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齐曾鑫主治医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 听神经瘤是后颅窝中最常见的良性肿瘤。听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈，但由于解剖关系复杂，手术时暴露术野存在难度，术后易出现吞咽困难、面瘫、眼睑闭合不全及肺部感染等并发症。因此术后正确的护理与功能锻炼有利于促进患者的康复，提升患者的生存质量。 术前护理： 1. 心理护理：家属可多宽慰患者，给与患者心理支持，增强患者治愈的信心。 2. 生活护理：由于肿瘤压迫可导致患者耳鸣、听力减退、眩晕、步态不稳、视力下降及吞咽障碍等，与患者沟通要有耐心，尽量在患者健侧交谈，生活上要给予特殊照顾，患者外出、入厕要有专人陪护，防止发生外伤。吞咽困难者，需遵嘱予以流质饮食或留置鼻饲胃管。 术后护理： 1. 体位：患者术后头部需抬高30°，床头摇高有利于颅内静脉回流，以减轻脑水肿。 2. 伤口：患者伤口一般都在耳后3-4公分处，术后尽量采取健侧卧位，以免挤压伤口。伤口需保持清洁干燥，若伤口敷料有渗血渗液，要及时通知医护人员，及时处理。伤口处一般10天左右予以拆线。 3. 饮食：术后患者要保证营养的摄入，术后第一天以流质为主，主要是藕粉、果汁、米汤类，建议以勺子喂食，避免使用吸管时引起呛咳，后逐步过渡到半流质（粥、面条）、普食。对于不能自行进食的患者，为发生呛食引起误吸，遵医嘱留置胃管补充营养。 4. 导尿管：患者术后会留置一根导尿管，一般留置两到三天，需定时夹放，锻炼患者的膀胱功能，早日拔除导管。 术后并发症的健康宣教 吞咽困难：患者术后可能存在吞咽功能障碍，需指导患者进行吞咽功能康复训练。让患者做吸吮动作，继而做张口、吸气、闭口、鼓腮、吐气、伸舌训练，让患者做空咀嚼、皱眉、闭眼、鼓腮、吹气、微笑、张颌、闭颌运动，伸舌作左右、前后及舌背抬高运动或阻力运动。让患者做空吞咽口水训练，有利于患者吞咽模式的恢复。 面瘫：面神经损伤可见口角向健侧歪斜，同侧眼睑闭合不全 。面瘫 、眼睑闭合不全者术后要保持眼部清洁 ，白天可使用抗生素眼药水点眼 ，睡觉时可用保护眼罩或胶布粘全上下眼睑 ，或者用金霉素眼药膏封眼。同时要做好患者的心理护理，指导患者减少用眼，外出戴墨镜。口角歪斜的患者，术后 l 周可按摩患侧面部，患者应经常做张口、鼓腮、吹气等动作，并配合针灸治疗可使病情缓解。告知患者面部注意保暖，避免冷风吹袭，外出戴口罩，尽量用温水洗脸。面部热敷可以促进面部局部组织的血液循环，加速神经功能的恢复，进行热敷时水温控制在 60℃左右，要防止烫伤。 肺部感染：患者术后易出现吞咽困难、饮食呛咳，若饮食不当，易造成误吸 ，易造成患者肺部感染。 进食体位：进食患者取坐位，身体前倾约20°，颈部稍向前弯曲，用约5 ml的小勺，从健侧进食，将食物放在舌后部以利于患者吞咽，给予足够的进食时间，进食完毕后注意检查有无食物残渣残留于口腔，并做好口腔护理。此外应鼓励患者翻身拍背、咳嗽咳痰，若患者不能自行咳痰，指导家属将手空心握拳，适度拍打，振动患者背部，由下至上，由外侧至中央，反复进行5～10min，每日3~4次，痰多粘稠不易咳出者，可增加翻身拍背的频率。拍背后嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰排出。 出院宣教： 1：药物：患者出院后应遵医嘱定时定量服用药物。 2、饮食：术后6个月饮食忌大补，禁食人参甲鱼等活血的药物或食物。 3、伤口：出院后戴棉布类透气帽子，伤口拆线后半个月保持干燥不碰水，半月后可用清水洗头，一个月后可用婴幼儿洗发水洗头。 4、复查：患者出院后应定期复查， 3个月后专家门诊复查，若有伤口渗液、发热等情况，及时医院就诊。 5、保持心情愉悦，加强身体的锻炼。并在 3 个月内禁止乘坐飞机出行，严禁潜水哦。 本文为转载文章，如有侵权，请联系作者删除2021年08月19日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经鞘瘤起源于听神经鞘，是一典型的神经鞘瘤，由于没有听神经本身参与，因此，听神经瘤准确地应被称为听神经鞘瘤。此瘤占颅内肿瘤的8.43%。本瘤好发于中年人，高峰在30-50岁。病程相对较长，大多数在4-5年。随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角凹内。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性的良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。需要提醒的是，听神经瘤的预后还需要做好术后监护，唐都医院神经外科赵天智副教授为大家解析出院指导相关问题。1、出院后，避免过度劳累紧张，保持充足的休息，六个月内避免重体力劳动。2、加强营养，多食富含纤维素、高蛋白、高维生素饮食，提高身体素质，促进恢复，预防感冒，保持大便通畅。3、出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。4、出院后准时、正确遵医嘱服药，嘱病人进行耐心、有效的锻炼，促进脑神经功能的恢复。5、保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会6、定期门诊随访，如遇头疼、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。2019年09月16日1599
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