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郑坤坤主治医师 青岛眼科医院 眼底病科 散瞳的定义:也就是使用药物使人的瞳孔散大。 我们临床上经常会遇到需要散瞳验光的孩子,或者需要散瞳检查眼底的患者,很多人就有疑问:大夫,散瞳对人没有危害吧? 眼科医生告诉你:散瞳对人一般是没什么影响的,不要太担心。 临床常用的散瞳药物主要有两种,一种是是短效的复方托吡卡胺滴眼液(成年人常用),另一种长效的阿托品眼液(或凝胶,儿童常用)。 对于视力低于正常的儿童: 进行散瞳验光的儿童,一般往往用阿托品眼膏散瞳验光。许多家长担心阿托品散瞳会对眼睛造成伤害,这个担心是多余的。阿托品点眼既可以治疗视疲劳、假性近视,又可以检查屈光不正并确定其性质(近视、远视、散光),是诊断弱视的惟一准确手段,正确使用对眼睛身体无害。因为儿童验光不同于成年人,儿童的睫状肌调节力强,所以必须散瞳验光。这药是比较安全的,一般用阿托品膏一日三次,三天后验光。需注意的是,涂阿托品眼液(膏)时要压迫泪囊5~10分钟,防止进入消化道吸收。极少数人用药期间出现皮疹,红斑及面部潮红发热、头痛、恶心、呕吐、便秘、幻视、痉挛、兴奋、眼睑水肿等症状考虑为阿托品不良反应时,应停止用药或咨询眼科医生。因瞳孔放大,孩子会出现怕光、视力模糊、视近困难等症状,这些都是对药物的正常反应,一般停药后半个月左右消失,不会对眼球造成器质性损害。 另一种是在检查眼底的时候:往往会使用托吡卡胺滴眼液进行散瞳,散瞳之后会引起瞳孔散大、出现怕光、视物模糊等症状,这是药物的正常作用,不要担心紧张。为减少药物的全身副作用,在用药后按压鼻根部眼角内侧,减少药物的全身吸收。一般四至六个小时左右,瞳孔会恢复至正常大小。 散瞳带来的看不清近处事物、强光下不能睁眼这些症状都是暂时的,散瞳不会遗留任何不适,更不会对眼睛产生长久影响。但是如果有青光眼或眼压升高倾向的人群,一般禁用散瞳药物2019年06月19日 5586 4 3
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2017年06月23日 4998 1 1
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高煦副主任医师 重庆市璧山区人民医院 眼科 8岁以下的儿童散瞳验光医生选择阿托品眼膏(眼用凝胶)作为睫状肌麻痹剂,阿托品眼膏(眼用凝胶)应该如何点才能有效的降低副作用呢? 1.首先请家长听清医生告诉您的小孩是第4天还是第7天复诊, 通常情况阿托品的用法为每日3次,间隔4小时一次,连续点3天,第4天即刻就诊。 只有在特殊情况,如您的小孩是远视合并内斜视,那么医生开具的处方为每日2次,早晚各一次,连续6天,第7天即刻就诊。 所以请家长记好和医生预约的时间,就诊前3天用药,一旦用药,请坚持使用,如有疑问请及时咨询医生,尽量不要中途放弃。 就诊当天,家长可提前预约挂号,或者关注“重医儿童医院”微信公众平台选择“渝中本部”进行微信平台预约。还可选择就诊当日早上6:30-7:00点到重医儿童医院渝中本部自助挂号机和窗口排队挂号,由于排队人多,请家长尽量早到! 2.阿托品眼膏(眼用凝胶)的正确的点法 如图所示,嘱患儿眼睛往上看,轻轻翻开下眼睑,将米粒大小阿托品眼膏(眼用凝胶)涂于眼内(注意:千万不能涂入过多)。 点完眼药后,如下图所示立刻用力按压双眼内眼角的鼻根部5~10分钟,以减少阿托品的全身吸收(注意:不是按压鼻梁根部,而是内眼角和鼻梁之间那个窝窝),避免副作用发生造成孩子不适。再将涂到眼皮上多余的药物擦干净,避免皮肤吸收。 3.点用阿托品眼膏(眼用凝胶)之后会出现哪些副作用: 阿托品眼膏(眼用凝胶)的作用持续时间是15-20天,大约三周瞳孔才能恢复正常,恢复后不会对眼睛产生任何不良影响。在这期间,孩子会出现以下情况: (1)用药后瞳孔散大进入眼内的光线多了,所以孩子会出现畏光症状,这些都是正常的,请不要担心,户外活动时需要戴遮阳帽和太阳镜。 (2)药物麻痹睫状肌后眼部的调节力下降,孩子会出现看近模糊,看远稍清楚,所以尽量让眼睛充分休息,停止看书,写作业,尽量少看电视及使用电脑。同时要看护好孩子避免跌伤。 (3)孩子可能出现口渴,脸红,发热;眼发红、眼皮肿等情况,这是阿托品副作用造成的,特别是药点多了容易造成。需要给孩子多喝水并密切观察,如患儿体温增高至38.5℃,需要温水擦浴等物理降温;如体温增高至39℃,除物理降温以外,可以口服退烧药,大部分孩子在两小时内症状减轻或消失,可继续用药。 4.特别提醒: 如果上述情况没有好转甚至加重,要警惕孩子是否同时有感冒发热或者过敏现象,应咨询眼科医生是否需要停药并到内科就诊。 各位家长,阿托品眼膏(眼用凝胶)是长效睫状肌麻痹剂,是放松眼睛的,对眼睛没有任何损害,目前假性近视最有效的药物就是阿托品眼膏,所以只要掌握正确的滴药方法,脸红,口干,发热这些症状是可以避免的,即使出现了也是一过性的,请家长朋友们掌握好用药方法,放心使用。特别是阿托品眼用凝胶比阿托品眼膏吸收更好,所以按压更重要。 暑假和寒假漫长的假期正好是孩子散瞳放松眼睛的好时机,所以特别提醒家长一放假就及时带孩子来看眼睛哦,不要等到要开学了才来检查,开学后散瞳会影响孩子一个月时间学习的。 本文系高煦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月07日 67533 14 20
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林鹏副主任医师 济宁医学院附属医院 产科 13. 什么情况下需要做羊水穿刺?羊水穿刺的指征很多,也很复杂,一般来说,考虑胎儿染色体异常、宫内感染TORCH等,均可以考虑行羊水穿刺检查。14. 胎盘偏低可以做羊水穿刺吗?胎盘偏低不是羊水穿刺的绝对禁忌症,其实还是取决于你是否必需行羊水穿刺,如果不行羊水穿刺,胎儿异常的风险大于胎盘偏低的风险,那么还是要行羊水穿刺的,如果风险并不高,可以考虑行无创DNA来取代。15. 羊水穿刺什么时候做最好?羊水穿刺的时间窗口取决于您的检查项目,如需要对胎儿进行非整倍体检查,那么16-22周是比较好的时期,有的医院可以延长到24周,如果是怀疑TORCH感染,一般20周以后任何时期都可以。16. 羊水穿刺检查结果准确率高吗?羊水穿刺对于胎儿非整倍体异常的检查准确率按照卫生部的要求是要达到100%的,当然在实际操作过程中可能会有一定的误差,但错了1例就可能导致一个染色体异常的胎儿分娩,造成家庭和社会的负担,所以医务人员肯定是尽全力进行检查的,我相信如果结果有异常医务人员会与您沟通的。17. 羊水穿刺对孕妇和胎儿有什么危险?羊水穿刺的风险很小,一般来讲,会有3-5‰的流产的风险,如果您觉得有流产的风险,可以基本放心,因为即使不做羊水穿刺,正常孕妇在这个孕周也会有3‰流产的风险,其实可以理解为羊水穿刺并不增加流产的风险。而实际当中很多孕妈妈听说一些孕妇做了羊水穿刺后流产了,其实,在这一部分流产的患者中,绝大部分是胎儿染色体异常,本身做羊水穿刺的孕妈妈大多就是胎儿有异常可能的,这一部分孕妈妈本身流产的风险就很高,胎儿存在异常,做过羊水穿刺更容易流产。而对于正常的胎儿,基本不会因为羊水穿刺导致胎儿流产。至于其他的诸如感染、胎儿死亡的风险基本可以不用考虑。18. 羊水穿刺可以查出哪些畸形?准确的说,羊水穿刺主要针对胎儿染色体异常和感染,以及胎儿杆肾功能或肺成熟的检查,排除胎儿畸形主要还是依靠影像学检查。当然,染色体异常的胎儿大多数都会有畸形。19. 羊水穿刺检查需要住院吗?住多久?羊水穿刺不需要住院,在门诊观察1-2小时即可回家休息。本文系林鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年01月26日 16060 0 0
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林鹏副主任医师 济宁医学院附属医院 产科 1. 什么是NT检查?用什么方法查?NT就是英文的nuchaltranslucency的缩写,翻译中文就是颈项透明层,通俗的讲就是胎儿脖子后面的一个透明带,那么检查的方法可想而知就是B超了,使用超声波查看胎儿的NT是早孕期筛查胎儿遗传物质异常的一个非常重要的技术手段,尤其是多胎妊娠。2. NT检查什么时候做?有什么用?按美国妇产科协会的指南来讲,NT检查最好是在妊娠的11到14周之间进行,过早还看不到NT,那么过晚的话异常的胎儿NT也会消失,这个窗口期是非常珍贵的。那么NT到底为什么会反应胎儿遗传物质异常呢?因为胎儿早期淋巴液的回流会经过脖子汇入锁骨下的血管,如果遗传物质异常,可能导致回流异常,脖子下面就会积攒大量淋巴液,导致B超下面看到NT增厚,可以提示胎儿遗传物质异常,早作进一步处理。而14周以后,即使遗传物质异常的胎儿,NT也会消失,所以错过这个时期就不能行NT检查了。3. NT检查前,是否需要憋尿?一般来讲,12周以后做B超就不需要憋尿了,所以NT检查没有特殊情况不需要憋尿。4. 错过NT检查的时机,有什么危害?NT是早期发现胎儿异常的最敏感指标,当然,绝大部分怀孕到这个时期的胎儿都是正常,大约只有4%的胎儿是异常的,NT是早期发现胎儿异常的最敏感指标,所以,尽量不要错过这个检查,当然,即使错过也不必过度紧张,毕竟96%的胎儿都是正常的。5. NT检查和唐氏筛查哪个更准确?NT检查属于影像学检查,一旦NT异常,那么有1/6的可能胎儿是染色体异常。唐氏筛查属于血清学检查,一旦提示高危,那么所有提示高危里面会有2.5%的胎儿染色体异常,两个并不具备直接可比性,但如果两项检查联合起来,准确率可以达到90%以上,所以联合起来使用效果更佳。6. NT检查提示低风险,唐筛还用做吗?NT检查不像唐筛一样提示高危低危,如果NT大于3mm,那么意味着胎儿有1/6额可能是染色体异常,目前推荐是做CVS,也就是绒毛取样检查,如确定染色体异常,尽早处理,但CVS有一定的风险,且技术难度较高,所以很多孕妈妈还是会在晚一些进行羊水穿刺检查胎儿染色体而不会再行唐筛。那么如果NT小于3mm,意味着发生胎儿染色体风险很小,就像上面一个问题介绍的,如果能再行唐筛检查,可以进一步降低胎儿染色体异常的风险,目前有些地区开展了早期唐筛,就是NT结合11到14周的血清学检查,这个检查准确性更高,如果进行了早期唐筛,就不必再进行中妊期唐筛了。本文系林鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年01月26日 8347 3 0
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张静副主任医师 青岛眼科医院 斜视与小儿眼科 您是否接到过幼儿园或学校老师的通知单,告知您的孩子视力异常呢?您是否因为自己的视力不佳而担心您的孩子视力发育异常呢?那么怎样做才能尽早发现孩子视力不佳呢?首先,我们来了解一下不同年龄段儿童的视力标准。是的,不是所有的孩子的视力标准都是1.5哦。不同年龄儿童正常视力下限:(请注意,是视力下限哦)3岁:0.5 4~5岁:0.6 6~7岁:0.7 7岁以上:0.8 两眼最佳矫正视力相差两行或者更多,较差一眼为弱视。附:小数记录视力表和标准对数视力表的换算0.1---------------4.00.12--------------4.10.15--------------4.20.2---------------4.30.25--------------4.40.3---------------4.50.4---------------4.60.5---------------4.70.6---------------4.80.8---------------4.91.0---------------5.01.2---------------5.11.5---------------5.22.0---------------5.3<出生---幼儿园入园前>这个年龄段的孩子处于视力发育的关键期,应让孩子接触色彩鲜艳的丰富视觉环境,促进其视力发育。2.5-3岁应开始教孩子学习辨认视力表(E字表)。如果发现孩子有斜视、歪头看东西、走路或者抓物不准等问题·,应及时到正规医院就诊。有些儿童在2岁前都没有发现“斗眼”,即内斜视,到2岁后发现看书、看电视或者注意力集中时,出现内斜视,而大部分时间是正常的,这时候也需要及早到医院就诊,因为这样的孩子很可能存在较高度数的远视,且有可能形成弱视。(弱视即最佳矫正视力低于同年龄儿童视力发育低限)。有些家长担心婴儿床上悬挂的玩具会导致孩子斜视,其实这个是不会发生的。有的家长自己患有高度近视、大度数散光或者弱视等,这样的儿童应在2岁左右到正规医院进行筛查。<幼儿园期>幼儿园定期会有儿童常规查体,一般每半年会进行一次视力检查。视力检查结果异常的时候,幼儿园老师会及时与您沟通,这时,您需要及时到医院就诊。有时候3-4岁的儿童视力已经发育到1.0,这时您也不能放松警惕,视力发育过早的孩子也有逐渐发育成近视的可能,需要让孩子多进行户外活动,减少近距离用眼,均衡饮食。如果孩子的视力不是逐年上升,而是逐年下降,这时,需要警惕孩子是否开始出现近视,应尽早带孩子到医院就诊,早期干预。<学龄期>中小学的查体比较正规。一旦学校通知您的孩子视力异常,需尽早到医院检查。部分孩子视力异常的表现为眯眼视物、侧头视物、近距离视物等。这些症状均提醒您,您的孩子可能视力出现问题了,应及早确诊。到医院确诊为视力异常后,应按照医生的指导进行治疗或者训练,不应盲目相信盈利性视力保护机构的宣传,避免过度治疗、过度训练,不仅造成不必要的经济负担,还会延误孩子的病情,错失最佳治疗时机。斜视、弱视的发病率在4%左右,其治疗具有年龄限制,最好在3岁-5岁时发现,并积极开始治疗。10岁以后治疗效果有限。12岁以后很难达到正常视力。近视在我国的发病率在50%左右,许多儿童第一次发现近视时已经是中高度近视了,这对孩子近视的防控都是极度不利的,因此视力异常的早期发现主要靠家长、幼儿园、学校、医院的紧密配合,最主要的还是与孩子朝夕相处的家长本人。青岛眼科医院作为三甲公立医院,其斜视与小儿眼科,拥有自己的儿童视觉查体体系和视觉训练室,是您可以信赖的选择。2015年10月28日 4188 0 3
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朱德海主任医师 北京大学第一医院 斜视与小儿眼科 诊断到底有没有弱视,光看孩子的异常表现还不够,需要做眼科的专业检查,才能明确诊断。一般会根据孩子的年龄,选择合适方式来做初步的视力检查,比如不同样式的视力表等。此外,诊断弱视最重要的是看孩子的矫正视力是否低于正常,测量矫正视力需要给孩子散瞳后再验光。很多家长不明白,视力不是查过了吗?为什么还要散瞳?网上说散瞳方法有快慢之分,哪种方法比较好呢?为什么要散瞳验光?散瞳的目的是使睫状肌麻痹,失去调节功能,使眼肌充分放松,这时再验光,能够去除假性近视等因素的干扰,得到眼睛真正的屈光状态。因为孩子的配合度低,加上验光时如果不散大瞳孔,睫状肌的调节作用仍在,可能影响结果的准确性。例如:有一个孩子做普通视力检查,结果是0.1,散瞳后发现他其实是150度的近视,而矫正视力是1.0,就不是弱视,如果这个孩子矫正视力只有0.4,那就说明他有弱视。散瞳验光是鉴别孩子是弱视还是其他视力问题的重要检查手段。快散慢散具体怎么做?两种散瞳方式如何选择?散瞳有快速散瞳和慢速散瞳之分,慢散对睫状肌的麻痹更充分一些,给孩子验光相对更准确一些。一般12岁以下的孩子都是用慢散,12岁以上的孩子根据情况,可以选择快速散瞳。慢散一般用阿托品眼药膏,一天用2~3次,连续用三天,第四天到医院验光。但瞳孔恢复到正常需要21天左右,在这期间孩子都表现为近距离阅读困难;另外,瞳孔没有恢复的这段期间,外出时可能会有畏光的表现。大一些的孩子考虑到上学和方便外出,可以选择快散,一般用托品酰胺眼药水,检查当天五分钟滴一次,连续6~8次后20-40分钟以后验光,5~6小时后瞳孔就自行恢复了,对生活的影响比较小。值得注意的是,慢速散瞳一般都是在家里用药,而阿托品眼药膏属于M受体阻滞剂,极少数孩子用药后血管会扩张,出现脸红甚至发烧等情况。所以建议家长规范用药,每次只抹一滴,然后按压泪囊处(内眼角),防止药液经鼻泪管被全身吸收;另外,用药后要多喝水,促进代谢,使药物的副作用尽可能减少。只要规范用药,不会出现太严重的反应,如果出现症状,及时停药就行。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载2015年09月23日 12369 3 1
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朱德海主任医师 北京大学第一医院 斜视与小儿眼科 走进小儿眼科的门诊,很多人会疑惑,怎么会有这么多孩子就诊?看着活泼可爱的孩子们,眼睛外观并没有什么异常,可是,他们当中很多是因为弱视来就诊的。弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病,它不会随年龄增长而逐渐好转,相反,如果超过12岁再治疗,就会难以治愈,如果进入成年,治疗已基本无望。所以,儿童弱视的早发现早治疗尤为重要,今天就给家长们讲讲:什么是弱视?家长怎么早期发现孩子有弱视?孩子的正常视力是多少?在讲解弱视之前,先给大家说说,不同年龄孩子的正常视力应该是多少。正常情况下,孩子的视力随着年龄的增长逐渐趋于正常,一岁的孩子视力在0.2左右,两岁时视力在0.4左右,三岁时0.6,四岁时0.8,五岁左右能够达到1.0,为了记忆方便,可以简单记为视力等于年龄乘以0.2。视力低就是弱视吗?了解了正常孩子的视力后,是不是视力低于正常就算弱视呢?并不是这样的,弱视是有严格定义的,并不是查出来视力低就算弱视。首先,经过散瞳验光后,矫正视力低于0.9,就有可能是弱视。当然视力低于0.9是对5岁和5岁以上的孩子而言,4岁的孩子矫正视力低于0.8,3岁和3岁以下的孩子低于0.6才考虑是弱视。另外,在矫正视力低的情况下,还要排除眼睛有器质性的病变,比如眼部的先天异常、眼底与颅内疾病,不能轻易把儿童的视力不佳都视为弱视。确诊弱视后,还要找到形成弱视的原因。主要有以下几种:斜视性弱视,屈光参差性弱视,屈光不正性弱视和形觉剥夺性弱视。弱视分类小贴士:斜视性弱视:患儿因为有斜视,一只眼睛持续处于偏斜位置,大脑视皮质中枢就会抑制斜视那只眼的视功能,长期下去这只眼睛就会出现弱视。屈光参差性弱视:屈光参差是指孩子双眼的屈光度数差别大,造成物体投射到在两眼的眼底时,清晰度不同或大小不等,两个物象不能融合到一起,大脑视中枢就会抑制屈光度数较大的那只眼,时间久了该眼就容易形成弱视。屈光不正性弱视:高度屈光不正,尤其是高度远视或散光的患儿,容易发生这类弱视。大多数是因为没有戴眼镜矫正,戴上合适眼镜后,能使视力逐渐提高。形觉剥夺性弱视:一般发生在有角膜混浊、上睑下垂、先天性白内障或长期不恰当遮盖单眼的儿童。这些问题会导致光线不能充分进入眼内,眼底的黄斑不能接受正常的光刺激,也就不能形成清晰的物像。黄斑长期不发挥作用,功能逐渐退化,进而发生弱视。这类患儿常合并斜视或眼球震颤。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载2015年09月23日 11130 4 0
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向清平副主任医师 成都市第五人民医院 眼科 现在有不少的幼儿园小朋友被检查发现眼睛有问题,近视?散光?然后周末被家长带到眼科检查。为什么会这样呢?首先,我国本就是近视高发区域,所以屈光不正(包括近视、远视、散光)是儿童体检检查的重点项目;其次,4岁以前的儿童大多不能完全认识视力表,仅能检查他的屈光状态,而不能结合眼球发育进行评估,所以检查起来有相当难度。所以,针对低龄儿童所设计出来的“婴幼儿视力筛查仪”就担负起了这个重任。作为一个机器,为了减少误诊的几率,从设计初就决定了它的灵敏度偏高。宁愿出现假阳性,让这部分儿童被筛查出来然后去医院检查进一步排除。也不能出现假阴性而漏掉了有问题的小孩。所以,通过婴幼儿视力筛查仪所检查的小朋友会有相当一部分被检查出“阳性”(有问题)。家长也不用就此担心,请前往正规医院眼科就诊,医生会在检查了你的小孩以后给你医学上的建议。2015年04月26日 6102 1 0
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王越主任医师 北京同仁医院 眼科 在眼科门诊看病时,通常看到很多孩子的家长因为孩子的视力的较差,前来就诊检查。医生除了检查角膜和晶体,眼底以外,当告知孩子的家长,孩子应该散瞳验光时,孩子的家长通常一脸茫然,不知道为什么要散瞳验光。首先,我们要知道孩子的视力多少才属于正常。一般幼儿园和小学都会定期给孩子们检查视力,3岁孩子的视力应该在0.6以上,4岁孩子的视力在0.8以上,5岁孩子的视力在1.0以上。如果孩子的视力较低,应该早点来眼科就诊。如果5,6岁到18岁之间的少年儿童,视力低于1.0就应该到眼科就诊。原则上都需要散瞳验光,散瞳的目的是放松睫状肌,去除假性近视和视疲劳,有的家长总是担心,散瞳有副作用,而不敢散瞳或者担心散瞳,而忧郁重重。基本上8岁以下的儿童需要慢散,就是阿托品散瞳验光,点3天阿托品,第四天验光,3周后复验,散瞳效果持续3周,三周内看近处不清楚,而且怕光,这是最彻底的散瞳方式。一般8到12岁的儿童,如果是在上学期间,可以选择快速散瞳,就是美多丽散瞳,这种是快散,散瞳一个小时就可以验光,散瞳效果持续6到8小时,不影响第二天的学习。但是如果孩子是第一次散瞳验光,孩子又在寒暑假放假期间的话,首次验光最好还是选择阿托品验光。12岁以上的孩子可以选择快散,就是美多丽散瞳验光。但是如果8岁以上的孩子,快散发现孩子有明显的远视或者远视散光的话,可以再次选择慢散就是阿托品散验,这样散瞳验光的结果会更加准确一些。如果有远视伴有弱视的话,也需要慢散。因此,家长如果懂得这些原则和知识的话,当听到需要散瞳验光的话,就不必惊讶了。2012年12月08日 12885 3 0
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