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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 孩子这个整体的发育,手部的发育啊,一个月到两个月之间,她就完成了非常早期,那么在这个阶段当中,可能是因为某一个阶段的发育过程当中,她出现了一些问题,这个宝妈她身体情况不太好,吃了一些药物,包括抽烟,包括抽二手烟,那么在这个时候你就一定要注意手足畸形的宝宝妈妈,他们确是挺担心的一个问题,就是她在她身上发生的时候会不会遗传,就是传给宝宝的,宝宝手足畸群,她本来就有10%-15%左右的他的遗传性,我们前段时间就看到一个孩子的家长,他父亲是的啊,病史,这个孩子也是病史,那么父亲的父亲也是病史,所以这是非常明显的,有一个家族史,看到最多的是拇指的多指和并指的畸形,这两类手可到最多的,但是不是所有的手多群都会遗传性,不是在漂浮母,我到目前为止,我们没有看到特别明显的这个遗传的倾向,我接触到这么多漂浮母,孩子的父母99%都是正常的,其实也不用担心啊,因为我们现在有非常。 完整的这个治疗手段和体系,让宝宝在成长以后能够获得一个比较好的外形,一个比较良好的功能,对他们的生活、学习影响都很小的,作为医生来讲,会尽我们最大的努力去帮助他们。2021年09月15日 536 0 2
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李文军主任医师 北京积水潭医院 手外科 1、 什么是足下垂:足下垂是由于各种原因导致足背屈无力后前足无法主动抬起的一种体位状态(图1),这种患者在行走时呈现跨越步态,容易出现支撑不稳导致摔倒损伤。足下垂可以突然出现,也可能逐步发生,也可能以“习惯性崴脚”出现,是一个很常见且让人非常沮丧的问题,一旦发生就需要及时就诊以免耽误治疗。图1 足下垂畸形2、 相关的人体解剖知识:肢体活动是由神经控制的肌肉收缩后带动关节运动而产生的,因此神经、骨关节、肌肉是一个协调统一的平衡整体,而神经、骨关节或肌肉等结构任何一个或多个有问题就会打破这种平衡导致足下垂的发生。下肢活动的神经是由L2-S3神经根组成,而控制踝关节背屈活动的腓总神经(分为腓深神经和腓浅神经)是由L4-S3的神经根组分组成(图2和图3),是混合组成,腓总神经的每一块肌肉都有几个神经根分支支配,而每一根神经根也会支配不同功能的几块肌肉,并不是一对一的关系,这是人体发育进化中神经功能代偿的体现,通俗讲就是一根神经根的问题并不会导致整个关节功能的丧失。图2 下肢神经根及其分支图3 下肢功能支配神经从脊髓发出后出椎间孔并从骨盆穿出示意图3、 足下垂的可能原因:表一:腓总神经源性足下垂的原因分类原因膝部直接致压麻醉手术,昏迷,睡觉石膏,支具跷“二郎腿”, 长时间下蹲、下跪、体重急剧下降膝部直接外伤钝性伤腓骨头骨折,胫骨平台骨折膝关节内收型损伤,膝关节脱位膝关节开放或关节镜手术牵拉伤急性踝关节扭伤,腰骶丛神经损伤外源性肿瘤囊肿,Baker 囊肿,骨痂,腓骨肿瘤,骨瘤,血肿内源性肿瘤神经鞘瘤神经内囊肿脂肪瘤解剖因素腓管胫前间室综合征血管源性脉管炎,局部血管病糖尿病易于受到卡压和血管源性损害麻风病麻风易于并发特发性原因不明:其其他原因:椎间盘突出导致的L5神经根受压;ALS(肌萎缩侧索硬化),也称为运动神经元病 (MND),是一种神经退行性疾病,表现为前角细胞中的运动神经元死亡,导致肌肉无力,最初的表现可能是无痛的足下垂; 脑血管疾病 (CVA) 可表现为偏瘫,足下垂是本并部分表现,还可以观察到上运动神经元受累的其他体征,如行走时肌张力增加、反射亢进等;多发性单神经炎定义为一根或多根感觉神经和周围运动神经受累,它可能与艾滋病、麻风病、肝炎、肉芽肿伴多血管炎(韦格纳肉芽肿)和类风湿性关节炎有关,坐骨神经是这种情况下最常受累的神经之一; 急性炎性脱髓鞘性多发性神经病 (AIDP),也称为格林-巴利综合征,是一种自身免疫过程,其中进行性运动无力、感觉丧失和反射消失是其特征性表现。感觉症状通常先于运动无力,足下垂可能是临床表现的一部分;Charcot-Marie Tooth (CMT) 是一种原发性先天性脱髓鞘性周围神经病,是最常见的遗传性神经病之一,它影响运动和感觉神经,主要症状之一是足下垂和小腿肌肉萎缩,呈现典型的“鹳腿”外观;肌源性疾病或神经肌肉接头病;盆腔内的肿瘤压迫或腰骶丛神经来源肿瘤;各种原因的跟腱挛缩;另外,化学制剂或一些毒素的中毒也可能导致神经肌肉的问题造成足下垂,所述种种表明足下垂只是多源性疾病的相同征象,需要具体情况具体分析。4、 出现足下垂该怎么办:如果出现了足下垂,或习惯性崴脚等情况,患者一定要及时就诊,对照本文所描述的可能原因给医生提供尽可能多的病史资料,以方便医生尽早准确诊断从而获得及时的精准治疗。5、 如何选择治疗科室:由于病因复杂,出现足下垂后患者及家属会感觉无所适从,不知该去哪个科室就诊,其实也简单,先看神经内科是最好的选择,因为内科情况最为复杂,而且除了需要排查的病因多之外,有些病发病急,比如格林巴利综合征或中毒等,有很大的风险性存在;在排除了可能的内科疾患后就可以根据情况就诊于脊柱科、手外科,这样的选择方式尽快确诊的效率最高。当然,如果疾病的原因相对明确,就可以选择针对性的科室去就诊。6、 足下垂的外科治疗:具体原因不同其外科治疗方法也不同,包括腓总神经松解、坐骨神经松解,腰骶丛神经松解、肿瘤切除、神经移植、神经束支移位、肌腱移位、外固定架逐步缓慢牵拉等手术来恢复部分功能并改善步态,但神经的手术是有时效的,应尽可能早做,而肌腱移位的手术可以适当延后。7、 预防和康复:有些足下垂是继发性的,可以预防,比如截瘫患者,长期卧床后跟腱挛缩,就会导致足下垂,可以提前佩戴支具预防。发生足下垂后需要患者被动活动关节及康复以防止关节僵硬出现;另外,佩戴各种行走支具(图4)可以改善步态,以利于下肢活动。图4 足下垂行走支具之一2021年09月09日 2552 0 2
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 这个孩子双足多趾,妈妈一直非常自责,觉得对不起孩子,因为她觉得是自己在怀孕初期牙齿肿痛吃药导致孩子的脚出了问题。直到手术前,妈妈的心理负担仍然很重,在医院扇自己耳光。我们一直在强调手足畸形对孩子的心理影响,很多父母之所以想尽早让孩子接受手术矫正,其中有一个非常重要的原因也是担心孩子的心理问题。但其实孩子手足畸形,我们同样不能忽视对妈妈的心理影响,因为我见过太多妈妈因为孩子的手足畸形问题而有很重的心理负担。很多妈妈带着孩子来看病,在了解完手术方案之后基本都会问自己家孩子为什么会有手足畸形的问题。在交谈的过程中,相当一部分妈妈都会说起孕期的可疑因素,有的妈妈怀疑是自己孕期心情不好,有的妈妈怀疑是自己吃了感冒药,有的妈妈说自己孕期非常注意,但是孩子还是出现了手足畸形的问题……我想说的是,妈妈们在面对孩子手足畸形问题的时候千万不要自责,一是目前孩子手足畸形的致病原因并不明确;二是绝大多数手足畸形都可以得到很好的治疗。所以妈妈们一定要放轻松,照顾好自己,才能更好地照顾孩子。左脚多趾术前左脚多趾术后右脚多趾术前右脚多趾术后2021年07月12日 500 0 1
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 在门诊的时候,经常能看到多指、并指、拇指发育不良或者是缺指等手足畸形的宝宝。在给宝宝的家长讲完治疗方案之后,很多宝妈都会问一句,陈教授,为什么我们家宝宝的手(脚)会出现畸形?其实目前宝宝手足畸形的致病原因尚未明确,但可能与下面几个因素有关:一、妈妈的身体健康状况,因为各类维生素及微量元素的缺乏都有可能会导致宝宝发育异常;二、公认的研究表明抽烟(包括二手烟)会增加手部畸形发生的可能,美国一项大规模的流行病学调查发现,如果母亲有长期吸烟暴露史,孩子出现手部畸形的几率明显增加;三、油漆中的甲醛、甲苯、二甲苯、乙二醇醚类溶剂等溶剂也有可能导致手部畸形的发生。我们经治的患儿中就有一部分的宝妈在怀孕早期有类似化合物的接触史;四、放射线等物理因素也是可能因素之一。因此,在怀孕4-8周的这个阶段,准妈妈们一定要注意避免外界异常理化因素的干扰,多数由环境因素参与的手部畸形会在这个时期形成。有些宝妈已经非常注意了,但是宝宝还是有手足畸形的问题,这时候宝妈也不要自责和内疚,出现问题就解决问题,积极配合我们医生的治疗就可以了。2021年06月10日 523 0 0
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 几乎每个带着孩子来门诊的家长都会问我同一个问题:孩子的手足畸形是什么原因导致的?孩子手足畸形的原因有很多,目前公认的原因大概有以下这些:第一、遗传因素:遗传因素在手足畸形发生过程中可能占有10%~20%左右的比例。第二、母体因素:母体缺乏微量元素,比如铜、碘以及维生素等营养元素,或者身患其他疾病都可能导致孩子畸形。第三、外界因素:其中最常见的是吸烟,包括母亲本身吸烟和接触二手烟,在怀孕过程中,如果大量接触吸烟或者二手烟,可能会导致手足畸形发生比例增加。第四、化学因素:许多药物都会导致畸形的产生,比如抗生素、避孕药、镇静剂、抗癌药等。另外,有机汞、杀虫剂等也是重要的化学性致畸因子。第五、其他因素:比如油漆、放射线影响等,都有可能引起孩子出现手足畸形。除此之外,家长们还会关心另一个问题:孩子手足畸形,做孕期产检能检查出来吗?如果是严重的手足畸形,可以在常规产检中发现,但是较小的隐匿畸形,在产检中不易发现,需要等孩子出生后才能看到,这也是很多家长在门诊时经常问的,为什么孕期产检时一切正常,但孩子一生下来就存在手足畸形的问题。所以在了解以上可能会导致手足畸形的因素后,应在备孕、整个孕期期间尽量予以避免,以减少手部畸形的发生。对于孩子的手足畸形家长一定要重视,孩子小的时候可能不懂,但随着成长,孩子会意识到自己的手足和别人不一样,会产生自卑的心理。所以家长一定要尽早让孩子接受手术,再加上术后的恢复锻炼,一般孩子的手足功能和外形都会得到良好的改善。2021年05月28日 953 0 0
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2021年04月29日 910 0 0
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孙永建主任医师 南医三院 儿童骨科 丽丽(化名)是一名初一学生,因为爱好艺术身形高挑,妈妈给她报了模特训练班。丽丽总跟妈妈说脚掌很痛,特别是训练完之后疼痛加剧。一开始丽丽妈妈以为是因为训练太累了导致的,就只让丽丽多休息泡泡脚。后来经不住丽丽总是抱怨哭诉,无奈之下才带着丽丽来到门诊检查。经检查,丽丽脚痛罪魁祸首其实是高弓足!丽丽妈妈很是惊讶,因为在此之前根本不知道什么是高弓足,没想到女儿脚痛竟是这个原因导致的。什么是高弓足?高弓足是常见的足部畸形,表现在足纵弓异常增高。相较于扁平足,高弓足更容易被家长忽略。一些家长会误以为足纵弓增高是一个正常的现象,其实高弓足比扁平足更容易影响足部功能。高弓足的孩子久站或者行走过多,足部容易产生疼痛感和不适。长期发展下去,还会继发关节病变、炎症、脊柱侧弯等问题。因此孩子高弓足问题不容忽视,一定要尽早治疗。图一 不同足型对比(图源网络)高弓足是什么原因导致的?高弓足多发于儿童,一般是由于神经肌肉性疾病,导致孩子的前足固定性跖屈,使得患足的足纵弓增高。少部分为先天性发病,多在3岁后发病,系神经系统疾患所致,如脊髓栓系综合征、脊髓空洞、遗传性神经疾患等。有些患者会合并足内翻畸形。少部分患者,高弓足出现的原因不明,则这种情况称为特发性高弓足。高弓足临床表现和危害?高弓足的足弓内外侧有明显的高形足弓,典型的畸形表现为高弓、马蹄、爪形趾畸形。足部没有弹性,足底与地面接触面积小。但畸形轻者,站立负重时畸形减轻甚至消失,足印呈正常形态。 高弓足影响了患者的站立和行走功能,并且有些患者的病情是进行性加重的。会导致步态异常,走路呈外八“鸭子步”,患者会出现O型腿和爪形趾,长久站立和行走容易出现肌肉疲劳,足底筋膜抽痛等。严重的高弓足还可能引起膝关节病变、假性长短脚、脊柱侧弯、足底筋膜炎、跖骨炎、脚底跟骨处及跖骨处长茧及脚底韧带发炎等。图二 高弓足外观(1)图三 高弓足外观(1)高弓足的分类图四 脚掌骨(图源网络)根据足纵弓增高程度以及是否并发其他畸形,通常份为四个类型。单纯型高弓足表现为足内外侧纵弓一致性增高,但是足跟依旧保持中立位。前足有固定性跖屈畸形,第一和第五跖骨均匀负重。有些患者会有轻度的外翻。内翻型高弓足表现在前足内侧第一、二跖骨跖屈畸(拇趾、二趾侧)形导致足部内侧纵弓增高,而外侧正常。内翻型高弓足在行走时第一跖骨受力增加,该部位可能会产生不适感或疼痛,患者会用足内翻姿势负重来减轻第一跖骨处的压力。因此,内翻型高弓足发展到晚期多出现足固定性内翻畸形。这类患者也多有爪形趾,足底第一跖骨突出,负重区软组织增厚形成厚茧出现疼痛。跟行型高弓足跟行型高弓足是由于小腿三头肌麻痹导致,前足固定在跖屈位,跟骨背伸。跟行型高弓足多见于小儿麻痹症、脊膜脊髓膨出。跖屈型高弓足跖屈型高弓足的前足、后足以及踝关节均有明显的跖屈畸形。这类高弓足一般为先天性马蹄内翻足手术的后遗症高弓足怎么治疗?对于一些年龄较小或发现较早、症状较轻的患者,可以先尝试保守治疗。进行正骨推拿治疗以及指导患者功能锻炼,穿戴矫形鞋、矫形支具等。若保守治疗无效,需要进行手术治疗。大部分高弓足都需要手术治疗。目前主要的手术方式包括:软组织手术、截骨 矫形术和关节融合术等, 复杂的畸形有时需要联合使用多种术式行多次治疗。针对畸形部位不同, 可选术式也不尽相同。手术治疗的原则要求不仅要纠正现有畸形, 还需兼顾抵抗其潜在的变形力, 尽可能降低复发率。图五 我院马蹄内翻足治疗病例2021年04月22日 9108 2 3
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戴进主任医师 苏州大学附属儿童医院 骨科 什么是内八字足?内八字指行走时双足向内旋转,是儿童学步早期常见的下肢外观异常。苏州大学附属儿童医院骨科戴进其实儿童处于生长发育的过程,大部分内八字足均为正常发育过程的变异,随生长发育可以自行好转。内八字足的常见原因?儿童内八字足的病因,从上向下可归为:大腿异常、小腿异常和足的异常,即大腿过度内旋、小腿过度内旋和足的过度内收。病因一:大腿骨过度内旋儿童喜欢跪坐及W坐姿,会引起股骨近端前倾角加大,从而出现大腿骨的过度内旋,表现为内八字足外观。病因二:小腿骨过度内旋4岁内儿童胫骨存在生理性内旋,随生长发育小腿内旋多能自行改善,内八字足外观可明显改善。病因三:足过度内收足过度内收,多为先天性畸形,如跖骨内收、马蹄内翻足等,该类疾病需要及早干预,一般生后即需早期石膏矫形。如行走后仍残余足部畸形,多需要手术治疗。内八字足如何预防和治疗?儿童学步初期的外八字及4岁内胫骨内旋所致内八字足,随生长发育大多能自行缓解,多数情况我们需要做的只是宣教和解除家长顾虑。同时要及时帮助孩子纠正“习惯性跪坐”,改为盘腿坐姿。对于足部异常引起的严重内八字,行走后跑步时易摔跤者,可短期使用内八字矫正鞋。2021年03月15日 1741 0 0
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2021年01月18日 2371 0 1
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武勇主任医师 北京积水潭医院 足踝外科 这次,为大家介绍另一种颇为常见的足弓异常疾病:高弓足。 高弓足是什么? 以下这张图片在上期推送中就曾出现过,在此小编就与大家回顾一下扁平足的定义: 扁平足是内侧足弓降低或消失,同时伴随跟骨外翻和距骨下沉内突。 与之对应的,高弓足是以足纵弓异常增高为主要改变的足部畸形。 扁平足/正常足/高弓足 在上期推送中,小编就为大家介绍过,人类是唯一有足弓的动物,而足弓的作用是“减震器”。与扁平足患者类似的是,高弓足患者的足弓也无法很好地起到缓冲震荡的作用,因而长时间站立行走后,足部也易感到疲劳和酸痛,甚而走路不稳,或外八字情形出现。 高弓足的症状是什么? 高弓足的典型畸形表现包括马蹄畸形、跖筋膜挛缩、踝关节外侧不稳定、步态异常等,严重影响患者的负重和行走功能。 高弓足还时常合并其他一个或多个部位的复合畸形,如爪形趾,前足的旋转、内收,中足的跖屈、背侧骨性隆起,后足的内翻,伴或不伴马蹄足等。此外,还常可见足底跖骨头部皮肤有胼胝形成,甚至发生坏死。 高弓足的病因是什么? 一般而言,高弓足的病因可以分为神经肌肉、先天性、获得性以及特发性。 ①神经肌肉 约80%的高弓足源于神经肌肉疾病,其中遗传性运动感觉性神经病最常见,其他包括脊髓灰质炎、脊髓小脑束变性、大脑麻痹、脊髓性肌萎缩、脊髓脊膜突出等。此类疾病科引起小腿与足内在肌的肌力不平衡,从而导致足的复合畸形。 ②先天性 部分病例有明确的家庭史,也可能与其母亲妊娠期间接触的部分环境有害因素相关。 ③获得性 创伤性高弓足或先天性马蹄内翻足术后并发的高弓足则是骨折复位或手术矫形不当所致的继发性畸形,属获得性。 ④特发性 此类高弓足的病因尚不明确。 高弓足如何治疗? 对轻度、关节活动度仍较为灵活的患者也可尝试保守治疗,包括牵张运动训练、矫形鞋垫、矫形鞋、矫形支具等,可一定程度上延缓病程发展、改善症状。 ①腓肠肌牵张运动训练 如图双手贴墙壁站立。首先左脚往前踏一步,拉伸右侧小腿后侧,停留约30秒后,换右脚进行相同动作。总共进行五组动作。 ②矫形鞋垫、矫形鞋、矫形支具 高弓足还可根据畸形节段分为足前段畸形、足后段畸形和联合畸形等,畸形程度也因人而异,因此建议寻找专业定制机构,在足部数据的精准测量之后,定制相应的矫形鞋垫、矫形鞋和矫形支具,给予足部相应的支撑,缓解高弓足负重和行走时的疲劳、酸痛。 ③手术治疗 对于保守治疗效果不佳, 或经过正规系统的保守治疗后,仍无法正常工作和生活的患者,可以考虑手术治疗。关于高弓足的手术治疗,其原则是“平衡肌力、矫正畸形”,主要目的就是让患者能获得一个尽可能接近正常的足部形态,来适应负重和行走的功能。高弓足治疗的术式一般分为软组织手术、截骨矫形术和关节融合术等,复杂的畸形则需要联合使用多种术式进行治疗。具体术式的选用和定制,还应遵循医生建议。2021年12月28日 2763 0 1
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