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2022年03月12日
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黄文华主治医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 1、什么是尿路感染？ 尿路感染又称为泌尿道感染，就是细菌、真菌等微生物在肾脏、输尿管、膀胱、尿道等尿液经过的器官或是组织中繁殖，引起尿路的炎症感染，导致发热、红肿等表现。据统计表明，尿路感染患儿数量在门诊中仅次于呼吸道感染。导致尿路感染的致病菌主要是格兰阴性杆菌，最常见的是大肠埃希菌。 2、宝宝为什么会出现尿路感染（原因）？ 导致宝宝出现尿路感染最常见的原因是先天性的泌尿系统的畸形、尿道的梗阻，前者常见的有膀胱输尿管反流、肾积水、重复肾等，后者常见的是尿路结石、包茎，护理不当也可导致尿路感染，比如外阴没有及时清洗，在女宝宝中比较常见。 3、小儿尿路感染有哪些症状？ 宝宝的尿路感染缺乏特异性的表现，常被误诊为“感冒、发烧”，最常见的表现为发热，通常不伴有咳嗽、流涕，合并有呼吸道感染时也可有咳嗽咳痰、流涕等表现，还可有食欲差、哭吵不安、呕吐等表现，大的宝宝可有尿频、尿急、尿痛、小腹痛等表现。 4、尿路感染应该如何治疗？（日常护理+用药） 尿路感染最主要的是治疗病根，就是找到尿路感染的病因，解除病根，比如膀胱输尿管反流等先天性泌尿系统结构畸形，手术治疗是根本。同时，抗生素抗感染治疗是尿路感染必须手段，合理使用抗生素，防止肾损害，注意保持会阴区的干洁。 5、如何预防孩子尿路感染？男宝宝和女宝宝分别要注意哪些？ 尿路感染最常见的原因是先天性的泌尿系统的畸形、尿道的梗阻、护理不当，所以如果有先天性泌尿系统结构畸形的宝宝，必要时需要口服预防性抗生素，需要在医生那里密切随访。男宝宝如果有严重的包茎、排尿不畅，需要及时治疗，女宝宝外阴的清洁特别重要，有个细节要注意：给宝宝清洗屁股时，不要擦完屁股然后在没有洗毛巾的情况下又擦洗外阴！这样容易把屁股上的细菌带到外阴处，引起感染。另外，宝宝多喝水对预防尿路感染有一定的帮助。 6、尿路感染常见疑问 宝宝尿路感染和上火有关系吗？ 宝宝尿路感染和我们通常说的“上火”没什么关系。 宝宝尿路感染能自愈吗？ 轻微的尿路感染可以自愈，绝大部分有症状的尿路感染是不能自愈的，宝爸宝妈们要重视。 宝宝尿路感染反反复复有原因吗？ 宝宝尿路感染反反复复很可能是有先天性的尿路结构畸形。 本文是福建省儿童医院（福建省妇幼保健院）小儿外科黄文华医生根据十余年临床经验及参考最新的专业书籍所写的科普文章，尽可能通俗易懂，让宝爸宝妈们能了解这个疾病，如果觉得有帮助，请帮我点赞一下哈。2021年11月07日1466
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2021年07月26日1452
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黄立渠副主任医师 南京医科大学附属儿童医院 泌尿外科 如果你的孩子在5-14岁左右，反复出现尿频、尿急、 湿裤子、憋尿、反复泌尿系感染，就要留意一下小朋友 是否有排大便异常，比如2-3天排大便一次，大便粗而 且硬，排大便费力等，要考虑便秘的存在，这个疾病有 一个名字叫膀胱直肠功能障碍综合征BBD。这个疾病要 好好认真对待，否则会引起泌尿系统功能异常，甚至影 响响肾肾功功能能，同时会严重影响患儿的生活质量，自尊心等。 如果你的孩子也有类似疾病，就要考虑一此病了， 就要到专业儿童医院泌尿外科、专业的医生就诊了。 经过简单的个体化的治疗，多数小朋友症状逐渐好 转，自信心逐渐增强，家庭的生活质量也明显提高了。 祝小朋友们早日结束排尿排便功能障碍的困扰。2020年07月26日2382
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 尿常规查了吗？复旦大学附属中山医院青浦分院儿科徐灵敏详见医学界儿科频道https://mp.weixin.qq.com/s/SfPbta9PuAltlDUEv1Ky6g【一.病例诊疗经过】儿科医生：您好，孩子多大了？怎么不舒服了？儿童家长：医生您好，小女孩2岁了，总是呕吐，有15天了，有时候还像大人一样恶心、干呕，今天到您这儿我们已经是第5次来医院看病了，都说是消化不良，抽血化验也没有炎症，腹部B超也做了，肝胆胰脾肾等内脏也都有发现异常情况，吃了很多种益生菌、健脾健胃及助消化类的药，都不见一点效果，而且越来越重，看着孩子吃得越来越少了，也不爱玩了，急死我们了！儿科医生：嗯，病情越来越重、吃得越来越少、不爱玩了，确实是需要重视了。她除了呕吐、干呕、恶心，还有无其他问题？比如，有无发热、咳嗽、腹泻、小便异常？这15天来，大小便有变化吗？儿童家长：没有发热、咳嗽、腹泻、大小便异常啊，就是吃的越来越少，越来越不爱玩，爱哭闹、不开心，越来越瘦了，这15天也体重也不长了。前边有医生说让做个胃镜看看胃里边到底有什么问题，我们当时担心孩子受不了，还要全身麻醉，就说再吃药看看效果。引起胃炎的幽门螺杆菌也查了，也没有查到。医生您看看，是不是必需要做胃镜检查？您可否给开点好点的助消化药？儿科医生：刚刚我又仔细看了看孩子之前这一堆化验检查，血液化验各项炎症指标、心肝肾功能也都没有问题，大便化验也没有问题。体格检查，孩子的精神状况确实不太好，有点萎靡不振，但一般情况还可以。心肺听诊无异常，咽部也没有扁桃体肿大、化脓等明显的感染病灶。腹部也都是柔软的，胃部、阑尾部也都没有压痛、反跳痛，肠鸣音也可以。但孩子总是恶心呕吐、同时伴随消瘦体重不增，肯定是有问题的。恶心、呕吐，比较容易想到的就是胃部的问题，前边医生说需要进一步做胃镜检查也有道理。但是，还有个比较重要的简单检查需要做，孩子的尿液化验了吗？儿童家长：没有化验尿，之前也有医生说让化验尿，但是我们没接到尿，后来医生也说没有发热、尿尿疼痛哭闹的情况，泌尿道B超也没有问题，接不到就不查了。医生，您觉得是尿发炎了吗？孩子的尿看起来没有异常啊！您说需要查，我们多花点时间，能接到的。儿科医生：小婴儿的泌尿道感染表现和我们大人很不一样，有时候就是只表现呕吐、吃不下东西，还有表现发热、腹泻的。你们再仔细想想，这15天来，有腹泻吗？小便和平常的颜色、气味等都一样吗？排小便时她哭吗？有没有尿尿停停、排尿时不舒服的表现？儿童家长：腹泻有过的，当时还化验了大便没有问题，医生说呕吐、腹泻都是胃肠道的问题。总体来说小便和平常差不多吧，这几天她呕吐不舒服，大便、小便都哭闹，好像有哭着、尿着，有时候也会停停再尿。小便是比之前看起来颜色浓点，气味也大点，臭得有点熏人，但我们想是她吃得少的原因，吃得少尿液浓缩自然就会变浓稠、气味重。儿科医生：您说的也有道理。还是费点事，给孩子化验个尿吧，其实就是需要耐心等待，到检验科拿好留尿的杯子和试管，几个家长准备好合作，发现孩子尿了，赶紧接，不难，比做胃镜轻松多了。儿童家长：（笑了）好的，不难、不难，我们耐心等待，今天一定要化验了尿。您开化验单吧，我们几个人盯着他的尿，我们去化验室拿好尿杯子和管子，尿了马上接住装好。儿科医生：好，让孩子适当喝点水，尿多点好留取。尽量留取中断尿，就是刚尿那一股不取，中断尿化验得准确点。另外，再复查个血常规。（1个小时后）儿童家长：终于化验出来了，医生您看，孩子的血象也有点升高了，这尿化验也不正常啊……儿科医生：是的，孩子的血象有点升高了，提示病情比之前重了。尿常规化验白细胞++、红细胞+，可以考虑泌尿道感染了。腹部泌尿道B超刚刚做过，没有先天发育异常、结石等问题，不用再复查了。现在，需要马上再给孩子留取尿液做尿液细菌培养，进一步明确诊断，然后需要尽快用抗生素治疗。儿童家长：好的，医生，我们听您的，真后悔前天没有留取到尿做化验啊。另外，您说，需要用抗生素，她胃不好，总是恶心呕吐，抗生素不是都刺激胃、副作用大吗？会不会越用抗生素孩子病情越严重吧？儿科医生：如果孩子的恶心呕吐是细菌感染引起的，必需用抗生素杀掉细菌后才能好啊。如果仅仅是简单的消化不良，您这15天的助消化治疗，应该会有好转了吧。治病是权衡利弊的，就像打仗放枪、放炮打敌人一样，看到敌人才能打，否则就是伤害自己。儿童家长：明白了，谢谢医生。我们听您的！儿科医生：另外，还要从日常生活习惯和护理中找找引起这次泌尿道感染的诱发因素，尽量去避免之，这次彻底治好，避免诱发因素，避免再复发。泌尿道感染如果反复发作，会损伤肾脏的。孩子目前没有发现先天发育异常，主要诱因应该与日常生活习惯和护理有关。儿童家长：是的，我们确实也担心复发影响孩子，医生您能否说仔细点，有哪些需要注意的诱因呢？儿科医生：主要是尿道外口的清洁卫生问题，大便擦洗不当污染是常见原因，孩子有用不干净的手去摸抓挠等坏习惯也要去注意避免。擦大便一定要注意向后擦，不要向前擦到尿道外口。如果用尿布裤，要规范使用，及时更换，最长4个小时必须换掉。（口服抗生素3天后复诊）儿童家长：医生您好，太感谢您了，抗生素吃个1天后孩子就不呕吐了，吃饭也多了，小便也不那么难闻了，今天我们又按照您的要求来复诊了。儿科医生：好啊，治疗有效更加证明我们诊断正确了，找到了敌人，枪炮也瞄准了敌人，打住它、彻底消灭它，我们就胜利了。今天孩子看起来是好多了，调皮了，还对我笑呢。再去复查化验下尿常规、血常规，顺便看看尿培养结果出来了没有。儿童家长：好的、好的！（2个小时后）儿童家长：医生您看，孩子今天尿常规、血常规都正常了耶，太好了！尿培养确实有细菌，您看这个细菌叫琼氏不动杆菌，这个细菌厉害吗？会有后遗症吗？我们下边怎么治呢？ 儿科医生：再厉害的细菌，只要用上了有效抗生素，我们就能杀死它，不用担心。这不，化验都已经正常了，孩子也好转了，说明我们用的这个抗生素有效，下边就是规范、足疗程继续用这个抗生素，用够10天，把这个细菌彻底清除，同时注意卫生，以后不再复发，就好了呀。儿童家长：想想都后怕，我们真的没想到，不发热、不尿痛，只是呕吐，居然是尿里边感染引起的。这几天，我们又上网查了查儿童泌尿道感染的相关资讯，真的是太可怕了，不少长大后肾衰的，是小时候泌尿道感染没有及时有效治疗引起的。【二.病例解惑】一、儿科门急诊要重视尿常规化验泌尿道感染是儿童常见的感染性疾病之一，也是儿科门急诊常见疾病之一，但因临床表现多变隐匿而常常被漏诊和延误诊断,尿常规检查是及时明确诊断的关键措施。留取小便进行尿液化验分析，在成人是一件轻松简单的事情；在儿童、特别是婴幼儿，却会成为困难重重、需要耐心和技巧的事情，不少儿童家长会为留取童子尿不顺利而着急上火。儿童的急性泌尿道感染，如果能够在发病早期明确诊断、精准治疗，来得急、去得也快，不影响生长发育；但是，如果不能够及时发现，就会延误诊疗、影响生长发育，造成严重的不良后果，甚至影响儿童终生的健康和幸福。因此,儿童家长和儿科医生都应该加强对泌尿道感染的认识,尽可能在急性期明确诊断、及时给予精准治疗。二、什么是泌尿道感染?致病菌有哪些？泌尿道感染是指病原体直接侵入尿道，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿道粘膜组织而引起炎症损伤。按病原体侵袭的部位不同，分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。肾盂肾炎又称上尿道感染，膀胱炎和尿道炎合称下尿道感染。由于儿童时期感染局限在尿道某一部位者较少，临床上又难以准确定位，故常不加区别统称为泌尿道感染。任何致病菌均可引起泌尿道感染，但绝大多数为革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌，少数为肠球菌和葡萄球菌。大肠杆菌是泌尿道感染中最常见的致病菌，约占60％～80％。初次患泌尿道感染的新生儿、所有年龄的女孩和1岁以下的男孩，主要的致病菌仍是大肠杆菌，而在1岁以上男孩主要致病菌多是变形杆菌。克雷伯杆菌和肠球菌多见于新生儿泌尿道感染，年长儿白色葡萄球菌常见。三、儿童为什么容易罹患泌尿道感染?儿童全身免疫力低下、泌尿道局部的解剖生理特点、以及日常生活卫生护理不当等等，都是容易罹患泌尿道感染的因素。下边这些不良因素，可以增加儿童泌尿道感染的几率：1.尿道周围益生菌菌种的改变、以及尿液性状的变化，均可为致病菌入侵和繁殖创造条件，增加细菌粘附或定植于尿道上皮细胞引起泌尿道感染的几率。2.儿童分泌型IgA的产生存在缺陷，使尿中分泌型IgA浓度减低，增加发生泌尿道感染的机会。先天性或获得性尿道解剖结构异常，也是泌尿道感染的危险因素。3.新生儿和小婴儿抗感染能力差，更易患泌尿道感染。尿布、尿道口常受细菌污染，且局部防卫能力差，易致上行感染。糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病、镰刀状细胞贫血及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，其泌尿道感染的发病率可更高。[为了传播儿童健康知识，让家长学习到更多育儿知识和技能，也培养孩子看书学习的好习惯！由复旦大学附属中山医院青浦分院儿科徐灵敏主任医师撰写，上海科技教育出版社编辑出版了科普图书《儿科常见病解惑》（各购书网输入书名或徐灵敏均可搜到），全书详述如何为儿童的生长发育保驾护航、如何防治儿童常见病，内容科学规范、通俗易懂，被评选为2019年上海市优秀科普图书]2020年06月30日1714
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2019年12月08日1718
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 尿液化验后明确了诊断！详见医学界.儿科频道：徐主任科普啦！1分钟解惑儿科常见病https://mp.weixin.qq.com/s/o_2_TrRYWRieD1K1o9gUSA正常人的尿液大多数为淡黄色液体，尿液检查可以揭示出人体的许多病理生理情况，是临床常用的三大常规化验之一。儿童出生后24~48小时内即可排小便，尿液化验也是儿科临床医生非常重视的一个无创伤性辅助检查，当儿童出现发热、哭闹、呕吐等不适情况时，很多儿科医生都会开具小便化验的申请。值得注意的是，目前大多数家长过度依赖纸尿裤的便利，没有注意观察孩子排尿情况，时常会对留取儿童尿液配合化验感到困难重重。儿科临床中曾碰到一个4月龄大的宝宝间断低热2周，时而哭闹不安，抽血化验了很多指标也未查明病因。儿科医生建议再做个尿液检查，却让宝宝家长一家人为了难。儿科医生：孩子间断低热两周了，还时而哭闹不安，血液化验了那么多无异常发现，再查个尿常规看看吧！家长：孩子这么小，用纸尿裤呢，尿怎么查呀？怎么接尿呀？谁知道他何时排尿呢？再说，孩子排尿好好的，没发现异常呀？儿科医生：孩子抽血也很困难呀，取尿还是比抽血容易点，只是需要您家人的耐心和技巧。检验科有尿袋，用尿袋取。家长：化验好了，医生你看这有问题吗？怎么会有这些细胞呢？儿科医生：尿常规结果是红白细胞均大于50个/HP，显示孩子有明显的尿路感染，再加上孩子有低热、哭闹不安，经常被捂着纸尿裤，你们对孩子臀部护理及纸尿裤的使用安全性没在意，这可能是原因。但要做个泌尿系统超声看看孩子有无发育问题，还要做尿培养进一步明确诊断。家长：医生，超声好像有问题呀，孩子看着好好的，怎么尿道发育有问题？！儿科医生：超声结果没显示孩子有发育问题。膀胱壁增厚是尿路感染的结果，不是原因，说明孩子的尿路感染已经累及上尿路，还好孩子的肾盂肾实质没见异常。抓紧时间积极治疗吧，尽量避免肾盂肾实质、肾功能的损害。孩子不像大人，上下尿路是分不清的，感染很难只局限在下尿路，所以笼统叫尿路感染。家长：如何治呢？孩子这么小，我们不想用抗生素！儿科医生：孩子的泌尿系感染是细菌性，必须用抗生素，而且必须尽快用上，越耽误出现后遗症的肾实质、肾功能损害的概率越大。孩子全身状况还好，送完尿培养后，先口服抗生素，三天后复诊，需要一段时间随诊。家长：能不能输液呀，我们不想用抗生素！儿科医生：输液只是用药途径，大多也是输抗生素的，而且总体上静脉输注抗生素的不良反应大于口服，你们以为输纯水能治病呀？家长：（笑了）明白了，那我们就先口服抗生素治疗吧。儿科医生：3天后复诊，取尿培养结果，若口服无效，依据尿培养结果再换药，若无好转还要查血，也可能必须输液治疗；但目前情况允许，先给孩子一个口服治疗的机会。最好复诊时找肾脏科。家长：孩子如何得了这个病？怎样预防？儿科医生：孩子的会阴部要清洁、透气、舒适。你们习惯给孩子穿个纸尿裤，孩子也习惯了，不反抗了。如果没穿惯的孩子会反抗的，因为这样很不舒服，不信你们自己带一天或者四个小时试试。这次生病有可能是你们尿布使用护理不当造成的，先改掉这个，治好病，不复发就不找其他原因了。家长：不用纸尿裤，孩子乱拉乱尿咋办？我们该如何使用呢？儿科医生：纸尿裤是养护孩子很好的帮手，但要正确合理使用，注意安全卫生，要给孩子的小屁股通风透气的机会。不要总用尿裤捂太紧、太长时间，长时间捂着就会长细菌。纸尿裤要及时更换，不要捂太紧，即便是孩子没有大小便，最长4小时必须换掉。每天要给孩子屁股通风透气的时间，有尿路感染时更要注意臀部护理。家长：谢谢，我们按你说的做！宝宝一家人弄明白了孩子生病的原因，眼泪快要掉出来了，紧紧搂着孩子离开了诊室。[为了传播儿童健康知识，让家长学习到更多育儿知识和技能，也培养孩子看书学习的好习惯！由复旦大学附属中山医院青浦分院儿科徐灵敏主任医师撰写，上海科技教育出版社编辑出版了科普图书《儿科常见病解惑http://product.dangdang.com/25293161.html》，全书详述如何为儿童的生长发育保驾护航、如何防治儿童常见病，内容科学规范、通俗易懂，被评选为2019年上海市优秀科普图书]2019年09月25日1587
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2019年05月30日6827
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2014年04月09日3366
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沈彤主任医师 厦门市妇幼保健院 儿科 小儿尿道感染是细菌直接进入尿路而引起的感染，它是儿科最常见的感染性疾病之一。尿路的任何部分，两肾、膀胱及输尿管道都可以被细菌感染。2岁以后的孩子中女孩子更容易感染，因为大多数泌尿道感染是从尿道口逆行上去的，女孩子的尿道比男孩子短，所以容易患病；但1岁以内的小婴儿中男孩的患病率高过女孩，因为男孩子常常存在先天性泌尿系统畸形的更多一些，另外包茎也是男孩泌尿道感染的诱发因素。 小儿尿道感染治疗时间较长，但大多预后较好，可能一次性治愈。但若不及时治疗，或治疗不彻底，可能出现反复感染的情况，最终导致肾脏形成瘢痕，影响肾脏滤过功能，最终发展到高血压、慢性肾功能衰竭，严重的影响儿童的健康，甚至危及生命。临床资料统计，反复发作四次以上尿道感染的儿童中有30%会有肾脏瘢痕形成。一岁以下发生尿道感染的小孩中，半数合并存在先天性膀胱输尿管返流或肾积水。存在严重的膀胱输尿管返流的小孩，肾受损机会比正常儿童高八至十倍。故应该引起重视。2012年01月22日14875
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