-
史济洲副主任医师 胜利油田中心医院 儿外科 小儿肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折是肘部最常见的骨折类型。1.术后返回病房心电血氧监测6小时。关注要点：血氧饱和度（红圈所示），正常在95%-100%。如果低于正常，说明气道不通畅，请立即通知护士或医生，低于90%就通常为缺氧或探头接触不良。2.回病房后2～3小时，如果孩子觉得疼痛，可以口服布洛芬混悬液止痛，效果非常好，每次剂量按体重遵照说明书服用，4-6小时后可以再口服一次。3.术后2h后可少量饮水，饮水时注意观察，因为容易呛咳的可能性。6小时后可以半坐位或坐位，适当进食。食物是流质或半流质，可选择：稀粥、牛奶和鸡蛋羹等。4.术后6小时内建议开始下床活动。每天下床活动3-4次，每次10到20分钟，促进肠道蠕动和排气排便。5.术后3天内，少食多餐，吃易消化的食物，排便后可逐渐恢复饮食。多吃肉蛋等富含蛋白质的食物。6.骨折术后3～5天肿胀程度达到最大，因此需要密切注意患儿患肢手指的颜色、血运和疼痛情况。外固定高分子支具或石膏固定有无卡压。肢端皮肤的发绀、发青、发冷、疼痛等异常都要及时就诊。肿胀在术后1周逐渐消退，2周基本恢复正常。7.术后出现患肢麻痛，可能是神经受到刺激，包括术前骨折骨块压迫神经、术后局部肿胀压迫神经和炎性渗出液刺激等。需要等到水肿消失，1-3个月后麻痛可缓解恢复。8.术后第2～3天切口消毒，更换切口纱布。9.康复锻炼：手术后当天即可指导患儿通过握拳松拳、屈伸腕关节等方法进行功能锻炼，之后逐渐过渡到肩部的主动训练，考虑到小儿配合度差，必须由家属引导进行康复锻炼。建议到我院骨科康复门诊进行专业的指导。10.术后2～7天出院：出院后继续指导患儿通过握拳松拳、屈伸腕关节等方法进行功能锻炼，保证有效的康复。术后每周返院换药并复查X片，术后4周可以取出内固定物。（史济洲副主任医师儿外科胜利油田中心医院）2021年02月18日
1024
1
1
-
任刚主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 宝宝骨折，和成人有很大不同。石膏作为最为主要的治疗手段在儿童骨折治疗中出镜率最高。骨折后怎么护理石膏？石膏固定会引起哪些问题？～～～今天，任医生就给您理顺石膏固定的所有相关问题，让宝宝和家长平稳度过和石膏相处的日日夜夜。石膏是否需要调整？应该怎么调整？较轻的儿童骨折的主要治疗方法是石膏固定，轻度的移位可以通过手法复位得到矫正后石膏固定。对于移位较重需要手术的骨折来说，克氏针是经常使用的内固定，但是，这种固定方式不是很稳定，需要在肢体外面加上石膏外固定来协助内固定稳定骨折的断端。往往在骨折后肢体肿胀都比较明显，1周做后后肢体的肿胀会逐渐缓解。当肢体消肿后，外面的石膏固定就会变得松散，这时候也是需要复查的时候，医生会根据复查时的情况对肢体活动、石膏松紧做出评估，来调整石膏的松紧。如果出现了石膏的滑脱，也需要同时调整石膏的位置。如果石膏的形状出现了问题，需要做出局部调整或者更换石膏，以防不合适的石膏引起皮肤的压疮。石膏固定久了，皮肤瘙痒怎么办？骨折后石膏一般要固定1个月左右，对于宝宝来说比较痛苦，特别是夏天。这个问题确实是很矛盾的，频繁的拆卸容易引起骨折的移位甚至再次骨折，不拆卸宝宝会很难受。在门诊经常遇到使用小木棍、筷子等挠痒的宝宝，甚至有的会夹到石膏里面，硌伤皮肤。一般骨折后2周左右骨折端会形成骨痂，骨折会处于比较稳定的状态。通过复查拍摄X线片确定骨折位置良好，骨痂已经形成，可以判断骨折已经基本稳定。此时宝宝如果因为石膏的原因引起皮肤的瘙痒、起疹子等情况，可以根据自己的情况选择使用透气、可拆洗的支具来固定。石膏固定最常见的问题是什么？怎么发现和预防？石膏固定最担心的其实就是皮肤压疮。许多宝宝对轻度的疼痛不适很敏感，所以，悄悄出现的皮肤压伤经常是在比较严重或者闻到感染化脓的味道时才会被发现。作为家长，应密切关注宝宝的反应，对于晚上哭诉石膏覆盖部位疼痛的宝宝，建议及时到医院就诊，拆开石膏查看皮肤是否有压疮及其他问题。2020年11月29日2134
0
1
-
任刚主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 从事小儿骨科工作多年的任医生，平时的工作就是门诊、急诊、手术、管病人。门急诊中经常会遇上一些治病心切的家长，孩子外伤了需要处理伤口或者换药，总是不忘了三番五次的提醒我“大夫，给我家孩子用贵的敷料，伤口好的快，长得好。”真的是这样吗？任医生用自己从医的一个经历给大家讲讲什么才是最好的敷料。恶性肿瘤小姑娘，不幸伤口感染我研究生读的是骨科学专业，研一下学期就进科管病人了。刚进科没多久，就收治了带教老师口中的老病号，一位患尤文肉瘤的小姑娘，就叫她妞妞吧。妞妞因为股骨的尤文肉瘤，做了下肢的截肢。非常不幸的是臀部伤口脂肪比较厚，伤口出现了脂肪液化，同时合并了感染。臀部的伤口，接近会阴部，感染的概率较高；同时，化疗导致的妞妞免疫力低下，也是发生感染的一个原因。新手小大夫，接手头痛小病号带教老师组里就我一个小大夫，所以给妞妞换药的工作就自然的落在了我的头上。在被监督指导了几次换药后，每天的换药工作就是我独立完成。由于妞妞的伤口是感染伤口，骨科手术都是无菌手术。所以，每天都要在做完所有手术后才能给妞妞换药。（污染伤口换药要在清洁操作之后，或者换完药后要更换衣服，洗澡。）每天手术结束大概就要八九点钟了，所以，一般都是干一天活累成狗，还有一项艰巨的任务必须完成。脂肪液化的伤口，许多人应该没有见过，伤口比较深，而且由于感染化脓，伤口有很浓重的腥臭味，即便带着两层口罩也无济于事。这个味道用我带教老师的话说就是“你闻一次一辈子忘不了”，我也确实到现在也记忆犹新。由于伤口内坏死化脓，所以，每次换药都相当于做一台小手术。坏死化脓的组织，一般神经末梢都会同时坏死，但是，每次换药，都要求清理坏死组织到看见新鲜出血（换药清理伤口，务必要尽量清理掉坏死组织，因为这些坏死的组织是细菌滋生的培养基），所以，疼痛可想而知。更何况这是一个还不到十岁的小姑娘。每次换药，进入换药室，妞妞都会怯怯的但是很贴心的说“任刚哥哥，你辛苦了，下班了还要给我换药。”越是这样，换药时我就越不敢太过温柔，因为越是清理的不彻底，感染就越得不到控制，换药次数也越多。规范换药，什么高级敷料都不要用每次换药，都会在伤口周围消毒后仔细铺单。感染伤口都会填塞油纱条以引流脓性渗出。按照上次换药填塞的方式，一条条取出，仔细数清楚，是否有残留。然后仔细观察脓腔情况，使用纱布蘸碘伏、双氧水反复多次冲洗消毒伤口，清理脓腔内可见的脓苔和坏死组织，直至创面有新鲜血液渗出为止。再次生理盐水冲洗伤口，碘伏消毒伤口后，将新的油纱条填塞到伤口内。伤口是开放的，伤口表面什么敷料都不用，就只用无菌纱布覆盖。由于伤口渗出比较多，所以一般纱布都会覆盖的比较厚。即便这样，有的时候值班医生半夜还要再换一次覆盖的纱布。整个换药下来需要半个小时左右。每次用纱布搔刮脓腔内壁的时候，我都能听到妞妞强忍的“嗯、嗯”的声音。经历痛苦越多的孩子，成熟的越快，心智也越坚韧。也是治病心切，我试探的问过带教老师“有没有好的敷料，能让伤口好的快点？”带教老师义正言辞的告诉我“别用那些乱七八糟的，规范换药，纱布就是最好的敷料”。奇迹降临，伤口慢慢愈合妞妞的伤口，每次换药都比上次逐渐好转，主要表现在：脓性渗出逐渐减少，坏死组织逐渐减少，感染脓腔逐渐变小。在输注抗生素的同时，每天的局部换药作用明确。每次换药的时间逐渐缩短，妞妞的心情也逐渐变好，换药时还会开心的跟我说两句话，比如“任刚哥哥，这屋里也不热啊，你怎么出这么多汗啊？”终于，脓腔内油纱条，从十根，变成九根，变成五根，变成一根，最后大大的一个脓腔长平，不再需要填塞油纱条。伤口表面覆盖的纱布也逐渐变薄。伤口真的奇迹般的愈合了。只是，在原来的手术伤口上留了宽宽的一个疤痕。纱布为什么好？纱布作为医生处置几乎所有伤口必须要用到的敷料，从很久以前到现在，毋庸置疑，是最好的敷料。那么为什么是纱布呢？它有哪些优点呢？纱布具有良好的隔离性，多层的纱布可以有效的阻挡住外界的细菌和污物，防止伤口被外界污染。纱布具有良好的透气性，可以使伤口保持干燥，少量的渗液可以通过纱布挥发出去。纱布对于渗出液有很好的吸附性，可以最快的将渗液从伤口中吸收到纱布上来，使伤口保持清洁干燥。清洁干燥的环境本身就会抑制细菌生长，促进伤口愈合。易于观察伤口情况。伤口内渗出液较多，会很容易渗透纱布，便于早期发现，及时更换。材料经济，生存加工简单，这些保证了纱布的低廉价格，为患者节省医药费用，无论是在一线城市，还是偏远农村，都可以使用。纱布没有缺点？应该怎么避免？任何事物都有它的两面性，纱布也不例外，有很多优点就有很多缺点。那么它有哪些缺点呢，应该怎么避免？通透性太高，容易使创面过于干燥。对于烧烫伤的伤口，一般要求不能太过于干燥，单纯使用纱布会引起创面过于干燥，这时候，可以在创面上覆盖油纱、碘化银纱布等，既可以保持创面的湿润，又可以起到抑菌的作用。最外层覆盖纱布。粘着创面，换药时容易造成二次损伤。几乎所有的伤口都会有渗出，渗出液干燥后就会形成浆糊一样的物质将伤口和纱布粘在一起。对于皮肤创面较大，渗出较多的伤口，可以使用油纱覆盖。如果纱布已经粘在伤口上，在打开外层纱布后，使用生理盐水缓慢的浸透纱布，泡半个小时左右，纱布就会很容易取下，避免对伤口的二次损伤。外界环境内的微生物容易通过。这个不难理解，通透性越高，细菌等微生物越容易通过，这个问题可以通过增加覆盖层数，缩短换药时间来解决。纱布不防水，容易被液体打湿。这也是纱布的一大问题，解决这个问题的方法就是仔细保护伤口，防止污染，如果湿了，及时换药处理。同时，也需要说的是，市面上许多防水的敷料确实可以起到防水的作用。但是，同时伤口的渗液也很难被吸收，伤口容易处在一个潮湿的环境，反而容易引起感染和伤口愈合不良等问题。正确的方法，才是解决问题的关键在文章中，我不想说哪种敷料不好，因为，正确的使用方法，才是解决问题的关键。家长们遇到的宝宝的伤口，绝大多数都比妞妞的伤口要轻很多。所以，只要是正确的规范的处置，使用最便宜简单的纱布都能获得好的愈合效果。如果不对症施治，即便是价值千万的敷料，也不一定获得好的结果。对于伤口而言，大家都可以从网上搜索到各种科普文章，同时，也可以搜到各种特效药的广告。轻的小的伤口，用无菌的棉签蘸碘酒多次消毒，消毒范围大一些，最后覆盖上八层以上的纱布即可。不放心可以每天打开看一下，伤口是不是红肿？渗出是不是增多？伤口有没有变小？伤口边缘有没有脓性渗出？如果是否定的，那就要增加换药频次，严重的可以局部使用抗生素，同时口服抗生素。每次换药时，务必用棉签或者纱布将坏死化脓的组织清理干净。如果自己没把握或者情况恶化，千万别盲目行事，不仅会耽误病情，还有可能增加新的问题。一定要到医院就诊，每个能出门诊的医生都有十年以上的从医经历，对于处理伤口，他们真的是专业的。可能许多家长会问，某某敷料好不好？这个问题，我不想作答，相信仔细看完文章的心里都有了答案。2020年11月29日2201
0
1
-
任刚主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 作为小儿骨科医生，任医生的急诊主要的接诊对象就是骨折的小宝宝。大量的骨折患儿中，真正非常严重需要复位和手术的，像冰山一角，更多的宝宝是比较轻的骨折，仅仅需要打个石膏或者做个支具就可以了。这种骨折，许多家长都喜欢问一句“大夫，孩子是不是【就是】个骨裂？”鉴于急诊太过于忙碌无暇跟家长多做讲解，今天就来纠正一下大家根深蒂固的错误理念，轻微的骨折，不能单纯认为是「骨裂」，否则会给孩子惹大麻烦。大家理解的「骨裂」与医生理解的「骨折」有什么联系？在门诊，当家长问“大夫，孩子是不是【就是】个「骨裂」？”时，家长的意思一般就是“孩子没事吧？是不是不需要处理？”，下一句话一般就是“那就给我们开点抹的药吧，我们走了。”对不起，任医生不敢这样让您走！在小儿骨科医生的词典里，没有所谓的「骨裂」，或许「裂缝型骨折」比较接近家长描述的「骨裂」，但这也是骨折的一种，一般属于稳定性骨折。在骨折的治疗原则中，只要是骨折，即便是不容易移位的稳定性骨折也需要规范的固定。即便是稳定性骨折，如果没有规范的石膏等外固定，由于所有的肌肉止点都位于骨骼上，只要是活着的人，肌肉都会收缩牵引骨折的断端，引起骨折端的微动，最终导致没有移位的所谓的「骨裂」变成需要复位甚至手术的移位严重的骨折。所以，在遇到骨折这个问题是，大家首先不要被陈旧的错误的理念所误导，粗心大意，对于宝宝的骨折更要引起重视，毕竟，谁家还没有一个不消停的熊孩子？大夫，就一手腕骨折，您怎么把整条胳膊都给打上了？针对大部分的骨折，小儿骨科医生的神器就是打石膏，当然，比较轻的稳定骨折也可以用支具治疗。在门诊，任医生经常遇到嫌石膏打的太长了，无法写字，无法打球，无法弹钢琴等等。是啊，骨折线就那么短，石膏为什么要打那么长呢？这就涉及骨折固定的稳定性要求了。就拿桡骨远端来举例子吧，为了获得稳定的固定效果，我们要求向远固定到掌指关节，向近固定到肘关节。如果不固定肘关节，那么肘关节的旋转活动就会引起桡骨远端的微动；如果不固定到掌指关节，腕部的固定范围太短，不足以固定住桡骨远端。石膏过短的最终后果就是容易造成骨折的移位，不幸的宝宝可能还需要手术。相信看完这条，偷偷给孩子剪短石膏的家长该找任医生报到修补石膏了。我家孩子骨折怎么打石膏都俩月了还没好？任医生望着踩碎了的石膏欲哭无泪。上肢的骨骼，不需要负重，所以，只要不受到再次的暴力损伤大部分都会顺利的愈合。但是，下肢的骨骼就不一样了，它们还肩负着重要的使命，那就是负重。许多宝宝下肢骨折打石膏后，由于有石膏的保护，局部不疼了便开始放飞自己了，扔掉双拐，开始负重走路。殊不知，我们脆弱的新生的骨痂像初冬湖面上的浮冰，经不起风吹草动，更何况是沉甸甸的体重。所以，下肢骨折的宝宝，一旦提前负重，就会破坏刚形成的骨痂，如此反复，导致骨折的延迟愈合。同时，石膏在被踩后会变形，导致局部凹凸不平，对局部皮肤产生压疮，不仅骨折没有长好，还增加了新的损伤。在此告诫家长，下肢骨折，一定避免负重，一定避免负重，一定避免负重。不就是胳膊折了吗？大夫您别说那么多吓唬我对于大部分骨折来说，通过石膏固定，定期复查，都可以顺利愈合。但是，人体是很复杂的个体，充满了不确定性，但是也是有规律可循。任医生在门诊给孩子打完上肢石膏后都会不厌其烦的跟家长说：“务必要观察孩子的手指是否肿胀的厉害，孩子是不是突然开始疼痛加重，手指不敢活动，手指末端是不是变凉苍白，都要立刻在家里先把石膏打开，然后赶紧来医院就诊。”大部分家长都会言听计从，甚至会多问几句，当然，我门诊一般备有石膏固定后注意事项，会给家长一份，以免忘记了。但是，也总有为数不少的家长会说：“大夫，有那么严重吗？您别说那么多吓唬我。”其实，上面说的那些内容，主要就是担心孩子因为骨折后肢体水肿，引起令骨科医生闻风丧胆的所谓的「骨筋膜室综合症」。简单的说就是，把你和一个胖子放在一个固定容积的水桶里，旁边的胖子不断的吃东西，把你给挤坏了。而你，就是骨筋膜室综合症的受害者，包括肌肉、神经等重要结构。肌肉的损伤会引起活动受限，甚至残疾；神经的损伤会引起感觉运动的障碍，也会引起残疾。骨筋膜室综合症高发于前臂双骨折、肘关节骨折、肱骨骨折、胫腓骨双骨折等情况。一口吃不成胖子，骨筋膜室综合症也不是一下子就发生的，有许多前期的表现，最早的就是患肢的活动疼痛。一旦出现这种情况，不要等到所谓的5P[1由疼痛（pain）转为无痛,2苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等,3感觉异常（paresthesia）4麻痹（paralysis),5无脉（pulselessness）]。就要及时松解石膏！立刻松解石膏！松解全部石膏！在门诊，对每一位骨折的患儿家长，我都要唠叨这些话，就是为了不让一个孩子因为医生和家长的粗心，给孩子造成不可挽回的灾难。每一次重复，都是为了减少不必要的伤害。压疮，只要打石膏就有可能出现，早期发现很重要。骨折后需要打石膏，而石膏固定，最常见也是最容易出现的就是皮肤的压疮。当然，压疮也不是一下子就出现的。在石膏制作中，由于种种原因引起局部不平整；骨折后肢体持续肿胀在软组织比较薄的位置形成压力集中点；不规范使用石膏导致石膏变形；肢体肿胀缓解后石膏松动移位等等原因，都会引起石膏长时间压迫局部皮肤，引起皮肤损伤。初期的表现多为红肿，疼痛，如果宝宝哭诉石膏覆盖的非骨折部位疼痛，一定要引起重视，及时松解石膏，到医院就诊。许多宝宝对皮肤损伤引起的疼痛耐受性强，即便出现压疮反应也不明显，往往在拆除石膏后才能发现。这种情况，也不要着急，绝大多数宝宝都可以通过规范的换药治愈。大夫，我们这骨折这么轻，还用1周后来复查吗？任医生的门诊，往往都会被约的很满，大部分的号都约给了需要复查的宝宝。对于稳定性骨折来说，许多家长都觉得没必要频繁的复查。其实不是的。前面说过，即便是稳定骨折，在石膏固定下，肌肉的牵拉等也会引起骨折的继续移位。规律的规范的复查，可以让医生尽早发现移位，予以纠正。比如桡骨远端的骨折，移位一般发生在骨折后的两周以内，如果在1周复查时发现移位，可以通过门诊手法复位就可以解决问题，而如果在2周后发现移位，除了移位会比较重，已经形成的骨痂可能不允许在门诊复位治疗。所以，轻的稳定性骨折，不要认为打完石膏就完事大吉，根据医生的要求，按期复查，非常有必要。至于有的家长担心的拍片子对孩子的影响，我想说一句“只要不是一天拍5000张片子，对孩子真的没有影响”。好了，亲爱的家长，您眼中简单的骨裂，任医生跟您又唠唠叨叨了这么多，希望以后大家能认真对待。如果大家还有什么相关问题可以给我留言。感谢大家的支持。2020年11月29日3486
0
2
-
俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 小儿骨折打石膏后如何护理： 小儿骨折打石膏后的护理，总的来讲主要是以下几点： 第一，石膏固定主要是需要注意，避免导致血运障碍，这是最关键的一点。 第二，石膏要固定牢靠，让骨折尽可能在一个比较好的位置长上。 第三，要注意石膏固定后，需要查看骨折断端的情况，是不是对位比较好，可以达到要求。如果时间过长，比如两周以上，可能就会发生畸形愈合，到时候医生就没有办法进行调整。所以，小儿骨折打上石膏之后，在早期会要求患者，每周到医院检查一次，看看骨折断端对位的情况，如果出现相应的问题，就要随时进行调整。一般在两周以后，调整就会变得比较困难。所以，在早期，每周患者都要去医院，找医生进行检查，以便于出现问题，能够得到及时地处理。多数儿童不能准确叙述疼痛的症状，而不具备语言表达能力的幼儿往往以哭闹为疼痛的最显著信号。因此应详细观察检查患肢肿胀、皮肤温度、肢端血液循环、远端肢体主动被动活动情况、牵引或外固定效果及肢体摆放位置等。肢体肿胀严重者，应适当抬高患肢并指导幼儿加强肌肉舒缩活动促进静脉回流，加速肿胀消退。对不能配合者应指导家长帮助其完成，或进行被动的肢体按摩。这是骨折的护理措施之一。儿童高热以物理降温为主。温水擦浴效果较好。可用退热栓。大量饮水，给高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食。这也是骨折的护理措施。高热应做好口腔护理。2020年11月24日2318
0
2
-
2020年10月25日698
0
1
-
2020年09月22日7289
0
0
-
2020年09月03日631
0
0
-
吴剑平主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 骨科 生活中，小朋友改不了爱玩、爱跑、爱闹的习惯，加上风险防范意识薄弱，容易发生意外损伤导致肱骨外髁骨折。一旦发生了，家长内心便无比着急，不知道该怎么办，容易出现急病乱投医，致使骨折处理不及时、不恰当，从而致畸、致残，严重影响儿童身心健康与生长发育。为了增进各位家长对肱骨外髁骨折的认识，“好大夫”吴医生总结如下：肱骨外髁骨折是常见的肘关节损伤，仅次于儿童肱骨髁上骨折。多数为肘关节伸直位产生内翻应力使外髁撕脱性或产生外翻应力使桡骨头直接撞击外髁所致，主要表现为肘关节外侧肿胀、疼痛、活动受限，X线检查即可明确，肱骨外髁骨折根据肘关节正位片骨折移位情况分为Jakob I型、II型、III型。对于Jakob I型（图1），予长臂（掌指关节-腋下）石膏或支具固定4~6周。图1 A1、A2所示为肱骨外髁骨折I型肘关节正位，红色箭头所指为骨折位置。对于Jakob II型，首选全麻下闭合复位，C臂透视下，辅助肘关节造影，行经皮2~3枚克氏针交叉固定、石膏外固定4~6周（图2）。图2 A1和A2、A3分别为Jakob II型肱骨外髁骨折闭合复位交叉克氏针内固定术前X线和术中造影。对于Jakob III型，尝试全麻下闭合复位，C臂透视下，辅助肘关节造影，行经皮2~3枚克氏针交叉固定、石膏外固定4~6周（图3、4）；如闭合复位失败，则行开放复位（图5）。图3 A1、B1和A2、B2及A3、B3分别为Jakob III型肱骨外髁骨折闭合复位交叉克氏针内固定术前X线、复位固定后透视及造影后透视。图4 A1、B1和A2、B2及A3、B3分别为Jakob III型肱骨外髁骨折闭合复位交叉克氏针内固定术前X线、复位固定后透视及造影后透视。图5 A1和A2、A3分别为Jakob III型肱骨外髁骨折开放复位交叉克氏针内固定术前和术后X线。术后4~6周拆除石膏，开始功能锻炼，闭合复位术后4~6周拔除克氏针，开放复位术后3~6取出克氏针。术后3月视复查情况可逐渐开始各种体育活动和患肢持重，并每6月门诊复查，随访至术后1~2年。注意事项：1) 术后抬高患肢1周，加强手指活动，促进消肿，期间如有手指发紫、发黑、疼痛持续不能缓解、渗液流脓等，及时就诊。2) 闭合复位术后拔除克氏针后，针眼2~3天后可愈合结痂；开放复位术后取出克氏针后，伤口每3~5天换药1次，2周后伤口即可愈合，无需拆线，注意保持伤口干燥，预防感染。3) 功能锻炼要点：切忌暴力训练，家长帮忙固定患儿肘部，慢慢伸直，如患儿疼痛，维持目前的伸直状态暂停几秒钟，如患儿疼痛缓解，继续伸直，慢慢即可完全伸直，屈曲亦是如此，反复训练3~5天即可恢复正常活动范围。4) 术后3月内避免患肢持重和体育活动，注意预防摔跤。5) 儿童骨折愈合快，无需辅助外用药物。6) 西医来说，饮食无禁忌。治疗误区：1) 儿童不是缩小的成人，切忌以成人骨折的治疗理念治疗儿童骨折。2) 不要盲目迷信所谓的民间秘方、中草药外敷等，获得良好的复位固定才是疗效满意的关键。否则，可能适得其反，造成骨化性肌炎等严重并发症。同时，建议至有专门儿童骨科的医院就诊。3) 拆除石膏、拔除克氏针、功能恢复满意后并不意味着治疗结束，仍需定期复查至骨折重塑结束后，一般是术后1~2年。部分患儿如治疗不当残留畸形者，随访时间需进一步延长。广州市妇女儿童医疗中心儿童骨科团队2020年07月28日7855
3
25
-
孙琳主任医师 北京儿童医院 骨科 儿童骨折后，通常需要石膏固定或支具固定3-4周，等骨折愈合后，去掉石膏，开始肢体的康复锻炼。但是，发生骨折采用石膏或支具固定后，由于石膏或支具的透气性较差，孩子固定局部有些不舒服，主要是出汗，发痒。相比支具，石膏的透气性更差，所以，现在越来越多的孩子采用支具固定治疗。支具的透气性虽然好于石膏，但是，仍然会有孩子出现皮肤出汗不舒服，汗疹，湿疹等皮肤不适，尤其是在夏天，这种情况更为突出。所以，很多家长会咨询医生，可不可以把石膏或支具取下来，给孩子洗个澡，然后再固定上，有的家长甚至自作主张，就把石膏或支具拆下来，给孩子洗澡。到底儿童骨折石膏或支具固定后，能不能把石膏或支具拿下来洗个澡？首先，我们要了解为什么骨折后需要石膏或支具固定。骨折后打石膏的目的是给骨折的骨骼予以固定制动，在一个稳定的状态下让骨折逐渐愈合，有的移位或错位的骨折，医生还要给予手法复位，甚至手术复位，然后再打石膏，目的是让骨折断端对合更好一些，在一个正确的位置上让骨折长上。一般骨折的石膏或支具固定时间需要3-4周。在固定期间，不能随意拿下石膏或支具，因为这有导致骨折断端移位或变形的风险，尤其是经过医生手法复位或手术复位的骨折，更不能不经医生允许私自拆下石膏或支具，给孩子洗澡或让孩子局部皮肤透透气。举例来说，小明上周在小区骑滑板车的时候不慎摔倒，导致右手第一掌骨骨骺骨折（一种儿童特有的骨折），到医院急诊拍了片子，给予支具固定，回家后，小明爸爸觉得孩子出汗较多，给他取下支具，洗了两次澡。一周后在我的门诊复查，我给他拍了片子检查骨折对位对线情况，结果发现骨折部位的骨骺移位，需要手术复位+钢针固定+石膏固定。从小明的例子来看，对于儿童不稳定性骨折，尤其是骨骺骨折，决不能随意拿下石膏或支具。其次，我们要了解儿童骨折之后，要如何复查。按照标准的诊疗常规来说，儿童骨折，予以石膏或支具固定后，稳定性不好的骨折，固定后当天就要拍片检查骨折对位对线情况，稳定性好的骨折，当天可以不拍片子。所有骨折三天后要第一次复查，医生要检查了解石膏或支具固定后孩子有没有不舒服的地方；固定是否牢固，固定的松紧度是否合适；固定的远端肢端血运、活动和感觉是否正常；安排拍摄X线片子，检查骨折断端对位对线情况。第二次的复查，安排在一周之后，复查内容基本同上，但是，医生会根据骨折的情况，具体安排要不要拍片子。第三次复查，是在骨折后3-4周，主要是拍片子检查骨折的愈合情况。在石膏或支具固定期间，如果孩子有任何不适，都需要随时就诊。那么，儿童在夏天不幸骨折了，打上石膏后的确不舒服，出汗特别多，想洗个澡，应当怎么办？一是要判别孩子固定局部不适，是什么原因，是局部出汗，皮肤痒，还是局部肿胀导致石膏或支具比较紧，后者需要到医院处理，把石膏或支具予以适度松开，等局部消肿之后，在把支具拉紧，或者重新打一个松紧合适的石膏。如何解决局部不透气出汗问题，可以选择比较透气的石膏衬，例如“冰丝袖套”，如果在打石膏和用支具固定两个方法可以选择的话，尽量选择支具，支具透气性优于石膏。家里的环境应控制在孩子不易出汗的温度。实在想洗澡，或者觉得必须要洗个澡，可以把石膏或支具固定部位用塑料袋严密的包裹起来，然后再洗澡。2020年07月08日5009
0
3
小儿骨折相关科普号
刘利君医生的科普号
刘利君 主任医师
四川大学华西医院
小儿骨科
1.3万粉丝4.3万阅读
符凯医生的科普号
符凯 主治医师
海南省妇女儿童医学中心
小儿骨科
101粉丝5170阅读
李宏键医生的健康号-老李说骨
李宏键 主任医师
云南省第一人民医院
骨科
7865粉丝21.9万阅读