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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤是起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%。多见于成年人，高峰在30～50岁。严格意义上讲，该肿瘤并非来源于听神经，而是来源于与之非常靠近的神经——前庭神经。由于听神经与前庭神经紧紧地挨在一起，因此前庭神经上的肿瘤长大后，就会压迫到比较脆弱的听神经，患者会感到听力下降，包括耳鸣。 随着肿瘤不断长大，就会逐渐产生压迫，对脑干、小脑、颅内其他神经都会有影响。从最开始肿瘤在内耳道中，压迫听神经，患者一侧耳朵听力下降，直到听力完全丧失，甚至突聋。肿瘤变大后，就从内耳道里“冒”出来，压迫小脑，走路就会摇摇晃晃，容易摔跤。同时还会感觉到一侧手脚不灵活，没劲。肿瘤变得更大之后，就会压迫其他颅内神经，比如三叉神经、外展神经等，让人感觉到脸麻，看东西有重影。 术后听力还会恢复吗？ 如果术前检查显示患者已经听力下降甚至耳聋，术后听力恢复较困难。早期听神经瘤的症状常常表现为耳聋、耳鸣及眩晕，易于被患者所忽视。临床上也会碰到过不少这样的患者，直到完全失聪后才查出病因，很惋惜。正因为这种前期误诊误治造成的伤害是不可逆的，需要引起高度警惕。 临床诊断 根据病人典型的病情演变过程及具体表现，诊断并不困难，但问题关键在于早期诊断。最好能在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段或肿瘤局限在内听道时就能做出准确的诊断，以便能够提高肿瘤的全切除率，减少手术风险，使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。病人早期有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能： 1、间歇性发作或进行性加重的耳鸣。 2、听力呈现进行性减退或突然耳聋。 3、头晕或体位改变时出现一时性不平稳感觉。 4、外耳道深部或乳突部间歇性刺痛。应进行听力和前庭功能检查，以及脑干诱发电位检查等，进一步明确诊断需要行头颅CT及磁共振检查。 那么，手术成功率高吗？能将肿瘤完全切干净吗？ 听神经瘤的外科手术发展至今，成功率达到98%以上，风险极低。听神经瘤手术的目的就是将肿瘤尽可能切干净，而且患者首次手术也是治愈这种良性肿瘤的最好时机。如果切不干净，二次手术甚至三次手术会越来越困难，所带来的手术风险、不良反应会越来越大。目前来讲，手术基本上能够把肿瘤全切，并且可以保护患者的正常的面听神经。2019年09月04日
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张治国副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 这两年间，冯先生的左耳朵断断续续的出现耳鸣现象，耳鸣大家都认为是小事情，偶尔一两次过几天就好了，基本都不会在意，冯先生也认为没什么大问题。但是没过多久冯先生感觉左耳听力有所下降，之后又时长出现头晕，并且有时走路不稳的症状，这时的冯先生意识到身体出现大问题了。到医院详细检查后，发现颅内占位性病变，也就是常说的脑子里长了肿瘤，头颅MRI显示，冯先生的小脑桥脑区长了直径约1.6厘米大小的听神经瘤。经过手术治疗后冯先生康复，并且保留了听神经和面神经功能。从冯先生的例子可以看出，当大家出现耳鸣的时候，往往都不会给予足够的重视，所以了解清楚听神经瘤的早期症状，希望能够引起大家的重视！1.耳鸣是听神经瘤一个常见的症状。有人描述就像风在耳边吹过发出“呼呼”声。安静时响一些，工作起来却听不到。有的为持续性，也有的为阵发性。2.轻微耳聋是听神经瘤最早出现也最容易被注意到的症状。一侧进行性耳聋是此病的特征。就医时千万记住：若有轻微耳聋也需要看神经外科。3.眩晕是另一个常被注意到的症状。很多人以为眩晕是“美尼尔病”、“高血压”等引起，其实听神经瘤也可以引起眩晕。所以在您出现眩晕症状时，要结合一些其他表现判断就诊，以免耽误治疗的最佳时机。另外，随着肿瘤不断长大，由于它发生的部位和生长的方式有差别，除上述症状外，有些病人走起路来摇摇摆摆，步幅增宽，一副喝醉酒的样子，并且特别害怕双脚并拢，竖直站立。系鞋带、扣纽扣、写字等显得十分笨拙、缓慢。还有一部分病人会先出现一侧面神经麻痹或疼痛，或面部抽搐。这些症状都是因肿瘤不断增大，侵犯了邻近的脑神经而陆续出现的。当病人出现头痛、呕吐、视力减退的时候，听神经瘤往往已长得很大，病情已到了晚期。恰恰有很多病人是在晚期时才到脑外科就医的，耽误了治疗的最佳时机。所以，如果出现耳鸣、轻微耳聋、眩晕时，不可掉以轻心，必要时一定要尽早去神经外科就诊检查。2019年08月15日1245
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黄翔主治医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 耳鸣、听力下降、头晕、头痛，当患者遇到这些症状时，可能想到的是去中医科，五官科，神经内科就诊，但是这些症状的背后可能潜伏着另一个罪魁祸首——颅内听神经瘤。56岁的老王耳鸣五六年了，被当做“肾虚”治疗了几年，耳鸣略有好转后却慢慢出现耳背，听不清别人说话。吃了许多药后还是不见好转。渐渐的，竟然走路也走不稳了，有时走着走着竟感到天旋地转，容易跌倒。到了夜里，还常常感到头晕头痛。后来老王到大医院就诊，在医生的建议下做了脑核磁共振检查。终于真相大白——老王脑子里长了听神经瘤！逐渐长大压迫神经才出现了上述症状。老王瞬间慌乱了，不是一直说我肾虚肾亏吗？怎么得脑瘤了？得了脑瘤我可怎么办才好？后来老王被转诊到华山医院神经外科听神经瘤专病门诊黄翔医生处就诊。黄医生打消了老王的疑虑，告诉他听神经瘤是一种良性肿瘤，因为肿瘤太大了，压迫小脑、脑干，建议手术治疗。老王选择立刻在华山医院神经外科听神经瘤治疗团队进行手术治疗。最终在微侵袭神经外科技术的帮助下，老王的肿瘤完全切除，神经功能恢复良好，又过上了健康的生活。听神经瘤怎么会引起耳鸣、听力下降、面瘫、头晕、头痛、走路不稳这些症状呢？这些看似没有关系的症状怎么就连在一起了呢？一切都要从听神经这不简单的神经说起。实际上，听神经并不是一根神经，而是由三根神经组成的混合神经。分别是前庭上神经、前庭下神经和耳蜗神经。（什么？竟然这么复杂！）听神经瘤是起源于听神经的肿瘤，肿瘤在诞生之初就开始刺激主管听力的耳蜗神经，出现刺激症状，就是耳鸣。肿瘤逐渐长大，开始压迫耳蜗神经，慢慢就出现了听力下降。前庭神经主管身体的平衡，肿瘤压迫前庭神经就会出现前庭神经功能障碍，患者往往感到头晕目眩，身体失去平衡。听神经和面神经是邻居，肿瘤压迫面神经，引起面瘫症状。肿瘤如果进一步长大，就开始压迫小脑、脑干，患者出现走路不稳的症状。大肿瘤的体积充满颅腔，导致颅内压力增高，引起患者头痛、呕吐（我们称为颅内压增高症状）。怀疑患上了听神经瘤，我需要做哪些检查？复旦大学附属华山医院听神经瘤治疗团队是国内最早开展听神经瘤多学科协作治疗的示范团队。团队众多知名专家分别来自神经外科、放射科、康复科、整形外科、放疗科等。黄医生提醒您，听神经瘤起病隐匿，早期症状容易被忽视，待发现时往往已经成为大型肿瘤，耽误早期治疗。对于专业团队来说，听神经瘤的诊断并不困难，主要依据的是患者的临床表现，听力检查和影像学检查。临床表现：听神经瘤首发症状七成是前庭耳蜗神经的症状，包括头昏、眩晕、单侧耳鸣和耳聋等。其他的首发症状有颅内压增高症状、三叉神经症状、小脑功能障碍、肢体乏力和精神异常。耳鸣多为连续性高调音，类似蝉鸣或汽笛声，可伴听力减退，大多并不严重，一般不影响患者的生活及工作，故易被患者及主管医师忽视；耳聋则比较突出，几乎发生于所有病例中，不少患者是在听电话时才发现一侧耳聋，或伴有其他症状时才发现。华山医院听神经瘤团队统计了近年来治疗的1009例听神经瘤患者的临床症状分布（均为大型肿瘤)，结果显示：以一侧听力下降（85.8%）、面部感觉异常（48.9%）、共济失调（44.6%）和耳鸣（40.1%）最为多见。听力检查：主要包括纯音听力检查和语言辨别率测定等，对判断患者听力障碍的严重程度及性质具有较大参考价值。影像学检查：头部核磁共振检查是发现听神经瘤最理想的方法，可清晰显示肿瘤的大小、位置以及周边血管神经的关系。头部CT检查可以评估肿瘤对颅骨的破坏程度，有利于外科医生进行手术策略的选择。得了听神经瘤，我应该如何治疗？听神经瘤是良性肿瘤，治疗原则首选手术治疗，尽可能安全、彻底地切除肿瘤，避免周围组织的损伤。多数学者认为肿瘤全切除后患者可获得根治。目前显微镜结合神经内镜下切除听神经瘤的微侵袭神经外科手术是切除听神经瘤最先进的治疗方法。显微镜和内镜为手术提供了宽阔和清晰的视野，不仅能够将肿瘤斩草除根，还尽可能的保护了颅神经的功能，提高术后生活质量。随着伽玛刀、射波刀等立体定向放射外科技术的临床应用和普及，部分小型听神经瘤（直径小于2.5cm）和大型听神经瘤术后残留者还可以使用伽玛刀或射波刀治疗，在肿瘤控制和神经功能保留等方面获得满意疗效。因此如患者在年龄较大、有系统性严重疾患或肿瘤巨大、与脑干粘连紧密等情况下，不应强求肿瘤的全切除，可退而求其次作肿瘤次全切除或囊内切除，残余的肿瘤用伽玛刀照射。随着显微解剖和显微外科手术技术和方法的不断发展，以及术中神经监护技术的应用，听神经瘤的手术全切除率和面、听神经的保留率均显著提高。因此在选择手术切除还是伽马刀治疗等问题上可以请医疗团队结合患者实际情况综合考虑，谨慎选择，为患者制定个体化的治疗方案。2019年07月21日6509
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张治国副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 日常生活中造成耳鸣、耳朵听力下降的原因很多，噪音长期侵扰、挖耳朵、感冒病毒、滥用损耳药物、精神压力大还有一些疾病和外部创伤等等，这些都是应该引起大家注意。神经外科有一种常见的颅内肿瘤叫做听神经瘤，也能引起耳鸣、听力下降。很多患者都是先去耳鼻喉科治疗，最后到神经外科才检查出是听神经瘤，往往耽误治疗。听神经瘤起病隐袭，早期症状有耳鸣、听力下降、眩晕等。初期因症状轻微很容易被忽略。耳鸣多与听力下降同时发生，亦可稍早单独发生。耳鸣可呈蝉鸣声或汽笛声等，多呈持续性。听力下降多是一侧渐进性，能听到声音但不能分辨出语言的意义，尤其是对电话里的声音分辨特别困难。单侧突发性耳聋的病人也有10%可能是由听神经瘤引起。伴有耳鸣和听力下降的中年人千万不要忽视这些看似不严重的症状，很可能就是听神经瘤的先兆。鉴于引起耳鸣、耳朵听力下降的原因很多，所以提醒大家，对于不明原因的耳鸣和听力下降，应该给予足够的重视，可以进行以下检查：1、听力检查：主要包括纯音测听和脑干听觉诱发电位等，纯音测听常提示病侧不同程度的感音神经性聋，而脑干听觉诱发电位则显示病侧Ⅴ波波峰幅度变小、潜伏期显着延长或消失。2、颅脑影像学检查：包括CT、MRI等，CT及MRI可以发现听神经瘤，主要在患侧桥小脑角区发现软组织肿块，听神经受损及内听道扩大，对于发现较小的听神经瘤MRI检查明显优于CT，MRI增强扫描为目前公认的早期确诊小听神经瘤的敏感而可靠的方法。2019年07月09日1691
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李立恒主治医师 湖州市中心医院 耳鼻咽喉科 肿瘤并不是来源于听神经，而是来源于与之非常靠近的前庭神经。由于听神经与前庭神经紧紧地挨在一起，因此前庭神经上的这个肿瘤长大后，就会压迫到比较脆弱的听神经，患者会感到听力下降，包括耳鸣。肿瘤变得更大之后，就会压迫其他颅内神经，比如三叉神经、外展神经等，让人感觉到脸麻，看东西有重影。还会引起吞咽困难、偏瘫等症状。尤其注意的是，小听瘤不能经CT诊断，而是需MRI诊断（CT对于肿瘤诊断不如MR），但是还有一种办法，ABR检查：ABR结果表现I波后各波潜伏期延长;I-III波、I-V波间期延长;双耳V波潜伏期差延长。这种办法可以普查。如果发现听神经瘤，不必过于恐惧，当听神经瘤长得非常巨大时，手术治疗的风险会远远大于肿瘤较小时手术的风险。而目前，影像学技术已经允许我们早期发现肿瘤。因此，如果您无原因出现单侧耳鸣、听力下降症状，别忘了到耳鼻喉及神经外科门诊排查听神经瘤！2019年07月07日1082
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许加军主任医师 山东省立医院 神经外科 今日话题耳鸣、听力下降竟是听神经瘤刚退休不久的赵阿姨近期觉得自己左耳出现耳鸣、听力呈下降的症状，起初刘阿姨并未在意。但是随着时间的推移，刘阿姨耳鸣听力下降的症状逐渐加重，甚至最后还出现头晕、走路不稳的情况出现。原本只是觉得身体的小问题，也没多想，但这近期的身体状况可把赵阿姨给吓坏了。赶紧跟儿女商量了此事，儿女也觉得这不是小事，都觉得不能再这么拖下去，于是前往进行头颅磁共振检查，结果显示：左侧桥小脑角有一个巨大占位病变。经综合诊断后分析，这个直径达5厘米的占位是听神经瘤，正是肿瘤的压迫才导致赵阿姨听力的严重下降。山东省立医院神经外科许加军专家解释道：其实中老年人出现耳鸣症状需要时刻引起重视，有时这种耳鸣不是病理性的，只要休息几天就能恢复，而有些耳鸣却是病理性的，例如听神经瘤的原因，所以患者朋友一定要鉴别清楚。那么听神经瘤到底是什么呢？听神经瘤听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，确切的称谓应是听神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。多见于成年人，高峰在30～50岁。为病人解决“头等大事”的神经外科专家，许加军专家这样解释专家解读神经外科许加军专家，博士，山东省立医院神经外科主任医师，山东省神经肿瘤尤其是听神经瘤专业高级专家，山东大学研究生导师。专门从事神经肿瘤研究和微创治疗。听神经瘤临床表现早期耳部症状肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。中期面部症状肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。晚期小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。许加军专家指出，如果发现听神经瘤，不必过于恐惧，当听神经瘤长得非常巨大时，手术治疗的风险会远远大于肿瘤较小时手术的风险。而目前，影像学技术已经允许我们早期发现肿瘤。因此，如果您无原因出现单侧耳鸣、听力下降症状，别忘了到神经外科门诊排查听神经瘤！预防听神经瘤的方法一级预防减少或消除各种致癌因素对人体产生的致癌作用，降低发病率。预防听神经瘤的有效方法，如平时应注意参加体育锻炼，改变自身的低落情绪，保持旺盛的精力，从而提高机体免疫功能和抗病能力；注意饮食、饮水卫生，防止癌从口入。二级预防利用早期发现、早期诊断和早期治疗的有效手段来减少听神经瘤病人的死亡。在平时生活中除加强体育锻炼还应注意身体的一些不适变化和定期体检。一旦发现身体患听神经瘤之后，一定到正规医院去诊断和治疗，树立战胜听神经瘤的信心，积极配合，听神经瘤是可以治愈的。三级预防在治疗听神经瘤时，设法预防听神经瘤复发和转移，防止并发症和后遗症。作为山东省神经外科神经肿瘤骨干专家，许加军教授介绍说 ，听神经瘤是神经外科高难度手术，新时代技术的进步，我们要求手术最大程度保留病人面神经功能和听力，以求最大程度保证病人生活质量。许加军教授建议大家，一旦患病及时寻找高级神经肿瘤专业医生就诊！听神经瘤不用急，欢迎咨询和求助许加军主任！2019年06月28日1527
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张治国副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 小王（化名）今年25岁，于4年前出现听力下降问题，不太影响正常生活，也就没有太在意。最近1年右耳朵几乎听不见声音了，听村里老人说是耳聋了就治不好了，文化程度不高的小王就信以为真了，也没去医院检查，就这样凑活着用左耳朵听。直到最近，小王左腿活动时越来越不灵活，走几步路都很吃力，严重的影响到了日常的生活。这才到医院检查，经头颅核磁共振检查发现头部长了一个听神经瘤，并且瘤体已经长到了5.2cm，脑干和小脑受压严重，同时已出现脑积水。分析这个病例，小王从4年前开始出现听力下降症状，一直没当回事，才导致目前的症状加重，这么大的肿瘤如果再继续拖延下去，小王都可能会有生命危险。临床上，听神经瘤很容易被忽视，一是听神经瘤最早出现的症状是耳鸣，患者往往去耳科检查没发现问题就回去了，二是像小王这样早期症状轻，不影响生活就放任不管的。等到肿瘤长大，症状严重的时候才检查出来。为了避免听神经瘤被忽视，应该了解下常见的症状都有哪些？听神经瘤最早的症状常见的是单侧耳鸣，然后是听力下降，随着病情的缓慢进展，之后听力逐渐丧失，一些患者还会轻度头晕、步态不稳。后期随着肿瘤增大压迫其他神经及脑干、小脑，逐渐出现面部麻木、吞咽困难、声音嘶哑、眩晕、平衡共济功能减退，严重时将出现瘫痪、剧烈头痛等。如不及时治疗可能因脑干功能严重受损、脑积水、脑疝等危及生命。所以当出现以上症状时，可以多做一个头部核磁共振，排查听神经瘤，做到早发现、早治疗、早康复。2019年06月18日2553
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