-
黄应龙主任医师 内蒙古医科大学附属医院 消化内科 胃镜报告里常常见到增生性息肉，很多朋友担心这是什么东西？要不要紧?会不会变成癌?怎么治疗呢？今天就专门讨论下胃增生性息肉。一、什么是增生性息肉？胃息肉通常分为2种，一种叫腺瘤性息肉，另一种叫增生性息肉。目前，对胃息肉的病因及发病机制仍不完全清楚，初步研究提示：增生性息肉或炎性息肉通常是由于胃内感染和损伤引起的适应性反应，如幽门螺杆菌(H.p)感染，在中国感染率达57%～75%，H.p阳性的增生性息肉患者在成功根除H.p感染后，其中约40%的患者息肉完全消退而腺瘤性息肉和H.p感染关系不明确，它的发生多与基因突变有关，可能是由于外界或环境因素改变而导致多个基因改变造成的。家族性息肉有家族史或遗传可能。图1.胃多发性息肉此型息肉约占胃息肉的75%～90%，是炎性黏膜增生形成的息肉样物，并非真正的肿瘤。息肉较小，一般直径小于1.5cm，呈圆形或橄榄形，有蒂或无蒂，表面光滑，可伴有糜烂。它主要是胃粘膜里隐窝上皮的增生，隐窝扩张造成的，目前认为跟胃粘膜受到各种刺激后发生的慢性炎症反应有关，比如胃里幽门螺杆菌感染、胆汁反流、自身免疫性胃炎等组织学上可见增生的胃小凹上皮和增生的固有层腺体，上皮分化良好，核分裂象少见，固有层见炎性细胞浸润，部分息肉伴有肠化生由于血管丰富，故与正常粘膜相比颜色发红，表面多有粘液或白苔，NBI可见粘膜微结构呈大型化，微小血管扩张，形状均一、规则，从贲门到幽门的任何部位均可出现极少数增生性息肉可发生异型增生或腺瘤性变而产生恶变，但其癌变率一般不超过0.3%～2%。图2：贲门部增生性息肉（山田Ⅱ型）a.白光b.抵近观察c.靛胭脂染色d.NBI观察二、增生性息肉会不会癌变胃息肉常无临床症状，诊断较为困难。多数是在胃镜检查时被偶然发现。发生炎症时则有胃炎样症状，出现上腹部疼痛、饱胀、恶心嗳气食欲不振胃灼热、腹泻等较大的息肉发生在贲门部时有吞咽阻挡感，发生在幽门管时，容易出现幽门梗阻或不完全性梗阻，腹痛腹胀加重伴呕吐息肉有溃疡或癌变时可出现黑便和呕血。胃增生性息肉占到各种胃息肉的35~50%，是很常见的胃息肉类型。它是一种良性病变，由增生的胃小凹上皮及固有腺体组成，细胞分化良好，有时伴有间质增生和排列紊乱的平滑肌束，一般可发生多个，但很少发生肠化，癌变率较低，仅1%左右。但增生性息肉长大后可发生局部异型增生（腺瘤性变），也可发生恶变，而且在有息肉的胃内同时存在癌的发生率可达7.4%～13%。因此，对于增生性息肉还是要引起重视，一经发现，应仔细检查整个胃，并立即切除。约3~10%左右的增生性息肉会有肠化，约不到10%的会发生异型增生，约有0.3%以上的增生性息肉会发生癌变。三、怎么治疗和预防？1、改善生活习惯增生性息肉往往跟胃受到的慢性炎症刺激有关系，那么治疗上首先要避免或减少各种对胃的刺激，比如饮食作息规律、不吃过于刺激的食物以及不好消化的食物，或者是吃了胃会不舒服的东西也尽量少吃，戒烟限酒；2、根除幽门螺杆菌幽门螺旋杆菌是发生息肉的诱因之一，有证据表明，根除幽门螺旋杆菌后息肉会消失或缩小，见下图。图3：贲门息肉杀菌前后对比a.b.除菌前cd.除菌2年后ef.除菌5年后3、切除一般认为，内镜检查时发现息肉要立即切除，并作病理分析，对于比较大或数目比较多的息肉，可择机切除，并定期随访。经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，无痛苦的手术，一般不需要住院，患者朋友不要有思想负担，多数为1次性治疗，少数需分次切除。但是对于以下情况则需要手术治疗：大于2cm的无蒂或广基型息肉。息肉进行性增大者。病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。图4.内镜下切除息肉示意4、定期复查由于息肉容易复发，切除后也要遵医嘱定期胃镜复查。这就好比田里的野草，虽然把野草锄掉了，但它生长的土壤环境还在，还有可能重新长出来。一般认为，单个腺瘤性息肉切除，术后第一年随访复查一次，如检查阴性者则每3年随访复查一次。多个腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不典型增生，则3～6个月随访复查一次，如阴性则为1年随访复查一次，连续两次阴性者则改为3年随访复查一次，但随访复查时间不大于10年。总之，胃的增生性息肉是很常见的胃病，绝大多数是良性的，根除HP细菌和镜下切除后，预后很好，大可不必忧心忡忡2022年04月17日
1038
0
1
-
杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 胃肠病? 第1讲：什么是胃肠息肉？有什么危害？ 胃肠道息肉就是在胃肠道粘膜隆起局限性增生而形成的肿物。胃肠道息肉按其所在病变部位可分为胃息肉、十二指肠息肉、小肠息肉、结直肠息肉，以结直肠为主要发病部位。胃肠息肉可引起消化道梗阻等并发症；严重的部分息肉具有恶变倾向，可形成肿瘤，部分息肉为癌前病变。息肉组织学可分为4类：肿瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎症性息肉和增生性息肉。 ????炎症息肉与肠道炎症反应有关，生长十分缓慢，基本上不会癌变。 ????而腺瘤型息肉又分有腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛腺管状腺瘤，这些腺瘤性息肉最易发生癌变。据研究，腺瘤性息肉癌变率约为5%-40%，其中绒毛状腺瘤癌变率最高，息肉越大，癌变的机会也越大。 第2讲：为什么会长胃息肉？ ☆ 遗传因素：基因变异与胃息肉的形成息息相关，具体机制未明。 ☆ 幽门螺旋杆菌感染：幽门螺旋杆菌能释放多种炎症介质及细胞因子，对胃黏膜造成损伤，刺激胃上皮细胞增生，导致胃息肉产生。 ☆ 胆汁反流：十二指肠液含有胆酸、胰酶，反流入胃内，可损害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎症性增生，导致胃息肉产生；同时，大量反流液使胃内pH值升高，使得胃泌素增生，导致增生性息肉产生。 ☆ 抑酸药：长期服用抑酸药可导致高胃泌素血症，可促进胃腺体囊状扩张，形成胃息肉；胃底腺息肉多与服用该药密切相关，部分该类患者停用抑酸药后胃底腺息肉可消失。 ☆ 吸烟：吸烟会增生胃息肉的发病风险，可能与吸烟会增加幽门螺旋杆菌的感染率等因素相关；另一方面，烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加合物，干扰细胞复制，影响DNA修复，使胃黏膜发生不可逆转的基因改变，促进息肉的形成。 ☆ 饮酒：可损伤胃黏膜，慢性胃发生率明显增加，细菌繁殖增加，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加胃息肉发生的风险。 另外，有研究认为较多肉类（尤其是牛肉、羊肉之类的红肉）、腌制食物、油炸食物，较少进食蔬菜类，高脂血症、肥胖等会增加罹患胃息肉的风险。老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。 第3讲：为什么会长大肠息肉？ ☆ 遗传因素：基因变异同样与大息肉的形成有关，具体机制未明。 ☆ 果蔬摄入少：果蔬中含有大量叶酸及食物纤维等有益物质。叶酸在蔬菜及水果中广泛存在，具有保持DNA的稳定性，叶酸摄入不足易促进肠道息肉发生；另外，食物纤维不能被降解，使粪便量增多，稀释肠道内致癌物，促进致癌物排出体外；尚能吸附对肠道有害的胆汁酸盐，食物纤维摄入不足，不利于有害物质的排泄。 ☆ 高脂饮食：高脂饮食能促进胆汁的分泌，胆汁在肠道菌丛的作用下转化成次级胆酸，该物质对结肠隐窝上皮细胞有细胞毒作用，造成不可修复的细胞DNA损伤，这些细胞逐步演变成息肉。 ☆ 微量元素与维生素：钙离子可与脂质结合形成不溶性钙皂，抑制脂肪酸和胆酸，对肠道上皮起保护作用；硒可抑制细胞增殖，抑制促瘤因素的作用；抗氧化维生素可抑制自由基反应而防止DNA的氧化剂损伤，保护肠道黏膜。 ☆ 肠道疾病：溃疡性结肠炎、克罗恩病等其他可导致肠道炎症的疾病，均可能引起肠道黏膜的过度增生，形成息肉。 ☆ 便秘：便秘患者可使肠道内致癌物存留时间延长；另外，便秘患者多有服用市场上卖的通便药（如排毒养颜胶囊、芦荟胶囊、肠润茶等），该类药物多含有蒽醌类成分，该物质可增强细胞增殖活性，抑制细胞凋亡，还可能导致DNA变异，促进肠道息肉形成。 ☆ 幽门螺旋杆菌感染：幽门螺旋杆菌促进肠道息肉形成可能育胃泌素、环氧合酶-2有关。Hp感染可促进胃泌素分泌，而胃泌素可刺激肠道黏膜增生；Hp尚可影响环氧合酶-2的高表达，通过某种途径促进肠道息肉发生。 ☆ 吸烟：烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加和物，促使黏膜发生不可逆转的基因该变，促进息肉的形成。 ☆ 饮酒：可能导致肠道菌群紊乱，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加肠息肉发生的风险。 同样地，进食较多肉类（尤其是牛肉、羊肉之类的红肉）、腌制食物、油炸食物，高脂血症、肥胖等会增加罹患大肠息肉的风险。老年人比青年人、男性比女性更易罹患大肠息肉。知道长胃、肠息肉的原因，那么如何预防胃、肠息肉的形成就有答案了： 第4讲：怎么预防胃肠息肉？ ★ 多吃蔬菜瓜果，适当控制肉类的摄入量，少吃腌制食物、油炸食物；少饮酒、吸烟；适当运动，控制体重； ★ 科学地治疗便秘； ★ 根除幽门螺旋杆菌； 第5讲：怎么治疗胃肠息肉？ 一般不需要开刀，胃肠镜下即可完成。 常用方案有以下几种： 一般较小的（直径＜5mm），在行胃肠镜检查时，医生会直接用活检钳钳取。见下图： 1.发现息肉；2.活检钳夹住息肉；3.钳除息肉 ①高频电凝电切术： 为内镜治疗息肉中重要又常见的一种。这种方法利用高频电流将接触到圈套组织产生高热而被烧灼切断，完整快速地切除息肉并彻底止血。此方法不仅操作简便，病人无痛苦，费用低廉，并发症较少，而且能获得整个息肉的病理检查结果。 1.发现息肉；2.热活检钳夹住息肉；3.钳除息肉 ②内镜下黏膜剥离术（EMR）： 即在内镜下将病变黏膜剥离，并用高频电流完整切除。 1.发现息肉；2.于息肉基底部注射，抬起征阳性；3.圈套器套扎息肉基底部 4.息肉切除术后；5.钛夹夹闭创面 ③氩气喷凝术（APC）： 1.发现息肉；2.氩气喷凝 ④内镜黏膜下剥离术（ ESD）： ⑤热活检钳电凝钳除术： 1.发现息肉；2.热活检钳夹住息肉；3.钳除息肉。2021年12月21日1460
2
5
-
杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 胃肠病 胃息肉是指起源于胃黏膜及黏膜下层的隆起型病变，内镜下表现为扁平无蒂或带蒂的病理损害，可为单发或多发。2010年英国胃肠病学协会发布了胃息肉诊疗指南，指出根据病理类型可将其分为： （1）黏膜上皮息肉，包括增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉、错构瘤性息肉及其相关综合征（如：幼年性息肉、黑斑息肉综合征、Cowden 综合征、息肉病综合征）、非错构瘤性息肉综合征； （2）非黏膜上皮息肉，包括胃肠道间质瘤、炎性纤维瘤息肉、异位胰腺、神经内分泌肿瘤（类癌）等。在中国，胃息肉还包括炎性息肉，而国外学者认为炎性息肉可用于描述增生性息肉、炎性纤维性息肉及其他非特异性病变，现已弃用。胃息肉发病人群中，多数患者由于临床症状缺乏特异性而易被忽视，若合并胃炎，可表现为上腹部不适、腹痛等；若胃息肉生长在贲门部或幽门部，则可能出现消化道梗阻症状。目前随着胃镜检查的普及，胃息肉的检出率逐年升高，但多于偶然间发现，因其具有恶变倾向，应引起关注。 关于胃息肉的具体发病机制尚不十分明确，因增生性息肉、散发型胃底腺息肉及腺瘤性息肉为目前常见的息肉类型，今天我们来看一下有关常见胃息肉发生的相关危险因素，希望提高临床医师对胃息肉的认识，为胃息肉的防治提供依据。 1. 幽门螺杆菌（Hp） Hp是一种定植于人胃黏膜上皮细胞的螺旋状革兰阴性杆菌，于1982年由Marshall等首次成功分离培养。研究发现，增生性息肉产生的一个重要前提就。。是胃黏膜损伤。而Hp可致胃黏膜损伤，其重要机制为：Hp释放的抗原物质可刺激上皮细胞、巨噬细胞等产生大量趋化因子，造成胃黏膜内中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细胞浸润，引起胃黏膜活动性炎症，进而可刺激胃内炎症糜烂处的黏膜腺体、腺管数量增加及小凹增生，使得此处胃黏膜隆起，最终致息肉的发生。 研究表明，Hp感染可增加增生性息肉的发生风险。Elhanafi等的研究结果提示，与Hp阴性人群相比，Hp阳性人群患有胃息肉的概率高5.3 倍（P=0.0003），且在该组中有34%的人患增生性息肉，有10%的人患胃底腺息肉。韩国的一项研究表明，Hp阳性组中有84%的胃增生性息肉患者在根除Hp后息肉消失。Kang等发现Hp感染的持续阳性状态与胃镜下切除后胃增生性息肉的复发显著相关。蒋宇亮等认为，多发性息肉Hp的感染率低于单发性息肉，而胃底腺息肉中51.3%为多发性，提示胃底腺息肉的发生与Hp感染的相关性较低。Carmark等研究发现99%的胃底腺息肉患者Hp阴性，认为胃底腺息肉与Hp感染呈负相关关系，这与文献的结果基本一致。Vieth等认为胃底腺息肉多发生在Hp阴性人群中，提示该人群发生溃疡和胃癌的风险较低，即胃底腺息肉可能是胃内一种良性征象。 由此可见，Hp感染与增生性息肉之间密切相关，增生性息肉患者应积极检测及根除Hp。 2. 质子泵抑制剂（PPI） 20世纪80年代末第一个PPI奥美拉唑上市，用于胃食管反流病及消化性溃疡等酸相关疾病的治疗，效果显著，此后PPI在临床得到广泛应用，研究者普遍认为该药物安全性良好。自Dent首次报道3例因长期使用奥美拉唑而发生胃底腺息肉的病例后，人们开始逐渐关注PPI的不良反应。 研究报道，长期使用PPI可致骨质疏松、艰难梭菌感染、肺炎、心肌梗死、低镁血症、维生素B12缺乏等不良后果。 多项研究表明，长期使用PPI制剂（≥1个月） 为胃底腺息肉发生发展的高危因素之一。 Tanaka等报道了1例服用雷贝拉唑后出现的胃底腺息肉患者，在停药9个月后发现息肉明显减小，进一步说明胃底腺息肉的发生与PPI使用相关。Shuichi等报道1例使用奥美拉唑后胃镜发现增生性息肉的患者，且患者并无Hp感染史，并提出长期使用PPI制剂可能是胃增生性息肉发生的一个独立于Hp感染的危险因素。关于PPI导致胃息肉形成的机制尚不明确，可能原因有： （1）PPI抑制胃酸分泌，使得胃底腺体扭曲扩张，进而可形成黏膜内囊肿，囊肿扩大可发展成为胃底腺息肉； （2）PPI抑制胃酸分泌的同时可导致促胃液素分泌增加，而高水平的促胃液素与增生性息肉的发生有关； （3）与未使用PPI制剂者相比，使用者（>8周）胃镜下可见多发性白色隆起性病变和鹅卵石样黏膜（P69岁人群中，胃底腺息肉出现下降趋势，胃腺瘤性息肉呈现明显上升趋势，增生性息肉出现轻微下降趋势。以上研究结果显示年龄、性别是胃息肉发生的危险因素。 4. 慢性胃炎、反流性食管炎、胆汁反流 Abraham等研究增生性息肉患者息肉周围黏膜时发现，85%的患者胃黏膜具有炎性改变，其中活动性慢性幽门螺杆菌胃炎（25%）、反应性或化学性胃病（21%）、自身免疫性（12%） 或环境性（8%）的化生性萎缩性胃炎较为常见。Zhang等分析了1508例病理确诊为自身免疫性胃炎患者的病例资料，发现其易合并胃息肉，且主要为增生性息肉。 上述结果表明各种形式的胃炎与增生性息肉的发生发展存在关联性。 另有研究认为，胃息肉的发生与反流性食管炎相关，尤其是胃底腺息肉，此类患者反流性食管炎的检出率明显增高。Fan等的研究佐证了上述结果，认为可能是与患者长期使用PPI有关，进一步说明其与胃底腺息肉的发生存在相关性。 此外，研究报道，胃息肉的发生与胆汁反流相关，可能机制为反流入胃的十二指肠液含有胆酸和胰酶，改变了胃内pH值，使胃内处于低胃酸状态，促胃液素分泌增加。结合型牛磺胆酸在酸性环境中可刺激胃黏膜炎症性增生，二者均可诱发息肉的产生。 5. 生活习惯 Cao等研究发现饮酒、吸烟均是胃息肉发生的危险因素。在动物实验中，经常使用乙醇诱导大鼠胃黏膜损伤，因为乙醇可直接损害胃黏膜屏障，进一步可致炎症细胞的活化及促炎因子的释放，如组胺、白三烯、内皮素等多种炎性介质，进而加剧胃黏膜的损伤，导致胃黏膜炎症、溃疡及胃息肉的形成。但乙醇与胃息肉发生的相关性尚需大样本研究证实。Giulio等发现，吸烟可增加萎缩性胃炎患者并发良性胃息肉的风险，这与吸烟增加Hp感染一线治疗失败的可能性相关，并且吸烟可减少胃黏膜血流量，致胃黏膜缺血、糜烂，增加胃黏膜息肉的发生风险。Tsubono等在多种动物模型研究中发现，绿茶多酚抗癌活性强，可抑制亚硝化、细胞增殖，具有诱导癌细胞凋亡等多种作用，这与Huang等的研究结果一致，其认为饮用绿茶可降低胃癌发生的风险，但需注意绿茶的使用方式，因为饮用过高温度的绿茶反而会增加胃癌的发生率。研究还发现，普洱茶及黄茶提取物具有抑制炎症反应及保护胃黏膜的作用。由此推断，饮茶可为胃息肉的一个保护性因素，但需注意饮茶方式。胃息肉也与人们精神心理因素、是否规律饮食、食用高温食物、进食蔬菜水果等具有相关性。 总结 近年来由于胃息肉的检出率逐年升高，且其具有恶变潜能，逐渐引起人们的重视。增生性息肉不仅与胃癌具有密切关联，与结直肠肿瘤的发生也有一定的联系，需引起研究者及临床医师的重视。 胃息肉的发生可能与某些可控和非可控因素相关，因此为预防胃息肉的发生，对一些可控因素，如Hp感染、PPI的长期使用、慢性胃炎及胃食管反流等疾病，吸烟、饮酒等不良生活方式，应予以足够重视，及时发现并根除Hp，避免滥用PPI，规范治疗慢性胃炎及胃食管反流病，杜绝吸烟及饮酒习惯。 目前关于胃息肉发病相关因素至今无统一定论，需国内外学者在胃息肉发生的危险因素方面行进一步研究和探索。2021年10月08日1927
1
5
-
杨勇致主任医师 重庆市人民医院 消化内科 胃底腺息肉是指息肉位于胃底的部位，其组织病理特点是腺瘤性息肉，息肉的病理分类主要为三类：1、增生性息肉；2、腺瘤性息肉；3、错构瘤性息肉。腺瘤性息肉主要发生于胃部的黏膜上皮，大多数由增生的胃黏液腺构成，是由密集的排列拥挤的增生旺盛的腺体组成，因为胃底腺息肉有不同程度的不典型增生，所以有一定的癌变几率。 对于腺瘤性息肉，首先是需要进行内镜下的治疗或者是外科手术治疗。如果息肉不是很大，可以考虑内镜下切除，而且创伤比较小，恢复比较快。对于比较大的腺瘤性息肉，而且有可能恶变的需要手术治疗，腺瘤性息肉一般都是良性病变，将其切除之后可以有效的预防其恶变。所以，对于腺瘤性息肉需要做到早期发现、早期处理。 预防预防胃底腺息肉首先应该养成良好的饮食习惯，平时应该吃清淡和容易消化的食物，尤其应该多吃一些具有养胃作用的食品，不仅能减少胃底腺息肉的发生率，同时还可以提高脾胃功能。其次，要少吃或者不吃辛辣生冷的食物，烟酒应该及早戒除，浓茶和咖啡等具有刺激性的饮料也要少喝。如果已经发生了胃炎等疾病也要在医生指导下积极进行治疗，以免局部受到刺激而出现息肉等增生组织。2021年08月08日3278
10
28
-
张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 很多人在体检之后，会被告知身体某个部位长了“息肉”，这些多余的“肉”，有的可能是癌症的前期征兆，有的却不用过多在意。 那么这些“肉”是什么？有何危害呢？到底哪些息肉需要警惕？又该如何预防？ 胃肠息肉是什么及其危害胃肠道息肉就是在胃肠道粘膜隆起局限性增生而形成的肿物。 胃肠道息肉按其所在病变部位可分为胃息肉、十二指肠息肉、小肠息肉、结直肠息肉，以结直肠为主要发病部位。 胃肠息肉的危害： 胃肠息肉可引起消化道梗阻等并发症； 严重的部分息肉具有恶变倾向，可形成肿瘤，部分息肉为癌前病变。 息肉组织学可分为4类：肿瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎症性息肉和增生性息肉。 炎症息肉与肠道炎症反应有关，生长十分缓慢，基本上不会癌变。 而腺瘤型息肉又分有腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛腺管状腺瘤，这些腺瘤性息肉最易发生癌变。 据研究，腺瘤性息肉癌变率约为5%-40%，其中绒毛状腺瘤癌变率最高，息肉越大，癌变的机会也越大。 出现胃肠息肉的原因和不良的饮食习惯有着很大的关系，比如： 一、食物量的不节，如暴饮暴食或不吃 二、饮食时间的不规律 三、经常吃过于生冷、或是过热的食物、坚硬难消化的食物，煎炸、辛辣油腻等刺激性食物。 另外，幽门螺杆菌感染、长期饮酒、工作压力大等因素也与息肉的发生密切相关 胃肠息肉会癌变吗？胃肠息肉在早期时症状并不明显，一般是在胃镜或肠镜时无意被发现的。息肉继续生长可能变成腺瘤，而腺瘤继续发展就会变成癌。 研究表明：至少80%的大肠癌都是从肠息肉一步步“进化”过来的：息肉→腺瘤→腺瘤伴不典型增生→原位癌→浸润性癌。不过有息肉的朋友不要过于担心，因为这个过程可能需要5-10年，我们有足够的时间阻断它的发展。 需要注意的是：息肉直径越大，癌变的机会越高。胃息肉一般都很小，不到1厘米，如果直径大于1厘米，就要警惕了。 但是也不是每个息肉都会癌变，因为恶性的毕竟占极少数，良性的占绝大多数，一般情况下不会造成对生命的威胁，即使癌变，也要经过较长时间。 以下情况需要警惕：（建议：高危人群每年做一次胃肠镜检查） 1、 短期内生长迅速的息肉往往凶多吉少，应警惕其癌变，尤其是直径大于2厘米的息肉，应将其当作恶性来看待； 2、 组织学属于腺瘤型的息肉易癌变，属炎症型的则恶变较少； 3、体积较小、带蒂的息肉，多属于良性，且不易癌变，患者不必紧张害怕。但宽基广蒂的息肉常难平安，容易癌变。 4、 某些有遗传倾向的息肉，如家族性结肠息肉等容易癌变； 5、多性息肉癌变的几率增加，如一个息肉的癌变率为1％，那么生长了100个息肉，癌变可能就接近100％ 预防息肉的出现的方法在饮食上应以吃易消化的软饭为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物； 多吃新鲜水果，尽量减少腌制食品的摄入； 注意饮食规律，避免暴饮暴食； 避免各种刺激性食物，如烈性酒、浓咖啡、浓茶等； 避免过多摄入过硬、过酸、过辣，过咸、过热、过分粗糙的食物； 根除幽门螺杆菌感染。 最后，需要注意的是：1、息肉即使切除了，也可能反复发生新的息肉。所以，一定要遵医嘱定期复查。 2、大多数息肉没有症状，一定要养成规律体检的好习惯，才能及时发现。 同时，我们也要积极改善生活习惯，规律作息均衡饮食，加强锻炼，尽可能预防息肉的发生。 胃肠息肉虽然不等同于胃肠癌，但是却很可能促发癌症。不过，我们平时只要提高警惕，完全可以预防胃肠息肉的发生，即使发生了腺瘤性息肉也可避免其发生恶变。 建议40岁以上有肿瘤家族史的人群，家里有直系亲属是胃肠息肉患者的，长期喝浓茶烈酒、爱吃烧烤的人群，长期服用大量阿司匹林等药物的老年人，每年要做一次胃肠镜检查，以便能及早发现息肉，防止息肉恶变。 西安市胸科医院消化内科作为我院消化疾病的诊疗和研究中心，具有国内高水平的消化临床诊疗水平。为患者提供最优质的服务和最先进的医疗技术，是我们工作的永恒宗旨。2021年02月01日1614
0
1
-
2020年12月20日1637
0
1
-
2020年05月31日2212
0
13
-
刘赓副主任医师 北京中医医院 消化科 1.什么是胃息肉？胃息肉是指胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织，较小时常无明显症状，一般都是在胃镜检查、上消化道造影或手术时发现。即使是孙悟空，不进到胃里边，也才知道里边有什么。2.胃息肉都有哪些种类?癌变风险如何？胃息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两大类。前者主要是腺瘤性息肉，包括绒管状腺瘤、毛状腺瘤以及管状绒毛状腺瘤；而后者主要包括炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉和异位性息肉等。3.癌变风险如何？按照病理分类，肿瘤性息肉的癌变几率相对较高，而非肿瘤性息肉几乎不会发生癌变；按照息肉大小来分，直径大于2cm的息肉，癌变风险更高；按照形态学来分，单发息肉比多发息肉癌变风险高；带蒂、表面分叶的息肉，癌变风险相对高。4.胃息肉有不适的症状吗？胃息肉早期常无症状。当息肉增大到一定程度时，可出现上腹隐痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。息肉合并糜烂或溃疡者，可有上消化道出血，多表现为大便潜血试验阳性或黑便，呕血较为少见。生长于胃贲门附近的息肉可有吞咽困难。位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而导致幽门梗阻。5.治疗（1）胃镜下治疗经胃镜下切除是胃息肉治疗的首选方法，主要包括高频电凝切除法、微波灼除法及氩离子凝固法、套扎法和注射法等。主要针对病变相对局限，单个直径在2cm以下的息肉。（2）手术治疗针对病变范围广泛，病理性质癌变率高，或已是早癌，直径在2cm以上的息肉。6.预防（1）饮食上：少吃过烫、过辣的食物，少吃熏制类红肉，如火腿、培根以及动物内脏；（2）生活上：戒烟戒酒，不熬夜，三餐按时吃饭。（3）服药上：避免过多应用质子泵抑制剂，如有幽门螺杆菌感染，请及时根治治疗。2020年03月21日2491
0
0
-
孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 不少病人胃镜检查时发现胃息肉，胃息肉这种病危害究竟大不大？到底需不需要治疗？胃息肉都会发生癌变吗？今天详细科普一下： 什么是胃息肉？ 胃息肉医学标准术语是：胃黏膜局限性良性隆起病变，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，表面常较光滑。 它们有的天良未泯，有的丧尽天良。 它个头大小不一，小的如小米粒，中的像绿豆，大的如花生米，甚至像核桃。 如果长了数不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，这大多是出身不好，与基因有关。 它本身并不会有症状，多数是在胃镜检查过程中偶然发现的。 某些胃息肉被认为是癌前病变，但癌前病变≠癌，但不是所有的息肉都会变癌。 贲门部增生性息肉 一、胃息肉的分类 主要分为胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉，还有错构瘤型息肉等少见类型。来源多样，有上皮性或非上皮性；可单发也可多发、少部分息肉还恶变成胃癌 胃息肉虽然种类众多，但70-90%的属于胃底腺息肉和增生性息肉，其中又以于胃底腺息肉最为多见。这些息肉一般认为不会癌变，或者极少癌变。 胃腺瘤性息肉 1.胃底腺息肉 胃底腺息肉又称为Elster腺囊肿，约占所有胃息肉的77%，与萎缩性胃炎无密切相关，且幽门螺杆菌（Hp）感染率低。一般认为是幽门螺杆菌阴性的标志。 散发性的胃底腺息肉可能与长期使用质子泵抑制剂如奥美啦唑相关，癌变的风险不高。 它具体发生的机制不是很明确，相比较腺瘤性息肉，胃底腺息肉的癌变率比较低，但是它发生肠化不典型增生以及癌变的风险也是存在的。如果胃镜检查当中发现了胃底腺息肉，建议及时内镜下切除，切除以后也需要定期来做胃镜，定期随访。 如果有息肉的复发或者是小息肉逐渐长大，还是需要继续胃镜下来切除的。 2.增生性息肉 在5%~15%的增生性息肉可发现异形增生及恶变。息肉越大风险越高，直径大于0.5cm的息肉应予内镜摘除。 若为幽门螺杆菌感染及环境性化生性萎缩性胃炎基础上发生的增生性息肉，无论大小，一律摘除,第2年复查胃镜，随后每隔3~5年复查一次。 3.炎性息肉 炎性息肉又称假性息肉，是胃黏膜组织的良性增生，息肉多无蒂，体积小。其腺上皮细胞增生旺盛，且排列异常拥挤，病理下表现为不同程度的炎症反应。 它的癌变率极低，或者说一般不会癌变。 4.腺瘤性息肉 约占胃息肉的10％～25％，癌变率高，可达30％～58.3％，尤其瘤体较大（＞2cm的广基息肉）、绒毛状腺瘤、伴异型增生者恶变率更高。它常常伴有肠上皮化生或异型增生，甚至可与胃癌共存。 所以，这个家伙是潜在的杀手，只要有足够的时间，加上不注意生活细节，终有一天会发展为胃腺癌。 对这种息肉绝不能姑息养奸，一经发现，格杀勿论； 此外，它摘除后还约有2.6%复发率，所以切除后，第2年还要复查胃镜，随后每隔3~5年复查一次。只要它一露头，就切，犹如剿匪，务必斩草除根。 5.家族性息肉病 罕见，遗传性，类型多种，主要特征是大肠和小肠多发性息肉，胃也常有发生，单个或多发，其中家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者的胃息肉属于胃底腺息肉。对于这类息肉，单或少数几个息肉者尽可能摘除，多发时则将较大者摘除。随访时机与肠镜同步。 6.林奇(Lynch)综合征 林奇(Lynch)综合征又称遗传性非息肉病性结直肠癌（NHPCC），约10%~15%的结直肠癌属于此类型。此征患者同时易患胃癌、子宫内膜癌。故林奇(Lynch)综合征家属及患者均需胃镜检查，发现息肉即予摘除并随访。 家族性息肉病 二、胃息肉会有症状吗？ 多数胃息肉患者无症状，往往是做胃镜检查时候偶然发现。 有合并症时才会出现上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐或呕血、黑便等，极少数病人出现失血性休克。 发生于幽门部的有蒂息肉随胃蠕动波进入幽门时可引起间歇性幽门梗阻，能随体位改换而使症状缓解。 胃息肉常伴有慢性萎缩性胃炎，因而可有相应的症状。 三、胃息肉是怎么长出来的？ 腺瘤性息肉 1、遗传及环境因素 腺瘤性息肉的形成是多基因改变的过程，而环境因素改变致基因（表达）异常或突变基因，多发腺瘤是基因突变的信号，与此同时，吸烟、低纤维膳食、多肉等饮食习惯也可促使腺瘤的癌变。 2、Hp感染 Hp感染及机械因素导致黏膜损伤，随之炎症刺激、黏膜修复，致上皮细胞增生活跃，这个过程通同样出现癌/抑癌基因的异常表达。有研究表明Hp感染与胃炎性息肉、增生性息肉相关。 3、长期应用质子泵抑制剂（PPI） 已有研究证实胃息肉尤其是胃底腺息肉在PPI（拉唑类药物）使用者更多见，尤其是PPI长期使用（使用至少12个月）的患者。 其机制大概是由于长程使用PPI，使胃内胃泌素增加，进而刺激壁细胞增殖，增值的壁细胞凸起阻塞了腺体的峡部，使腺体的外分泌受阻，腺体扩张形成黏膜内囊肿，囊肿进一步扩大，进展为胃息肉。 4、低胃酸和胆汁反流 约有85%的胃息肉患者伴低胃酸状态。 胆汁反流在胃息肉的发生过程中起到重要的作用，十二指肠液含有胆酸、胰酶反流入胃内，可损害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎症性增生，诱发息肉的发生及发展。 同时，大量反流液使胃内pH值升高，使得胃泌素分泌增加，胃体腺增生，导致增生性息肉产生。 5、吸烟饮酒 吸烟会增加幽门螺杆菌的感染率； 另一方面，烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加合物，干扰细胞复制，影响DNA修复，使胃黏膜发生不可逆转的基因改变，促进息肉的形成； 饮酒可损伤胃黏膜，慢性胃发生率明显增加，细菌繁殖增加，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加胃息肉发生的风险。 6、一些食物 较多肉类（红肉）、腌制食物、油炸食物，较少进食蔬菜类，高脂血症、肥胖等会增加罹患胃息肉的风险。 四、那些息肉需要及时切除？ 内镜下切除息肉 胃息肉一般多为良性，无症状者勿需治疗。增生息肉为非肿瘤性息肉，因为不会发生恶性病变，经内科对症处理，效果较好。 腺瘤性息肉癌变率可达30％～58.3％，活组织病理检查确诊即手术治疗。 1、小息肉（直径小于0.5 cm的），可以在做胃镜检查顺便夹除，也可以择机切除。 2、病理证实的腺瘤性息肉，且直径＞2cm，广基的，伴有不典型增生的，必须格杀勿论，并遵医嘱定期复查。 3、多发性息肉，你可以选择分期分次切除。 4、家族性息肉，要结合肠镜及其他检查，选择合适的时间及时手术。 4、对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的，视具体情况，内镜下行EMR或ESD术，或者外科手术治疗。 五、如何治疗？ 1、内镜下治疗 内镜下的息肉切除有多种方法，主要有活检钳术、氩气电灼术（APC术）、高频电凝电切术、微波灼切法、激光、射频、金属夹和冷冻、尼龙绳套扎等方法。 对与较大的息肉也可采用内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）。 息肉切除后，钛夹闭合创面 2、抗Hp治疗 近年研究表明，Hp感染与增生性息肉的发生密切相关，Hp阳性的增生性息肉患者在成功去除Hp感染后，其中约40%患者息肉完全消退。 贲门息肉杀菌前后对比a.b.除菌前 cd.除菌2年后 ef.除菌5年后 3、手术治疗 随着内镜技术的发展和广泛应用，经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，传统的手术切除主要用于内镜下无法切除的较大息肉及恶性浸润性病变。 五、如何预防？ 1.注意饮食： 在饮食上要有规律，不能饱一顿饥一顿，也不能暴饮暴食，最好就是要少食多餐;对于食物不要吃一些生冷酸辣的食物，不要食用过热、粗糙的食物，不要偏食挑食，要保证身体营养的需求。 2.戒烟限酒不熬夜： 据有关统计显示嗜烟酒者胃息肉的发病率要高于正常人，还有一点需要注意的是不要喝浓茶，也不要经常喝咖啡等。 3.防感染： 胃息肉发生证实与感染了幽门螺杆菌有关。及时检测并根除Hp至关重要。 4.研究表明，大蒜、绿茶、新鲜蔬菜能抑制胃息肉的生长。 5.非甾体类抗炎药物可预防腺瘤性息肉癌变的发生，其作用机制可能是通过抑制环氧和酶介导的前列腺素合成与抑制致癌物激活而发挥作用的。 6.定期胃镜检查。发现腺瘤性息肉和较大的息肉，及时切除。2019年08月15日7536
7
8
-
樊留博副主任医师 台州医院 康复医学科 胃息肉是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，表面常较光滑。多是由胃黏膜异常增生而来，较小时常无明显症状，一般都是在胃镜检查、胃肠钡餐造影或其他原因手术时偶然发现。通俗的说，就好比皮肤上长出的瘊子，可以是一个独行侠占山为王，也可以是梁山108将，甚至是群魔乱舞。它们有的天良未泯，有的丧尽天良。它个头大小不一，小的如小米粒，中的像绿豆，大的如花生米，甚至像核桃。如果长了数不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，这大多是出身不好，与基因有关。那么胃息肉究竟是怎么产生的？有没有可能癌变？需要怎么治疗和预防？一、为什么会长胃息肉？息肉通常分为2种，一种叫腺瘤性息肉，另一种叫增生性息肉。目前，对胃息肉的病因及发病机制仍不完全清楚，初步研究提示：1.增生性息肉或炎性息肉通常是由于胃内感染和损伤引起的适应性反应，如幽门螺杆菌(H. p)感染，在中国感染率达57%～75%，H. p阳性的增生性息肉患者在成功根除H. p感染后，其中约40%的患者息肉完全消退；2. 而腺瘤性息肉和H. p感染关系不明确，它的发生多与基因突变有关，可能是由于外界或环境因素改变而导致多个基因改变造成的。3.家族性息肉有家族史或遗传可能。4.药物疾病原因：某些药物长期刺激胃粘膜而发生息肉；也有报道称质子泵抑制剂长期服用也会刺激产生；此外，胃食管返流症等疾病也会引起息肉发生。二、胃息肉会癌变吗？癌变几率有多大？胃息肉发生癌变受到诸多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等：① 息肉的大小：呈正相关，即息肉越大，癌变率越高。直径小于1.0厘米的有蒂息肉癌变率 小于1%；直径在1-2厘米者癌变率通常为10%；直径大于2厘米的癌变率通常为50%。② 息肉的组织学类型：腺瘤性息肉癌变率高，其中管状腺瘤的癌变率为1-5%，绒毛状腺瘤的癌变率最高约为10-60%，而混合性息肉癌变率则介于两者之间。也有人将息肉的表面发生重度不典型增生称之为"原位癌"，这时异常细胞仅局限于上皮的表面而未侵犯到腺体的基底膜。③ 息肉的形态：有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。④ 息肉的部位：胃息肉的多发部位是胃窦约占65%，其次为胃体部约占20%。此外，一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者；年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高；腺瘤存在的时间越长，癌变的危险性越大。⑤ 多发性息肉的恶变率比单个息肉高。⑥ 增生性息肉一般不会癌变：增生性息肉也叫炎性息肉或再生性息肉，属于胃腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大的空隙，有的中间夹有未成熟的细胞，绝大多数无不典型增生，癌变率只有0.4%左右。所以，胃镜一经发现，应必须取活检，做活检的目的就是通过病理证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除治疗，以绝后患；如果是增生性息肉，依据病因，采取相应措施。三、胃息肉有症状吗？胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下，因此常出现上腹部轻微疼痛与不适，恶心、厌食、消化不良、体重下降及腹泻等症状。息肉表面如有糜烂、溃疡，可发生间歇性或持续性出血。本病早期或无并发症时多无症状。出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现恶心、呕吐。合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血少见。位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻的表现。息肉生长于贲门附近时可有吞咽困难。四、哪些胃息肉需要治疗？ 业内一般的共识是：有H. P感染的增生性息肉，需要根除H. P；有研究表明，大约40%的感染者除菌后息肉会缩小或消除。腺瘤性息肉原则上需要切除治疗(首选内镜治疗)。这种息肉癌变率较高，一经发现，主张及时治疗。一些增生性息肉，如果较大、糜烂明显甚至伴出血、病理有异形增生等，也要及时治疗。家族性息肉，积极治疗也非常必要。总之，胃息肉可以根据具体情况选择治疗方法，不要过于紧张。还有一些有胃息肉的患者，同时有慢性炎症，这些病人常常息肉摘除了，仍然有临床症状，所以还要注意治疗炎症。五、胃息肉都有哪些治疗方法？A、内镜治疗经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为1次性治疗，少数需分次切除。通过内镜定期随访，还可发现息肉复发，并给予及时治疗以防止癌变。1、高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。2、微波灼除法：利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理，而使组织凝固气化进行息肉灼除，且有止血作用，适用于直径小于2cm的无蒂息肉，对较小息肉可1次性灼除，较大者则需多次治疗。该法操作简单、安全、成本低、易于开展。3、激光法：将激光器产生的高能量激光，经内镜活检孔导入的光导纤维照射病变部位，通过光能转变的热能，使其组织蛋白凝固、变性破坏而达到治疗目的。多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。较大息肉可分期多次治疗。另外亦可用激光治疗，其特点为对病灶周围组织损伤小，穿透深度浅。激光对准病灶后应迅速进行照射，以免胃蠕动损伤周围组织。4、尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。5、氩离子凝固术：氩气可通过离子化传导由钨丝电极产生的高频电能，使组织发生凝固效应，近年来应用于内镜治疗，收到较好的疗效。主要适用于广基无蒂，直径小于1.5cm者。6、冷冻法：将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔直接喷洒在息肉表面，或用特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻，使组织坏死脱落。因此法对单个较大息肉难以1次性治愈，故目前少用。7、射频法：射频为一种200～750kHz的电磁波，进入病变组织后，局部产热使其水分蒸发、干燥而坏死达到治疗目的。8、酒精注射法：内镜下用无水酒精围绕息肉基底部一圈作点式注射，每点0.5ml，见白色丘状隆起为度。一般只用于广基息肉的治疗。B、抗Hp治疗近年有研究表明，幽门螺杆菌(Hp)感染与增生性息肉的发生密切相关，Hp阳性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后，其中约40％病例息肉完全消退。因此，对于增生性息肉患者进行诊断和治疗时应行Hp检测，若阳性则应行根除Hp治疗，然后根据息肉的消退情况再作相应的处理。C、手术治疗手术适应证为：大于2cm的无蒂或广基型息肉。息肉进行性增大者。病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。如未侵润到粘膜下层，尽量内镜下治疗。多发的、家族性息肉，因数量众多，首选内镜下分次治疗。D、胃息肉中医治疗当前暂无有确切效疗法报道，中医药可以针对有症状的患者进行对症治疗，以消除症状，甚或抑制其生长，但不能消除或缩小息肉。基本可以说，凡是称纯中药清除息肉的宣传都是耍流氓。六、如何预防胃息肉？1、注意饮食：在饮食上要有规律，不能饱一顿饥一顿，也不能暴饮暴食，最好就是要少食多餐;对于食物不要吃一些生冷酸辣的食物，不要食用过热、粗糙的食物，不要偏食挑食，要保证身体营养的需求。2、戒烟限酒不熬夜：据有关统计显示嗜烟酒者胃息肉的发病率要高于正常人，还有一点需要注意的是不要喝浓茶也不要经常喝咖啡等。3、防感染：胃息肉发生证实与感染了幽门螺杆菌有关。及时检测并根除Hp至关重要。4、研究表明，大蒜、绿茶、新鲜蔬菜能抑制胃息肉的生长。5、非甾体类抗炎药物可预防腺瘤性息肉癌变的发生，其作用机制可能是通过抑制环氧和酶介导的前列腺素合成与抑制致癌物激活而发挥作用的。6、定期胃镜检查。七、胃息肉的预后怎么样？1. 胃息肉一般多为良性，无症状者甚至勿需治疗。增生息肉为非肿瘤性息肉，因为不会发生恶性病变，经内科对症处理，效果较好。为安全起见，很多医生也会建议在方便的时候切除，以绝后患。2.腺瘤性息肉癌变率可达30％～58.3％，活组织病理检查确诊即建议切除治疗。3. 即使及时切除了息肉，还会有复发的可能，也要定期胃镜复查。具体复查频度，要看病理性质及其他因素，由你的治疗医生做出决定。2019年08月01日3928
1
4
胃息肉相关科普号
吕富靖医生内镜工作室
吕富靖 主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院
消化内科
9130粉丝6.3万阅读
申占龙医生的科普号
申占龙 主任医师
北京大学人民医院
胃肠外科
2021粉丝41.2万阅读
邱志远医生的科普号
邱志远 主任医师
镇江市第一人民医院
肿瘤化疗科
2352粉丝231.3万阅读