胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻是指胃十二指肠溃疡患者因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作，形成瘢痕狭窄、幽门痉挛水肿而造成幽门梗阻。

本病好发于患有胃、十二指肠球部溃疡的群体，主要表现为上腹疼痛以及餐后呕吐。

基本病因

瘢痕性幽门梗阻常见于十二指肠球部溃疡和位于幽门管的胃溃疡。

高危人群

下述人群更容易患胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻，需加以注意：

• 长期食用一些刺激性食物，过于粗糙的食物
• 过量饮用咖啡、酒、浓茶等

本病的主要表现是呕吐、腹痛及腹胀，慢性消耗表现患者尿少、便秘、脱水、消瘦、贫血，严重时呈现恶病质。

典型症状

• 腹部疼痛及饱胀感：好发于晚上进食后，表现为上腹疼痛加剧，随着胃排空延迟，则转变为上腹弥漫性胀痛或饱胀不适，且嗳气带有臭味。
• 呕吐：最明显的症状表现，多发于下午和晚上，呕吐的次数越多，说明梗阻程度越重。呕吐物中包含宿食即隔夜食，呈酸臭味。呕吐后可使症状减轻或完全消失。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 上腹膨隆：胃内排空障碍，内容物过多，使胃部扩张，表现为半球形隆起，即扩大的胃型轮廓。
• 蠕动波：胃部半球形隆起，有时可见胃蠕动波，蠕动起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕动。
• 振水音：胃扩张内容物过多，用手叩击上腹时，可闻及水振荡声。

并发症

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的病程较长，患者会逐渐出现身体乏力、消瘦、体重减轻、尿量少、便秘，甚至会出现精神症状及手脚搐搦等。

本病主要是由十二指肠球部溃疡和位于幽门管的胃溃疡引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 规律饮食，不要暴饮暴食、过饥过饱。
• 作息规律，保持充足睡眠；适当参与体育锻炼。
• 保持轻松的心态，避免长期情绪紧张。
• 患有消化道溃疡者，应积极有效的治疗。

本病主要依靠临床表现、胃镜及胃镜下病理活检进行诊断，具体检查方法如下：

• 胃镜检查：用来确诊的重要方法，能直观清晰的看出幽门梗阻的位置和形态，同时还可见瘢痕性狭窄的程度。对可疑恶性的病例，需作活组织检查。
• X 线检查：通常与钡餐联合使用，能直观清晰的看到胃部的扩张及排空障碍的情况。若 X 线检查下提示胃中的钡剂在 4 小时后仍滞留一半以上或者 6 小时后仍未排空，可初步诊断幽门梗阻。

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻以手术治疗为主，手术解除梗阻，改善全身状况。

手术治疗

• 胃大部切除术：适用于身体情况较好的患者，是最常用的手术方式。
• 胃空肠吻合术：近期效果好，死亡率低。适用于老年人，身体较弱、低胃酸、身体情况极差的患者可考虑选用。
• 迷走神经切断术：迷走神经切断加胃窦部切除术或迷走神经切断加胃引流术，适用于青年患者。
• 高选择性迷走神经切断术：高选择性迷走神经切除及幽门扩张术，术前要提前进行胃肠减压，每天使温盐水洗胃，以减少胃组织水肿。输血、输液及改善营养，纠正水电解质紊乱。

其他治疗

• 胃肠减压，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身支持治疗。
• 积极治疗胃十二指肠溃疡。

日常护理

• 提供安静、舒适的病室环境，保持室内空气清新，注意通风。
• 生活规律，注意劳逸结合，避免重体力劳动。
• 出院后若有不适，立即到医院就诊。

饮食调理

• 急性期禁食，根据恢复情况逐步予以流质、半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。宜搭配合理，清淡、易消化而富有营养的食物。不宜进食生冷、油炸、浓茶、酒等刺激性食物。

积极治疗一般预后较好。