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张媛媛副主任医师 上海市儿童医院 儿童保健科 一、做学习型家长1.科学认识而不是道听途说：认识ADHD是一种疾病（神经发育障碍），了解病因、症状和功能损害意识到多动分心并不是孩子的错，理解和包容孩子，对孩子建立客观的期望首先调控好自己的情绪，着眼眼前问题，站在孩子角度寻找解决问题的可行方法2.科学治疗了解药物治疗的有效性和必要性学习家庭干预方法家校沟通，共同评估孩子的症状二、常用家庭干预方法1. 增加户外运动体育锻炼可以增强体质、改善睡眠质量 同时可以帮助释放过多的能量、稳定情绪、促进多巴胺分泌乒乓球和羽毛球等运动可以改善孩子的执行功能，改善亲子关系2. 正面管教 每一个孩子都是独立个体，学习认识孩子的优势和闪光点抓大放小，只要孩子获得一点点进步，就应该鼓励表扬，从而巩固好习惯做孩子的朋友，了解孩子的心事，帮助解决困难，如缓解学习压力，改善同伴关系3. 培养学习动机建立合适的期望值，循序渐进，设定可执行的目标计划分散学习量，不要让他有厌烦感把时间分割，并多元化，培养兴趣爱好，将成就感和信心泛化到学习4. 培养学习习惯整理书房和书桌，文具摆放整洁，减少无关刺激不要让孩子自己待在房间，应保留门缝，避免独自发呆居家网课时间，应在课间走出书房，适当活动，有利于保持课堂专注根据孩子注意力维持时间，将作业适当分段，做好作业和休息的良好的转换让孩子参与家务，有助于改善孩子的计划组织能力跟孩子一起，共同制定和执行计划，让孩子逐步学习自我管理制定奖惩措施，使用代币制，逐步延迟满足5. 情绪管理家长调控好自己的情绪，不要让工作压力释放在孩子身上。遇到问题，先解决情绪，再解决问题减少说教，做孩子的朋友，学习沟通、接纳和引导当孩子发脾气时，家长应耐心倾听表示同情和理解认同孩子的感受分析孩子发脾气的原因，反思自己的指令是否明确，是否可执行适当降低对孩子的要求和期望引导孩子应对挫折、解决问题鼓励孩子用语言表达自己的情绪，讲出自己遇到的困难必要时选择冷静的方法作为惩罚，如暂时隔离法，要知道打骂并不能解决问题6. 学习行为管理的方法指令明确学习有效沟通策略制定奖惩策略：如代币制、暂时隔离阀7. 执行功能训练抑制能力、工作记忆、时间管理、计划能力、灵活适应、组织条理、情绪调控、社交知觉2022年05月08日
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陆小彦主任医师 北京儿童医院 精神心理科 多动症是儿童期最常见的心理行为障碍，是一种慢性疾病，是从儿童到成人的疾病，需要全生命周期管理，需要长期治疗，定期复查，需要家长注意几个问题。 1.重视多动症对孩子、家庭和社会的危害。做到早发现、早诊治。客观对待病情，不夸大，不回避。 2.孩子的多动不是故意的，不是不上进，不努力，不专心，而是中枢神经发育异常和神经递质失衡所导致的，是受遗传和环境相互作用所致的疾病。 3.家长要多学习疾病相关知识，科学武装头脑，了解孩子疾病，理解孩子所作所为，有更多爱心、耐心、信心，积极治疗，科学管理，有效帮助孩子。用理智战胜情感，更好的面对和接纳孩子，调整自己的心态，多看孩子的变化和发展，相信孩子能有更好的未来。 4.家长不要采取指责、挖苦、体罚、打骂等简单粗暴的教育方法，尽量不要伤害孩子的自尊心和自信心。要采取积极帮助的态度，配合医生和老师，积极治疗，及时发现孩子的点滴进步，发现孩子的微小变化，多给予表扬鼓励和奖励。 有时家长的改变，家长的配合，胜于更多的药物。2022年04月05日3564
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陈登念主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 孩子活泼好动是天性，只要是符合这个年龄阶段孩子的行为特点，那就算“多动”也是正常的。但是，多动症真的是一种病。多动症也叫“注意缺陷多动障碍”（ADHD），主要表现在三个方面： ·和年龄不相符的注意力不集中 ·不分场合的过度活动 ·不合适的情绪冲动 他们的好动以及注意力不集中程度远高于同年龄其他孩子，并且容易和其他小朋友起冲突，给老师和父母都会带来很多困扰。 根据调查显示，中国青少年的注意力缺陷多动障碍占6.4%。 也就是说，50个孩子里可能就有3个孩子是多动症。而且一般男孩的发病率高于女孩，两者发病率之比大约为3:1。 哪些表现可能是多动症？ 1.注意力集中困难 很容易受到周围环境的影响而分散——比如，写作业时，可能做1、2道题就做不下去了。别的孩子花半小时完成的功课他们可能需要花上4、5个小时，而且还经常因为粗心大意出错。 2.过度活跃 很难安静下来——在课堂上不停地扭动身体、乱跑乱动、不能安静下来，看书也爱把书撕掉，喜欢翻箱倒柜，搞得乱七八糟。 3.较为冲动，情绪不稳定 自制力明显比同龄孩子低——比如在回答问题时，会经常抢着说答案，或常打断别人说话，也容易在冲动之下伤人或者破坏东西。 4.学习困难 多动症的孩子智力水平大多都是正常的，但是因为平时上课太好动，不太听人讲话，因此在学习上会有些困难，但如果进行必要的重复和引导，多动症儿童和正常孩子在学习方面没有差别。 家有多动的孩子怎么办？ 现在多动症的治疗包括两种：行为治疗和药物治疗，建议带孩子优先进行行为治疗，因为有研究表明行为治疗可以起到和药物治疗同样的作用。 首先是让孩子每天进行大量的运动和充足的睡眠。多运动可以锻炼身体，消耗精力，好睡眠可以促进他的注意力成熟。 接下来就是一个长期的事情了，需要一些持续的学习来强化，比如： 培养一个长期的爱好——这样可以锻炼“坚持、耐心、毅力” 完成买东西、问路、准备生日等小任务——这样可以锻炼“逻辑、顺序、条理” 听故事、讲故事、说故事——锻炼“专注力和语言组织” 如果坚持了很久感觉效果不是很理想，也可以考虑在医生的指导下使用药物治疗，目前通过FDA审核的神经中枢兴奋剂哌醋甲酯，可以增加中枢神经系统里的多巴胺，改善孩子的注意力。2022年03月24日677
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王文亮主任医师 深圳市儿童医院 中医科 如果孩子确诊为多动症，首先要在专业医师的指导下进行治疗，家长能做的还有，第一，不要责怪孩子，不要当着孩子的面露出绝望、抱怨的情绪，因为得了多动症并不是孩子的责任，尤其是60%的多动患儿有品行障碍，偷拿别人的东西的，家长一方面要严肃的告诉孩子这是不对的，另一方面更不要反应过激，尤其不要羞辱打骂孩子。第二，多陪伴，要有耐心。当孩子兴奋度降低的时候，想办法引导孩子保持幸福度。第三，配合治疗。家长要配合药物治疗，并加强对孩子的行为训练和社会性的训练，如果长期合理治疗，愈后一般是良好的。如果不治疗，多数患儿到少年期仍有冲动行为和学习问题，甚至30%的患儿到成年后仍有症状。第四，重视心理治疗。心理治疗在多动症的治疗中也是非常重要的。多动症的诱发原因中有社会心理因素，家长面对患儿也容易失望。及早心理治疗可以帮助家长调整养育方式，促进与患儿的良性互动。 及时处理情绪、行为等冲突，看了还想看？点击下方头像关注公众号进入知鸟爸爸了解更多育儿健康知识吧，只鸟爸爸。2021年12月13日906
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 如果患有注意力缺陷多动障碍（ADHD），你可能会在静坐、集中注意力、完成任务、有效管理时间或应对压力等方面遇到困难。 虽然ADHD是无法治愈的，但可以通过药物治疗、非药物治疗和心理行为治疗（如冥想）等来控制ADHD症状。 冥想的主要目的是让一个人不加评判地与自己的思想、情感或感觉一起坐着。它既与意识的觉醒有关，也和不评判自己的能力有关。 其实，对抗ADHD并不容易，尤其是当ADHD症状已经影响了一个人的生产力、饮食习惯、睡眠、动力、情绪、行为、人际关系或在学校、工作或社交活动中成功率时。 当每天都会遇到这些ADHD的问题时，你可能会感到焦虑、沮丧或不快乐。但是，冥想也许可以帮助ADHD的你。冥想不仅是免费的，而且也易于在日常生活中实施，并且冥想也已被证实是科学有效的。冥想只需要最小的努力，就可以获得最佳的效果2021年12月06日468
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王广海心理治疗师 上海儿童医学中心 发育行为儿科（儿保科） 推荐语仔细研读这篇ADHD指南解读，作为临床心理专业人员，最大的感受是指南明确将社会心理行为干预作为6岁以下儿童的首选干预方案，并且作为6岁及以上儿童的联合干预方案。说易行难，目前临床ADHD诊疗中社会心理行为干预被普遍忽视，或严重缺失，擅长ADHD系统社会心理干预的专业人员少之又少，很多时候只是停留在纸上谈兵，理论上说教，面子上贴金，实际上不知如何实施开展的尴尬境地。诚然，药物治疗可以靶向干预生理性因素，如前额叶发育功能问题，但是药物不能解决的是不良的社会生态环境，家庭养育环境，学校教育和人际环境，自尊心低，情绪低落，睡眠问题，以及作业和学习行为问题等，而这恰恰是ADHD儿童在接受药物治疗的同时最需要应对的巨大挑战。十余年儿童青少年心理咨询和心理治疗的临床经验和深入研究提示我，是时候“脱下皇帝的新装”，直面ADHD诊疗现状的不足和挑战，能够为更多儿童和家庭提供“医-教-养”结合的综合干预方案，而切实可行，系统的社会心理行为干预必将发挥越来越重要的作用。 王广海 博士 心理睡眠咨询师，心理治疗师，副研究员，精神病与精神卫生学硕导 转载内容以下为转载： 本文刊于：中华儿科杂志2021,59(11): 912-915 摘要 注意缺陷多动障碍是儿童期最常见的神经发育障碍，可导致多种功能损伤并增加成年期精神与心理健康风险。2020年美国发育行为儿科学会发表了“儿童及青少年复杂注意缺陷多动障碍评估和治疗的临床实践指南”，首次提出“复杂注意缺陷多动障碍”的定义，并提供了详细的综合性、跨专业的评估及治疗方案。本文就该指南进行解读，以期为评估、治疗及管理复杂注意缺陷多动障碍儿童及青少年提供相关帮助。 注意缺陷多动障碍（attention deficit/hyperactivity disorder，ADHD）是最常见的儿童神经发育障碍，可以导致多种功能损伤，甚至影响成人期精神与心理健康。既往理论认为，ADHD的治疗结局与疾病的严重程度、共患病的复杂情况、治疗效果和随访管理等相关。随着临床循证医学证据的积累和诊疗水平的提高，为应对ADHD患儿的复杂情况对诊疗提出的更高挑战，美国发育行为儿科学会（Society for Developmental and Behavioral Pediatrics，SDBP）首次提出了“复杂ADHD”的概念，并在2020年发表了“美国发育行为儿科学会儿童及青少年复杂ADHD评估和治疗的临床实践指南”（以下简称“指南”）。该指南是SDBP的第一个临床实践指南，在美国儿科学会发布的“儿童及青少年ADHD诊断、评估和治疗的基层临床实践指南”基础上，基于大量循证医学证据，第一次明确界定并阐明了复杂ADHD的定义及相关重要内容、临床诊疗及管理要点，旨在促进复杂ADHD综合和跨学科的评估与治疗，为高质量的专科医疗服务提供理论支持，对发育行为儿科医生及相关专业医生的临床工作具有重要指导价值。2015年中华医学会精神医学分会郑毅和刘靖撰写了《中国注意缺陷多动障碍防治指南》第2版从精神专业角度系统讲授了 ADHD 防治的相关内容，提高了精神科医生及儿科医生规范诊疗ADHD的意识。2020年中华医学会儿科学分会发育行为学组邀请儿童精神医学专家、儿童神经内科专家参与，撰写了“注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识”，进一步提高了我国儿童及妇幼三级卫生服务体系 ADHD早期识别、诊断及治疗的规范性和同质性。但目前，我国儿童及青少年ADHD防治仍存在诸多问题。发育行为儿科医生及相关医务人员尤其需要对复杂ADHD统一认识、提高评估及治疗、管理复杂ADHD儿童及青少年的能力。为此对2020版美国发育行为儿科学会指南进行解读，以促进多学科联合诊治及管理。 一、“复杂ADHD”和“共存情况”的定义 发展心理学中“生态系统理论”指出“生物因素和环境因素交互影响着人的发展”，微观系统、中间系统、外层系统、宏观系统及时间纬度等对儿童发展具有重要影响。在此基础上，发育行为儿科倡导临床医生在疾病诊疗中除了考虑生物因素外，还应关注家庭、学校、同伴关系、亲友、社区、医疗服务、政策、文化及年龄增长等对儿童的影响。 与既往各国ADHD诊疗指南中常用的“共患病”概念不同的是指南首次提出“共存情况”及“复杂ADHD”的概念。所谓“共存情况”除以往定义的“共患病”外尚需考虑不良的心理社会环境对ADHD儿童的影响。为方便理解及应用，特将“复杂ADHD”及“共存情况”的定义梳理成表（表1），凡表中所有条目中任意一项阳性的儿童及青少年ADHD即可被定义为“复杂ADHD”；表中涉及的共患病、特殊生产史及复杂的心理社会因素均可被定义为复杂ADHD 的“共存情况”。 二、用系统医学和生命历程的方法开展复杂ADHD诊疗 在既往ADHD诊疗指南的基础上，该指南基于大量循证医学证据、用系统医学和生命历程的方法提出“全生命周期”及“生物-心理-社会”视角开展复杂ADHD诊疗及管理的核心内容。 1. 指南首次在“共患病”基础上提出“共存情况”的概念，首次明确提出复杂ADHD诊疗中必须考虑心理社会因素对患儿的影响。提示发育行为儿科医生询问家族史时要常规询问不良心理社会因素，如家庭的重大事件、收入匮乏、父母离异、父母先天气质等对儿童的影响。 2. 指南首次提出复杂ADHD的治疗是在社会心理行为干预的基础上采用与药物治疗相结合的多模式治疗方法。而以往指南一般是对6岁以下ADHD首选行为干预，按照该指南要求复杂ADHD治疗首选社会心理行为干预，然后根据情况选择药物，开展综合治疗。再次强调社会心理行为在发病和干预中的重要性，提示中国发育行为儿科医生要改变临床诊治ADHD的观念，重视儿童发育进程及社会心理行为因素的影响。 3. 指南强调应从“全生命周期”的角度看复杂ADHD患儿的治疗及其关键功能的改善，聚焦那些与远期结局有关的关键功能损伤，关注全天候的功能改善，并开展长期慢病管理。 4. 指南强调“建立联合管理ADHD的社会生态大系统”。我国儿童 ADHD 患病率为 6.26%，约2 300 万人，因此，医院要与学校、家庭、社会及行政管理部门形成合力，理解接纳ADHD患儿，改善患儿所处的“生态环境”，进而达到改善远期结局的目标。 三、对复杂ADHD患儿诊断治疗要采取基于循证、系统、多学科、全方位的综合治疗管理模式 与既往ADHD诊疗指南相比，指南在首次提出“复杂ADHD”概念的同时，特别强调了循证、系统及多学科、全方位的诊疗及管理模式对患儿远期获益的重要性。 指南首先强调了“分级诊疗”在复杂ADHD诊疗体系中的作用。对基层医生转介的诊断不清或疗效不佳的ADHD患儿，应制定跨专业、多模式的诊疗计划，由专业和（或）有经验的临床医生与父母或照养人或患儿本人共同决策、制定治疗方案，并提供更高水平或更长时间的、跨专科医疗服务，最大限度地提高治疗的成功率。诊疗中，需特别重视4岁以下、症状符合ADHD诊断标准的患儿以及12岁前未被正式诊断、共存1种或以上学习或心理健康问题、评估诊断困难的患儿。 指南强调对疑诊复杂ADHD的患儿诊断和治疗应进行规范化的全面评估。诊断评估应包括全面的病史采集、行为观察和体格检查，心理行为评估包括认知或发育水平测试、ADHD的专项评估、共患病和家庭功能评估。需对接受药物治疗的患儿开展定期监测与随访。此外，还应监测药物不良反应和心血管系统相关指标（如心率、血压）。结合中国临床情况，认为对部分复杂ADHD患儿的综合干预治疗可参考以下方法。 1. 共患学习障碍：在教育干预方面可采用学习干预。学习干预对阅读障碍具有较高的治疗价值，但对数学及写作障碍干预效果不佳。在药物干预方面，中枢兴奋剂与选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（托莫西汀）均可缓解学习障碍，尤其是阅读障碍的症状，且兴奋剂效果更佳。而α2去甲肾上腺素能受体激动剂（可乐定、胍法辛）证据有限。 2. 共患孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）：当行为干预（如应用行为分析）疗效不佳时，可使用药物（如哌甲酯、托莫西汀、胍法辛和可乐定）以缓解ASD儿童的ADHD症状。可按中枢兴奋剂、α2去甲肾上腺素能受体激动剂或托莫西汀的顺序尝试使用药物。 3. 共患智力障碍：以学校和社区为基础的多模式干预（包括特殊教育服务和行为干预）、父母和照养人的培训均有助于解决此类儿童学业和适应能力问题。哌甲酯等药物对37%~75% ADHD共患智力障碍患儿有效，智商>50且ADHD症状严重的患儿对药物治疗反应较好。而胍法辛、可乐定或托莫西汀相关疗效证据不足。 4. 共患抽动障碍：行为干预治疗在改善抽动方面与其他疗法（如抗精神病药）效果相当，且不良反应更少。若抽动症状严重，可以考虑药物治疗，且α2去甲肾上腺素能受体激动剂可作为该类患儿的一线治疗药物。若ADHD症状更严重，应考虑综合开展心理社会干预和药物干预，并以中枢兴奋剂作为一线用药。 5. 共患破坏性行为障碍（disruptive behavior disorders，DBD）：即对立违抗性障碍和品行障碍，包括攻击性行为和欺侮行为等。有循证医学证据的行为干预通常能有效减少ADHD和DBD的症状和功能损伤。若疗效有限，则需尽早启动药物治疗。此外，在该类患儿的综合干预治疗中，家长行为训练是一线行为干预，中枢兴奋剂是一线治疗药物。 6. 存在不良社会心理因素等情况：对社会弱势群体采用动机式访谈策略、帮助获取相关医学资源、寻求社会支持和解决同龄人之间的问题以及加强行为治疗期间的指导均有助于提高该类患儿的治疗参与度，并改善治疗效果。在干预治疗及管理中，应积极灵活地应用上述方法。 积极开展以社会心理行为干预为基础的、“医疗-学校-家庭”充分协作的综合干预。社会心理行为干预是复杂ADHD患儿的基础干预治疗措施，应始于治疗之初。对年长儿进行干预时，还需要理解和尊重他们的目标和偏好，鼓励其积极参与干预治疗并开展自我管理。特别需要指出的是，尚无循证医学证据支持认知训练（如工作记忆训练）、神经生物反馈、游戏疗法、感觉统合、嬉皮疗法和眼动治疗对儿童ADHD具有确切的疗效，暂不推荐使用。复杂ADHD的治疗应包括全生命周期的、适应个体需求、持续及规律的监测，遵循慢病管理，定期检测，特别要重视涉及关键发育阶段（如升学及就业阶段）的监测及管理。 四、指南对我国发育行为儿科医生及相关医务人员的启迪 1.从发育行为儿科学的角度首次提出“复杂ADHD”的概念，提示在中重度儿童青少年ADHD患儿诊疗中，不能把所有的症状均归因于ADHD，而需要考虑对“共存情况”的评估、诊断、治疗和随访管理。 2.首次提出的“共存情况”概念，除了考虑“共患病”对ADHD诊疗及管理的影响外，还强调了生态系统（如经济状况不佳，经历虐待、忽视或其他创伤，或有亲人患精神疾病等社会文化经济因素和家庭养育方式）对ADHD患儿的影响。因此，我国发育行为儿科医生和相关医务人员在ADHD患儿的病史采集中应增加“社会、经济、环境影响”等方面的内容。 3. ADHD的多模式干预治疗需要儿童神经病学、儿童精神病学、心理学、发育行为、儿童保健、教师等多专业人员的参与，将教育学和发育行为儿科学最先进的研究成果与最有效的教育实践整合，构建更系统全面、更科学、更符合复杂ADHD儿童青少年发展规律的诊疗体系，结合多场景（学校、家庭、社会）及多模态（生理、生化、行为）进行数据采集并开展标准化评估，选择最优医学干预和教育干预方案，并从系统论出发，从生命历程的视角来评估复杂ADHD的管理效果。临床医生在ADHD诊治过程中，应密切关注儿童及青少年的生态系统（如家庭氛围、父母对诊疗的态度是否一致、对治疗方案有无分歧、与教师同学的关系、个人教育所面对的挑战等）。 近年来，我国发育行为儿科专业人员已在基层医生培训、父母培训、教室行为管理、医教整合等方面做了大量工作，但仍需进一步构建同质化、规范化和标准化的筛查及诊断系统，促进个体发育潜能的最大发挥。2021年11月30日1148
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金志娟副主任医师 上海儿童医学中心 发育行为儿科（儿保科） 关于ADHD的治疗，首先我们要认识到ADHD是一种慢性疾病，需要长期干预治疗。并且，在ADHD的治疗过程中，并非“单打独斗”，医生、家长、老师应该形成统一的治疗联盟。 ADHD的治疗方式有药物治疗和非药物治疗两大类。 1 药物治疗 很多家长谈“药”色变，对于药物治疗有很大的心理负担。事实上，ADHD的治疗指南明确推荐，对于符合ADHD诊断标准的学龄期儿童及青少年，单纯的药物治疗或者药物联合行为/心理干预是ADHD的一线治疗选择。举个例子，如同戴眼镜矫正视力一般，药物就相当于“眼镜”，带上这个“眼镜”就可以帮孩子做好每天的事情。 ADHD的药物治疗分为两大类：中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂，目前在中国使用的分别是哌甲酯（专注达）和托莫西汀（择思达）。医生会根据孩子的具体情况选择合适的药物，用药过程中也会定期监测药物疗效以及可能出现的一些不良反应。 常见的药物不良反应包括食欲不振、睡眠改变等，通常在用药初期的时候或者服用较高剂量时出现，大部分都是轻微的、可耐受的，一般通过调整药物剂量或服药时间、调整饮食和生活习惯得到缓解。 ADHD属于慢性病，约70%的患者持续到青春期，约30%-50%持续到成年期，部分患者到成年期仍使用药物治疗。对于规范治疗的ADHD儿童和青少年，如症状获得稳定的改善，可以在医生、家长和学校老师共同密切监测和评估其核心症状和功能的情况下尝试停药，停药期间还需定期回访。 2 非药物治疗 在药物治疗的同时，辅以非药物治疗，有助于进一步巩固和改善疗效。针对ADHD的非药物治疗包括行为治疗、运动干预等。 行为治疗主要是指家庭中的行为管理和行为习惯培养，通过采用恰当的奖惩措施，帮助儿童建立良好的行为，消除不良的行为。用于ADHD儿童行为矫正技术包括：正性强化、暂时隔离法、反应代价法以及代币行为矫正法等。家长可以通过阅读ADHD行为治疗的相关书籍进行学习，或者参加行为疗法的家长培训课程。同时，家长和老师的配合对ADHD的治疗也非常关键。要为ADHD患儿提供积极接纳的环境,让他们在和谐愉快的家庭和学校环境中建立良好的学习和生活习惯。 科学的运动干预对ADHD核心症状以及情绪、睡眠问题有明确的辅助疗效，具体干预方式将在“运动疗法”版块做详细介绍。2021年11月30日2042
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徐明玉副主任医师 上海新华医院 发育行为儿童保健科 孩子患了多动症会出现注意力不集中和多动的症状，会直接影响孩子的学习和生活。多动症孩子通常在与其他孩子相处上存在严重的问题。多动症孩子需要和其他孩子合作或者一起玩游戏时，他们过度兴奋或者冲动性的表现往往会惹恼其他孩子，让其他孩子觉得讨厌。其他孩子也不喜欢多动症孩子的“反应迟缓”或者“口无遮拦”，尤其是当多动症孩子对其他孩子说出一些不恰当的评论时。当出现口头上的或身体上的攻击、挑衅、对立或敌对时，多动症孩子与其他孩子相处的问题就变得更加严重。对于多动症孩子的社交问题，专家建议父母进行以下尝试： 1. 教会孩子重要的沟通技巧，可以从以下几个方面面进行： （1） 对话的技能：和小朋友对话保持眼神的接触，他用温和的语气语调，保持愉快的面部表情；交谈时围绕一个话题，学会等待和轮替，等别人说完了再说；要善于倾听别的孩子的讲述，询问别人的想法或感受，对别人的讲述表现出兴趣，以保持与其他孩子的交谈； （2） 运用身体语言：点头表示赞同，拉手表示友好，但不要不顾对方感受去搂抱、拉扯或推搡。 （3） 分享：自己喜爱的东西，要展示给小伙伴，如果对方想玩，可以提出一起玩。 （4） 情绪控制：不开心的时候要学会控制情绪，站在对方的角度去想问题，照顾他人感受。例如：好朋友约好的时间没有来，想一下他是不是被什么事情耽误了或者路上堵车等，而不是见到他去质问和责怪。 2. 致力于培养良好的社交能力，比如让孩子学会和同伴交流；学会和其他孩子一起做游戏，体会合作的乐趣；学会关心他人，互相帮助；学会控制情绪、保持冷静的自我约束技能等。把自己当成孩子的一个“友谊教练”，并尝试做如下努力： （1） 建立一种家庭奖赏机制，在孩子与同伴日常交往的众多社交行为中，重点关注一个或两个你希望他改善的行为，当出现目标行为时及时奖励。 （2） 当你有机会观察孩子与同伴玩耍时，放下你手头上正在做的事，把孩子叫过来，然后悄悄地提醒孩子你们这周正在试图改善的社交行为，提醒孩子如果他能够尝试一下新学到的社交技巧就能得到积分或者代币。 （3） 每周找几次机会，留几分钟来检查你这周希望培养孩子新社交技巧。 （4） 找一个你和你的孩子都熟悉的其他孩子，固定时间的社交活动，然后一起在这个孩子身上发现一些能够自然而然使用到的社交技巧。 3. 处理他人的嘲笑 嘲笑是孩子在与同龄人交往过程中最常遇到的问题。如何处理其他孩子的嘲笑通常决定了他们与同龄人未来关系的质量。告诉孩子可以选择忽视嘲笑。心理学家在研究中发现，应对嘲笑最好的办法是“适应”，这种适应是与忽略相对的，也是与愤怒和敌意的反应相对的。适应的反应包括，面对嘲笑可以微笑以对，甚至可以自嘲，用一种幽默的方式承认被嘲笑的内容，将嘲笑变成一个笑话或者诙谐地回应，可以接受嘲笑但是试着让局面更加的幽默。 4. 在家建立积极的同伴接触 （1） 鼓励孩子邀请同学在课后或者周末到家里玩。 （2） 如果别的孩子到家里来玩，密切关注他们的活动，捕捉任何可能导致孩子之间互动失控的信号：相互间的讽刺增多、胡闹、比平时说话声音大等。无论是哪种情况，中断游戏，让孩子暂时休息，吃点零食或者经过精心设计且更平和的活动。 （3） 不鼓励孩子与有攻击性的同伴一起玩耍，也不鼓励孩子和出于其他原因已经受到社会拒绝和孤立的孩子一起玩耍。 5．在社区创造积极的同龄人接触 在社区建立积极的同龄人接触要比在家庭环境中做到这一点困难，家长可以尝试以下几种方法： （1） 为你的孩子报名参加为他这个年龄组举办的有组织的社区活动：童子军、俱乐部、运动队、兴趣小组等。孩子参加的活动应确保规模不要太大，并且有成年人监护 （2） 如果同龄群体的活动设计需要与其他孩子一起进行大量的合作协调或者活动涉及复杂的游戏规则，那么应当尽量避免多动症孩子参与其中，因为这对他们来说是难以应付的。 （3） 尝试为孩子安排一些合作性任务，尽管这可能需要家长亲力亲为来组织这样的活动。这类任务包括把几个孩子组织起来形成一个小团体，然后以团队合作的方式为了一个共同目标完成一项任务：例如，孩子们一起建模型、搭帐篷等。通常参与到这类活动中的孩子都会表现出对彼此积极的感受，并增加对彼此的好感度。 帮助多动症孩子处理同龄社交问题是一件相当困难的任务。寻找机会来安排你的孩子与其他同龄人进行积极互动的机会，避免可能导致孩子社交失败的情境，你的努力最终将使孩子建立更加积极的同龄人互动，甚至是更加亲密的友谊。2021年09月25日2026
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徐明玉副主任医师 上海新华医院 发育行为儿童保健科 在多动症治疗中，行为治疗是一种有效的干预，经循证医学研究显示与兴奋剂同属一线治疗。简单说，行为治疗（包括父母行为培训）由设计好的一整套训练、测查步骤组成，提供所需的改善家庭内交流和孩子管理自己行为能力的策略。父母培训目标是培训您（作为家长）如何成功管理和塑造自己孩子的行为，以便帮助提高孩子自我调节的能力。 目前，已经证明行为治疗可以有效地使多动症儿童从理解恰当的行为，转变成以更正确的方式行事。行为治疗致力于：①帮助家长习得行为矫正的技能；②减少孩子攻击、逆反、多动行为。一套完善的父母培训计划将帮助家长： l 更好地明白孩子的哪些行为是正常的 l 学到持续和正性交流的能力 l 去除负性互动方式，例如争吵或经常不得不重复指令 l 让孩子的行为更加适当 l 更多理解孩子的观点 l 支持孩子，提高他管理自己行为的能力 适用于多动症儿童的有效行为治疗方法有： （1） 正性强化：根据孩子行为表现，提供奖品或特权。例如：上课注意听讲，积极回答问题，父母给予奖励。 （2） 暂时隔离法：当多动症儿童出现某种不良行为时，及时将该儿童隔离在一个单独的地方，利用隔离的这段时前，让儿童安静下来，懂得被隔离是因为自己的不良行为所致，需要改变这种不良行为。例如:多动症儿童攻击性行为(如打人), 将儿童置于一隔离处(如房间一角), 当儿童不愿服从隔离时，告知其必须遵守，否则加倍延长隔离时间，并坚持执行。 （3） 消退法：是通过停止对某不良行为的强化，从而使该行为逐渐消失的一种行为治疗方法。消退法的理论认为日常生活中成人对儿童的注意也是一种强化。例如：多动症儿童在发脾气时受到家庭成员或他人的注意而得到了强化，出现了经常发脾气的现象，为了消除给行为，只要在儿童发脾气时不予理睬，就能使这一不良行为逐渐消失。 （4） 示范法：是指为个体呈现一定的行为榜样，以引起该个体模仿良好行为的治疗技术。儿童的许多行为是通过观察和学习而产生的，模仿与强化一样，是学习的一种基本形式。示范法包括：①现场示范，如让多动症儿童在现实环境中，观察其他儿童如何遵守课堂纪律；②参与模仿，如让多动症儿童在观察示范儿童与同伴友好交流后，还让他在指导下试着参与交流活动；③电视或录像示范，让儿童通过媒介的宣传和教育，逐渐模仿良好的行为举止。 行为治疗对学龄前多动症儿童的疗效更明显，也适用于年长儿童和青少年的多动症。行为治疗对多动症的行为症状和品行的改善较好，因此家长要有耐心和信心，家庭成员保持一致并要长期坚持行为矫正，帮助孩子纠正不良的行为表现。2021年09月25日739
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小儿多动症相关科普号
王文亮博士
王文亮 主任医师
深圳市儿童医院
中医科
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叶蓓医生的科普号
叶蓓 副主任医师
河南省儿童医院
儿童保健科
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郑成中医生的科普号
郑成中 主任医师
战略支援部队特色医学中心
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