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杨璇副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 专家介绍：杨璇，医学硕士，副主任医师，硕士，中国医师协会骨科医师分会骨与关节发育畸形及残疾预防委员会副主任委员，中国医促会足踝学组全国青年委员，上海市修复重建专业委会委员，《临床小儿外科杂志》通讯编委，近年来，已经作为主笔在国内专业核心期刊上发表论文和以参与作者身份发表论文十余篇，参编《小儿外科特色治疗技术》、《新生儿医学》等专著部分章节的编写，2005年，赴英国曼彻斯特参加“小儿畸形足治疗国际性会议”和Ponseti方法治疗学习班，并获得国际先天性马蹄内翻足Ponseti方法治疗资格证书。中国医师协会骨科分会骨与关节发育畸形和残疾预防委员会副主任委员，2011年起担任上海康复医学会修复重建委员会委员。2013年1-3月美国波士顿儿童医院进修儿童骨科，学习运动医学及儿童骨肿瘤的治疗；2015年6月到英国皇家利物浦大学医院和AlderHey儿童医院学习肩关节损伤治疗及儿童肢体矫形。擅长：各种病因的足踝畸形（如先天性/外伤性马蹄内翻足，先天性垂直距骨），多关节挛缩症，先天性髋关节脱位、各种四肢畸形、骨与关节创伤及其后遗症的诊治、脑瘫、骨肿瘤的诊断和治疗。2022年11月09日
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徐楚江主任医师 南方医科大学中西医结合医院 骨伤科 高弓足是指以足纵弓异常增高为主要改变的足部畸形，这种足部畸形症状在现实生活中并不少见，常见类型包括高弓仰趾足、高弓爪状足、高弓内翻足、高翻足和高弓跟行足这五种，此病成因复杂，诸如脊髓皮质炎、大脑性瘫痪等神经肌肉性疾病，以及脊髓纵裂、脊髓栓系综合症等疾病均有可能引起高弓足。高弓足会对于患者运动能力、生活能力和身心健康带来较大损害，其危害主要表现为以下几个方面，希望大家引起充分的重视。一、由于高弓足足底筋膜是挛缩的，前脚第一跖骨头和第五跖骨头的着力和跟骨的着力尤为突出，因此患者在行走过程中，容易出现疼痛、行走不稳、难以走直线等相关症状，久而久之还会影响步态生理弧度发生严重影响，让患者无法平稳行走，快速行走，长时间行走，危害其行走能力。二、高弓足会因膝盖骨向外侧角度变大，造成膝盖关节外侧张开，引起膝盖关节病变，不少患者在上下楼梯时，下肢容易酸痛无力，严重情况下会引发脊椎侧弯，假性长短腿，足底筋膜炎等多项并发症。2022年09月23日139
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许红生副主任医师 国家康复医院 骨科 高弓足是足弓增高，前足相对于后足产生跖屈，内侧柱或外侧柱均可能跖屈，距下关节可内翻、外翻或中立位，踝关节可表现为马蹄、背伸或中立位。高弓足表现为上述各部位畸形的组合。导致高弓足的病因主要为神经肌肉疾病导致。包括腓骨肌萎缩症、脊髓栓系、脊髓肿瘤、脊膜膨出症、脑性瘫痪、腓骨肌萎缩症等。1腓骨肌萎缩症（Charcot-Marie-Tooth,CMT） 是最常见遗传性运动感觉神经病之一，表现为下肢肌肉进行性萎缩和下肢无力。初期足的内在肌萎缩，形成爪形趾，踝关节周围肌肉逐步出现肌无力，腓骨长肌最后受累，大腿肌肉一般不受影响，患者下肢外观类似于“鹤立腿”或倒立酒瓶状。手部无力由大小鱼际肌萎缩引起，出现爪形手和功能障碍。由于前足进行性旋前导致中足内侧高弓，伴有进行性、代偿性的后足内翻，踝关节可背伸、跖屈或中立位。畸形会逐渐加重，成为固定性畸形。第1跖骨头、第5跖骨头下方及第5跖骨基底部位出现皮肤受压损伤，并出现踝关节不稳、步幅缩短。典型患者如下：患者男性，50岁，CMT导致双足严重高弓内翻畸形保守治疗可穿定制鞋和承托足弓的鞋垫。出现疼痛、步态异常、局部皮肤受压溃疡、及疾病进展时行手术治疗。 CMT临床表现多样性和复杂性，手术方案需个体化，而且根据疾病的进展，需要进行再手术，可取得较好的效果。手术治疗根据足部为柔韧性、僵硬性畸形，病情的不同阶段，手术方案不同。对于柔软性畸形，可行跖内侧浅表软组织松解、胫后肌建延长、腓骨长肌转移至腓骨短肌，对于僵硬性畸形，可行跟骨外移截骨、内侧楔骨跖侧楔形撑开截骨。2脑瘫所致高弓内翻足 多见于偏瘫型患者，由于肌力不平衡导致后足逐步内翻，伴前足继发性旋前，形成高弓畸形，腓肠肌或小腿三头肌挛缩导致足部马蹄。随病情进展，畸形逐步加重，出现疼痛及步态不稳，足底外侧、第5跖骨基底、距骨头外侧肌及跗骨窦附件出现胼胝和难愈合的溃疡形成。 保守治疗包括拉伸训练、佩戴支具、痉挛肌肉内注射肉毒素等。对于保守治疗畸形仍进展患者行手术治疗。包括胫前肌肌腱部分转位、胫后肌肌腱延长、腓肠肌腱膜延长术。对于僵硬性前足旋前和后足内翻，可实施跟骨截骨术、内侧楔骨跖侧楔形撑开截骨术。3跟骨型高弓足常见于脊膜膨出症、脊髓灰质炎后遗症等肌肉瘫痪性疾病。临床表现为胫后肌和腓骨肌肌力平衡或失衡，小腿三头肌肌力明显减弱，前足相对于后足呈跖屈状态，导致前足跖屈，畸形顶点位于中附关节，后足跟骨倾斜角明显增大，踝关节背伸外翻。畸形逐步加重，足与地面的接触面积减小导致跟骨和跖骨头下方疼痛、皮肤胼胝、水泡和溃疡形成。 治疗可行足垫支撑，保守治疗无效行手术治疗，包括跟骨平移截骨术、跖腱膜松解、中足截骨术等。2022年08月27日325
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印飞主治医师 无锡市骨科医院 骨科 什么叫分裂手（足）？分裂手(足)畸形(splithand/splitfootmalformation，SHFM)在肢体形成障碍中属于中央纵列缺失。因指(趾)中央列的骨质或相关软组织成分或两者均受到抑制，从而导致中央列指(趾)发育不良甚至缺失，造成手(足)被中央的深大裂隙分为桡(胫)侧和尺(腓)侧两部分。流行病学：分裂手(足)畸形在中国的发病率约为1.64/1万，单纯的SHFM发生率约为0.64/1万，伴综合征的SHFM发生率约为1.0/1万。7%的单发SHFM和3.8%的综合征SHFM有先天肢体畸形家族史，提示SHFM具有较强的遗传背景。分型：Manske根据虎口狭窄和中央纵列缺损的严重程度，将裂手畸形分为5型。即正常型虎口(I型)、狭窄型虎口(lI型)、并指型虎口(II型)、融合型虎口(IV型)、缺如型虎口(V型)。 治疗：临床上，针对不同类型的裂手畸形，采取相应的手术技术加以矫正，改善外观及功能。其中I型常采用Barsky法，II型常采用Ueba法，III型常采用Snow-Littler法，第五掌骨截骨提升法用于治疗特殊类型的分裂手畸形，Ⅳ、V型不必治疗。 此外在临床中我们发现，分裂手还可伴有多指、并指、屈指、斜指、横位指骨等多种多样的畸形，这些也均需要通过手术加以矫正。故而分裂手(足)的治疗需要医生根据患者的个体情况制定个性化的治疗方案。 最后附上我们的病例：（转载自我科特色报道：https://wap.yzwb.net/wap/news/1292030.html ）2022年08月27日73
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罗子璇副主任医师 河北医科大学第三医院 足外科 短趾症，是一种常染色体显性遗传病。实际上“短趾症”并不真的指脚趾短，而是指跖骨短小甚至消失。A-1型短指症发病与于2号染色体长臂上的IHH基因有关，一般以第四跖骨短小者居多，也可见于第一跖骨、第五跖骨、第三跖骨、第二跖骨（第四＞第一＞第五＞第三＞第二）。患病者以正常人姿势走路，第四跖骨则容易受累，故常叫做第四跖骨短小症。想找我做手术之前，请一定仔细阅读以下内容，避免重复提问。---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------决定手术之前，首先明确自己是否有至少两个月的假期。学生阶段可能是有时间没钱，上班后则是有钱没时间。手术后可以走路，但是仅限于室内活动。这个病是遗传造成的，那家里父母都没有，为什么就我有呀？我会遗传给我的下一代吗？我的看法是不要纠结于遗传的问题。据我的临床观察，虽说短趾症是遗传造成的，但是大多数的人（大于80%）家族就她自己一个人这样。而且，遗传给下一代的几率也很低。但是，要想搞明白为什么遗传、怎么遗传、会不会遗传给下一代的问题，需要问专业的遗传学专家。现在医疗技术很发达，即使真的遗传给下一代了，也可以通过手术治好。我是足踝外科医生，研究的是怎么治好这个病。短趾症的手术方式短趾症手术方式有两种：一次性延长和外固定架延长。适合哪种方法取决于跖骨短缩的长度。编辑切换为全宽划出短缩脚趾的两条横线，可以预估一下短缩长度。短缩＞1cm：外固定架延长(最常用)优点：效果好，几乎不留疤。缺点：恢复期相对长一点。外固定架需要佩戴一共两个月左右，期间可以穿前足减压鞋室内活动。拆除外固定后就可以穿自己的鞋。编辑切换为全宽外固定架延长术后十个月，足背几乎看不出手术痕迹。短缩小于1cm：一次性延长（钢板内固定）。优点：恢复期短一些。术后穿着前足减压鞋一个半月，期间可以室内活动。一个月之后换成自己的鞋子正常走路。缺点：会留疤，需要二次手术取出钢板。足背会有5cm左右的手术瘢痕，创伤大，一年后需要考虑二次手术取出钢板。编辑切换为全宽一次性延长示意图，需要用钢板进行内固定。国人的习惯大多数都是想把内固定钢板取出来。做手术有风险和后遗症吗？任何事情、任何操作都会有风险，短趾症最常见的风险就是感染、脚趾头活动不灵活、位置不正、脚趾头歪、骨延长后骨不连。感染：早期的伤口感染、以及中晚期的外固定针道反应，这些情况发生率比较高，如果发生这些情况，通过服用抗生素、伤口消毒等对症处理就可以控制。脚趾头活动不灵活：通过康复训练，也就是上下活动脚趾头，可以恢复到手术前的活动度。位置不正、脚趾头歪：这个问题交给我就行，只要术中操作得当，一般不会出现此类情况。骨延长后骨不连（骨头长不上）：延长过快导致。只要控制好延长速度，就不会发生这个情况。延长的原理是什么？跖骨延长遵循的是Ilizarov骨搬移技术的原理，即牵张成骨。源于上世纪五十年代俄罗斯天才教授Ilizarov的张-应力法则和自然重建再生理论。通过缓慢牵拉产生张力，激发组织的可塑性和再生能力，使骨骼、肌肉与周围血管、神经等组织同步生长。手术是什么麻醉，疼吗？需要脱光衣服吗？手术采用局部麻醉，刚开始打麻药的时候会有一点点疼（和输液打针的感觉差不多），然后就不会再感觉到疼痛，麻醉持续时间可以达到6-8小时，所以手术过程当中不会感觉到疼。因为采用的是局部麻醉，所以手术过程中，不需要脱衣服、不需要脱裤子，进手术室的时候穿病号服，把裤脚挽过膝盖就可以了。这是大手术吗？手术需要多长时间？对于你来说，肯定是一件大事。但是对于我来讲，只是一个普普通通的手术，手术本身的难度并不大。但是如果是对于没做个这个手术的医生，还是会有一些难度的。每一台手术都是经验的积累过程，我自认为我做这个手术还是比较有经验的。手术时间：一般来讲，单足单趾（第四足趾短小症）的手术时间半小时左右，双足一个小时左右。外固定延长的手术会留疤吗？外固定架延长手术，有两种切口方式：足背切口和足底切口。如果不是瘢痕体质，我建议患者采用足背切口。足背切口长度大约1cm，拆线后开始使用防瘢痕的药物（如疤克），在术后一年就基本看不出手术痕迹。如果是瘢痕体质，可以选择足底切口，但是足底切口长度大约需要4cm左右，创伤比较大（足底肌肉丰富），恢复期间走路会疼。但是好处是足背没有切口，从正面看只有四个0.2cm的针眼，几乎看不到手术痕迹。手术的恢复期需要多长时间因为大多数短趾症延长手术都是采用的外固定架延长，我先讲一下外固定架延长的恢复期。一般来讲，以脚趾头短缩2cm计算，大概两个月左右：术后第7天开始延长，每天延长0.8mm（延长速度控制在：0.5-1mm/每天），延长期需要25天（20mm÷0.8mm/天=25天），延长到位后再固定一个月时间，就可以拆除外固定架穿自己的鞋子了。所以恢复期=7+25+30=62天。恢复期间，我可以去上班吗？如果可以车接车送，工作性质是坐办公室，上班期间除了去卫生间，没有别的需要走路的活动，可以在术后一个月的时候去上班，但是最少需要休息一个月。做完手术以后，还可以跑步、穿高跟鞋吗？可以的。短趾症骨延长的手术，骨质愈合以后，可以参加任何体育活动，大概时间是：术后拆除外固定架以后：穿自己的鞋，可以开始走路（慢走，防止跌倒）；术后四个月：正常走路，可以快走；术后半年：穿高跟鞋、慢跑。术后一年：完全恢复正常，可以正常参加任何体育活动。做手术必须到河北石家庄去吗？可以到我们当地来手术吗？做手术一般是到河北石家庄找我，拆外固定架可以在你们当地医院拆，不用再到石家庄找我。为什么不去当地飞刀手术？因为飞刀手术在当地呆的时间短，做完手术我就返程了，不能很好的进行术后指导。所以，绝大多数患者都是到河北石家庄来做手术。因为在这里待几天，我可以术前检查评估，制定一个完善的手术和康复计划，术后有充分的时间进行康复指导和交代注意事项。需要住院几天？住院时间3-4天：第1天，入院，术前检查，指定手术计划。第2天，手术。第3天，查房，指导康复训练及交待注意事项，可以出院。第4天，查房，指导康复训练及交待注意事项，出院。（不放心可以多住两天。）外地来石家庄做手术，怎么来，回去的时候方便吗？现在交通很便利。如果是石家庄周边城市，开车比较近，可以自驾过来找我。但是一定得有返程的“司机”，因为出院的时候，你自己是不能、也绝对不可以开车的。如果离石家庄比较远，可以乘坐飞机（正定机场T2航站楼）或者火车（石家庄站）。来之前，给航空公司或者高铁站打电话预定“轮椅服务”。轮椅服务：安检口--飞机/高铁--出站口。需要注意的是，需要提前48小时提出申请。为了您的出行顺利，一定要提前申请。术后还需要回到石家庄去复查、拆外固定架吗？不需要，术后在当地拍X线片发给我，我根据X线片指导你进行延长速度调整以及康复训练指导。方式包括：发消息、电话、视频通话等。拆外固定架可以在当地医院骨科拆，如果你们当地的骨科你不熟悉，我可以帮你联系你们当地的骨科医生。最后，也是最关心的问题：花费多少，能不能报销？单足单趾（单足第四跖骨短小症）：1万多双足双趾（双足第四跖骨短小症）：2万多能不能报销：因为属于整形手术，所以不能报销。2022年07月08日748
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杨璇副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 刚上六年级的小菲，11岁了，是漂亮活泼的女孩，新学期开始妈妈发现，小菲走路姿势越来越难看，不仅脚看着异常，连穿的高帮鞋都变形了，而且走路走不快。妈妈爸爸带着小菲来找杨璇医生就诊，杨医生首先询问家里是否有相似的情况，爸爸马上告诉医生，他自己的脚也有的问题，但比女儿好，可以正常走路，而且小菲有个8岁的弟弟近期也发现脚走路不好。听了家长的描述，杨医生认为小菲很可能得的是一种遗传性神经疾病,叫CMT病，建议爸爸妈妈带着孩子先做一个基因检测，今天给大家介绍一下CMT病。01、什么是CMT病？答：Charcot-Marie-Tooth病（CMT病）此病症于1886年由三名医生的名字而命名，两位法国神经科医生Jean-MartinCharcot,PierreMarie和一位英国学者HowardHenryTooth。此病是一组发展的遗传性感觉和运动神经病，主要影响除大脑和脊髓以外的周围神经。主要表现为四肢远端肌肉进行性无力、萎缩、行走困难伴感觉异常。中文称为腓骨肌萎缩症、神经性肌萎缩症，遗传性腓骨肌萎缩症，但研究发现此病不仅累及腓骨肌，同时累及上肢肌肉和足部内在肌等，1968年提出统一称为：遗传性运动感觉周围神经病（hereditarymotorsensoryneuropathy,HMSN），但此命名并没有CMT应用广泛。02、CMT病常见吗？答：此病并不少见，来儿骨科就诊的足部畸形：高弓足的病人中近一半是此病，可以说非常常见，美国报道发病率为1/1214-3344；国内1959年首次报道，发病率为1/2500-10000。03、CMT病的病因病理是什么？答：发病原因非常复杂，已发现至少有50种基因突变与CMT相关。遗传方式包括：常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传，X连锁显性遗传，X连锁隐性遗传等。CMT有多种形式，它们都与构成髓鞘或轴索的蛋白质缺陷有关。此病包括两个主要类型：CMT1型，周围神经髓鞘损害； CMT2型，周围神经元本身的丢失。其结果是脚和腿的运动神经逐渐丢失，手和脚的感觉神经也逐渐丧失。足部畸形由外周神经损害造成的足部肌力不平衡所致。04、CMT的特征表现有哪些？答：儿童期、青少年期或青年晚期发病（多数在20岁前）；半数有遗传史；双下肢的进行性的萎缩和无力，表现为“鹤腿”，有的可累及上肢远端的肌萎缩，可伴有感觉障碍；足部表现：高弓足，马蹄内翻足、锤状趾等；其他症状：脊柱侧弯、眼部症状（眼肌麻痹、眼球震颤等）、耳聋；当感觉神经受到影响时，会导致手和脚的刺痛和灼热感。因为CMT是渐进性的，症状会随着时间的推移而逐渐加重；CMT可以通过肌电图来诊断；肌电图可以测量肌肉的电活动以及神经传导的能力。DNA检测仍是最终诊断此病的金标准。05、CMT的治疗答：目前无特效药物治疗。物理康复治疗可以帮助改善肌肉力量、拉伸肌肉，延缓疾病的进一步发展；支具治疗和骨科手术可以帮助纠正畸形和改善活动。足踝畸形的治疗：足部肌肉力量严重不平衡的情况下，出现明显畸形，要进行软组织手术（肌腱延长、松解或转位）干预，重新建立足部平衡关系。在无法重建平衡、关节僵硬时，要进行关节融合（二/三关节融合手术），维持关节的稳定性；足趾畸形JONES手术矫正。小结：虽然目前CMT尚没有特效药物治疗，发现足踝部畸形及早诊断及早治疗，有助于改善肌肉力量，矫正畸形稳定关节，改善步态。足部症状：高弓足、锤状趾2022年05月11日777
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翟伟奇主任医师 通化市人民医院 疼痛科 各位朋友大家晚上好，我是通化市人民医院疼痛科翟大夫，这次我们来谈一种临床上比较少见的足部疼痛出现以后啊，我们的家长，我们的孩子都有很大的困扰，它一般是在我们看这张图片啊，在内踝的远端有这么一个骨性的隆起。 好像是一个肿物，好像是一个不明原因的包块，嗯，看这几张图片啊，如果两只脚对比看的话，明显有一个隆起，它是什么？我们看这张图片，它是复周骨啊。 腹周骨是足部比较常见的腹骨啊，也叫颈外侧骨，在周骨的，呃，内后侧，嗯，它可以跟周骨连在一起，也可以作为单独的子骨存在，一般在逐步发生的比率是4%-21%啊，30%呢，是双侧同时出现，一般它不会出现疼痛，个别的呀，出现疼痛以后啊，我们叫周骨疼痛综合征。 周骨疼痛综合征出现以后啊，不光是局部出现红肿疼痛啊，活动受限，另外呢，这个地方常常是颈后肌腱的异常指点出现疼痛以后啊，肌腱的功能受限，会出现一个异常的足功能受力，往往会继发出现扁平足啊，这种腹周骨疼痛综合征啊，出现于青少年，一旦不及时处理的话呢，异常扭矩长期存在，出现扁平足的几率就会大了很多。呃，腹周骨疼痛出现的患者呢，我们到医院就诊以后，需要给他拍一个足部的X光平片来进行鉴别，呃，需2021年12月07日431
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