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2022年10月27日 24 0 1
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钱浩然主任医师 邵逸夫医院 普外科 还有一个说是胃间质瘤复查做增强CT,不做胃镜,或者一年做一次胃镜。我一般认为现在这个WTO推荐的,我们sysco指南推荐的复查的方式也都是做腹部的CT或者是磁共振。 比较好,魏晋。 不一定要做,因为不太会在局部复发的,要复发也是腹腔里面复发,或者是肝转移啊,一般来讲的话,如果是低危的半年做一次。 呃,那么如果是中高危的是三到三到六个月做一次啊,一般三四个月,我一般认为如果复发可能性比较高的话,3334个月做一次,当然如果你是吃呃靶向药物辅助的,那么又是基因又是食欲外限制突变的,那我觉得你可以放到六个月做一次也可以。 胃小弯处间质留6.6乘5.5乘520完整。2022年09月28日 63 0 0
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2022年08月16日 108 0 0
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高晓东副主任医师 上海中山医院 胃肠外科 1、什么是胃肠间质瘤?胃肠间质瘤(GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,大多数患者具有c-kit或PDGFRA基因活化突变。全国每年的发病率约为10-20/100万,胃肠间质瘤多发生于老年人,年龄为60~65岁,儿童和年轻人少见。大部分发生在胃(50-70%)和小肠(20-30%),结直肠约占10-20%,食道占0-6%,肠系膜、网膜及腹膜后罕见。2、胃肠间质瘤的主要临床症状有哪些?因肿瘤的大小、位置等差异,临床症状变化多样,主要表现为腹痛和胃肠道出血(呕血、黑便),部分还可出现吞咽困难、腹部包块等,早期多无明显不适。如以上症状持续时间4-6个月请尽快就医。3、胃肠间质瘤该如何诊断?诊断多依赖于胃肠镜和CT、MRI等影像学检查。病理检查活体组织形态和免疫组化是诊断胃肠间质瘤的金标准。通过基因检测确定基因突变类型对诊断以及后续的靶向药物治疗均具有重要的意义。4、胃肠间质瘤该如何治疗?较小的胃肠道间质瘤手术效果良好,基本上都是通过腹腔镜技术完成的微创手术,痛苦小,恢复快,对脏器功能影响甚小。如肿瘤较大或出现其他脏器转移,则需加靶向药物治疗或介入治疗。伊马替尼是复发转移/不可切除胃肠间质瘤患者的一线治疗药物。5、胃肠间质瘤患者手术切除后,还需要继续治疗吗?术后病理为中高危胃肠间质瘤患者手术切除肿瘤后应使用靶向治疗。只要患者胃肠道功能恢复且能耐受药物治疗,应尽快给药。术后治疗的剂量为伊马替尼400mg/天,持续时间为中危(非胃3年、胃1年)、高危(至少3年)、肿瘤破裂(考虑延长治疗时间)。需注意服用伊马替尼治疗的患者,应注意避免进食葡萄柚。2022年07月22日 964 0 4
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钱浩然主任医师 邵逸夫医院 普外科 这患者是说他的超声内镜? 啊,认为可能是胃肠间瘤,我估计是直,呃我我估计是那个了,是肠道的了,呃怀疑是间质瘤或者是子宫内膜异位到乙状结肠,因身体原因没有办法打造引剂做增强CT,如何排除是否做超声下的穿刺,我个人觉得我给这个患者几点意见啊,第一点不能做超声。 呃,这造啊,不能做这个增强CT,能不能做增强磁共振呢?磁共振对于这个下腹部盆腔的分辨率会更加的好一点,比CT更加好,这是第一点,第二乙状结肠的间质瘤,我一个也没碰到过。 很少啊,我个人觉得副科的可能性倒是,倒是挺大的啊,倒是挺大的啊,所以说,呃,不一定要排除你只要。 应该我想肯定很小嘛,对不对?你说都考虑是子宫内膜异位了,不可能很大嘛,肯定最多两三公分嘛,对不对?所以你要么就直接去做手术把它切除掉也可以,如果特别小的,那么你临床观察一下啊,如果它不大起来,那肯定也是良性的啊,不建议做超声下的穿刺,很难穿到,很难穿到啊,因为超声下穿刺讲多了,还有F和FB啊,不同的这个针头,不同的直径,穿出来的结果也是不一样的,长着穿比未穿要要要要要要风险要高得多啊,长着一个比较脏,第二个肠壁比较薄,比未必要比较薄啊,而且穿了以后也未必2022年06月29日 176 0 0
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2022年05月31日 214 0 0
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钱浩然主任医师 邵逸夫医院 普外科 间质瘤骨转移会有什么症状啊,我啊一个呢,我前面再重复一下,我前面讲的那句话,就是间质瘤啊,只有到比较晚期的时候才会出现骨转移,骨转移比较容易引起病理性骨折,如果你是转移到腰椎。 胸椎,那么有可能病理性骨折会导致截瘫啊,我有个病人就是这样子的啊,突然之间就就就就就瘫痪了,大小便失禁了,后来才发现是骨转移啊,那么如果是肋骨骨转移呢,可能会引起一些啊,病理性骨折引起疼痛等等这些情况。 做什么检查最好是pet CT了,Pet CT是比较好的啊,或者也有嗯,专门的ECT的骨成像也可以相对来说便宜一点,Pet CT大概5000多块钱吧,我们一月5700还是5300的,嗯,现在好像也可以报销了。2022年05月26日 250 0 0
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张信华主任医师 中山一院 胃肠外科中心 (1)什么是胃肠间质瘤?胃肠间质瘤英文简称GIST,是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,病理表现从良性到高度恶性不尽相同。肿瘤呈膨胀性生长,多数由于KIT或PDGFRA(血小板源性生长因子受体-α)基因突变而导致肿瘤发生。临床上大于2cm的潜在恶性间质瘤属于较为少见的肿瘤,占所有胃肠道肿瘤的3-5%,发病率大概是1-2/10万。胃肠间质瘤可发生在胃肠道的所有部位,但以胃和小肠最常见,并以50-65岁的中老年人最为多发。 (2)胃肠间质瘤有什么症状?最常见的症状是消化道出血,约占20%左右;表现为呕血、黑便、血便等,尤其需要对黑便提高警惕。其次是腹部的不适和疼痛,还有少数患者可出现消化道梗阻。由于症状没有特异性,胃肠间质瘤较难早期发现;部分患者甚至不表现出任何症状,仅在体检时偶然发现腹部肿物而确诊。有20%左右患者首次诊断时已合并远处转移,这部分间质瘤属于完全恶性。最常见的转移部位是肝脏和腹膜腔。 (3)为什么胃肠间质瘤要做基因检测? 胃肠间质瘤的发病多与正常细胞的异常基因突变有关,进行基因检测确定突变的基因类型,对诊断和后续靶向药物治疗具有重要意义。GIST患者通常携带有KIT或者PDGFRA的异常基因突变。检测突变状态,对于间质瘤的临床诊治至少具有以下作用,第一是辅助诊断、第二是帮助了解肿瘤的生物学行为(恶性程度)、第三是指导靶向治疗、第四是评估耐药原因。 (4)如何治疗胃肠间质瘤?首先需要确诊,确诊依赖于病理诊断。其次需要明确分期,间质瘤分为局限期(原发,单病灶)和广泛期(复发或者同时合并转移),不同分期采取的治疗策略不同。局限期主要的治疗手段是手术治疗。局限期间质瘤的治疗目标是临床治愈,而手术目前仍是间质瘤唯一的治愈手段。在此强调,首次手术非常重要。通过规范的手术治疗,可以治愈约60-70%的初发单病灶的局限期间质瘤。而术后病理提示存在中高度复发风险的间质瘤患者,可以通过有效的术后靶向治疗降低复发风险。广泛期患者的治疗目标是延长生存,提高生活质量。研究显示,随着靶向治疗的出现,广泛期间质瘤的平均生存时间已经超过5年;23%以上的患者能够存活10年以上。对于广泛期的病人,主要的治疗手段是靶向药物治疗,其属于全身治疗,是广泛期患者治疗的基础和根本。对于GIST患者,针对特定基因突变类型选择合适的靶向药物能够体现精准治疗。结合疾病状态和患者身体条件,在多学科团队的参与下,在靶向治疗的基础上,增加其他如手术、介入消融、放疗等局部治疗手段,确实能够提高治疗效果,增加病人获益。 (5)什么是胃肠间质瘤的靶向治疗? 超过80%的胃肠间质瘤都存在KIT或PDGFRA基因突变,小分子靶向药物,例如伊马替尼,舒尼替尼等,通过定向作用在上述的基因表达的异常蛋白,锚定了受体的激酶域,阻断了生长信号的传递,会导致肿瘤细胞的凋亡。靶向治疗的出现,彻底改变了晚期胃肠间质瘤的治疗模式,显著延长了患者的平均生存期。就伊马替尼或者阿伐替尼(针对PDGFRA外显子18突变)一线治疗为例,总体的治疗有效率可高达90%,大部分患者在服药后肿瘤会缩小,相关症状也会得到改善。靶向药物也有着一定的局限性,主要表现为肿瘤耐药。部分患者治疗有效一年后会陆续出现耐药的现象,后线靶向治疗有效率相对逐步下降,维持的时间也会递减。但随着医学科学的进步和药物研发的进展,新型靶向药陆续出现,有望克服耐药的发生。2022年04月24日 3605 0 13
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2022年04月16日 860 1 2
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朱志主任医师 中国医大一院 胃肠外科/疝外科 胃肠道间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,为交界性肿瘤,按照风险度分级,约60%的GIST发生于胃部,多见于胃的中上部。间质瘤转移和复发率较高,约20%首诊即同时发现远处转移,约50%在原发手术治疗后复发。间质瘤针对不同的突变位点均有对应的靶向药,采用合适的药物,可使治疗效果大幅度提升。GIST的基因检测位点包括:c-Kit(exon9、11、13、17),PDGFRA(exon12、18)不同突变位点对应的靶向药:c-Kitexon9,11突变:伊马替尼疗效最佳(一线)c-Kitexon13,14突变:舒尼替尼(二线)c-Kitexon17,18突变:瑞戈非尼(三线)c-Kitexon11,17突变:瑞派替尼(四线)PDGFRAD842V:伊马替尼原发耐药复查时间exon9突变可增加伊马替尼剂量至600mg/d(伊马替尼常规推荐剂量为400mg/d)。2022年04月01日 1133 0 5
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