-
师晓东主任医师 北京星宜诊所 血液科 铁缺乏症（iron deficiency，ID）是指机体总铁含量降低的状态，包括铁减少期（iron depletion，ID）、红细胞生成缺铁期（iron deficient erythropoiesis，IDE）和缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）三个阶段。IDA是ID发展最为严重的阶段，红细胞呈小细胞低色素性改变，具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的特点。铁缺乏会影响儿童的体格发育、免疫功能等，生命早期的IDA可以对智力发育造成不可逆转的影响。最近的研究表明，儿童IDA的流行病学现状并不容乐观。 一、儿童IDA病因及危险因素 凡是能导致缺铁发生的原因均是IDA的高危因素，儿童缺铁的原因主要包括先天储铁不足、铁摄入量不足、肠道铁吸收障碍、生长发育旺盛、铁需求量增加以及铁丢失过多等。 1.喂养不当 铁主要来源于体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁，在成年人，每日从饮食中补充的铁仅占5％；但是在儿童，特别是婴幼儿，由于生长发育迅速、肌肉量增加，铁需求量增加，每日需从食物中补充的铁占30％。对于5～12月龄婴幼儿，喂养方式、辅食添加不当与IDA密切相关。有研究显示，与人工喂养婴幼儿相比，纯母乳喂养至6月龄以上而未添加固体辅食者，以及纯牛乳喂养婴幼儿，IDA患病率显著增高。此外，喂养观念老化现象也是导致喂养不当的重要原因之一。国内调查显示，6个月内纯母乳喂养组婴幼儿贫血患病率明显低于人工喂养组，且及时合理添加辅食组贫血患病率明显低于未及时合理添加辅食组。另外问卷调查发现，不合理添加辅食主要表现在：（1）辅食添加过早；（2）添加辅食过晚，部分家长认为母乳营养全面，母乳量充足者很多到7月龄仍未添加任何辅食；（3）添加辅食种类不合理，米、面制品添加占大部分，而忽视含铁丰富且吸收率较高的动物性食物的添加。又有调查发现，不良的喂养环境及不良进食行为（如偏食、挑食、餐间吃零食等）亦是IDA的重要危险因素，而这些不良饮食习惯儿童普遍存在辅食添加过晚和不注意辅食质量的情况。 2.母妊娠期贫血和早产 调查显示，对于孕母妊娠中期有缺铁的新生儿，其先天储铁不足（脐带血铁蛋白＜75μg/L）的发生率是25.8％，明显高于孕母正常组（4.6％）；先天储存铁不足组婴儿3～5月龄IDA的发生率是31.6％，明显高于正常组（2.8％），证实母亲妊娠中期铁缺乏可减少胎儿铁储备，使新生儿铁储备不足，是早期婴儿IDA的重要原因。母妊娠期贫血还可增加新生儿早产、极低出生体重的风险，而早产、极低出生体重本身亦是婴幼儿ID和IDA的高危因素。 3.铁吸收障碍及丢失过多 喂养不当、生长发育过快等多见于2岁以下婴幼儿，学龄前幼儿及学龄期儿童缺铁原因以铁吸收障碍及丢失过多为主。对于2～10岁儿童，消化系统疾病导致铁缺乏多见，非幽门螺杆菌（HP）感染的浅表性胃炎占50％，而这部分患儿中服用非甾体消炎药者多见。 HP感染与IDA关系密切，HP导致IDA机制可能包括：（1）HP细胞膜外侧存在铁抑制蛋白，干扰了机体正常铁代谢。（2）HP感染增加对铁的需求。铁是HP必需的生长因子，HP通过外膜蛋白从人类乳蛋白中获得铁来维持和促进自身生长，HP感染使胃十二指肠组织中人类乳铁蛋白含量增加，增加了机体对铁的需求。（3）HP感染使肝脏合成和分泌大量铁调素，导致小肠铁吸收下降同时还使巨噬细胞铁释放减少，引起血清铁降低，最终引起IDA。（4）HP感染可损伤胃黏膜壁细胞，减少胃酸分泌，影响三价铁向二价铁转化，阻碍铁的跨膜转运；同时也导致维生素C减少，间接影响铁的吸收。最新研究表明，HP感染患儿IL1RN基因多态性导致胃黏膜及胃壁细胞IL-1β分泌增多，可进一步抑制胃酸分泌，影响铁吸收。一项对HP根除治疗与IDA相关性的meta分析中，纳入16个随机对照试验，共956例患者被随机分为HP根除加铁剂治疗和单纯铁剂治疗两组，结果显示，HP根除治疗可有效改善HP感染患者贫血和体内铁储存状态，尤其是中重度贫血患者。 国外有报道称乳糜泻与儿童IDA密切相关；发展中国家寄生虫感染（如钩虫、血吸虫）导致肠道慢性失血多见；其他肠道慢性出血（如肠息肉、梅克尔憩室）、膈疝、牛奶蛋白过敏、肺出血（如特发性肺含铁血黄素沉着症等），在临床中也并不少见。 4.微量元素及维生素缺乏 人体内血清中各微量元素水平很大程度受代谢相互作用影响。研究表明，在3岁以下IDA患儿中，血清锌、铜、钴、镍水平均减低，其原因可能为这些微量元素有共同的膳食来源，IDA时肠道吸收减少所致。在IDA患儿中，约58％合并VitD水平减低，39％合并VitD缺乏，尤其是2岁以下儿童及纯母乳喂养者。Saraiva等调查显示，在相同社会经济和人口状况、饮食摄入量等条件下，合并VitA缺乏患儿ID及IDA患病率明显增高，血清VitA减低水平与血清铁、血红蛋白降低水平正相关。对于这部分患儿，即使单纯补充VitA，亦能有效改善贫血。 值得关注的是，VitA及VitD缺乏均可通过影响铁调素表达水平引起铁代谢异常。多种类型贫血与铁调素表达异常相关。难治性缺铁性贫血（iron-refractory iron deficiency anemia，IRIDA）的机制为跨膜丝氨酸蛋白酶6（transmembrane protease serine 6，TMPRSS6）基因突变导致铁调素表达异常升高，引起肠道铁吸收及单核巨噬细胞系统铁释放障碍。对于单纯IDA，国内有研究证实血清中铁调素水平与正常对照组相比明显下降。美国最新一项研究显示，VitD水平降低可导致HAMP基因表达降低，从而使铁调素表达增加，影响铁代谢，当VitA缺乏时，铁吸收并不受影响，而是影响肝脏铁转运。Citelli等通过动物实验和细胞培养发现，当血清VitA水平降低时，可使铁调素表达水平增高，直接影响肝脏动员使储存铁减少，进而影响红细胞生成。 5.热性惊厥 目前，对于热性惊厥是否是IDA的高危因素仍有争议。Harfield等研究表明在6～24月的婴儿中，有热性惊厥史的患儿IDA的患病率要高于无热性惊厥者。但Derakhshanfar等的研究结果却恰恰相反，其机制可能是：铁是合成脑组织中单胺氧化酶等兴奋性神经递质的重要元素，当患儿合并IDA时，脑组织中单胺氧化酶含量降低、功能下降，此时神经元兴奋减少，因此高热惊厥患病率降低。钱毅等认为，儿童热性惊厥与IDA有关，且IDA会增加热性惊厥反复发作的风险。 二、儿童IDA预防及治疗 1.延迟结扎脐带 对于新生儿，尤其是早产儿，延迟结扎脐带可以预防IDA的发生，越来越多的证据表明，延迟结扎脐带可改善产后长达6个月的铁营养状况。但是究竟出生后多久结扎脐带，目前尚有争议。 2.补充铁剂 世界卫生组织推荐所有低出生体重婴儿都应以液体制剂的形式给予铁2mg/（kg?d），从2月龄开始，持续23个月。美国儿科协会建议纯母乳喂养婴儿4个月始补充铁剂，9～12月龄婴儿进行贫血筛查，并增加l～5岁高危儿童的贫血筛查。联合国推荐学龄前和学龄期儿童，尤其是贫血流行率达20％或更高的地区，应间断补充铁剂，即学龄前儿童（24～59月）每周一次补充25mg元素铁，学龄期儿童（5～12岁）每周一次补充45mg元素铁，每补充3个月应停止补充3个月，随后再次开始补充。一篇系统性综述分析得出，铁剂补充提高了全球儿童认知得分、贫血儿童智商水平以及注意力和集中力。铁剂补充还提高了所有儿童的年龄矫正身高和贫血儿童年龄矫正体重，使儿童贫血风险降低了50％，铁缺乏的风险降低了79％。 若无特殊原因，应采用口服二价铁盐制剂。常用的口服铁剂有硫酸亚铁（含元素铁20％）、富马酸亚铁（含元素铁33％）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12％）、琥珀酸亚铁（含元素铁35％）等。 在治疗过程中，有相当一部分患儿不能坚持治疗，其原因主要有：一方面由于铁剂服用困难，如胃肠道反应、口感差，婴幼儿拒服，另一方面与家长依从性较差相关。目前，有学者提出小剂量间歇补铁法不仅可以快速纠正贫血，而且依从性高，还能节约医药资源，减少开支。 综上所述，儿童IDA的发病率仍然很高，防治任务很艰巨。在未来的工作中，医务工作者应针对可能发生IDA的高危儿童，及早进行干预，避免缺铁对儿童造成的危害，并根据患儿情况选择合适的预防治疗措施。2019年07月25日
3206
3
5
-
郑俊虎主任医师 瑞安市妇幼保健院 儿科 一、儿童是缺铁性贫血高发人群世界卫生组织报告：47.5%的5岁以下儿童贫血，其中一半是缺铁性贫血；大约50%的妊娠母亲贫血，75-80%为缺铁性贫血。由此可见，缺铁性贫血非常常见。 二、缺铁性贫血表现没有特异性，容易忽视，危害较大儿童缺铁性贫血早期可能有面色苍白萎黄、唇色淡白不红润、易倦怠、乏力、烦躁不安、厌食、头发稀黄、容易生病和异食癖等，大儿童可能诉头昏眼花等，上述表现没有特异性，家属容易忽视。研究证实，早期缺铁性贫血会影响脑发育和神经认知功能，而且这种损伤是不可逆的，难以弥补。铁缺乏还会造成铅吸收增加，加重对脑发育影响，并降低免疫力，对儿童造成危害较大。 三、缺铁性贫血可预防基于上述缺铁性贫血的危害，预防儿童缺铁性贫血发生尤为重要。预防措施有： 1、孕期母亲注意合理膳食，防治缺铁性贫血，以免对胎儿造成影响。 2、如条件允许，分娩时脐带延迟结扎，使更多胎盘里血液进入新生儿。 3、早产儿和多胎儿满月时预防性补充铁剂2mg/kg.d，到6个月检查血常规后再决定继续补充铁剂时间。 4、正常足月儿纯母乳喂养，可以从4个月开始补充铁剂1mg/kg.d，或4个月查血常规再决定是否补充。 5、所有婴儿在6个月查血常规，如有贫血及时治疗，1周岁及以后每年要查一次血常规。 6、满6个月开始添加辅食，首先添加富铁食物最为主要，如铁强化米粉，随后添加猪肉牛肉和蛋黄等，其他辅食也要合理添加。 四、缺铁性贫血治疗缺铁性贫血主要是补铁治疗，铁剂2mk/kg.次，一天三次，治疗一个月复查血常规等评估疗效，复查如提示治疗有效，至少服药3个月；如无效需要考虑其他原因贫血，针对性治疗。同时要合理膳食，富铁饮食。 本文系郑俊虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月05日6897
3
6
-
朱永生主任医师 小儿贫血的预防南京医科大学第二附属医院儿童医院血液科 朱永生贫血是指末梢血中红细胞的数或血红蛋白（血色素）的量低于正常。它既是一种症状的描述，也常作为独立疾病的名称。根据近年调查结果显示我国5岁以下儿童贫血率大于30%，其中90%以上为营养性缺铁性贫血，多发于6个月至2岁的婴幼儿。小儿血红蛋白(血色素)的正常值究竟多少呢？不同年龄有不同的标准。诊断标准：＜6月者： ⑴生理性贫血：为轻度贫血（Hb＞90g/L） ⑵病理性贫血： 新生儿期： Hb＜145g/L 1～4月 ： Hb＜90g/L 4～6月： Hb＜100g/L 6月～6岁： Hb＜110g/L 6岁～14岁：Hb＜120g/L海拔每↑1000米，相应诊断标准中Hb↑4%其中在生长发育最旺盛的婴儿时期，如果体内储存的铁被用尽而饮食中铁的含量不够，消化道对铁的吸收不足补充血容量和红细胞的增加，即可发生贫血。其发病原因主要有以下四个方面。 1、初生时机体铁的含量与贫血的关系。 正常新生儿血容量约为85ml/kg，血红蛋白约190g/L。新生儿期体内总铁量的75%以上在血红蛋白中，约15%～20%储存在网状内皮系统，合成肌红蛋白的量很少。酶中的铁不过数毫克。因此新生儿体内铁的含量主要取决于血容量和血红蛋白的浓度。血容量与体重成正比。倒举一个3.3kg的新生儿与一个1.5kg的早产婴比较，其体内总铁量相差120mg。正常新生儿其体内铁的含量约70mg/dl，早产儿及出生低体重儿体内的铁量与其体重成正比。生后生理性溶血所放出的铁储存在网状内皮细胞，加上储存铁足够生后体重增长1倍的应用。故出生体重越低，体内铁的总量越少，发生贫血的可能性越大。此外，胎儿经胎盘输血给母体，或双胎中的一胎儿输血给另一胎儿，以及分娩中胎盘血管破裂和脐带结扎等情况(脐带结扎延迟的，可使新生儿多得75ml血或40mg铁)，都可能影响新生儿体内铁的含量。母亲妊娠期间有缺铁性贫血，与婴儿贫血并无肯定的关系，因为胎盘可将血清铁含量低的母体内的铁运送到血清欠浓度高的胎儿体中，无论母亲缺铁与否，或饮食的质量如何，输入用同位素标记的铁后，约有10%的铁进入胎儿体内。故出生时，无论母亲有无贫血，新生儿的血红蛋白、血清铁蛋白和血清铁的浓度并无明显差别，与母亲的血红蛋白并不成比例。即使母亲患中或重度贫血，婴儿的血清铁蛋白仍可在正常范围内。 2、生长速度与贫血的关系小儿生长迅速，血容量增加很快。正常婴儿长到5个月时体重增加1倍。早产婴增加更快，1岁可增加6倍。若初生时血红蛋白为19g/dl。至4.5～5个月时降至11g/dl左右，此时仅动用储存的铁即可维持，无需在食物中加铁。但早产儿则不同，其需要量远超过正常婴儿。正常婴儿体重增加1倍，保持血红蛋白于11g/dl，其体内储存的铁是足够用的。所以在体重增长1倍以前，若有明显的缺铁性贫血，一般不是由于饮食中缺铁所致，必须寻找其他原因。3、饮食缺铁婴儿以乳类食品为主，此类食品中铁的含量极低。母乳铁的含量与母亲饮食有关系，一般含铁为1.5mg/L。牛乳0.5～1.0mg/L,羊乳更少。乳类中铁的吸收率约为2%～10%，人乳的铁的吸收率较牛乳高(缺铁时人乳中铁吸收率可增至50%)。生后6个月内的婴儿若有足量的母乳喂养，可以维持血红蛋白和储存铁在正常范围内。因此，在不能用母乳喂养时，应喂强化铁的配方奶，并及时添加辅食，否则在体重增长1倍后，储存的铁耗完，即能发生贫血。母乳喂养儿于6个月后如不添加辅食，亦可发生贫血。根据北京儿童医院39例小细胞贫血的病因调查，65%为人工喂养，部分母乳喂养者都未及时添加辅食。较大儿童因每次饮食习惯不良、拒食、偏食或营养供应较差而致贫血。 4、长期少量失血正常人体内储存的铁，为人体总铁量的30%，如急性失血不超过全血总量的1/3，虽不额外补充铁剂，也能迅速恢复，不致发生贫血。长期慢性失血时，每失血4ml，约等于失铁1.6mg，虽每天失血量不多，但铁的消耗量已超过正常的1倍以上，即可造成贫血。1岁以内婴儿由于生长迅速，储存的铁皆用于补充血容量的扩充，即使小量的慢性失血，也能导致贫血。近年来发现，每日以大量(>1L)未经煮旨的鲜牛乳，喂养的小儿，可出现慢性肠道失血，此类患儿血中可发现抗鲜牛乳中不耐热蛋白的抗体。也有人认为肠道失血与食入未经煮沸的鲜牛乳的量有关，2～12个月的婴儿若每日摄入鲜牛奶总量不超过1L，(最好不超过750ml)或应用蒸发奶，失血现象即可减少。常见的慢性失血还可由于胃肠道畸形、膈疝、息肉、溃疡病、食管静脉曲张、钩虫病、鼻衄、血小板减少性紫癜、肺含铁血黄素沉着症和少女月经过多等原因。 5、其他原因长期腹泻和呕吐、肠炎。它的危害是严重影响儿童食欲、降低胃肠道消化吸收的功能，造成多种微量营养素的缺乏，致使严重影响宝宝生长发育；还可影响小儿脑细胞发育而造成智力落后、多动、注意力不集中；降低机体免疫力使宝宝容易反复感染疾病。【 什么样的宝宝易患贫血】?1、妈妈孕期贫血； 2、低出生体重儿、早产或双胞胎等； 3、过多延长哺乳期、未及时添加辅食、动物性食品添加不足等喂养不合理，食物搭配不当； 4、出生后反复患病，如长期腹泻等； 5、失血性疾病、寄生虫病、消化道畸形等。【贫血后宝宝的表现】因为缺铁性贫血发病比较缓慢，常常是患病很重了可宝宝没有不适的表现，所以不容易被家长发现和重视。慢慢的宝宝会出现面色苍白、食欲减退、活动减少、生长发育迟缓，因免疫力降低而易患各种感染性疾病。有些宝宝还可有呼吸暂停现象，俗称“背过气”，常在大哭时发生。较大的贫血儿可有多动，注意力不集中、理解力差，少数还会有异食癖，如吃土、沙子、墙皮及纸等表现。【为什么小宝宝贫血发生率高 】 ？ 1、正常足月新生儿从母体获得的铁只够其生后3～4个月的造血需要。不及时添加含铁较多的辅食则易发生贫血。早产、双胎、胎儿失血以及妈妈孕期患贫血更易使小儿储铁不足而发生贫血。2、婴儿期生长发育迅速。3～5个月为初生时体重的2倍，1岁时为初生时体重的3倍，若是早产儿则体重增加更快。由于体重的增加血容量也迅速增加，这时也容易发生缺铁，引起贫血。3、正常婴儿每天排泄铁比成人多，由皮肤损失的铁也相对较多，若出现对蛋白过敏而发生小肠出血，则失铁更多。此外，一些疾病如慢性腹泻、肠套叠、肠息肉等都可增加铁的消耗而引起贫血。4、个别婴儿会在无意之中接触到用作涂料的铅，因铅中毒而发生贫血。玩具、铁栏杆上面涂料中的铅，也会造成中毒而引起贫血。【什么时间应给宝宝测查血色素】贫血的确对小儿生长发育有危害，但是您也不要谈此色变而频繁检测。除了患一些疾病需定期检查，如新生儿溶血等。正常宝宝6个月前不必检查。您可在宝宝8月龄去接种疫苗时在医院顺便抽血检查。以后如宝宝不患病，应在每年的5—8月份进行检查一次即可。【预防小儿贫血的措施】预防贫血主要应从饮食着手： 1、提倡母乳喂养。母乳中含铁质虽少一些，但人体吸收率高，可达50-70%。乳母还要尽量多吃含铁质高的食物； 2、早产或双胞胎的宝宝以及人工喂养的婴儿，从第2个月起，适量增加含维生素C高的鲜果汁（开始要稀释），以促进铁的吸收，并且尽量喂食铁强化牛奶和奶粉； 3、宝宝4—6月龄应循序渐进的添加泥糊状食品。富含铁质的蛋黄，富含维生素C的果泥、菜泥等，不可单纯只喂乳类； 4、6月龄后逐渐增加肉泥、鱼肉末、肝泥，鱼片粥、瘦肉粥、动物血、豆腐、面包片及饼干以提供丰富的血红素铁。蔬菜本身也含有大量的铁质，重视培养婴儿从小喜欢吃蔬菜的习惯。满足婴儿每天摄入一定量的新鲜水果，以获取足够的维生素C，增加食物中铁的吸收利用； 5、预防各种疾病的发生，尤其是呼吸道和肠道疾病的发生； 6、纠正不良的进食习惯，如强迫、引诱进食以及挑食、偏食；彻底治疗各种慢性失血性疾病。【宝宝发生贫血要治疗】 宝宝一旦患了贫血，医生往往会首先进行药物治疗，这个措施其实很关键。贫血发生后单纯依赖饮食纠正较慢。为使宝宝尽快恢复到正常水平，必须在早期用药物配合，越早纠正越好。同时加强喂养。贫血纠正了自然一些贫血的症状也随之消失或改善了。贫血治疗痊愈后的1个月左右仍要注意用药物维持巩固。 如医生认为小儿生长发育较慢或有明显的营养性疾病时，应尊重和配合医生进行必要的检测项目，如微量元素等。给您的温馨提示： 特别希望家长注意的是：宝宝曾经发生过贫血会影响以后生长过程中由于忽视营养素的搭配和疾病发生后的营养补充而再次发生贫血。【掌握一点相关知识】：1、含铁多的食物：蛋黄、瘦肉、动物内脏、动物血、黑木耳、海带、紫菜、桂圆、银耳、番茄、黑豆、芹菜、荠菜、油菜、苋菜、豆腐干、豇豆、红枣等等。 2、富含维生素C的食物： 母乳中维生素C的含量，基本可以满足小婴儿的需要。牛乳中的含量只有母乳的四分之一，所以2个月以后人工喂养的婴儿都需添加含维生素C的果水或菜水。食物中以新鲜蔬菜、水果等含量最为丰富，如橙子、红果、鲜枣、柿子椒、西红柿、菜花、油菜等含量最多，香蕉、桃、梨、苹果等含量次之，谷类食物含量低。2011年09月26日12748
0
0
小儿贫血相关科普号
李欣医生的科普号
李欣 主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
儿科
1982粉丝14.2万阅读
康裕斌医生的科普号
康裕斌 主任医师
镇江市第一人民医院
小儿内分泌专科
145粉丝38万阅读
王世民医生的科普号
王世民 主治医师
聊城市第二人民医院
综合内科
937粉丝530.9万阅读