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张雁翼主治医师 浙江大学医学院附属儿童医院 儿童心理科 新的学年又开始了，很多家长都期盼着可以早日不必操心孩子的作业，下班后的时间可以让自己得到有效地休息，但理想和现实总有差距！对于有些执行功能好的孩子，家长们会看到他们每个阶段的进步，慢慢地也能逐步放手，但对于拖拉、启动任务困难的孩子来说，有时候真的看得令人火冒三丈。再和其他自觉的孩子一比，满满的挫败感。此时，您有没有想过，孩子也许正经历着多动症的困扰，很需要您和专业人士的帮助。我们通常认为，孩子应该能独立通过自己的努力完成学业，但事实上，一个实际年龄为12岁的孩子，如果他的执行功能技能只相当于9岁孩子，他所需要的就是给9岁孩子的支持。咱们不能想当然地用“应该”来要求孩子，重点是他是否能做到。有注意力缺陷的孩子并不是总是无法专注的，他有时候会过度集中在看起来很有趣和无需费脑的事物上，有些孩子在打游戏或者看一些他感兴趣的书时，也能够一直集中，这种不稳定的表现常常会让家长不理解和抓狂，觉得孩子就是偷懒，明明是可以做到的。这种“应该化”的理解经常会给父母、老师、学生造成很大的压力，我们更需要的是，去接近问题的根本，真正的识别原因。假如您的孩子和同龄孩子相比，有明显的注意缺陷、多动、冲动，没有时间概念，组织、计划、排序能力薄弱，还处在第一项活动中，脑子里已经想着下一个活动了，从早上出门、课堂作业、家庭作业、整理物品甚至到夜间就寝，问题不断暴露，一副心不在焉的样子，总是让你不断地催促才可以完成，您就要想到是否多动症正在困扰着他？过量的作业十分容易削减多动症孩子的动机，他不会写待办事项，更无法管理好自己的时间，此时，除了去医院接受全面评估和正规治疗之外，还需建立有效的家庭作业计划，和孩子讨论作业常规并依靠成人的监督来外化系统，最终阶段性撤销一些辅助，孩子才慢慢不会抵抗作业。下面的技巧将有助于孩子的作业环节：1、设计远离干扰的作业空间，商定好作业启动时间2、允许计时休息，之前可以让孩子预估每部分作业耗费的时间，逐步培养时间观念。（了解不同年龄的注意力特点）3、制定家庭作业任务清单，每完成一项勾去一个4、确保孩子理解家庭作业5、每周日晚上为即将到来的一周准备日程表，包括家庭作业和课外活动，大任务分解成小块的，培养前瞻性、计划能力和时间观念6、逐渐向独立转移最后想提醒各位家长，照顾好您自己，不要带着情绪陪伴作业，因为我们永远不想扼杀孩子的好奇心和求知的动机！2019年09月06日
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王雨晴副主任医师 徐州市妇幼保健院 儿童保健科 患多动症的学龄儿童一旦进入学校，大量社会负担将施加在他们身上，至少持续12年，最严重的就是病症会影响他们的正常生活并且给他们自己和家人带来巨大的压力。 完成学业要求儿童能够保持坐姿，集中注意，仔细聆听，愿意服从，避免过激，善于合作，管控行为，听从指导，同时还能彼此分享，愉快玩耍以及和其他孩子快乐地互动。因此毫不奇怪的是，大多数多动症孩子在接受正规教育的最初1-2年内常被认为离经叛道。 对于父母来说，现在不仅要处理孩子无休止的行为问题，还要帮助孩子适应来自学校和社会的压力。更可怜的是，父母还得忍受很多老师的抱怨，老师们会简单地认为孩子在学校出现的问题完全来自家庭问题或者父母教养能力的不足。 在这个阶段，孩子“不成熟”的行为和可能不佳的学习成绩，导致父母必须面对一个问题:是否让孩子继续留在幼儿园或留级。事实上，现在很多学校布置的家庭作业，即使是一年级的学生，都需要家长和孩子共同完成。家庭作业的时间成了另一冲突内容。 20％-35％的多动症孩子可能存在一定的阅读障碍，在他们学习掌握阅读技能的早期阶段，家庭作业的时间问题就会开始出现。这些能力上的不足给多动症孩子的学业带来了双倍的阻碍。即便不存在学习能力的不足，几乎所有多动症孩子也都会被极其不稳定的学习成绩所折磨。 在家里，父母经常会抱怨，与同龄孩子相比，多动症孩子既不做家务也不承担责任。他们需要在别人的帮助下才能完成日常生活事务，如穿衣、洗澡。多动症孩子会比正常儿童遭受更多的挫折，所以在同龄正常儿童已经开始减少发脾气的次数时，他们还是那样易怒。通常，多动症孩子很难接受甚至会排斥社会活动，如俱乐部、音乐课或运动会。如果现阶段社会排斥还没发生，这种趋势将在学校学习的这几年里逐渐显现。多动症孩子难控制、爱搅扰、情绪沖动、没耐心甚至易伤害他人，这导致他们在试图学习社会适应的过程中，由于同龄人的排斥而感到迷惑，甚至在童年晚期逐渐变得缺乏自尊。然而，并非所有多动症孩子都是低自尊的。事实上，很多人可能在他人面前表现出与事实不符的积极正面形象，过高估计自己的能力以及完成手头任务的可能性。研究发现，这种自夸很可能是一种自我保护，即多动症孩子希望展现更积极的一面，以得到他人的正面评价，并且害怕承认他们并不像本应表现得那样好。虽然如此，由于他们自身自我意识的局限以及对责任的推脱(社会性不成熟)，很多多动症孩子会将错误归咎于同龄人、父母和老师。 到童年晚期或青春期早期，许多多动症孩子已建立起一定的社会冲突模式。在7~12岁，至少30％～50％的多动症孩子出现品行障碍或者反社会行为，如说谎、偷窃及反抗权威。25％甚至更多的孩子可能会出现暴力问题。没有精神、学习和社交方面障碍的仅是少数，只在学业和成绩上有问题已经是十几岁的多动症孩子最好的结果了。大部分多动症孩子在这个阶段已经开始接受一系列的药物治疗，超过一半的孩子还参加某种个人与家庭的治疗。到六年级末，约30％～45％的孩子已开始接受正规的特殊教育辅助。 遗憾的是，仍有很多人并不认识这种熟悉又陌生的发育障碍——“多动症”，更多的人愿意把它看作是一种教养不当、品行不良、习惯不好，并且有相当多的人认为，这种会“长大了就好了”…… 事与愿违，这些被误解的孩子，随着年龄的增长，问题会像滚雪球一样越来越大，问题越来越复杂，解决越来越棘手。 因此，早期、全面的评估及干预，是缓解多动症儿童功能影响的唯一途径。2019年06月22日1550
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