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杨中主任医师 北京中医医院 肿瘤科 女性外阴肿瘤是指发生在女性阴部的肿瘤，有良性和恶性之分。良性肿瘤包括乳头状瘤、纤维瘤、脂肪瘤、汗腺瘤等；恶性肿瘤主要是外阴的鳞状上皮癌。早期症状有持续的瘙痒，出现难以治愈的溃疡，可能还会有外阴部小的结节或乳头状肿块，并伴有瘙痒感。有时外阴皮肤颜色也可能发生改变，例如变得苍白、灰色、鲜红，或者呈湿疹样改变。在晚期，如果是外阴癌，可能出现阴唇部的硬块、菜花样赘生物，或伴有硬性溃疡。如果发现这些症状，应该及时告诉家长或老师，然后及时就医检查。医生会进行详细的检查，可能包括观察、询问病史、进行切片检查等。根据检查结果，医生会给出详细的治疗方案。为了预防外阴肿瘤的发生，我们需要做到以下几点：保持外阴干燥清洁，选择透气性好的内裤，避免长时间穿紧身衣物，避免和感染者共用卫生巾、浴巾等个人用品，保持良好的生活习惯，定期进行妇科体检等。如果有怀疑或疑问，记得及时向家长、老师或医生咨询，他们会给你正确的答案和帮助。要照顾好自己的身体健康，遵守以上建议，以预防和及早发现外阴肿瘤，保证健康快乐地成长！2023年07月05日
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薛聪玲副主任医师 洛阳市中心医院 妇科 A.鳞癌：外阴癌最常见的类型是鳞状细胞癌（86%）。鳞癌分为两大类1.与HPV感染无关的角化型鳞癌（大于70%），常发生于高龄女性（平均76岁），有时发生于长期硬化性苔藓病变的基础上，其癌前病变为分化型VIN，分化型VIN进展为癌的危险性高。2.与高危型HPV感染相关的湿疣样癌，基底样鳞状细胞癌（小于25%），主要是HPV16型感染。其癌前病变是鳞状上皮内病变（SIL)，包括LSIL和HSIL，SIL进展为浸润癌的概率小（6%），多见于年轻女性。大多数外阴鳞癌为外生型，少数呈溃疡型，生长较慢。B.恶性黑色素瘤（5%）侵袭力强、预后差。C.外阴Paget病多见于老年女性大阴唇，病灶大，红色，湿润、边界清楚。需要局部广泛切除复发性外阴癌广泛切除后，皮肤缺损大，需要大腿内侧皮肤的皮瓣移植恢复外阴形状2023年05月22日487
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 外阴癌是美国第4大最常见的妇科恶性肿瘤，排在子宫癌、卵巢癌及宫颈癌之后，每年约新增6000例外阴癌病例，1000例死于外阴癌。最常见的外阴癌组织学类型是鳞状细胞癌，其比例大于等于75%。其他组织学类型包括黑素瘤、基底细胞癌、前庭大腺腺癌、肉瘤、Paget病。人乳头瘤病毒感染与大部分外阴鳞状细胞癌有关，此外，外阴硬化性苔藓与外阴癌的风险增加有关。外阴癌女性常表现为外阴病变，可由患者或临床医生发现。外阴恶性肿瘤所有组织学类型的症状和体征相似。很多患者在确诊时没有症状，但一些患者表现为外阴瘙痒或出血。1、外阴病变：多数患者表现为大阴唇存在单病灶外阴斑块、溃疡或肿块（肉样、结节状或疣状）；小阴唇、会阴、阴蒂和阴阜较少受累。10%的病例存在广泛病变，无法确定真正的原发灶。5%的病例存在多灶性病变；因此应对外阴和肛周的全部皮肤表面及宫颈和阴道进行评估。在高达22%的外阴恶性肿瘤患者中，同时存在第二恶性肿瘤，最常为宫颈瘤。2、外阴瘙痒：瘙痒是很多外阴病变的常见主诉；当存在基础性外阴皮肤病（例如硬化性苔藓或扁平苔藓）时尤其常见。3、其他表现：某些患者可出现外阴出血或疼痛。不太常见的症状包括排尿困难、排便困难、直肠出血、腹股沟淋巴结肿大或下肢水肿；此类症状提示病情处于晚期。外阴癌是根据外阴活检做出的组织学诊断。不应仅根据肉眼可见的表现或阴道镜表现做出诊断。诊断性评估旨在检出外阴病变，并确定是否需进行活检。外阴癌的诊断性评估包括：外阴癌的危险因素史或症状史，以及可影响治疗的因素。完整的妇科检查，需注意视诊并触诊外阴及腹股沟，以发现有无病变、颜色改变、肿块或溃疡。对肉眼可见且疑似外阴癌的病变进行活检。其表现可能各异，病变可能单发或多发。通常，鳞状细胞癌病变呈坚硬、白色、红色或皮肤色的丘疹、结节或斑块。可能存在不同程度的糜烂或溃疡。其表面容易破溃。必要时使用阴道镜检查外阴，以发现肉眼检查未识别的亚临床病变。外阴癌的分期依据是将美国癌症联合会（AJCC）及国际妇产科联盟（FIGO）的分期系统中的临床分期和手术分期系统相联合。肿瘤大小和浸润深度主要通过体格检查和外阴活检来确定，而淋巴结需通过体格检查、影像学检查和淋巴结切除清扫或前哨淋巴结活检（SLNB）来评估。如可行，应通过局部根治性切除术来切除原发外阴病灶。而对于较大、中心性或多中心病灶，可能需要进行改良的根治性外阴切除术。仅切除受累组织且切缘充分可有助于保留外阴的解剖结构，并且利于创伤愈合。淋巴结的评估或处理主要取决于体格检查时是否发现临床可触及的腹股沟淋巴结。对于ⅠA期外阴癌患者，只需切除原发病灶而不进行淋巴结切除清扫。对于未触及腹股沟淋巴结的患者，进行完全腹股沟淋巴结切除清扫。一些经过筛选的ⅠB期或Ⅱ期患者适合进行SLNB。对于可触及腹股沟淋巴结的患者，不进行完全淋巴结切除清扫，而一般是对腹股沟淋巴结进行减瘤手术。对于淋巴结转移风险较低的ⅠB至Ⅱ期外阴SCC患者（病灶<2cm、单侧、无可触及淋巴结），建议进行单侧（同侧）淋巴结切除清扫或SLNB，而非双侧淋巴结切除清扫。关于进行SLNB的选择标准，目前需要更多有关肿瘤大小上限值和腹股沟复发风险的数据。许多医疗结构也会对肿瘤直径<4cm的患者进行SLNB。对于最终病理分析发现肿瘤位于或邻近手术切缘（≤8mm）的患者，建议再次切除以保证完全切除，而非采取观察。若患者不愿意或不能再次手术，有限数据表明可采用放疗作为替代，尤其是进一步手术可能损害邻近中线结构（阴蒂、阴道和肛门）的功能时。化疗和放疗可用作外阴癌的辅助治疗及手术无法切除肿瘤时的初始治疗。2021年01月27日3749
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唐雪栋副主任医师 嘉兴市妇幼保健院 妇科 外阴癌是外阴的恶性肿瘤，以外阴鳞状细胞癌最常见，其他包括恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌、疣状癌、肉瘤等。今天主要来讲讲外阴鳞状细胞癌。 外阴鳞状细胞癌占全部外阴恶性肿瘤的80-90%，主要发生在绝经后女性，近年来年轻女性发病率有所升高。 发病原因是什么？ 与以下因素相关：1、人乳头瘤病毒（HPV）感染：40%-60%的外阴癌与HPV感染相关，其中16型感染超过50%；2、非HPV感染相关病 变，如外阴硬化性苔藓、分化型外阴鳞状上皮内瘤变等。 发病后有什么表现？ 最常见的症状是外阴瘙痒、局部肿块或者溃疡，合并感染或者完全癌症可出现疼痛、渗液和出血。 怎样明确诊断？ 外阴癌诊断主要是根据临床症状和组织病理检查。对外阴的病变应详细检查，如发现经久不愈的溃疡，丘疹样疣，或白色病变经治疗 效果不明显，建议活体组织病理检查。 怎么治疗？ 1、早期肿瘤以手术为主，局部晚期肿瘤手术结合放化疗，转移性病例姑息、对症及支持治疗。一般而言，治疗此病可用手术切除法，其手术方式与手术范围包括以下几点： （1）单纯外阴切除包括部分阴蒂，双侧大小阴唇会阴后联合，切缘达大阴唇皱襞外缘。深度达皮下脂肪2cm，保留会阴部和阴道。 （2）外阴根治切除上界自阴阜，下界至会阴后联合，两侧大阴唇皱襞皮肤切缘距肿瘤3cm，内切口包括切除1cm的阴道壁。两侧达内收肌筋膜，基底达耻骨筋膜（上部），皮片厚度2020年05月02日4254
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易晓芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 1.hPV是什么？是“人类乳头状瘤病毒（human papilloma virus）”的简称，分100多种亚型，其中与宫颈癌变（以及阴道癌、外阴癌等）相关的高危型至少有13种（-16、-18、-31、-33、-35、-39、-45、-51、-52、-56、-58、-59、-68），而最常引起宫颈癌变的类型为-16，-18型（占70%）。其它低危型与尖锐湿疣、皮肤疣等疾病有关。2.hPV是如何传染的？可经皮肤－皮肤、黏膜－黏膜直接接触传播。性接触最常见，但非必须。3.hPV感染有症状吗？通常无症状，如果长期存在高危亚型病毒感染，引起宫颈病变后有症状，如不规则出血、排液等。4.hPV感染会自愈吗？是的，50%－90%在两年内会被机体免疫系统清除，自愈；少数持续感染超过3年，难以自愈；10年内持续感染高危型hPV，则可能发展为癌。5.hPV疫苗是什么？目前，HPV疫苗分为4价（-16、-18、-6、-11）、2价（-16、-18）、9价（-16、-18、-6、-11、-31、-33、-45、-52、-58），预防不同亚型的HPV感染。6.hPV疫苗适合哪些人群？9-25岁，0-1-6月（或0-2-6月）三针，推荐没有性生活开始前，但实际应用更广泛。孕妇不适宜。7.hPV疫苗维持几年免疫效应？4-5年，更长期的疗效待观察。8.hPV阳性怎么办？先分型检测，高危型建议阴道镜检查；低危型、且TCT阴性，建议随访，6-12个月复查；如细胞学阳性，高级别病变者需行宫颈锥切，一方面明确有无浸润癌；另一方面可以治疗局限的高级别病变。9.哪些人容易患宫颈癌？持续高危型hPV感染、吸烟、性生活紊乱、多个性伴侣、化疗、免疫缺陷等。本文系易晓芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月15日6748
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胡君副主任医师 北京大学第一医院 妇科 一、外阴癌有哪些表现？外阴瘙痒和疼痛是外阴癌的常见症状，病程一般较长，常同时伴有外阴白色病变或糜烂。病灶最常发生在大小阴唇、阴蒂、会阴体等，可表现为局部结节或溃疡，经久不愈，晚期病人还有脓性或血性分泌物增多、尿痛等不适。二、外阴癌如何诊断？外阴癌位于体表，诊断主要依据临床症状、体征及活体组织病理切片检查。对于经久不愈的溃疡或肿块，应及时就诊，积极取活检确诊。三、什么是外阴癌前病变？外阴癌前病变又称为外阴上皮内瘤变。外阴上皮内瘤变有一定的恶变潜能，发展为外阴鳞状细胞癌的机率约为15%-25%。因此一旦确诊，应积极进行治疗。其中，高等级病变的首选治疗方式为局部手术切除。四、外阴癌的治疗方法？手术是外阴癌的首选治疗方法。对于癌灶组织分化差和中晚期的病例，可辅以放疗或化疗。五、外阴癌的危险因素？外阴癌的主要危险因素为外阴硬化性苔藓或其他外阴炎症性疾病。其他危险因素包括年龄、人乳头瘤病毒或疱疹病毒感染等。此外，肥胖、高血压、糖尿病也是外阴癌的危险因素。六、外阴癌的预后如何？外阴癌的平均5年生存率为75%。临床分期越早、病灶越小、淋巴结转移越少，患者的预后越好。因此，积极治疗癌前病变，及早发现外阴癌，是改善外阴癌患者预后的关键措施。七、如何早期发现外阴癌？建议妇女定时对外阴进行自我检查和到医院体检。对于慢性外阴瘙痒治疗效果不佳、溃疡长期存在或反复发作的患者，应早期活检进行病理检查。既往有外阴上皮内瘤变或外阴癌病史的患者，以及外阴局部皮肤增厚或过度角化的病人，应转诊至外阴专科门诊治疗或随访。八、如何预防外阴癌？患者平时应保持外阴清洁干燥，禁用刺激性强的药物或碱性肥皂清洗外阴，一般只用温水清洗即可，水温不宜过烫，忌穿不透气的化纤内裤，以宽松、透气的棉制内衣裤为宜，忌食辛辣和过敏食物。同时积极治疗妇科炎症及内科慢性病，如霉菌性阴道炎、糖尿病、高血压、肥胖等，提倡健康的生活方式。2015年01月24日21822
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