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2023年10月11日 541 0 1
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2022年11月14日 447 0 6
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张建钦副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 很多腹痛的宝宝,到了医院就会进行超声检查,其中不少会查出「肠系膜淋巴结肿大」,于是就被告知可能是肠系膜淋巴结炎,家长以为腹腔里长“瘤子”,以至于很担心,经常忧心忡忡跑到外科来就诊咨询,今天咱们就来聊聊这个问题。我们体内脏器周围有一些淋巴结,这里提到的肠系膜淋巴结,主要分布在回肠末端和回盲部。那么,孩子腹痛+肠系膜淋巴结肿大=肠系膜淋巴结炎吗?答案是否定的。对于腹痛的宝宝,想要诊断肠系膜淋巴结炎是有标准的,并不是单凭腹痛+淋巴结肿大就能诊断。目前国内对肠系膜淋巴结炎常用的临床诊断标准如下:起病前有上呼吸道感染或肠道感染史;主要症状是发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘;腹痛发作间歇期多数患儿感觉良好,常规的解痉、驱虫、保护胃粘膜治疗无效;腹痛以右下腹及脐周多见,部位不固定;白细胞计数正常或轻度升高;腹部彩色多普勒超声检查证实。彩超诊断的标准为:在同一区域肠系膜上探及2个以上淋巴结回声,并且长轴直径>10mm或短轴直径>5mm,或淋巴结成集簇状排列、彩色多普勒血流成像示淋巴结内血流信号丰富者即视为淋巴结大。另外,还肠系膜淋巴结炎的主要症状是发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘,但这些症状同样可以出现在其它疾病上。万不可找到淋巴结就急着扣上“肠系膜淋巴结炎”的帽子。肠系膜淋巴结肿大的原因是什么呢?儿童肠系膜淋巴结肿大最常见的原因为反应性增生,常见于肠道及肠道外疾病或感染等,以及外界刺激如各种过敏源等。当原发疾病控制、外界刺激因素消除后,这种肠系膜淋巴结的反应性增大就会逐渐恢复正常,和体表淋巴结一样,因此,这种淋巴结表现是可逆性的,也是临床上最常见的淋巴结肿大原因。诊断肠系膜淋巴结炎后都需要抗菌药治疗吗?由于肠系膜淋巴结炎是非特异性炎症,病情具有自限性,多数由病毒感染引起,如柯萨奇病毒等,而由细菌感染引起者实际较少,故是否使用抗菌药需依据具体病情确定。如果有细菌性感染的明确依据可以考虑抗菌药治疗,但对大部分病毒性感染患儿是无需使用抗菌药治疗的。只需要观察、对症处理,一段时间后复查彩超就可以了。2022年06月22日 1084 0 2
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张雄海医师 富宁县人民医院 儿科 轮状病毒性肠炎,又名“秋冬季腹泻”,因发病高峰在秋冬季而得名。患儿每天腹泻次数可多达20次,大便常呈蛋花样大便,大便里不会有黏液脓血。超过一半的小孩伴有发热,一般不超过39.5℃。医院诊断时需检查大便轮状病毒和便常规,轮状病毒检测阳性即可确诊,大便常规用于其他类型腹泻的鉴别诊断。轮状病毒感染的治疗没有特效药物,治疗主要是对症治疗:包括轻中度脱水时可使用口服补液,中重度脱水时应及时静脉补液,同时有电解质紊乱时纠正电解质紊乱,其他治疗包括调节肠道菌群等。 一、小孩子腹泻时,既不能什么也不吃,又不能吃太多加重胃肠道负担。故饮食原则为饭量减少、清淡易消化食物为主。县体可以喂给宝宝的食物包括: 1.母乳(保护胃肠道); 2.香蕉(含有抗淀粉酶的淀粉,可以保护肠道黏膜,能够减轻儿童腹泻;富含钾元素和镁元素,可以快速补充因腹泻而丢失的电解质); 3.大米粥(尤其是最上面的一层“米油”,可以保护肠道黏膜)。 二、在专业医生建议下,可以酌情使用一些辅助药物包括: 1.蒙脱石散(保护肠粘膜,减少肠粘膜分泌,促进吸收,恢复肠道蠕动正常节律); 2.益生菌(调节肠道菌群,补充“好细菌”,保护肠粘膜);包括:妈咪爱、双岐杆菌等等。 3.必要时补充锌剂(超过1周的腹泻建议给宝宝补充锌剂,一方面缩短腹泻病程,一方面补充因腹泻流失的大量锌离子)。 三、预防 1.勤洗手轮状病毒的传播途径为消化道传播,患儿主要通过手接触病毒,经嘴吃进体内而感染。因此,勤洗手是预防患病的重要方法。2.注意饮食卫生。 发给患者2022年02月11日 285 0 0
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2022年02月10日 368 0 0
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2022年02月03日 1279 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 弯曲杆菌感染是全球范围导致急性腹泻的重要原因。弯曲杆菌肠炎常由空肠弯曲杆菌或结肠弯曲杆菌感染导致。这类细菌寄生在多种动物肠道内,尤其是家禽。人类进食这些被污染食物后会发生感染。儿童感染后的表现有腹泻、发热、腹痛和呕吐,近一半以上可出现血便。1岁以上儿童常发热,可出现惊厥。这些症状和细菌性痢疾相似。但是如果明确为弯曲杆菌感染就不必过于担心,因为对大多数空肠弯曲杆菌肠炎患者而言,感染通常呈轻度、自限性的过程,无需抗生素也会自愈。治疗重点就是口服补液盐预防和纠正脱水和电解质紊乱。如果患者出现频繁血便、高热、肠道外感染、有恶化或复发症状或症状持续1周以上,或者有严重疾病风险包括:老年、妊娠或免疫功能受损,则需抗生素治疗。即使曾被弯曲杆菌感染,也不会产生持久免疫力,再次摄入污染食物仍可能被感染。阻断家禽传播是预防人弯曲杆菌感染的主要方法。比如禽肉应彻底煮熟,餐具及其他用于处理生禽肉的器具应彻底清洗消毒。另一重要预防的措施,就是避免摄入未灭菌的乳制品。尽管大多数空肠弯曲杆菌感染可自愈,但它的一个并发症确非常棘手,叫格林-巴利综合征(30%-40%由弯曲杆菌感染引起),表现为进行性的肌肉无力、麻痹,严重者可累及呼吸肌,无法呼吸。在没有呼吸机辅助通气的时代,可致患者死亡。随着现代医学的发展,采用免疫治疗和呼吸机辅助通气后,这类患者预后很好。他们多数会在数周至数个月中缓慢恢复,逐渐脱离呼吸机以及恢复行走能力。2022年02月03日 377 0 0
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2021年11月05日 350 0 0
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董川主治医师 广东省妇幼保健院 儿科 炎症性肠病(IBD): 病因:尚不明确 类型:克罗恩病、溃疡性结肠炎、未定型炎症性肠病 病程:为慢性疾病,病程较长,甚至终身病变范围:可全消化道 症状:慢性腹痛、腹泻、体重下降、发热等 检查:消化内镜、病理、粪便钙卫蛋白等 诊断:临床表现+镜下改变+病理 并发症:肠梗阻、肠穿孔、肛周脓肿(肛瘘)等 治疗难度:缺乏特效治疗,需长期用药,治疗难度大 相关药物:抗炎、免疫抑制、激素等药物 预后:预后因人而异,规律治疗大部分可不影响生活质量肠炎: 病因:多为感染,如病毒、细菌等 类型:可简单分为病毒性肠炎、细菌性肠炎等 病程:多为急性病程,2周多可痊愈 症状:腹泻、呕吐、发热等 检查:一般无需特殊检查,必要时可行粪便常规、病原学、血常规等检查 诊断:临床表现+检查结果即可确诊 并发症:极少出现并发症 治疗难道:大部分可自愈,部分药物控制亦有较好疗效,治疗难度小 相关药物:口服补液盐Ⅲ、益生菌、蒙脱石散、锌剂等 预后:预后良好2021年09月16日 1343 0 4
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刘慧娟主治医师 深圳市儿童医院 感染科 半夜的钟声敲响,但医院依然灯火通明,急诊大厅满是焦急等待的家长,急诊科的夜班医生依旧忙碌着,独自带娃的妈妈疲惫而焦急的等待着,时不时的试图给孩子喂点水,但是孩子一吃就吐,可是急坏了,终于到号了,急忙把病情给医生说一通,医生医生,我家小蕊晚上吃了个水果盘后没几个小时,就开始就一直吐,刚刚护士量了还有点低烧,立刻看了小朋友,查体还没做完,小蕊妈妈接了个电话,说家里奶奶也开始拉肚子了,说:医生,这不会是食物中毒吧,这个怎么办呀? 给小蕊问完病史查完体,估摸个八九不离十,告诉小蕊妈妈,给孩子化验个大便,你这孩子多半是感染诺如病毒了,半小时后结果出来了,提示诺如病毒抗原阳性,果然确诊了,小蕊妈妈着急问:医生这是个啥病,怎么得上的,严不严重,怎么才能好呢? 我说别急,诺如病毒肠炎是比较常见的预后较好的疾病,主要是诺如病毒感染引起,一般好发于冬季,大多数小朋友的主要症状为呕吐,所以也叫“冬季呕吐病”。还会伴有肚子痛和拉肚子,有些孩子还会发烧、头痛、肌肉酸痛。大多数孩子预后比较好,但是老人、小于1岁的孩子和免疫功能低下的小朋友就容易转为重症,要及时看医生。 这病怎么得上的呢? 一般感染上诺如病毒主要是通过接触了感染“诺如病毒”的患者,或者接触了患者的呕吐物、排泄物,或者吃到了被病毒污染的食物和水传播上的。 得了诺如病毒肠炎,怎么处理呢? 一般情况下,诺如病毒肠炎预后比较好,主要治疗方法是充分补液,因为有的孩子吐一次或者拉一次,就丢失了很多电解质,这种时候如果不补充上,就很容易脱水,症状比较轻的可以口服补液盐,比较严重的孩子就需要打针补液了,还有就是可以适当口服益生菌、补锌来促进恢复,一般不需要用抗生素。 小朋友得了诺如病毒肠炎需要注意的有以下几点: ①小朋友不能去幼儿园了,因为这个病有传染性,一般需要居家隔离1周,不吐不拉不发烧才能去上学。 ②不吃生冷、没有熟透的食物,特别是不生吃贝壳类水产,不生吃水果,在生病期间不要吃油腻刺激的食物,少喝高糖的果汁。 ③小朋友饭前饭后,便前便后都用肥皂和流动水洗手,照顾小朋友的家长也要注意洗手。 ④可以对被小朋友的呕吐物、粪便污染的家庭环境进行环境消毒,而且得用漂白剂消毒,普通标准清洗剂消毒不能清除诺如病毒。 ⑤适当的补充电解质,按说明书吃上口服补液盐,适当补充益生菌、锌剂,腹泻严重的可以口服蒙脱石改善,严重的需要去医院找医生评估是否需要静脉输液。 ⑥最后要多观察小朋友精神状况和饮食状态,如果有精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白就需要去医院进一步找医生评估,以免并发症的发生。 诺如病毒感染潜伏期一般1-2天,起病比较急,但是持续2-3天大部分小朋友症状都能得到改善,1周左右的对症处理后都痊愈了,预后良好,只有极个别小婴儿、老年人、免疫功能受损的患者会出现比较严重的情况,诺如病毒感染引起的癫痫发作、脑病比较罕见。 碰上孩子又吐又拉,家长一般都手足无措,不知道该怎么办,科普一些小儿常见的疾病常识能让家长做到心中有谱、遇事不慌,在到达医院之前能先一步理清孩子的症状,做基本的处理,这样到了医院面诊医生也能清楚的表达。 另外家长也可以备一个小药箱,准备一些小朋友常用药,定期检查药品使用日期,遇到紧急突发情况可以及时使用等。 最后最主要的就是疾病的预防,因为对于诺如病毒目前还没有有效的疫苗,而且感染后也没有办法产生保护性抗体,导致这个疾病可以反复多次感染,所以日常一定要注意少吃生冷没有熟透的食物,做到饭前饭后、便前便后、公共场合玩耍回来也要注意洗手,这样才能减少感染病毒的几率。2021年05月07日 1748 0 1
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