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赵俊英主任医师 北京友谊医院 皮肤性病科 2019年2月26日，某医院官微发布的一则“防脱育发液试用”志愿者招募信息意外走红，原定招募30名有脱发困扰的试用者，报名人数却突破两万，该官微也惊叹一则招募信息居然上了热搜，90后的头发还好吗？“秃”如齐来，“发”人深省，也许是众多脱发青年发自内心的感慨。在皮肤科从医三十余年，我也亲眼见证了脱发人群的低龄化趋势，过去二十多年找我看病的脱发患者都是些四五十岁的中年人，而现在接触的更多是二三十岁的年轻人。据《2016年中国脱发人群调查》报告显示，我国脱发人群中80、90后的占比已达70%以上，这部分人群已逐渐成为社会各行业的中流砥柱，然而事业的进步却伴随着脱发引起的生理和心理的多重压力。为什么现在年轻人脱发越来越严重了？ 首先，我们先来了解一下毛发的生长机制。正常毛发的生长周期包括生长期、退行期和休止期，一般毛发都会依次经历这三个时期并不断循环往复、周而复始，从而在我们头顶生成一头靓丽的秀发。在这些头发中，有90%左右都处于生长期，平均生长的时间有2~6年不等；有不到1%处于退行期，毛囊不再进行细胞分裂与毛发制造，细胞逐渐凋亡，毛发逐渐往头皮表面上移，退行期的时长约2~4周不等；而剩余大约10%则处于休止期，此时毛发已经完全停止生长，准备掉落，一般头发的休止期约2~3个月不等。毛发的生理性脱落是新发代替老发的正常过程，一般情况下每人每日的脱发量约为60~100根。如果你的脱发数量在这个范围内，无需担忧或采取任何治疗方法。而对于病理性脱发，目前脱发的病因及发病机制尚未明了，但现代医学研究表明，脱发的发生和发展，除与家族遗传有关外，还与患者的局部雄激素水平、精神因素、睡眠、皮脂分泌、饮食及病菌感染（如糠秕孢子菌、痤疮棒状杆菌）等因素相关。1.遗传因素雄激素源性脱发（AGA）,旧时也称男性型脱发（MPA）或脂溢型脱发（SA）,是临床最常见的脱发类型，男性患者的发病率为20.2%，女性的患病率为5.1%。雄激素源性脱发是一种雄激素依赖性的多基因遗传病，我曾经做过一份对201例雄激素源性脱发患者的研究报告，参与该临床试验的患者中，有124例患者有家族遗传史，遗传比例占到了61.3%。其中父系遗传占比高达85%，母系遗传为10%。也就是说如果一个人的父亲、爷爷等父辈直系亲属有脱发，那么这个人也会有很大的概率会有脱发困扰。遗传因素会导致头皮毛囊对双氢睾酮（DHT）敏感，当体内雄激素分泌旺盛时，睾酮在5α-还原酶的作用下转化为双氢睾酮，持续刺激头皮毛囊，便容易导致脱发。这也就可以理解，为什么遗传性患者儿时并未表现出脱发症状，而在进入青春期以后陆续开始出现掉头发的现象。2.精神、神经因素精神压力，想必正处于职业上升期的年轻人们并不陌生。前段时间在网上热议的“996”，也许不只是IT从业者的烦恼。为了研究课题或公司策划方案持续的烧脑、熬夜；为了在互联网寒冬期不被裁员淘汰；为了还清各种房贷、车贷和育儿花销……诸多方面的精神压力让现在的年轻人们早早经历着失眠的困扰，而长时间的生活不规律和精神过度紧张，都会影响头发的正常生命周期，导致头发过早的结束生长期，进入休止期而脱落。我在面诊时遇到过一位年轻的女性患者，刚见面便忍不住流泪诉说自己的焦虑之情：“主任，您看我这还能治得好吗?”还有些患者在候诊时就表现出了明显的焦躁情绪，而在听到用药并不能达到百分之百的治疗效果时，也会满面愁容，这些都是精神过度紧张的表现。在此提别提醒广大朋友，平时要养成良好的作息习惯、适当调节生活节奏、经常放松自己、舒缓压力，以免因精神过于紧张导致脱发。若已经有了脱发现象，也不要过度焦虑，调整好心态配合医生积极治疗，会事半功倍。3.营养因素看到这里大家可能要问，现代饮食习惯还会有营养缺乏的现象吗？其实在临床上并不缺乏这样的病例，有很多年轻人盲目减肥，短期内不吃饭只运动，由于体内营养的缺乏，身体机能通过自身调节会将仅存的营养优先输送到紧急必要的部位，而头发作为次要功能组织，往往会得不到营养供应，原来处于生长期的毛发便被迫停止生长，开始转向退行期和休止期，导致大量脱发。所以减肥也要讲究科学方法、合理膳食，切勿因为过度节食而影响头皮的健康发育。4.内分泌因素垂体机能减退症、甲状腺功能减退症、糖尿病、脂溢-痤疮-多毛-雄激素脱发综合征（SAHA综合征）等内分泌疾病常常导致机体内分泌功能紊乱，从而导致脱发症状。而我们常听说的产后脱发和雄性激素源性脱发，也与内分泌激素水平密不可分。研究认为，妇女怀孕期间，体内大量分泌雌性激素，雄性激素相对较少，使得处于生长期的头发增多，头发的寿命也相应延长，脱发速度减缓；而分娩之后，由于体内雌性激素的急速下降，打破了正常的激素平衡，这些处于生长期的头发因应激反应而纷纷脱落，这就是我们所说的产后脱发。不过，发生产后脱发的妈妈不必过于担忧，这只是一种阶段性的生理反应，通常会自行恢复到正常水平，如果因此而焦虑或紧张，反而会加重头发脱落，得不偿失。而前文提到的雄性激素源性脱发，引起该疾病发生的主要诱因就是体内的雄性激素——睾酮的水平。人体分泌的睾酮在毛囊中可经由5α-还原酶 (5α-reductase)作用形成双氢睾酮(dihydrotestosterone，DHT)，DHT号称毛囊杀手，因不同部位毛囊对DHT的抵抗能力不同，脱发经常发生在一些特定部位，如前额、头顶及后头枕部上方。随着年龄的增长，DHT对毛囊作用时间越长，脱发也越加明显，因此此类脱发一定要早发现早治疗。由于雄激素脱发是遗传与内分泌双重作用的结果，通常需要经过口服或药物，甚至手术的方式进行治疗才能达到理想的效果。5.药物因素许多药物也会损伤头发，如免疫抑制剂、化疗药物、砷剂等。长期服用抗菌素和止痛片，服用含有兴奋剂的营养补充剂，服用抗抑郁药、高血压药等都有可能会导致脱发，此类情况可以跟医生沟通是否可以更换为同类型的其他药物，避免持续用药带来的副作用。6.疾病因素真菌性或细菌性感染、自身免疫缺陷等疾病，通常会引起瘢痕性脱发，如盘状红斑狼疮脱发、毛囊扁平苔藓和脱发性毛囊炎等，此类型脱发具有不可复性，如果不能及时而有效的接受治疗，进展到瘢痕晚期会导致永久脱发。7.物理化学因素物理因素如过度牵拉、擦伤、烧烫伤、放射性损伤、紫外线过度照射、经常使用热吹风等，都可能造成脱发。化学因素如烫发剂、洁发剂、染发剂等美发产品也是引起脱发的常见原因。导致脱发的原因量多而庞杂，在此不能一一例举。总结几条预防和治疗脱发的常见方法和注意事项，希望能够引起大家的重视：1、养成健康的生活作息习惯，给身体足够的休息时间。2、劳逸结合，适当放松节奏。学会自我调节，不要给自己太多的压力。3、按时吃饭，注意营养搭配，切勿盲目节食减肥。最好在专业人士的指导下合理减重。4、不要频繁烫染头发，每次烫染后要给头发留一定的自我恢复时间。5、经常做头皮按摩，可舒缓头部神经、提高头部血液循环。6、保持头发卫生，保持2~3天一次的洗头频率，防止头皮屑和油脂阻塞毛囊。7、服用的药物有会导致脱发的，可咨询医生换药。不可私自停药，以免影响治疗。8、经常用“OK线“自测发际线情况，早知道早治疗。临床常见的脱发治疗方法：1、口服非那雄胺，是男性脱发的主要治疗方法。非那雄胺可抑制5α-还原酶，从而减少DHT的生成，能很大程度上缓解脱发。2、外用米诺地尔，通过延长毛发生长期、舒张血管增加局部供血、促进上皮细胞有丝分裂的方式促进头发生长。3、在头发下方注射血小板富集血浆（PRP），治疗原理：血小板浓缩数倍的血浆富含PDGF、FGF、VEGF、EGF、TGF-β等大量生长因子和细胞因子，能刺激干细胞、延长毛发生长期、防止毛囊细胞凋亡。4、低强度激光治疗（LLLT），属于光生物调节治疗，可以加速细胞的有丝分裂、刺激毛囊干细胞或毛囊角质形成层细胞，它可以刺激细胞代谢过程中的ATP生成从而增强细胞活性。LLLT同时具有抗炎作用。5、药物导入、毛发移植、中医中药等治疗方式也是临床常见的治疗方法。2019年09月05日
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王静医师 新世纪医院 白癜风科 脱发是一直困扰着人们的皮肤问题，每天掉发虽然是头发的自然现象，但是一旦掉发过多，甚至形成斑秃，不仅影响美观，在心理上也形成了一种伤害。最近，一项研究发现了治愈脱发顽症的新型医疗方法。科学家们从病人血液中提取一种特殊物质，加工成一种胶状液体，再将此液体注射入头皮内。此种胶状液体包含血浆，它富含血小板，可以促进人体细胞生长。人体血液大部分是由一种叫血浆的黄色液体组成，血浆内包含多种微小的固体成分，如红血球、白血球和血小板。血浆和血小板具有促进细胞生长和自愈的功能，所以富含血小板的血浆也常用来治疗烧伤等疾病。科学家们抽取病人血液，通过机器的快速旋转，血液成分被分离，此时就可以得到血小板血浆。那么脱发是什么原因导致的？脱发问题一般由两个原因导致：基因问题和激素分泌问题。在激素分泌这一原因中，睾丸素被视为脱发的主要元凶。睾丸素分泌过多刺激了毛囊，导致头发在宽度和长度上开始变短，颜色开始变浅，直到毛囊萎缩，不再生发。在头皮注射富含血小板的血浆后，毛囊供血量增加，活性也开始变强，毛囊的生发功能得到修复。研究还表明，这种富含血小板的血浆还可促进血管的生长，修复心肌。2019年08月27日2149
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冯苏云主治医师 中日医院 毛发医学中心 女性型秃发的确切病因目前尚不明确。1、是否与雄激素有关？绝大多数的女性型秃发患者应用非那雄胺治疗失败，提示女性型秃发可能与二氢睾酮无关。尽管有些女性雄激素过多症的患者，会出现特征性的脱发，因此可能对抗雄激素治疗有效。但只是占女性脱发的一小部分。2、是否与头皮局部血管收缩有关？使用米诺地尔治疗女性型秃发的作用是肯定的，但其作用机制目前不完全清楚。虽然男性型秃发和女性型秃发的毛囊改变相似，但是临床表现和对抗雄激素治疗的反应差异较大，因此并不能用男性型秃发的病因来解释女性型秃发。因此目前缺乏对女性型秃发发病机制的明确认识，对女性型秃发的治疗更多的是基于临床经验。2019年08月08日1896
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黄莉明主治医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 好吧，言归正传。在当下年轻人的眼里，熬夜恐怕是最具毒性的。不少90后脱发活成了60后。脱发不可怕，可怕的是脱了就不长了。如今的90后，比上一代人脱发年龄提前了20年。 看到有人说，为什么我掉头发但还是没有秃，有很多头发。兄弟，不要有优越感，你还没有到时候。 每次洗完头发，都可以把头发搓成一个球，然后默默的心疼自己。熬夜可能是脱发的元凶之一，但是其他原因呢？来吧，可以画一下重点了。 洗头太勤: 最好是隔天洗一次出门是否洗个头，成为了衡量当代社会关系的核心标准。 过渡使用电子产品: 适可而止早上睁眼，先看手机。公司上班，对着电脑。下班回家，玩着游戏。辐射的危害，视力的损害，身体的伤害，这些都是不可忽视的。 护发产品过多: 精挑细选世界上其实没有什么万能的养发产品，发质也许越来越好了，但是发量也是越来越少了。 减肥: 找到适合自己的方法三餐不好好吃，导致了营养不均，头发也是需要养分的。也许你瘦了，但是变成了一个瘦瘦的秃子。 抽烟喝酒: 最好，都戒掉吧根据权威调查，中国烟民，半数以上的人都有脱发的迹象。 染发：始终有损害染发后给人们带来的伤害却是无穷的，特别是脱发。一般人染了第一次，就会有第二次... 加班: 年轻人的常态熬夜上班，就是为了多挣点钱然后去植发？ 单身: 别人脱单我脱发啊专家都说单身的人容易脱发，原因不明。难道是因为你的头发觉得太孤单，去寻找另一半了？然后离你而去，负重前行... 我有个93年的朋友，预约了下周要去做植发。真是没想到啊，年纪轻轻的，就攒够了植发的钱。正常的人，都是会脱发的，每天100根以内，都是正常的现象。一旦超过100根以上，那就需要查明原因了。 一个简单的方法，轻松检测脱发情况：用拇指、食指和中指，从头发根部，轻轻捏住大约50根左右的头发，向外捋，如果头发的脱落不超过2根，那就是正常的。 要是每次都超过6根，则有可能存在活动性脱发。需要注意的是，在进行这项检测之前，需要至少5天不洗头。 哈哈哈，估计大多数人都做不到5天不洗头吧，如果嫌麻烦，或者已经发现自己有脱发情况的，最好是后台问下黄医生。当然，亲自到医院检查，这才是最合理的办法。2019年08月02日3233
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张弛副主任医师 安徽省立医院 皮肤科 很多年轻的朋友来医院皮肤科就诊，都在诉苦：看着被青丝堵塞的下水道，遍地的发丝和日渐后退的发际线，心中一阵悲凉和忧心忡忡。是啊，通常我们认为脱发、谢顶这些中年人的“专利”，现在越来越开始青睐“80”后、“90”后的年轻人。那么今天我们就来聊一聊就诊过程中大家特别关心的脱发问题。茂盛的头发无论在古今中外，都是被人为健康和精力旺盛的象征。头发在生理功能是保暖防御，其实现代社会中最重要的一些功能是美容修饰和身份体现。非常健康亮丽的头发可以体现一个人的年轻健康，如果年轻人过早出现脱发显得“老气”，另外有些脱发提示身体有“恙“。平均来讲每个人的头发是十到几十万根，其中85%-90%的是生长期的头发。这些不断生长的头发可以维持的时间是2-6年，其他10-15%的头发脱落萎缩是处于退行期和休止期，持续的时间是几个月。这样计算，每天脱落100根以内的头发都可以算是正常的，长头发会显得脱发量更多一些。简单评估的方法，如果能从头顶清晰的看见发缝那样片状的头皮，那这样的发量就偏少了。脱发是一个简单的描述，其实脱发的疾病有很多种，最常见的是斑秃、雄激素脱发、休止期脱发，还有一些偏少见的头皮感染性、免疫性疾病和系统疾病导致的脱发，服用特殊药物导致的脱发等。斑秃又叫“鬼剃头”，是头发骤然脱落，头发呈块状脱落，自己无任何不适，有时是理发时别人发现的。斑秃严重会影响整个头发甚至眉毛、腋毛。这个疾病跟精神因素、睡眠、自身免疫功能有一定的关系。去除了诱发因素脱发有时候是可以自愈的。所以治疗中，诱因去除非常重要，另外要根据斑秃的部位多少，适当采用治疗方法，比如外用米诺地尔溶液和激素软膏甚至局部注射糖皮质激素。民间偏方用的比较多的是用生姜外擦，姜的作用主要使头皮的毛血管扩张，促进生发。如果擦的过多，把新生的小绒毛擦掉会适得其反。所以不推荐用这种方法。看雄激素脱发门诊的患者现在越来越多，越来越年轻。这种疾病据统计在我国的患病率为21.3%，这样算大概有1亿人。雄激素脱发的发展有规律性，从前额及两侧鬓角开始，呈现M型逐渐向头顶延伸，发际线逐渐后退，头顶处的头发也开始脱落，但枕部及双侧颞部头发仍然存在。雄激素主要是睾酮，睾酮代谢形成双氢睾酮。如果双氢睾酮的在毛囊局部水平比较高，会造成毛囊萎缩就会引起脱发。但是大多数患者整体睾酮水平是正常的。目前FDA批准治疗雄激素脱发包括外用、口服和物理治疗。外用药物主要是米诺地尔，这种药物能通过多种机制促进毛发的生长。口服药物是非那雄胺，物理治疗主要包括光照和植发，此外还有一些新的治疗方法如局部注射富血小板血浆。来就诊的患者往往会有一些误区，比如：以前头发很好，现在脱发是不是和水及周围环境污染或者中毒了有关？环境污染、紫外线、染发、一些化学药品对毛发的发质会有一定的影响，一般来说对脱发的影响是暂时的，不是非常严重。个人的体质、不良生活习惯及特殊疾病影响才是持久的。脱发是不是肾虚，代表我有肾病？中医讲肾主发，脱发跟肾有关系，肾虚容易脱发，可是中医的肾跟西医的肾不一样，因为中医的肾是本，西医是肾脏，两码事。多吃黑芝麻、黑木耳和何首乌是不是能让头发变黑？黑芝麻黑木耳还用丰富的营养，对于人体健康有益，但是它不直接参与黑色素合成，所以对于黑发影响有限，另外，何首乌是中药，长期超剂量服用可能有引起肝损伤的风险。用生发洗发水有用吗？大多数洗发用品是针对脂溢性皮炎去屑去油的治疗，可以使用，但是植物天然生发的作用往往是噱头。平时生活中有哪些“罪行”最影响脱发呢，让我们来盘点一下。1.熬夜，相信我们每个人都遇到过。熬夜能够大幅度改变人体的内分泌水平，造成内分泌紊乱，激素水平变化。是最常见，最广泛，最能导致掉发的生活习惯了。熬夜跟脱发关联程度极高，极高，极高，重要的事情说三遍。加上如果你有遗传素质，那脱发的机率就更高了。2.情绪，紧张的情绪和工作生活压力是目前影响上班族脱发的重要因素，有人因为压力过大而出现头发狂脱和快速白发的情况，放轻松和舒缓心情，让自己减压才能保持住健康的头发。3.过度做头发，长期烫发染发，头发反复受高温或者化学制剂影响，发质会受到伤害，如果毛囊遭到伤害，头发很难恢复。4.扎发过紧，长期受到过度的物理拉伸，毛囊血供会受到影响，会造成发质损伤和脱发。5.过度减肥营养不良，体重快速大幅下降，如果维生素和各种营养物质供应不足，可能会造成脱发。均衡合理的膳食才是健康的基础。2019年07月10日3758
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