情况后,我们把平时小讲课的模型拿了过来,图文并茂地将整个造影术的过程仔细地讲述了一遍,并耐心地解答了她所有的疑问,她紧锁的眉头慢慢地舒展开,冲着我们点点头,笑了笑说:“哦,我以为造影是要动刀的手术,原来是这样,那我就不怕了。”我们也送上会心的一笑,我们的抚慰能让患者打消顾虑,这种感觉特别好!后来,这位患者接受了输卵管造影检查,结果显示她双侧输卵管虽然没有完全堵塞,但不是很通畅,术后,她和我们说,检查没有想象的那么可怕,做的时候也不那么紧张了。 目前女性不孕症发病率呈逐年上升趋势,其中,输卵管因素造成的不孕约占35%左右,因此,检查输卵管是否完好畅通非常重要。所以,我们一起来了解输卵管检查是怎么一回事吧。 输卵管检查是通过输卵管通液术、子宫输卵管造影术、四维超声来判断输卵管是不是存在梗阻、堵塞,同时,对于轻微堵塞的输卵管,也可以起到一个疏通输卵管的治疗目的。 虽然输卵管通畅是怀孕的必须条件,但却不是唯一的条件。自然受孕是个复杂的生理过程,所以,在考虑做输卵管检查之前,一般建议首先评估女方的卵巢功能以及排卵监测,同时建议男方要行精液检查。 输卵管检查前要注意什么呢? 什么时候能做输卵管造影?需要预约吗? 女方要在月经一干净就到医院就诊。根据诉求,医生会为您开具造影之前的检查如:白带常规、血常规、心电图、血/尿HCG,若一切检查结果正常,则去护士台预约造影;若有生殖道炎症,例如急慢性盆腔炎、阴道炎的患者必须治愈后才能进行输卵管造影。 做造影前可以吃东西吗?一个人来院可以吗? 我院生殖医学中心做造影一般是每周二、三、五下午13:00开始,受检者一定得吃午饭,建议家属陪同来院接受检查。 输卵管造影疼不疼?输卵管造影整个检查过程大概十五分钟左右,医生将会(从患者阴道进入)在宫颈口放一个造影管,由护士慢慢往里面注入15-20毫升的造影剂,通过超声能够非常清晰地看到造影剂在宫腔内弥散的情况。这个时候受检者可能会觉得下腹部有点坠胀感,就像来“大姨妈”一样,如果输卵管不通畅,不适感会较强。 温馨提示:造影检查术后,需要休息15—30分钟,如果没有任何不适才能离院哦!在这段时间内,我们护士会进行相关健康知识宣教:造影术后一般口服3天抗生素预防感染;2周内禁盆浴和性生活;术后可能会出现少量阴道出血,如果没有其他不适无需就诊,如果阴道流血量多或者出血时间超过一周应及时就医。2021年01月10日 1266 0 0
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