小儿骨折

小儿骨折是一类涉及骨骼系统的疾病，即儿童的骨骼发生断裂或变得不完整，最常见的症状是疼痛、肿胀、活动障碍。

一般而言，小儿骨折这一类疾病，病因主要有两大类：外伤和病理性，前者较常见。其发生主要与下列因素有关：

• 外伤：如撞击、扭伤等，这些外界的暴力打击在骨骼上，导致骨骼断裂。
• 病理性因素：如骨肿瘤或骨髓炎，这些肿瘤或局部炎症，长期反复损害骨骼，导致骨折强度降低，在没有外伤或轻微的外力的作用下，就可以发生骨折。

一般而言，小儿骨折这一类疾病，最常见的症状是疼痛、肿胀、活动障碍。如果是脊柱骨折，会损伤脊髓神经，患儿会出现感觉或运动功能障碍；发生肋骨骨折时，患儿会出现胸部疼痛和肿胀，有时也会有呼吸困难等。

典型症状

• 疼痛：患儿感觉骨折部位疼痛剧烈，难以忍受，不愿活动。无法说话的婴儿，常常哭闹不止，拒绝喝奶（拒奶）。
• 肿胀：骨折部位由于出血和炎症，出现肢体肿胀，有时会看到皮下瘀斑。
• 活动障碍：患儿因骨折无法活动，或因疼痛不愿活动。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 脊柱骨折损伤脊髓神经：患儿感觉下肢或四肢麻木或没有感觉，不能站立行走。
• 肋骨骨折：患儿感觉胸部疼痛、骨折部位肿胀、皮肤青紫，有时会出现呼吸困难，表现呼吸节奏快，不敢深吸气、呼吸费劲。

对于小儿骨折这一类疾病，主要预防方式可以总结为如下：

• 儿童不要到高处玩耍，避免摔伤，家属要教育和看好儿童，减少意外发生。
• 既往存在骨肿瘤或骨髓炎的患儿，按医生要求复查，并积极配合治疗，可减少本病的发生。

本病主要依靠临床表现、影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线：这是骨折最基本的、最重要的检查方式，主要是观察外伤部位骨骼有无断裂。
• CT：对于轻微的骨折、难以靠 X 线看清的骨折，或者病理性骨折，需要加做 CT 来评估。

小儿骨折这一大类疾病的治疗原则，与成人骨折的治疗原则大致类似，即有效复位、坚强固定及早期功能锻炼。大多数小儿骨折采用闭合复位外固定治疗，复位方式包括：手法复位、牵引复位，外固定方式包括：石膏、夹板或支具固定；对于关节内骨折或开放性骨折，建议手术治疗。

非手术治疗

闭合复位外固定：骨折后需要先将骨折恢复到以前的位置（医学上称为复位），然后将恢复后的骨折进行固定、维持。目的是建立和稳定骨折断端的对合关系，促进骨折愈合。适用于不完全性骨折、四肢关节外骨折的患儿。

手术治疗

• 切开复位内固定：目的是恢复骨折的对合关系，可以简单理解为“将断掉的骨头拼接好”；同时，也是稳定固定骨折，促进骨折愈合。适用于关节内骨折的患儿。另外，如果患儿除了骨折，还出现了骨骺（是指位于骨头两端的突起）损伤，此时会影响骨骼的发育。所以，如果患者同时存在骨骺的骨折，也是需要手术治疗的。
• 清创术：主要目的是清理骨折部位的异物、坏死组织和病原体，避免发生骨骼感染。适用于开放性骨折的患儿。

手术患儿：

• 麻醉清醒后，可视情况给患儿吃流食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等。
• 术后第 1 天起，可以给患儿吃半流食，如牛奶泡面包、粥、豆腐羹、枣泥、米糊等。
• 若无恶心呕吐等不适，可以开始少量正常饮食，补充蛋白质、维生素和矿物质，如瘦肉、鱼、蛋以及大豆制品、奶制品等。
• 不吃胆固醇高的食物，如蛋黄、鱼籽、动物脑等。

普通患儿：

• 多吃一些西红柿、青菜、包菜、萝卜等维生素 C 含量丰富的蔬菜。
• 也可以进食动物肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇等。
• 少吃山芋、糯米等易胀气或不消化食物。婴幼儿正常进食母乳即可。

术后护理注意事项：

• 注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
• 术后如果放置了引流袋，需要将引流袋挂在易看见，不影响患儿翻身的位置，患儿活动时要注意避免将引流管拉出。注意引流管与伤口接触部位的洁净，防止感染。同时，需要注意引流袋的放置，引流袋位置不可高于切口平面，防止液体倒流。要防止导管受压、扭曲、折叠，家属在咨询医生之后，可以定时挤压引流管，防止引流物阻塞引流管。需要咨询医生正常的引流液的状态和量，出现异常时请及时告知医生。

外固定（石膏或夹板）护理：石膏或夹板固定后，密切观察患儿远端肢体温度和感觉是否正常，肤色是否红润，能否伸屈活动。如发现肢体肿胀、发凉甚至苍白、发紫、麻木和不能活动，都应马上送医院复查。

定期复查：伤后 1、2、3 月、6 月、1 年及每隔 1 年需要到医院复查 1 次，主要复查 X 线等项目。

生活护理、其他：

• 家属照看好小孩，做好安全教育，避免受伤。
• 家属要注意帮助宝宝保护好石膏，防止折断、脱落和受潮。

手术患儿：

• 一般术后可轻微活动临近的关节，如膝关节骨折，术后可活动踝关节和脚趾各关节；这种早期活动有利于消肿，减少血栓形成。
• 出院后，根据门诊复查骨折愈合情况，决定何时增加运动量以及开始正常活动。需要指出的是，不同部位或不同类型的骨折，功能锻炼的时间和方式是不同的，所以后期的门诊复查非常重要。

非手术患儿：建议制动 4~6 周，而后根据门诊复查 X 线观察骨折愈合情况，决定下一步是否需要继续固定。

• 一般来说，小儿骨折后进行及时有效的治疗，是不会留下后遗症的。
• 但其中有一些患儿由于损伤了生长结构或者关节面骨折复位不良，日后有存在肢体畸形和功能不良的可能。