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张治国副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 小王（化名）今年25岁，于4年前出现听力下降问题，不太影响正常生活，也就没有太在意。最近1年右耳朵几乎听不见声音了，听村里老人说是耳聋了就治不好了，文化程度不高的小王就信以为真了，也没去医院检查，就这样凑活着用左耳朵听。直到最近，小王左腿活动时越来越不灵活，走几步路都很吃力，严重的影响到了日常的生活。这才到医院检查，经头颅核磁共振检查发现头部长了一个听神经瘤，并且瘤体已经长到了5.2cm，脑干和小脑受压严重，同时已出现脑积水。分析这个病例，小王从4年前开始出现听力下降症状，一直没当回事，才导致目前的症状加重，这么大的肿瘤如果再继续拖延下去，小王都可能会有生命危险。临床上，听神经瘤很容易被忽视，一是听神经瘤最早出现的症状是耳鸣，患者往往去耳科检查没发现问题就回去了，二是像小王这样早期症状轻，不影响生活就放任不管的。等到肿瘤长大，症状严重的时候才检查出来。为了避免听神经瘤被忽视，应该了解下常见的症状都有哪些？听神经瘤最早的症状常见的是单侧耳鸣，然后是听力下降，随着病情的缓慢进展，之后听力逐渐丧失，一些患者还会轻度头晕、步态不稳。后期随着肿瘤增大压迫其他神经及脑干、小脑，逐渐出现面部麻木、吞咽困难、声音嘶哑、眩晕、平衡共济功能减退，严重时将出现瘫痪、剧烈头痛等。如不及时治疗可能因脑干功能严重受损、脑积水、脑疝等危及生命。所以当出现以上症状时，可以多做一个头部核磁共振，排查听神经瘤，做到早发现、早治疗、早康复。2019年06月18日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤的生长速度因人而异，随着肿瘤慢慢长大，就会逐渐产生压迫，对脑干、小脑、颅内其他神经都会有影响。比方说刚开始听神经瘤在内耳道里，压迫听神经，患者一侧耳朵听力下降，直到听力完全丧失，甚至突聋。肿瘤变大后，就从内耳道里“冒”出来，压迫小脑，走路就会摇摇晃晃，容易摔跤。同时还会感觉到一侧手脚不灵活，没劲。肿瘤变得更大之后，就会压迫其他颅内神经，比如三叉神经、外展神经等，让人感觉到脸麻，看东西有重影。如果肿瘤没有及时处理，继续长大，还会引起吞咽困难、偏瘫等症状。听神经瘤不管有没有症状、不论肿瘤大小，都要立即手术吗？什么时候手术最好？如果听神经瘤特别小，仅仅局限在内耳道里，并没有“冒”出来，而且也没有出现任何耳鸣、耳聋、眩晕、面瘫等表现，就可以暂时观察一段时间。这段时间主要看肿瘤对听力有没有影响，至少每年要做一次核磁共振，对比检查结果，来估算肿瘤的生长速度。如果肿瘤“冒”出来了，或者虽然没有“冒”出来，但引起了听力问题，就应该尽早手术处理了。此时越早手术越好，肿瘤还不是特别大的时候手术，对神经、脑干等组织的功能保护得更好。手术是微创还是要开颅？开颅的话，手术切口多大？有的患者会问，这是开颅手术还是微创手术？在老百姓的观念里，微创就是切口小，在身上留下的伤口很小；而对于神经外科的大夫来说，微创其实并不单纯是指切口小，而是对颅内神经、血管的干扰或者损伤很小。听神经瘤的手术确实是开颅手术，事实上，听神经瘤的手术就是在耳朵后面开一个一元钱硬币大小的骨窗，患者耳后的伤口一般只有食指那么长。听神经瘤手术的目的就是将肿瘤尽可能切干净，而且患者首次手术也是治愈这种良性肿瘤的最好时机。如果切不干净，二次手术甚至三次手术会越来越困难，所带来的手术风险、不良反应会越来越大。目前来讲，手术基本上能够把肿瘤完全切干净。当然对于一些和脑干粘得特别紧的肿瘤，如果强行切干净，必然会干扰甚至损伤脑干，容易出现后遗症。因此医生会权衡利弊，选择性地留一部分肿瘤组织，术后可以考虑用放疗来抑制肿瘤复发。2019年03月27日1811
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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 一、听神经瘤的分期：依据肿瘤大小、位置分为以下几期：1)听神经瘤分期：I期2)听神经瘤分期：II期3)听神经瘤分期：III期4)听神经瘤分期：IV期二、听神经瘤哪些因素可以影响治疗结果？许多因素可以影响结果，除了患者的年龄对最终结果产生明显影响之外，大多数人认为肿瘤的大小也是重要因素。一般来讲，大的肿瘤较之小肿瘤，其结果令人满意的程度要低一些，但这并非一成不变。随着影像学技术的发展和MRI（磁共振成像）成像技术的引入，听神经瘤早期即可诊断，因而直接影响了较小的听神经瘤患者的治疗结果。较小的肿瘤采用放射外科治疗如伽玛刀可能更容易些，反之，较大的肿瘤则应建议患者手术切除。注意：最佳的治疗方法应根据你自身的情况、经过专家会诊后方能决定。另外一个重要的因素是手术的质量。听神经瘤手术要求医生在外科手术方面具备高超的技巧，手术的过程较长，需要医生在显微镜下操作。2019年03月21日1950
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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 一、听神经瘤治疗为什么要进行术中面神经功能监测？面神经和听神经（如果有可能保存听力）的监测是每个病人所期望的，虽然不能保证，但在最好的外科医生手中死亡率已很低，对那些小到中等的肿瘤来说，可以通过几种不同径路均能达到非常高的面神经保存（包括解剖和功能两方面）。对优秀的显微外科小组而言，目前的死亡率一般在1%或0.1%以下。二、有何治疗措施？目前无论肿瘤大小均可以设法保留面神经，即便在术中离断，多数亦可进行吻合。术中无面神经损伤，但有功能缺失的恢复时程差别较大，可根据下述情况进行判断：⒈术后面神经功能正常的病员虽有轻度的面肌无力，但一般数天即可恢复；⒉术后面神经功能正常，但逐渐在24～72小时内发展成明显面瘫，如为部分性瘫，一般数周至数月内可恢复，如果为完全性面瘫则需3～6个月的恢复时间；⒊术后面神经功能正常而在术后几天内突然完全面瘫，病员可确切地说出发生的时间，被认为由血管因素引起，恢复很慢，6～12个月或更长；⒋病员麻醉清醒后即有部分面瘫，但并不加重，大多于数周至数月恢复；⒌清醒后面瘫由部分性逐步发展成完全性，大多在3～6个月左右恢复；⒍醒后即全瘫者很难预测恢复的比例。术中看上去面神经完好的可能要一年而术中神经明显变细者却可在数月内恢复。术中神经切断并作了无张力端端吻合者，面神经功能的恢复至少需等待一年。如果一年后仍无临床上和肌电图上神经恢复的迹象，则有理由作神经移植。面神经移植前应采用面肌刺激以保持健康的面肌张力。神经移植可选用舌下神经或副神经的胸锁乳突肌支。2019年03月21日1823
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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 听神经瘤（acoustic neurinoma）是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤的8~10％，占后颅窝肿瘤的40％，占桥小脑角肿瘤的80％。好发于中年人，10岁以下很少见（0.12％）。听神经瘤一般由神经鞘膜（Schwann氏）细胞发展而来，为良性脑外肿瘤。通过汇总患者问答，供大家参考：1.什么是听神经瘤？听神经瘤是后颅窝中最常见的肿瘤，占桥脑小脑角区肿瘤的75%-80%，绝大多数为单侧，发病年龄30-60岁。位听神经干的鞘膜由雪旺氏细胞组成，肿瘤就是由这种细胞在神经干表面异常增埴生长并向颅内扩展而形成。肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜。早期位于内耳道内，以后发展长入桥小脑角。肿瘤长大可囊变或脂肪性变，偶有肿瘤出血。可有内听道扩大。亦可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水。多为单侧，偶可累及两侧，可与神经纤维瘤病或脑膜瘤并发。临床主要表现为桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。肿瘤亦可压迫脑干出现锥体束征。后期肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受阻出现高颅压。2.听神经瘤是脑肿瘤吗？听神经瘤常被认为是脑肿瘤，但其实并不位于脑实质内，而是长在听神经的前庭支上。听神经瘤属于良性肿瘤（非恶性也非癌），通常生长缓慢，平均年增长率为2mm。3.听神经瘤是什么原因引起的？虽然有一些关于听神经瘤病因的推测，但直到现在还没有完全找到真正的诱发因素。目前最倾向的原因是：肿瘤抑制基因缺失。听神经瘤的发病率每年约为1/10万人，早期诊断常有困难。4.听神经瘤可以治疗吗？是的，听神经瘤是可以治疗的。已经有许多有效的治疗方法，但手术切除肿瘤，仍是目前最常用的治疗方法。但在一定条件下，放射外科治疗也是目前治疗选择之一。5.听神经瘤治疗是否要承受较大的手术？手术切除应是首选治疗的方法。听神经瘤是一种比较严重的疾病，手术切除的过程复杂而精细。如果是小肿瘤则让病人采用“随访观察”的方法可能更好些，定期进行MRI检查，若有生长则需立即行手术治疗。6.听神经瘤手术需要多长时间？听神经瘤手术,是一个精确度很高、非常细致的操作过程。它不是一种短手术，可能需要6-10小时甚至更长。术后至少24小时需在监护环境下度过。7.在医院里要待多久？患者一般在医院里住2周即可出院。这段时间可能会因为各种原因而有所不同，主要视患者的自身恢复情况而定，如果有并发症需要进一步观察和治疗。8.听神经瘤术后痛苦吗？术后的不舒服是可以承受的，大多患者诉手术切口稍有疼痛。9.听神经瘤手术后需要多久才能恢复？最初的恢复是很快的，但重要的是不能着急，一开始不能做过多的事情。一般你需要3个月的时间才可恢复工作，但你仍然不能着急.，.只能做一些轻松的事情，直到你完全确信自己的能力—开始我们往往过高地估计了自己的能力！10.听神经瘤手术后会有哪些影响吗？手术治疗后最多的并发症为脑脊液漏，其他常见的并发症是患侧的听力丧失或下降，以及平衡、耳鸣和面瘫的问题，以及由于面神经受累所导致的干眼。肿瘤向小脑角发展，可发生面瘫、三叉神经受损，易发生角膜溃疡，而导致失明，采取措施后眼睑不能闭合者，可暂时进行眼睑缝合。肿瘤向下发展，压迫第9、10、11颅神经，可致吞咽反射减弱消失，进食呛咳等，手术后以上症状可出现加重，如有排痰困难，不易吸除时可行气管切开。进食不能者为保证病人营养，应给鼻饲饮食。能进食者要注意食物温度，防止烫伤。手术的死亡率、病残率：近期不少大宗病例报告的手术死亡率已极低，有的甚至为零。少数患者需分期手术。脑干与肿瘤粘连部分的分离可引起肢体瘫痪，肿瘤与小脑粘连部分的牵拉和分离可引起小脑功能障碍。11.为什么面神经容易损伤？面神经与听神经相邻，它可以在听神经瘤生长过程中受损、也可以在手术过程中不可避免的损伤。虽然外科医生千方百计地避免损伤面神经、手术时自始至终对面神经进行监测，然而损伤还是有可能发生——大多可恢复（部分或全部），但由于神经组织的再生缓慢，其恢复需要一定的时间。万一面神经受到严重损伤,尚有进一步的修复措施。需要注意的是面神经损伤的程度与外科医生的手术经验有密切的关系。12.听神经瘤手术有并发症吗？有的。并发症只在部分病例中发生，脑脊液漏是一个需要密切观察注意的问题。（脑脊液：一种水样液体，可以持续被产生和吸收，来回流动于脑组织和脊髓表面以及脑室或腔内）。另外一种并发症是脑膜炎，请注意：这是一种象脑脊液漏一样完全可以治愈的并发症。手术组医生必须随时准备能处理这些问题。13.听神经瘤治疗医院选择标准有哪些?（1）看收费是否合理。（2）看听神经瘤治疗医院专家团队：凡是患有疾病的病人最关心的问题是疾病能不能治好，而疾病的治愈又与医院的专家实力挂钩。名校之所以吸引众多学子是因为有名师，而好的听神经瘤医院更是少不了名医的坐阵。（3）看医疗技术：在听神经瘤医院治疗，最重要的一点还是看医疗技术如何，只有高水平的医疗技术才能赢得病人的认可。（4）治疗听神经瘤，专业正规才是病人的首选，也只有专业正规的医院才能保障治疗效果。2019年03月19日3694
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苏少波主任医师 天津医科大学总医院 神经外科 一、关于听神经瘤的一些常见问题1、 听神经瘤是恶性肿瘤吗？能治愈吗？听神经瘤是神经外科一种常见的良性肿瘤，而且是根治效果比较好的一种肿瘤。绝大多数听神经瘤通过手术治疗，能达到治愈的目的。 2、 听神经瘤的治疗方法都要哪些？根据肿瘤的大小、位置、患者的年龄等多种因素，听神经瘤的处理方法主要有： （1） 随访观察：对于偶然发现的很小的听神经瘤，有的肿瘤可长期无明显生长或生长非常缓慢。如果没有相关症状，病人年龄较大，不一定所有病人都需要治疗。有时仅需要定期检查，密切观察肿瘤是否生长。但需要注意的是在采取观察方案前一定要听从有经验的专科医生的建议，并且随访一定要坚持，不可掉以轻心，以免肿瘤明显增大而浑然不知。 （2） 立体定向放射外科治疗（伽马刀治疗）：对于某些很小的听神经瘤，如果病人身体条件不允许或病人不愿意手术治疗，可尝试伽马刀治疗，但必须注意的是伽马刀治疗后肿瘤继续生长的可能性较大，必须坚持定期随访，如肿瘤继续生长则必须尽快手术治疗。另外需要注意的是伽马刀治疗后的听神经瘤再行手术切除时面神经功能的保留将更为困难。伽马刀也可以做为手术后肿瘤残余的辅助治疗。 （3） 手术切除：是听神经瘤最主要也是最常用的治疗方式。 3、 听神经瘤的手术是微创手术吗？因为一些非专业的媒体的不适当宣传，微创手术的概念有被滥用的趋势。实际上微创神经外科本身是一种治疗理念，是我们尽力去用最小的损伤获得最好的治疗效果。从我本人多年来的工作体会来看，现在的听神经瘤手术都是在显微镜或内窥镜下完成，与以前相比都是微创了，但听神经瘤是一种实体肿瘤，不是能通过所谓扎一针、打个眼的那种“微创”能解决的。 4、 听神经瘤手术的风险大吗？听神经瘤手术的是神经外科中最具代表性的显微神经外科手术之一。一般门诊就诊时医生都会就手术的方式和手术风险做一详细的说明。在现在的显微神经外科条件下，听神经瘤手术的死亡率和致残率已经非常低了。对于听神经患者来说，医生提及最多的，也是患者最关心的就是面瘫的问题。从我本人多年来从事听神经瘤手术治疗的经历来看，面神经功能的保留这些年来有了巨大进步，听神经术后面瘫发生的几率越来越小，在我本人治疗的听神经瘤患者中永久性面瘫的发生已属于非常少见的情况。 5、 选择听神经瘤手术治疗时需要注意什么？听神经瘤是典型的颅底肿瘤，听神经瘤手术是神经外科中对医疗单位的技术设备、医生的手术技巧和经验、团队的配合等各种条件有着较高要求的手术，因此建议此类手术最好由经验丰富、精力充沛的医生完成。 另外除听神经瘤本身外，患者还应该注意是否伴有其他疾病，如糖尿病、高血压、心肌缺血等，对于全麻下的开颅手术，必须要有相关的其他科室的保驾护航。 二、关于听神经瘤手术的住院流程住院流程。 在这里，将我们自己团队治疗听神经瘤的住院流程做一简单介绍，希望能够帮助广大患者朋友了解该如何就诊，如何入院，需要做哪些检查，住院的整个过程包括哪些。 需要强调的是不同患者的情况不可能完全相同，住院经过也会有所差异。另外即使是同一个科室，不同的医疗团队的工作流程和习惯也可能会多少有些差异，下面的住院手术流程仅仅是天津医科大学总医院神经外科苏少波主任团队的工作流程。 1. 门诊就诊： （1） 一般听神经瘤患者就诊时都已经做过CT或磁共振的相关检查，医生会根据病情向您介绍疾病的具体情况，及治疗方案。 （2） 准备行手术治疗后，会开具住院证，等待通知住院。 （3） 需告知医生是否伴有其他疾病及治疗方法，特别是如果口服阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、丹参等药物需告知医生。 2. 接到住院通知后，来医院办理住院手续，办理住院手续地点为天津医科大学总医院第三住院部一楼。然后到病房办理住院（苏少波主任的患者的病房位于第三住院部6楼A区）。 3. 入院后护士会安排病床，住院宣教。医生询问病情，书写病例 4. 入院后完善相关检查： （1） 手术所必须的血液化验、心电图、胸片 （2） 听神经瘤手术前必须具备的检查：包括颞骨薄层CT、磁共振、听力检查等 （3） 根据病人的情况，可能会有相应的其他检查 5. 检查结果完善后，医生会对每个病人组织术前的病情讨论，确定手术的细节问题。 6. 主管医生向家属交代病情，告知手术的时间，术前谈话，手术志愿书签字。 7. 全麻手术前注意事项：术前一天洗澡，做好清洁卫生。术前12小时禁食，术前6小时禁饮水。（小儿术前应禁食4-8小时，禁水2-3小时。 8. 手术 9. 术后短期内在监护室密切观察 10. 如一切顺利，一般术后7天拆线，观察一天后出院。病人也可术后观察3-4天后出院，回当地拆线。 11. 如需伽马刀的其他辅助治疗，医生会告知您治疗的时间和方式 12. 出院后如有不适，随时就诊。定期门诊随访，随访方式及时间医生会根据患者的病情和便利条件告知。 苏少波主任专家门诊时间：每周五下午，天津医科大学总医院神经外科专家门诊 本文系苏少波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月08日9912
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胡新华副主任医师 南京脑科医院 神经外科 中年易发病早期常忽视听神经瘤是颅内常见的一种良性肿瘤，90%的听神经瘤来自听神经的前庭部分，少数长在耳蜗神经上。听神经瘤多见于30-50岁中年人，20岁以下者少见。虽然听神经瘤属于良性肿瘤，但由于长在小脑半球和脑干之间一个叫脑桥小脑角的区域里，所以给患者带来了很大的伤害，手术切除对于医生的要求也比较高。持续耳鸣、只能单侧接电话时要当心人到中年，比较容易出现头晕、耳鸣。但当出现耳鸣持续发作，越来越严重，尤其还伴有头晕、头痛等症状时，就需要警惕了。很多患者在出现耳鸣、听力下降等听力异常症状的时候都会认为自己是“上了年纪”正常的听力出现退化，自以为是劳累过度、精神压力大等原因造成的，完全不到医院看病，要看也只是到耳鼻喉科或耳科看病，治疗多数时候也是不了了之。经过专科检查后才发现得的是听神经瘤，这种情况如果神经压迫时间长，肿瘤较大，尽管是良性肿瘤，危害也会很大，耳朵失聪不说，还会压迫脑干等重要结构出现声音嘶哑、无法进食等严重后果。蛛网膜界面下操作：取肿瘤、保神经两不误听神经瘤的治疗一直是医学难点，手术是治疗听神经瘤的首选方案，但手术涉及到保护重要的脑组织，如脑干，又要保护重要的血管，如小脑后下动脉、小脑前下动脉，还要保护重要的神经包括面神经、听神经、三叉神经、尾组颅神经，这些稍有不慎就可能导致患者生命体征不稳定，甚至死亡。“面神经往往位于两层蛛网膜之间，而很多重要的血管在蛛网膜之外，如果能够准确地找到两层蛛网膜，并加以分离，则可以充分的保护神经和血管，使得手术风险大大的降低。”利用磁共振弥散张量成像技术追踪面神经，可以给患者做特殊的神经成像，评估神经和肿瘤的关系，从而做到手术中的精准“导航”，再结合术中电生理监测技术，目前南京脑科医院听神经瘤全切率超过95%，面神经的解剖保留率达到了90%以上，部分患者还可以做到听力的保留。先进的技术和微创手术理念很大的解决了听神经瘤术后面瘫的问题是近年神经外科领域最主要的突破之一。治疗越早，效果越好肿瘤初期生长在神经外膜上，只有长到一定体积，压迫神经后，才会出现明显病症，患者才能察觉到。听神经瘤及早治疗手术效果会很好，比如3厘米之内的听神经瘤，术后面神经都能做到很好地保留，大听神经瘤面神经损伤机率大，但是一般也会保留部分面神经功能。还有病人由于惧怕手术而采取了伽玛刀治疗，放疗等治疗手段不能完全控制肿瘤继续生长，周边脑组织硬化还会给手术带来更大的危险。听神经瘤手术中保留听力已经成为现代微创神经外科新的追求目标。但是，并非所有的听神经瘤手术能够达到上述目标。听神经瘤患者听力能否保留与肿瘤大小、术前听力水平直接相关。肿瘤直径<2cm、术前有实用听力者，术后面神经及听觉功能的保存率就愈高。因此，早期诊断对提高听神经瘤术后，面、听神经功能的保存率至关重要。长期出现耳鸣、听力障碍需要及时排查听神经瘤，但病人也不必草木皆兵，惊恐不安，在大量单侧神经性耳聋的病人中，只有少数病人患的是听神经瘤，即便被确诊为听神经瘤，如及时地进行手术治疗，都可以达到满意的效果。专家观点与手术效果相关因素除了肿瘤的大小之外，手术医生的显微操作技术、微创的理念、以及是否具备超声吸引、高速磨钻、神经电生理监测等先进的仪器设备都是决定手术效果的关键因素。要做到真正的微创，达到满意的治疗效果，除了仪器设备、显微手术技术外，还需要手术医生的科学微创理念。提到微创，或许广大患者会有一个严重的可怕的理解误区，误认为小切口就是真正的微创。正确的微创理念，除了切口小、骨窗小，美容以外，更重要的是对脑功能的微创。神经外科真正的、最重要的微创是指对脑组织、脑功能的微创。优良设备和娴熟的显微操作技术是包括锁孔入路手术在内大多数神经外科手术的必要条件，片面强调对头皮、骨窗的微创，却不重视显微操作技术；在手术条件不具备的情况下却勉强为之，最终只能是加重了脑损伤、甚至造成脑功能障碍，引起严重的后果，陷入“微创”误区。在听神经瘤手术治疗中，全切肿瘤，完美的保护脑神经组织的前提下，结合小切口，才是最好的治疗效果。总而言之，在仪器设备、显微技术和微创理念全部具备的情况下，微创显微手术是治疗听神经瘤的首选方法，能够安全的全部切除肿瘤，保留神经功能，且不复发等优点。本文系胡新华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月03日3067
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鄢克坤主任医师 攀枝花市中西医结合医院 神经外科 在临床工作中，尤其是在门诊中，经常会遇到一些患者的CT或MRI发现一些颅内“病变”，这些“病变”往往无需手术。但是很多患者会为此紧张，担心这些颅内“病变”会对自己产生影响。有些患者甚至过分担心，会为了是否手术而纠结，同时由于门诊医生的经验不一样，可能会提供不一样的治疗方案，从而让患者更彷徨无措。本文特地征集此类无需手术的颅内“病变”为患友解疑。一．颅内良性囊肿性病变颅内良性囊肿性病变包括颅内蛛网膜囊肿,脉络裂囊肿，透明隔囊肿等，是一种常见于各年龄组的良性“占位性病变”。颅内蛛网膜囊肿最常见（常发生于中颅窝，枕大池，松果体等部位，其他部位罕见），很多患者会在无意中检查发现，部分患者常因为头痛就诊发现，其实头痛与它大多不相关，尤其是发生于成人的蛛网膜囊肿几乎不需要处理。发生于儿童者，家属往往比较担心，但其实大多患者也不需要处理。需要处理的指征是：1.有引起颅压升高的表现，比如囊肿较大或者合并出血，产生脑组织压迫症状；2.颅骨变薄或者外凸，说明囊肿压力高，儿童期往往需要进行手术，但是如果成年人没有明显症状，可以不必手术。极少部分囊肿引起癫痫，早期服药治疗为主，几乎均能控制好，效果不佳者可考虑一起行癫痫灶切除术。脉络裂囊肿和透明隔囊肿相对少见，几乎不会引起症状，也不需要处理。二．垂体微腺瘤垂体微腺瘤分为功能性和无功能性。功能性多见于泌乳素微腺瘤，往往可以首选服用溴隐停（或者卡麦角林）治疗，大多数患者均能得到良好控制。服用药物后等到症状消失、激素恢复正常、MRI显示肿瘤大部分消失后，需要维持一定剂量继续服药至至少两年以上，再行药物撤减，这个过程最好找有经验的专科医生诊治管理。服药无效者或者有效但是停药后复发者可考虑手术治疗。作者曾遇到一位女士服药4年效果不佳，行经鼻经蝶窦显微手术后，激素在一周内恢复正常无需再吃药。其它的垂体微腺瘤，比如促甲状腺素微腺瘤、生长激素微腺瘤等等，往往药物昂贵、效果不佳，也需要首选手术，术后结合放疗或者药物治疗。对于无功能性垂体微腺瘤，无需手术，可以定期随访（1-2年做一次MRI），大多数患者终身不会长大。三．海绵状血管瘤颅内海绵状血管瘤也较常见，大多数较小不到1cm，不需要处理，很多患者长期稳定不会长大。但有下列情况，需要考虑手术：1.肿瘤有反复少量出血或者发生一次较大量出血者；2.继发癫痫者；3.发生于功能区附近，估计有出血风险会导致功能障碍者；4.肿瘤大于1cm以上者，则需考虑肿瘤位置、患者年龄、有无基础疾病等、出血风险等综合考虑是否手术。、四．小脑膜瘤和听神经瘤颅内小脑膜瘤（＜1cm＝）常于无意中检查发现，除部分患者引发癫痫需要手术外，大多无需处理（尤其是老年人），可以选择r－刀放疗或者观察随诊。但是对于年轻人（肿瘤长大可能性大）或者位于功能区附近（长大易引起功能障碍）也可以考虑手术，因为此时一个简单的微创手术即可解决问题。听神经瘤（＜1cm＝）常因患者无意中或者出现眩晕耳鸣等症状检查发现。肿瘤＜1cm的患者往往听力较好，选择放疗较好。肿瘤较大者听力往往已经明显下降或者丧失，开颅手术切除更好。五．微小未破裂动脉瘤颅内动脉瘤是一种极其危险的血管性病变，动脉瘤破裂往往引起灾难性后果，所以对其治疗往往比较积极。但是经研究发现，最大直径＜3mm的微小未破裂动脉瘤其破裂风险极低，有些患者终身不会破裂。2-4mm的动脉瘤每年仅有2.4%会生长，其生长与动脉瘤家族史、高血压病史、长期大量吸烟史、颅内其它动脉瘤破裂史、多发性动脉瘤、动脉瘤位于后循环等危险因素有关。因此，绝大部分无危险因素的微小未破裂动脉瘤可能长时间不会发生变化。鉴于目前动脉瘤的治疗，无论是开颅夹闭还是血管内栓塞治疗都有相当的并发症，所以对于无明确危险因素的此类患者不建议积极治疗。本文系鄢克坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月02日8938
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周乐主任医师 西安交大二附院 神经外科 什么是听神经瘤？听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，确切的称谓应是听神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80～95%。多见于成年人，高峰在30～50岁。无明显性别差异。左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角区神经功能症状和颅内压增高征为主要表现。听神经瘤的常见临床表现有哪些？听神经瘤的临床表现与他的解剖位置和肿瘤大小关系密切。常见的临床症状有：听神经功能症状。耳鸣或发作性眩晕是听神经瘤最常见的早期症状，进而可能会出现一侧听力进行性减退至失聪。三叉神经功能症状。常表现为同侧颜面部三叉神经分布范围内的突发突止的闪电样锐痛。也可表现为面部感觉的减退。后组颅神经症状。表现为进食呛咳、声嘶、咽反射消失或减退等。小脑症状。表现为行路不稳，肢体运动共济功能失调。高颅压症状。当肿瘤进一步增大时，可表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。什么情况下要考虑到筛查听神经瘤？当无明显原因出现单侧耳鸣、听力下降等情况时一定要到医院筛查一下是否有听神经瘤的可能。因为他们往往是听神经瘤最早的临床表现，同时也是常被忽视的临床症状。当然如果你同时有上边听神经瘤相关症状的多条，就更应该到医院进行听神经瘤筛查了。核磁共振和ＣＴ在听神经瘤检查中的作用有何不同？核磁共振检查对神经血管组织的现象异常清楚，特别是有些特殊序列可以清楚地显示肿瘤与神经、血管、脑干和小脑之间的关系，但它对颅骨结构的显示效果就差很多了。ＣＴ与核磁共振恰好相反，对神经血管组织显示欠佳，对骨性组织显示清楚。听神经瘤位于后颅窝，周围结构复杂。因此，在筛查肿瘤和了解肿瘤与神经血管关系时核磁共振效果更好，而当要评估肿瘤与骨性结构之间的关系，勾画术中骨性入路时则需要应用ＣＴ检查。两者相辅相成，缺一不可。听神经瘤应该在神经外科还是在耳鼻喉科进行手术？听神经瘤的最初症状常是听力症状，因此很多患者初始是在耳鼻喉科就诊。但是，听神经瘤很快就会突入颅内，并对后颅窝周围神经血管造成压迫或侵扰。这些结构往往功能重要，是神经外科的传统领域。神经外科医生对这一区域内的结构和关系更为清楚，对手术安全的把控更为自如。目前国内外的听神经瘤主要是由神经外科大夫来进行。因此，听神经瘤手术应该有神经外科医生来进行。听神经瘤必须手术治疗吗？手术风险大吗？发现听神经瘤后并不是必须需要手术来治疗的。当肿瘤直径在1cm以内时，肿瘤可无症状或仅有轻微听力症状。这时是可以先不做治疗，定期观察的。如观察中肿瘤有增大趋势，则行手术治疗也不迟。当肿瘤在3cm以内，且为实性时可考虑手术切除或伽马刀治疗。但患者应该了解伽马刀治疗后有极小的可能会导致肿瘤恶变。外科治疗在某种意义上来讲应是首选。当肿瘤大于3cm时，则只有手术切除一条道路可选了。目前条件下虽然没有外科大夫会向你做出绝对安全的手术保证，大大多情况下，手术还是比较安全的。听神经瘤最常见的手术并发症有哪些？目前，听神经瘤的手术安全性已较之前有大幅度改善了。手术在追求肿瘤全切的同时也在追求着面神经、甚至听神经功能的保留。然而，面听神经功能的损伤仍然是听神经瘤最常见的功能并发症。听神经瘤术后万一发生面瘫该怎么办？不可否认，面听神经保护一直是听神经瘤外科手术的重点和难点。听神经瘤切除术中对面神经的保护分为解剖保留和功能保留两个层面。术中即使解剖保留，术后也可能会有功能障碍发生。如果听神经瘤术中面神经解剖没能做到保留，如患者愿意，可在术后行舌下神经面神经吻合术，来恢复一部分面神经功能。听神经瘤术后需要复查吗？什么时候进行比较合适？术后复查是每一位患者关心的问题。如果您在术后无特殊不适，可于术后3月门诊复查并行核磁共振增强扫描，以了解肿瘤切除程度。之所以需要3个月，是因为术后3天-3月之间进行核磁共振检查时，由于积血或其他原因，往往不能真实的反应肿瘤的切除情况。而目前各大医院核磁共振检查预约需要时间较长，3天内很难约到核磁共振检查。因此，复查往往需要到术后3月进行了。当然，如果您有任何不适，或您的主管医生对您有特殊建议，您可以随时联系您的主刀医生或听大夫安排。（如果您觉得周大夫的文章不错，欢迎您将它推荐给您周边需要的朋友）本文系周乐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月05日5176
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孙伟副主任医师 上海长征医院 神经外科 1. 什么是听神经瘤？听神经瘤是起源于人第8支脑神经即听神经神经鞘膜的肿瘤，是一种常见的颅内良性肿瘤。2. 听神经瘤会有哪些临床表现？听神经瘤的主要临床表现有患侧听力下降或丧失，耳鸣，头晕，随着体积不断增大，压迫脑干、小脑、及其它颅神经引起步态不稳、平衡障碍、吞咽困难、声音嘶哑等。如果不及时处理，严重者会危及生命。3. 听神经瘤应该做哪些检查？听神经瘤最主要的检查方式是磁共振MRI检查，通过增强磁共振检查可以明确诊断，另外通过听力检查及前庭神经功能检查明确受累神经的受损情况。4. 听神经瘤的首选治疗方式是什么？听神经瘤的首选治疗方式是显微手术切除，大部分听神经瘤可以完全切除、彻底治愈。5. 如果肿瘤有少许残余，应该如何处理？有些听神经瘤，由于体积太大或粘连太紧，无法做到全切， 会有部分残余。对于残余的肿瘤，术后可以用伽马刀辅助治疗。6. 听神经瘤能预防吗？目前听神经的发病原因不清楚，因此没有明确的预防方式。定期体检，如果有听力下降，应该排除听神经瘤的可能。7. 听神经瘤术后如何康复？手术后3个月复查头颅磁共振增强扫描明确术区恢复情况以及肿瘤有无残余。听神经瘤的最常见手术并发症是面瘫，面瘫程度因人而异，如果术后出现面瘫，通过高压氧疗、使用营养神经药物、针灸等康复治疗后面瘫大多可以恢复，个别可能出现永久行面瘫。听神经瘤全部切后不会复发，有残余的需要动态观察有无复发。8.听神经瘤术后需要休息多长时间？听神经瘤显微手术后，一般需要住院1-2个星期，住院期间，以易消化、易吸收的饮食为主。手术三个月之后可以逐步恢复正常的生活、工作。本文系孙伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月22日3226
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