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于春刚副主任医师 北京电力医院 耳鼻咽喉头颈外科 “大夫,我耳朵痒的受不了!”,门诊经常会遇到因为耳道瘙痒来就诊的患者,您是否也有耳朵眼儿痒得钻心的经历呢?引起耳道瘙痒的疾病有数种之多,今天我们来聊一聊较为顽固的一种疾病——真菌性外耳道炎。真菌性外耳道炎是一种慢性或亚急性传染病,为真菌在外耳道繁殖生长所引起的一种皮肤感染,通俗的讲就是“您耳道发霉了!”。真菌和我们比较熟悉的细菌、病毒一样可以引起机体炎症反应,而真菌性外耳道炎就是由它引起一种感染性疾病,具有一定的传染性。看到这您可能还是没有什么概念,那就看图吧!有图有真相!下面图片中的 “壮观”景象就是真菌“兄弟”们争奇斗艳的杰作,当然,如果没有内窥镜的放大作用是不可能如此清晰的展现在您面前。在您有了初步的感性认识后,我们介绍一下真菌性外耳道炎的病因吧!其实,真菌在我们生活的环境中几乎无处不在,一般情况下只是会让食物发霉,不易突破我们机体的防御,但在某些特殊的情况下会感染机体致病。众所周知,潮湿温暖的环境有利于真菌的繁殖(家里的馒头、包子夏季更易发霉),因此一切导致耳道长期处于潮湿环境的因素均为真菌感染诱因。耳道是一个一端封闭的狭长“管道”,解剖特点导致其易形成真菌生长的温床。常见诱因包括中耳炎反复流脓,外耳道湿疹、长期应用滴耳剂、游泳等等,另外,部分患者有反复挖耳的习惯,而且牙签、钥匙、火柴等等在他(她)们手中均能变身为“挖耳利器”。这样的不良习惯导致耳道皮肤屏障被破坏,为真菌感染起到了推波助澜的作用。下面讲一讲防治原则,首先是保持耳道干爽,积极治疗中耳炎、耳道湿疹等基础病,改正不良的挖耳习惯。对于已经感染的患者尽早到耳鼻喉科就诊,真菌感染相对于细菌感染具有易复发的特点,有时需要多次复诊,治疗周期可能会较长,很多患者因为中断治疗而导致病情反复发作,时好时坏,这也是此病比较顽固的原因。总之,真菌性外耳道炎是导致我们耳道奇痒的罪魁祸首之一,也是一种可防可治的常见疾病。我们需要做到:让耳道保持干爽,让真菌无处可藏!本文系于春刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月04日 13525 5 2
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杜莉主任医师 中国医大四院 耳鼻喉科 临床诊疗体会一2015-11-12(农历10月初一)真菌性外耳道炎这几天连续给朋友及朋友的朋友们看病(有一个上午就看了3个),都是外耳道真菌病又叫真菌性外耳道炎,同时国内耳鼻喉科的专业微信群里也在询问这种病的治疗方法,所以就萌生了想写写自己对这一耳科门诊常见的疾病的诊治经验,分享给大家。首先,从外耳道的解剖学特点来看,外耳道起自耳甲腔底部的外耳门,向内达鼓膜,长2.5-3.5cm,其外1/3为软骨部,内2/3为骨性部。外耳道内表面覆有一层皮肤,与下方的软骨膜或骨膜紧贴,不易移动。皮肤内感觉神经末梢丰富,患疖肿时,异常疼痛。在软骨部的皮肤,内含毛囊、皮脂腺和耵聍腺与汗腺相似,其分泌物为耵聍,有保护耳道的作用。耵聍与脱落的上皮及尘埃混合后形成耳垢。骨部的皮肤较薄,缺乏毛和皮脂腺等结构。皮肤在软骨段略厚,而在骨段菲薄。这就决定了当外耳道皮肤在潮湿环境下被搔刮时极易破损。这部分患者的生活习惯是:经常甚至是每天都得清理耳道,尤其是游泳后or洗澡后,总觉得不清理就会有耳屎,不干净!用棉签or耵聍钩(挖耳勺)挖耳,久而久之,越挖越痒,越痒越挖,造成恶性循环。上面所说的就是外耳道真菌病的最常见的起因(外耳道湿疹)。还有些人喜欢吃辛辣食物、饮酒、海鲜类及肥腻食物等。有些患者因为各种原因造成抵抗力低下;反复湿疹就会造成耳道潮湿,加之耳道因洗澡or游泳进水,耳内潮湿后耳道抵抗力下降,加上挖耳造成皮肤破损,感染的机会大大增加,有些患者细菌感染外耳道引起发炎后会反复滴抗菌素药水,或者添加了激素类的药水在这个时候真菌就会有机会生长繁殖。我们再来看看适宜真菌生长的环境是:温暖(人体温度36-37度)+潮湿(进水、湿疹渗出)+无细菌(抗菌素滴耳剂使用)。如何诊断外耳道真菌病?从症状上来说,外耳道真菌感染可无症状,常见的症状有:外耳道不适,潮湿、胀痛或奇痒;由于大量的真菌繁殖,堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。鼓膜受累,自觉听力下降,耳鸣,甚至眩晕。有些病损范围较大的或较深的以化脓和肉芽肿为主,严重的可致面瘫。真菌可致坏死性外耳道炎。从检查上看,临床上我们经常会看到患者的外耳道骨段部分充满各种分泌物,感染的真菌种类不同,检查所见外耳道表现不同。念珠菌:皮肤潮红,糜烂,界限清楚,表面覆白色或奶油样沉积物。曲霉菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝,菌丝的颜色可为白色、灰黄色或褐色。芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓疱,其后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡,有肉芽生长,表面有脓性分泌物。毛霉菌感染耳流脓,如引起面瘫可见面瘫的各种表现。分泌物涂片、真菌培养,可以帮助判断致病菌的种类,必要时需要做活组织检查有助于鉴别诊断及治疗治疗措施:局部治疗:耳显微镜下彻底清除外耳道内的污物,保持外耳道干燥。4%硼酸冰片滴耳剂,5-7滴/次,日2-3次,滴耳,每次耳浴10-20分钟。局部应用广谱抗真菌药膏治疗。获得分泌物涂片、真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物(全身用药)。痒重的要抗过敏治疗:开瑞坦片10mg,晚上口服。禁忌辛辣、海鲜、油腻食物,禁忌饮酒。禁忌挖耳。预防:养成良好的耳道清理习惯,不要经常挖耳,耳内尽量保持干燥。要正确使用抗生素及激素。本文系杜莉权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年01月07日 11604 4 6
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