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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤起源于听神经鞘，是一种典型的神经鞘瘤，占桥脑小脑角区肿瘤的75%～80%，发病率约1/10万人，多发年龄30～60岁，无明显性别差异。“听神经瘤”是一种生长在内听道内听神经上的良性肿瘤，最常见、最典型的表现为单侧或一侧较严重的听力下降，发生于95%的患者。听神经瘤的主要评估指标1、面神经功能评估：可采用多种分级系统或量表对面神经功能加以评估。目前，通常采用House-Backmann（HB）面神经，将术前、术后1周、3个月、6个月、9个月、1年及2年的面神经功能分别进行评估，判定面神经状态，决定进一步治疗。此外，根据掌握程度，还可以选择性使用区域性HB分级系统、面神经分级系统2.0（FNGS 2.0）、Sunnybrook量表、Terzis量表等，对面神经功能进行更为精细地评估。面神经临床电生理检查可作为面神经功能评估的参考指标。2、听力：采用美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AA0-HNS）听力分级法，根据纯音平均听阈和言语识别率进行术前、术后听力评估。术后听力保留率以听力水平C级以上（含C级）为统计依据，术后听力良好率以听力B级以上（含B级）为统计依据。3、肿瘤切除范围评估：可分为全切除（total removal）、近全切除（near total removal）、次全切除（subtotal removal）和部分切除（partial removal）。其中，全切除是指术中肿瘤全切，影像学无肿瘤残余；近全切除仅限于为保留面、听神经完整性，在神经表面残留小片肿瘤，影像学无肿瘤残余。次全切除者仅限于为保留面、听神经核、脑干等结构的完整性，在这些结构表面残留块状肿瘤；部分切除者，其残留肿瘤较大。残留肿瘤大小用互相垂直的直径表示（如5mm×4mm），同时注明残留肿瘤位置，如内听道内残留、桥小脑角内沿神经残留、脑干表面或小脑表面残留等。2021年01月28日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 肿瘤多数发生于听神经的前庭神经，少数发生于耳蜗神经，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角凹内。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性。属良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。典型的听神经鞘瘤症状的发展顺序：1、病情一开始有头昏、眩晕、耳鸣、耳聋等前庭神经及耳蜗神经受损症状。2、额枕部头痛伴有病变侧枕骨大孔区不适。3、小脑性共济失调、动作不协调。4、病变相邻颅神经损害症状，如病变侧面部疼痛，面部感觉减退或消失，面部抽搐、周围性面瘫等、传导束异常表现。5、头痛、恶心呕吐、视物模糊不清等。颅内压增高症状，直到最后阶段吞咽困难，脑疝危象而至呼吸停止。早期诊断很重要根据病人典型的病情演变过程及具体表现，诊断并不困难，但问题关键在于早期诊断。最好能在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段或肿瘤局限在内听道时就能做出准确的诊断，以便能够提高肿瘤的全切除率，减少手术风险，使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。病人早期有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能：1、间歇性发作或进行性加重的耳鸣。2、听力呈现进行性减退或突然耳聋。3、头晕或体位改变时出现一时性不平稳感觉。4、外耳道深部或乳突部间歇性刺痛。应进行听力和前庭功能检查，以及脑干诱发电位检查等，进一步明确诊断需要行头颅CT及磁共振检查。听神经瘤手术难度有多大？听神经瘤位于脑组织外面，外科手术成为治疗的首选治疗方法，预后较好。但是，听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区，而该区域解剖结构相当复杂，除了脑干和小脑外，还有众多的颅神经穿行其间，包括许多重要血管，以及他们的分支。如此众多的重要结构包绕着肿瘤，受到肿瘤的压迫、粘连，使得听神经瘤手术风险极高，也是过去手术死亡率高，并发症多的重要原因。可以说，听神经瘤手术是考验神经外科医生技术的高难度、高风险手术，代表着神经外科医生的手术水平。听神经瘤手术方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在发迹内，长度只需5厘米，骨窗位于横窦、乙状窦交汇处，直径3厘米。通过打开枕大池释放出脑脊液，减低后颅窝的张力，待小脑塌陷后显露小脑边缘的自然间隙，通过这个自然的间隙进入术区，可在不损伤小脑的情况下切除肿瘤。在肿瘤后方，确定没有神经的位置、切开肿瘤包膜，使用超声吸引等仪器击碎肿瘤、乳化后吸出，快速掏空肿瘤内部，并且对周围结构无牵拉、出血少。脑干和肿瘤表面各有一层纤薄的蛛网膜，通常利用这一间隙进行肿瘤和正常结构的分离。通过肿瘤侧蛛网膜内进行分离，在两侧蛛网膜保护下，能有效的保护脑干，也更加有利于保护面听神经。赵天智主任介绍：听神经瘤手术中保留听力是神经外科追求目标，但是，并非所有的听神经瘤手术能够达到上述目标。听神经瘤患者听力能否保留与肿瘤大小、术前听力水平直接相关。肿瘤直径＜2cm、术前有听力者，术后面神经及听觉功能的保存率就愈高。因此，早期诊断对提高听神经瘤术后，面、听神经功能的保存率至关重要。2021年01月20日593
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 突发性耳聋是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，主要表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。发病前多无先兆，少数患者则先有轻度感冒、疲劳或情绪激动史。目前广泛认可的发病原因有病毒感染、循环障碍、自身免疫、膜迷路破裂等，还有就是肿瘤，临床研究证实有1～2%的突发性耳聋患者最后被证实有听神经瘤，其突发性听力下降可能是肿瘤压迫所致的内听动脉痉挛或阻塞的结果。尽管这些患者的听力下降有恢复的可能，但也并不能排除听神经瘤诱发的可能。事实上，在听神经瘤患者中有26%的人曾有突发性耳聋病史。因此，临床上遇到突发性耳聋的患者，持积极的态度排除听神经瘤是非常必要的。听神经瘤是桥小脑角区最常见的一种良性肿瘤，约占该区肿瘤的85%～92%，多起自第八对颅神经前庭支施万细胞，又称前庭神经鞘瘤或位听神经施万细胞瘤。起源于耳蜗支者极少见，听神经瘤多发生于内听道附近，增大后向CPA发展。肿瘤的供血多来自小脑前下动脉，此外基底动脉桥支、小脑后下动脉及内听动脉均可参与血供。听神经瘤诊断需要做哪些检查？1、病史典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现。听神经瘤患者常见症状有听力改变、面神经三叉神经痛受累，头痛及前庭功能异常等症状。2、神经耳科检查由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。（1）听力检查：有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验，第Ⅰ型属正常或中耳疾病；第Ⅱ型为耳蜗听力丧失；第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍，短增强敏感试验积分在60%～100%为耳蜗病变，双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变，无增补现象的属中耳或听神经病变。（2）前庭神经功能检查：听神经瘤多起源于听神经的前庭部分，早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部，容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫，健侧的前庭功能也有10%左右病人可以受损。3、影像检查（1）颅骨X线片：岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。（2）CT及MRI扫描：CT表现为瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区，多伴内听道扩张，增强效应明显。MRIT1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明显强化，囊变区不强化。听神经瘤治疗现状1、随访观察对于年龄较大（＞70岁）或寿命有限者，或有同侧听力丧失但没有脑干压迫或脑积水症状的患者，可定期行CT或MRI随访，并密切观察症状，反复神经系统查体。症状和体征因肿瘤增大加重或肿瘤生长每年大于2mm的患者需要积极治疗。2、外科手术治疗桥小脑角区的肿瘤多为良性肿瘤，治疗的主要方法为手术治疗，尽可能安全彻底的切除肿瘤。3、放射治疗可单独治疗或作为外科手术的辅助性治疗。多用于直径小于3cm肿瘤，还可用于不愿意进行显微手术，一般状况不稳定、有症状的老年患者、显微手术切除后复发和手术再次全切除后有残余病变的患者。2021年01月05日833
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤起源于听神经鞘，多发生在内耳听道内或内耳听道区前庭神经稍膜，是一种典型的神经鞘瘤，由于没有神经本身参与，故恰当称谓应为：听神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一，好发于中年人，高峰在30-50岁，无明显性别差异。披着温和外衣的听神经瘤提起听神经瘤，人们会觉得这种肿瘤长在脑子里，一旦发病肯定很严重，能够迅速引起患者重视。其实不然，听神经瘤症状并不明显，有这一件温和的“外衣”，极易被忽视或误诊。很多患者因此延误病情，得不到及时的治疗，最后甚至导致失聪。易与听力衰退、老年性耳聋混淆听神经瘤起病平和、缓慢，早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣，并且治疗效果不明显，久之听力下降。这是肿瘤压迫神经引起的刺激症状，与普通耳鸣很难鉴别。因此，许多听神经瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因，被认为是一般听力衰退，或老年性耳聋。许多患者一直误以为自己只是简单的听力衰退，没引起足够的重视，最后越来越严重时才到医院确诊。早预防、早发现、早治疗中老年耳鸣者，一定要应考虑到听神经瘤的可能性，排除听神经瘤后再考虑其他疾病。目前CT，核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。当然，中年持续性耳鸣病人也可先到耳鼻喉科或神经外科检测听觉传导功能，该检测比较经济，若发现确有问题再做进一步检查。如果是听神经瘤一定要早诊断，早治疗。否则极有可能错过最佳治疗期，直致面神经受损，导致面瘫、耳朵失聪等严重后果。手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。2020年11月19日1075
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 听神经瘤患者来门诊常问的问题： 1、 您确定我患的是听神经瘤吗？会不会误诊？ 答：听神经瘤有其典型的临床表现。根据患者的症状、体征，头颅磁共振平扫+增强影像检查，颞骨CT扫描，专业的听力学检查等辅助检查手段，大多数听神经瘤患者都能在术前得到相对明确的诊断。但与其它颅内肿瘤一样，想要确诊该疾病，需要行手术切除并对切下来的肿瘤组织行病理学检查。 2 治疗听神经瘤都有哪些方法？ 答：临床上对听神经瘤的治疗方案主要有观察、立体定向放射治疗、手术切除三种。对于肿瘤体积较小，听力尚存在且希望尽可能长时间保留听力的患者而言可选择观察，即定期复查头颅磁共振检查并比较相邻两次影像学检查之间肿瘤的变化情况，一般建议每隔一年复查一次。若肿瘤最大直径小于2cm且听力尚存在，若患者难以接受手术可能带来的并发症，可选择立体定向放射疗法， 但需注意的是，这种疗法一般只能减缓肿瘤的生长，并不能完全消除肿瘤，随着时间的推移，肿瘤最终仍会继续长大。对于肿瘤体积较大，并且已经出现听力丧失等临床症状的听神经瘤患者而言，手术切除仍旧是最有效的治疗措施。最终采取哪种治疗措施应综合考虑医生专业建议以及病人的意愿，切不可根据网络上的相关信息盲目决定。一旦怀疑患有听神经瘤，需前往神经外科专科门诊进行咨询，以获得专业的解答。 3、可以做微创手术吗？ 答：各式各样的信息获得途径使得患者对显微神经外科和微创神经外科发生了概念上的混淆。微创并不仅仅是根据手术切口的大小来定义的。随着技术的发展，以显微神经外科理念为基础的颅内肿瘤切除术让病人的手术切口越来越小，手术损伤越来越少。但从专业医学角度来说，听神经瘤切除仍属于传统开颅手术，而非微创手术。目前世界范围内尚无微创手术治疗听神经瘤的大宗报道。 唐都医院神经外科贾栋主任提醒广大患者：确诊听神经瘤后一定要到大型医院就诊，在专家指导下正规治疗。以免延误病情。2020年07月09日935
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤起源于听神经的前庭分支神经鞘，为一典型的神经鞘瘤，由于没有听神经本身参入，因此．听神经瘤的名称不适宜，应称为：听神经鞘瘤。此瘤为常见的颅内肿瘤之一，约占颅内肿瘤的10%，小脑桥脑角肿瘤的70%～78%。本瘤好发于中年人，高峰在30~50岁，女性约为男性2倍。 听神经瘤是一种容易被误诊的神经外科疾病，因是一种良性肿瘤，病变发展比较缓慢，早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣，并且治疗效果不明显，久之听力下降。这是肿瘤压迫神经引起的刺激症状，与普通耳鸣很难鉴别。因此，许多听神经瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因，被认为是一般听力衰退，或老年性耳聋。在突发性耳聋的患者中也有1%～2.5%的患者最终被确诊为听神经瘤，故应注意排除。患者就是一直误以为自己只是简单的听力衰退，没引起足够的重视，等出现面部麻木，面瘫甚至头痛、喝水呛咳、行走不稳等更严重的症状时，病变已经发展为巨大听神经瘤，要知道，听神经瘤的大与否，直接关系到手术时间长短和术后并发症的多少。 早预防、早发现、早治疗 中老年耳鸣者，一定要应考虑到听神经瘤的可能性，排除听神经瘤后再考虑其他疾病。目前CT，核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。当然，中年持续性耳鸣病人也可先到耳鼻喉科或神经外科检测听觉传导功能，该检测比较经济，若发现确有问题再做进一步检查。CT可显示骨性内听道是否有增宽和侵蚀，MRI增强扫描则是确诊听神经瘤最敏感和有效的方法。如果是听神经瘤一定要早诊断，早治疗。否则极有可能错过最佳治疗期，直致面神经受损，导致面瘫、耳朵失聪等严重后果。 有效又理想的治疗手段 目前听神经瘤的治疗主要有两种方法：一种是手术，一种是伽玛刀。显微外科手术切除目前是公认的首选治疗方法，主要有经迷路径路、经颅中窝径路、经乙状窦后径路。应根据肿瘤大小、术前听力情况、患者年龄及一般情况等综合决定。手术治疗目标：在手术安全的情况下，尽可能全切肿瘤和尽可能保存面神经功能和听神经功能（即保面保听）。听神经瘤如能早期发现，肿瘤小于3cm时，面神经仅仅受到肿瘤推移，手术分离较为容易，术中面神经保护的成功率较高，而当肿瘤生长巨大时，长期肿瘤压迫可导致面神经严重变形，局部粘连，难以分离，手术全切相当困难，面神经保护更成为一项医学难题。许多人认为，伽玛刀治疗肿瘤可以不开颅，没有痛苦，风险又小是最好的治疗手段，于是不管肿瘤大小都去接受伽玛刀治疗。事实上，对听神经瘤治疗有严格的手术适应症，只有小于3cm的肿瘤才可以选择伽玛刀治疗。专家在临床治疗中也发现，有一部分病人正是由于伽玛刀治疗不理想，又不得不再次接受手术治疗。而这类患者因为以前有过伽马刀治疗的经历也会影响到手术效果。因此，较大的听神经瘤手术全切除是更为有效的手段。伽玛刀治疗听神经瘤并非把肿瘤切除而是抑制生长并促使其皱缩，最大的优点是安全、病人痛苦少，无手术创伤；照射准确，操作方便，保护面神经，无须开颅，适合高龄体弱全身情况差的病人。2020年05月28日1142
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黎长江主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 前一篇文章，介绍了“听神经瘤”的早期表现，如果怀疑自己得了这种疾病，除了症状意外，还有哪些客观检查，可以更加精确地诊断这种疾病呢。这篇文章将逐一介绍： 1、听力测试：早期即可出现听力下降； 2、自描听力曲线、音衰变实验：这两项检查的原理，都是利用蜗后神经病变（听神经到听觉中枢这段通路中有病变），会导致人听敏度下降，也就是说，如果一个人在这段听力途径中发生病变，那么用连续声刺激后，会很快衰减，通俗的来讲，就是比如用同等强度的刺激声，同时刺激一个正常人和一个患者的耳朵，正常人可以听满1分钟而强度不变，但如果患有蜗后神经病变，那他可能听到30s就听不见了，这就叫听敏度下降。目前这两项检查，在临床上基本不用了； 3、言语测试：言语识别率明显下降，多在30%左右。言语识别率，用一段词汇，给不同强度的声音刺激，能听懂词汇的百分率。有蜗后神经病变的患者，往往比平时能听懂的词汇少，为什么有的人“闻其声，而不知其意”，就是这个意思，有些老年人就是这样，明明能听到别人在说话，却听不懂，这种情况说明听神经可能有病变或者正常衰老； 4、声导抗测试：主要是应用镫骨肌声反射。有听神经瘤的患者，镫骨肌声反射的潜伏期延长、反射阈升高，病理性衰减（与自描听力曲线原理相似）； 5、ABR（听性脑干诱发电位）：V波潜伏期明显延长，I-V波间期也较对侧长，双耳V波间期相差0.4ms以上； 6、耳声发射：往往正常。 7、眼震检查：往往有自发性眼震，快相向健侧，继而向患侧，最后两侧。 8、影像学检查：CT可诊断局限在内听道5mm以下的肿瘤，MRI敏感性更好，可以早期发现1mm以内的小肿瘤，因此MRI更好。 综上，这么多检查，究竟哪个更好，哪个先做，哪个可以后做呢？其实，如果怀疑自己患有“听神经瘤”，可以先至医院拍摄“内听道MRI”，平扫即可，无需增强，以及电测听。其余检查可待确诊后再详细检查。2020年05月21日1482
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2020年02月27日2002
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤是主要起源于内听道前庭神经鞘膜施旺细胞的良性肿瘤，又称前庭神经鞘瘤，占颅内肿瘤的6%～9%，占桥小脑角肿瘤的80%～90%。因其位于内听道及桥小脑角区域，随着肿瘤生长，逐渐压迫周围重要组织，可出现严重症状，甚至威胁患者生命，明确诊断是治疗的前提。 主要临床表现及辅助检查 1、主要临床表现：听神经瘤在瘤体增大过程中逐渐压迫周围重要结构，包括听神经、面神经、三叉神经、外展神经、后组颅神经、小脑、脑干等，从而产生相应症状。 （1）听力下降：听神经瘤最常见临床表现，约占95%，为蜗神经受压损伤或耳蜗供血受累所致，主要表现为单侧或非对称性渐进性听力下降，多先累及高频，但也可表现为突发性听力下降，其原因可能为肿瘤累及内耳滋养血管； （2）耳鸣：约占70%，以高频音为主，顽固性耳鸣在听力完全丧失后仍可存在； （3）眩晕：可反复发作，大多真性旋转性眩晕，而以行走不稳和平衡失调为主。多出现在听神经瘤生长的早期，为前庭神经或迷路血供受累所致，症状可随前庭功能代偿而逐渐减轻或消失； （4）面部疼痛或感觉减退：为肿瘤生长压迫三叉神经所致，体检时可发现角膜反射减弱或消失，面部痛触觉减退； （5）步态不稳、共济失调、辨距不良：为小脑脚及小脑半球受压所致，通常出现在较大听神经瘤患者中； （6）颅高压表现：肿瘤生长可导致脑脊液循环通路闭塞，引起脑室系统扩张，产生头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状； （7）面神经麻痹：听神经瘤患者较少出现面神经麻痹，特殊情况下因肿瘤推移、压迫面神经而出现不同程度的周围性面神经麻痹及同侧舌前2/3味觉减退或消失。少数听神经瘤，由于内听道口相对狭窄，可在早期出现面神经麻痹，偶伴面肌痉挛； （8）声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳：为后组颅神经受累所致，可出现在肿瘤生长晚期，体检可发现同侧舌后1/3味觉减退或消失、软腭麻痹、同侧咽反射消失及声带麻痹； （9）偏瘫、躯体感觉减退：不常见。若肿瘤增大向内侧直接挤压脑干，可起脑干内传导束功能障碍，出现对侧肢体不同程度的偏瘫、浅感觉减退；若肿瘤推挤脑干使之受压于对侧天幕裂孔边缘，则可出现患侧或双侧偏瘫、感觉减退。 2、辅助检查 （1）听力学检查：包括纯音测听（PTA)、听性脑干反应（ABR）、言语识别率（SRS）、畸变产物耳声发射（DPOAE）等 a.纯音测听：常表现为单侧或不对称的感音神经性听力下降； b.听性脑干反应（ABR）：常表现为蜗后病变，I、Ⅲ、V波潜伏期延长、波幅下降； c.言语识别率：多数(72%～80%)有异常，准确性不如MRI和ABR； d.畸变产物耳声发射（DPOAE）：早期可引出。 （2）面神经功能检查：面神经功能检查有两大类：肌电学检查和非肌电学检查。目前常用的面神经功能试验主要是其肌电学检查部分。在肿瘤源性面瘫，可见肌电图有纤颤电位和多相电位，表示有变性和再生同时发生。当肿瘤生长相当缓慢时，肌纤维有足够时间被神经再生新芽重新支配，其速度与失神经支配的速度差不多一样快。 所以可不出现纤颤电位，而且运动单元会很大，随意运动受干扰不明显。患侧肌电图试验应与健侧对比，以发现患侧的微小差异。 （3）前庭功能检查：眼震电图常见向健侧的自发性眼震，冷热试验及前庭诱发肌源性电位（vestibular evoked myogenic potential，VEMP）有助于判断听神经瘤的起源神经。 （4）影像学检查：包括颞骨CT、内听道及桥小脑角增强MRI。由于后颅窝CT检查有较明显的伪影，有时会影响到桥小脑角区的观察，故推荐MRI为首选的方法，包括平扫和增强检查。MRI平扫检查包括T1WI、T2WI以及Flair序列，通常包括矢状面、横断面检查；增强检查应包括矢状面、横断面和冠状面检查，其中建议横断面增强检查为脂肪抑制序列。 MRI可显示内听道内的微小听神经瘤，肿瘤位于内听道及桥小脑角，在T1加权像呈低信号或等信号，在T2加权像呈不均匀高信号，增强后呈不均匀强化。听神经瘤出现囊变及坏死区较常见。在诊断时应与脑膜瘤、胆脂瘤、面神经瘤、三叉神经鞘瘤、后组颅神经鞘瘤等鉴别。 听神经瘤的CT表现为桥小脑角区域等密度或低密度团块影。瘤体内一般无钙化，形态大多为圆形、椭圆形，少数形态不规则。骨窗可显示内听道正常或不对称性扩大。增强后肿瘤实体部分明显强化，而囊性部分无明显强化。2020年02月17日1533
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王拓副主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 怎样才能确诊听神经瘤？ 有如下典型表现者可以确诊听神经瘤 1病史:听神经瘤的病程较长，自发病到住院治疗时间平均为数月至十余年不等，平均病程4年。 2典型的临床表现：耳鸣，感觉性耳聋和平衡障碍，面部麻木，患侧周围性面瘫和味觉改变，复视，患侧眼球外展受限，声音嘶哑，饮水呛咳和吞咽困难等局部受累表现，视乳头水肿，头疼加剧，呕吐等颅高压症状和体征（主要表现大型肿瘤，尤其是伴有脑积水者） 3神经耳科检查 A听力检查：音叉试验为单侧音性聋，患侧气导骨导，两侧骨导比较偏向健侧，纯音听阈侧定主要表现为高频下降型，语言辨别率测定表现为语言分辨率下降（为感音性聋，传导性聋者语言辨别无障碍）音衰试验在30db以上（正常人和传导性耳聋不超过5–10db）。 B前庭功能检查 冷热试验对冷热刺激反应性降低，自发性眼球震颤检查可见为自发性眼球震颤。 4脑干诱发电位检查：常表现为波I—III及波I—V间期潜伏期延长，大型者可表现为除波I外其他各波消失。 5影像学检查： 头颅CT内听道呈锥形或漏斗状扩大，病变均一或不均一或环状强化，小脑和第四脑室受压变形，向对侧移位，可合并幕上梗阻性脑积水，但对位于内听道内的小肿瘤诊断有困难。 头颅MRI薄层轴位增强MRI是首选的诊断方法，特征性表现：内听道中央圆或卵圆形强化肿瘤，较大的肿瘤为桥小脑角区蒂状深入内听道内的肿瘤，多为T1长T2信号影，可明显强化。 MRI可以清楚的显示肿瘤的性状（大小，边界，血运，侵及的范围，瘤周水肿）与周围组织的关系，特别是了解与脑干和血管的关系，有无继发幕上脑积水等。大型听神经瘤（直径大于3cm） 在CT或MRI片上可见囊变，实际上这些地方常为实性。邻近的脑脊液池梗阻也表现为囊肿。2019年12月21日1542
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